Ny viden om spasticitet Odense 3. marts 2010 Jakob Lorentzen Fysioterapien Hvidovre Hospital, Phd.studerende - Institut for Idræt, Københavns Universitet
Disposition Hvad er spasticitet? Hvordan måles spasticitet? Hvordan skal spasticitet håndteres? Ved nogen hvad spasticitet er? Hvorfor måle spasticitet? Skal spasticitet behandles?
Hvorfra stammer begrebet? Lat. Spasticus; at trække mod sig selv.(http://zeus.atilf.fr/tlf.htm) 1753 Gout, defined to be a spastic and painful affection (http://www.oed.com/) 1822-7 A spasticity or want of pliancy in the muscular fibres. (http://www.oed.com/)
Hvorfra stammer begrebet? 1840 Marscall Hall - muscle activity independent of control by cortex. 1863 Sechenov loss of cerebral inhibition to account for the hightened reflexes. 1880 Brissaud differentiated between muscle activity and contracture. 1886 Gowers emphasized the increase of tendon reflexes associated with spasticity 1906 Sherrington decription muscle tone whenever the term was used.
Hvorfra stammer begrebet? 1966 Denny-Brown Soft yielding resistance that appeared only towards the end of a passive stretch and an increased amplitude stretch reflex.
Definition af spasticitet Spasticity is a motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes ( muscle tone ) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyperexcitability of the stretch reflex, as one component of the upper motor neuron syndrome. Lance 1980
Stretch reflex is a simple mono synaptic reflex
Den kliniske hverdag SPASM: Definition Forøget muskel tonus Hyperexcitable strækreflekser Forøgede flexor reflexer Spasmer Babinski Kontrakturer? disordered sensi-motor control, resulting from an upper motor neuron lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles Kilde: Pandyan et al. Spasticity, clinical perceptions and neurological realities and meaningful measurements. Disabil Rehabil 2005;27:2-6.
Definition Malhotra S. Spasticity, an impairment that is poorly defined and poorly understood. Clin Rehabil 2009, 23:651-58.
Muskel tonus the sensation of resistance felt as one manipulation of a joint through a range of motion, with the subject attempting to relax Lance and McLoud 1981
Kliniske spørgsmål at stille. Adskillelse af passive stivhedskomponenter fra de aktive Skyldes muskeloveraktiviteten reflekser eller dystoni
Spasticitets måling klinisk og i laboratoriet. Johnson G.R. 2001.
Objektiv biomekanisk metode Klinisk metode 7 6 Strækmodstand (Nm) 5 4 3 2 1 0 50 100 150 200 250 Stræk hastighed Grader / Sek. Kan skelne mellem refleksstivhed og kontraktur Lorentzen et al 2010 Bohannon and Smith 1987
Ledstivhed hos spastiske og raske Passiv ledstivhed Refleksstivhed Lorentzen et al 2010
Hvor gode er vi til at bestemme refleksstivhed spasticitet? Refleks healthy / patients Budskab: Refleks / Ashworth kliniske målinger ikke kun refleks aktivitet Lorentzen et al 2010
Hvad kan vi gøre? Forbedre den kliniske diagnostik ved brug af alternative metoder?
Recordings during stretches Force (N) 0 Ang Disp (deg) 0 10 20 30 40 Ang Vel (deg/s) 0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50 Time (s) Time (s)
Hånd-holdt dynamometer resultater Hånd holdt/ stationært dynamometer Raske / spastiske Lorentzen et al 2010
Indtil disse metoder er gennemtestede Procedure forbedringer Fokus på adskillelse af aktive og passive komponent Brug forskellige hastigheder ved test beskriv tonus så præcist som muligt MAS
Behandling / Træning
Hvordan trækker musklen sig sammen? Hvordan forlænger musklen sig?
Kontraktur Ref: Singer B et al. Reflex and non-reflex elemanet of hypertonia in triceps surae muscles following acquired brain injury: implications for rehabilitation. Disabil Rehab, 2001; vol.23 no.17, 749-757.
Ændring i antallet af sacromer TA SOL Ref: Shah SB et al. Sacromere number regulation maintained After immobilization in desmin-null mouse skeletal muscle. The Journal of experimental biology 204, 1703-1710 (2001).
