Introduktion for nyansatte læger og sygeplejersker på Sygehus Thy-Mors

Introduktion for nyansatte læger og sygeplejersker på Sygehus Thy-Mors

Plantegning - akutbygningen

Akutmodtagelse Én indgang til Sygehus Thy- Mors for akutte patienter 24/ 7/ 365 Specialisten mest mulig i front

Akutlæger 2 ¼ stillinger omfordelt Yderligere to stillinger normeret i 2014 Status: 2 ¼ stillinger pr. 1. marts 2014

Sygeplejersker Uddannelsesmæssig status pr. 1. januar 2014: 3 sygeplejersker med fuld akutuddannelse 2 sygeplejersker med behandleruddannelsen 10 sygeplejersker med teoretisk basismodul i akutuddannelsen (den kliniske del forventes afsluttet primo 2014) 4 sygeplejersker starter på basisuddannelsen som akutsygeplejerske i 2014 2-3 sygeplejersker starter på behandleruddannelsen i 2014

Sekretærer Døgnbemandet akutsekretariat

Øvrigt personale Serviceassistenter/ rengøringspersonale/ portører Bioanalytikere Personale fra Billeddiagnostisk Afsnit

Fra akut modtagelse til akut sygehus Samspil med resten af huset Tværfaglige processer Konferencer, udskrivelser, stuegang, behandlingsplan, journalisering, dokumentation Fokus på uddannelse, teamtraining, coaching Udnytte ressourcer, omfordeling (læger, sygeplejersker, sekretærer) Fokus på databehandling og opfølgning

Triage Den historiske vinkel (Fransk: at sortere)

Triage I starten. Dominique Jean Larrey, chefkirurg, 1797-1815 Grad af alvor bestemmer rækkefølgen

Triage Hvornår skal man bruge det? Triage er nødvendig, når: behovet for behandling overskrider tilgængelige ressourcer.

Nyeste trends Fokus på Processer Fokus på flow Effektiv ressourceudnyttelse Patientsikkerhed Få patienten sikkert men effektivt gennem systemet Leaninspireret

ABCDE - og kommunikation

Hvorfor A B C D E? A dræber før B som dræber før C som dræber før

Airway Fri? Sikker?

Breathing Revurdér A Se lyt - føl Tæl Ilt saturation/ a-gas

Cirkulation Se lyt føl Blodtryk P Hudfarve Hudtemperatur A-gas Behandling i.v. *2 (Anti-) Trendelenburg Ilt Diagnose specifik behandling

Disability Revurdér A+B+C Blodsukker Bevidsthedsniveau Pupilreaktion Lammelser Nakke-/ rygstivhed Tryksymptomer

Exposure - temperatur Revurdér A+B+C+D Top-til-tå-undersøgelse Hypotermi

Exposure - smerte der er frie luftveje, saturerer 100%, normalt blodtryk, puls 96, pæne farver, men han er altså syg.. gentager hele tiden noget om en lynlås

Visitation Akut patient - triage RØD Primær kontakt: praksislæge vagtlæge alarmcentralen patient indbragt af pårørende Visiterende sygeplejerske Akutmodtagelsen Færdigbehandlet i Akutmodtagelsen Udskr. til egen læge ell. ambulatorium Traume traumescore >2 points Traumekald udløses af visiterende sygeplejerske Initial triagering og stabilisering ved traumeteam abcde Diagnostik og plan inkl. prøver og billeddiagnostik Medicinsk patient Hyperakut behand.behov - hjertestop/ resp.stop. Hjertestopkald udløses af Falck via receptionen Initial triagering og stabilisering ved hjertestopteam/ læge/ sygepl. abcde Diagnostik og plan inkl. prøver og billeddiagnostik Overflytning Akut sengeafsnit: < 48 timer Perifert stamafsnit >48 timer Intensivafsnit Overflytning til andet sygehus

Visitation Kardiologisk patient i Akutmodtagelsen Primær kontakt: praksislæge vagtlæge alarmcentralen selvhenvender Præhospital triage+ /- paramediciner Triage m. EGK. Symptomanamnese, ABCDE Telemedicinsk EKG Vurdering v/ kardiologisk afd., Aalborg Risikostratificering Visitation Behov for akut invasiv/ operativ behandling Høj risiko for hjertesygdom Hyperakut behandlingsbehov Lav risiko for hjertesygdom Direkte overførsel til Aalborg Modtagelse i Akutmodtagelsen Modtagelse i Akutmodtagelsen akut/ traumestue Modtagelse i Akutmodtagelsen Behandling i Kardiologisk Afsnit Akut sengeafsnit >48 timer ELLER Ambulant udredning i kardiologisk regi ELLER Overflytning til andet sygehus ELLER Opfølgning hos egen læge