Behandling Evidens for øget ROM Ingen ændring i spasticitet ikke øget funktionsniveau Ref: Mortenson PA, Janice JE. The use of casts in the management of joint mobility And hypertonia following brain injury in Adults: a systematic review. Physical Therapy Vol 83 number 7, July 2003.
Behandling - udspænding Ikke evidens for effekt. Four weeks of daily stretch has little or no effect on wrist contracture after stroke: a randomised controlled trial Ref: Horsley SA et al. Four weeks of dayily stretch has little or no effect on wrist contracture after stroke: a randomised controlled trial. 2007 Australian Journal of physiotherapy 53: 239-245. Anbefaling langvarigt stræk > 20 min 12 timer pr dag Ref: Harvey LA, Herbert RD. Muscle stretching for treatment and prevention of contracture in people with spinal cord injury. Spinal Cord. 2002 Jan; 40(1):1-9.
Behandling / Træning
Immobilisering / refleks Budskab: træning påvirker de fysiologiske mekanismer som er associeret med spasticitet Træning / Disynaptic reciprocal inhibition Lundbye-Jensen J, Nielsen JB. J Physiol. 2008 Sep 1;586(Pt 17):4121-35. Epub 2008 Jul 3. (I hvert fald hos raske) Geertsen SS, Lundbye-Jensen J, Nielsen JB. J Appl Physiol. 2008 Sep;105(3):915-22. Epub 2008 Jun 26.
Cerebral Parese Spasticitet / Funktionsniveau Styrke / Funktionsniveau
Apopleksi Styrke Funktionsniveau Budskab: Ada L, Dorsch S, Canning CG. Aust J Physiother. 2006;52(4):241-8. Review. Forøget styrke ser ud til at øge funktionsniveauet - uden at øge spasticiteten Kilde: Teixeira-Salmela LF.Muscle stregthening and Physical Conditioni to Reduce Impairment and Disability in Chroic Stroke Survivors. Arch Phys Med Rehabil Vol 80, Oct 1999.
Hvordan skal patienterne så trænes? Fundamentalt Ved øgning af muskelstyrke justeres generelt på to knapper Muskel styrke er proportional med tværsnitsarialet Fyrings frekvens i motorneuronet Rekruttering af motoriske enheder i musklerne.
Hvordan skal patienterne så trænes? 10.000 synapses Corticospinal Rubrospinal Vestibulospinal/tectospinal/ reticulospinal Ib afferent Mn Ia afferent Gr. II afferent Renshaw inhibition Ib inhibition Reciprocal inhibition Muscle
beskriv tonus så præcist som muligt kliniske målinger ikke kun refleks aktivitet Budskaber Forøget styrke ser ud til at øge funktionsniveauet - uden at øge spasticiteten træning påvirker de fysiologiske mekanismer som er associeret med spasticitet (I hvert fald hos raske) Tak
Definition Måling 15% neurofysiologiske test 71% Biomekaniske test 8% forskellige kliniske tests (eks. Spasm) 6% Ingen beskrivelse af test. Malhotra S. Spasticity, an impairment that is poorly defined and poorly understood. Clin Rehabil 2009, 23:651-58.
Hvordan skal patienterne så trænes?
Motorneuron 10.000 synapses Corticospinal Rubrospinal Vestibulospinal/tectospinal/ reticulospinal Ib afferent Mn Ia afferent Gr. II afferent Renshaw inhibition Ib inhibition Reciprocal inhibition Muscle
Stretch reflex is a simple mono synaptic reflex j.b.nielsen@mfi.ku.dk
Ballet dancer
Den forenklede model. Descenderende supraspinalt input Sensorisk input Mn egenskaber Mn er ikke aktive spontant! (men: kramper + spasmer?)
Disposition Hvad er spasticitet? Hvordan måles spasticitet? Hvordan skal spasticitet håndteres? Ved nogen hvad spasticitet er? Hvorfor måle spasticitet? Skal spasticitet behandles?
Upper motor neurone syndrome Pandyan et al.
Objectiv Biomechanisk metode Klinisk metode