Fødende registreres i Akutsekretariatet Visitation Akut patient Triage orange - gul - grøn Praksislæge/ vagtlæge Selvhenvender 112 Akutmodtagelsen Visitation og triagezone Diagnostik og behandlingszone: Skadestue Traumemodtagelse Akutmodtagelse Akut sengeafsnit: < 48 timer Perifert stamafsnit >48 timer Intensivafsnit Overflytning til andet sygehus Udskrivning til ambulant forløb Udskrivning til hjemmet

Visitation Akut patient Blåt spor Primær kontakt: praksislæge vagtlæge alarmcentralen selvhenvendere Visiterende sygeplejerske Skadestue Akut sengeafsnit: < 48 timer Perifert stamafsnit >48 timer Overflytning til andet sygehus Udskrivning til ambulant forløb Behandling afsluttet

Rød = Traumeafsnit 2 stuer

Øvrige farver = Akutmodtagelsen 11 lejer Udskrivningsvindue fire timer Kirurgiske patienter Ortopædkirurgiske patienter + Skadestue Gynækologiske patienter Medicinske patienter Kardiologiske patienter

Behandlingsplan

Patienten er triageret orange

TOKS Når en patient indlægges: vitale værdier måles vurdering af basisobservationer i henhold til beslutningsalgoritme min. en gang i døgnet. TOKS-score 2 eller samlet 3 = MAT-kald patientens tilstand optimeres ved hjælp af ABCDE-princippet alle værdier, observationer og afvigelser fra beslutningsalgoritmen dokumenteres i CCS Se endvidere udleverede materiale

TOKS Oversigtstabel for beslutningsalgoritmen Tabellen bruges til at udregne patientens samlede score af de forskellige vitale værdier og er derfor grundlag for det elektroniske observationsskema Beregning af TOKS Score 3 2 1 0 1 2 3 Respiration < 8 8-9 10-20 21-25 26-30 > 30 Saturation < 85 85-89 90-92 93 Systolisk BT < 70 70-89 90-100 101-200 > 200 Puls < 40 40-49 50-90 91-110 111-129 130 Bevidsthed GCS omregningstabel 8 9-13 14 15 Temperatur 35 35,1-37,9 38-38,9 39-39,9 40 Diurese < 50 ml/ 4 timer 50 ml/ 4 timer

TOKS Glasgow Coma Skala, GCS voksne GCS omregnes efter nedenstående tabel, således at værdien kan benyttes i beslutningsalgoritmen Glasgow Coma Skala, GCS :voksne Point Åbning af øjnene spontant 4 på tiltale 3 på smerte 2 Ingen 1 Motorisk respons følger opfordring 6 målrettet reaktion 5 normal afværgning på smerte 4 abnorm afværgning på smerte 3 strækker arme og ben ved smerte 2 ingen bevægelse 1 Respons på tiltale orienteret og samtaler normalt 5 konfus og desorienteret 4 usammenhængende ord 3 uforståelige lyde 2 ingen lyde 1

TOKS Beslutningsalgoritme Totalscore Observationshyppighed Handlinger 0 Vitale værdier måles 1 gang i døgnet 1 Vitale værdier måles 3 gange i døgnet Plejepersonalet ABCDE optimerer Eller følg lægens ordination 2 Vitale værdier måles en gang i timen i tre timer Eller følg lægens ordination Plejepersonalet ABCDE optimerer 3 eller enkeltscore på 2 Læge anfører OBS hyppighed og tilladelig score Læge tilkaldes MAT tilkaldes 4 eller enkeltscore på 3 Læge anfører OBS hyppighed og tilladelig score Akut tilsyn af læge MAT tilkaldes > eller = 5 Læge anfører hyppighed og tilladelig score på Tilsyn af områdets/specialets speciallæge og MAT tilkaldes

Se endvidere udleverede materiale

Sepsis Tidlig opsporing af sepsis SIRS kriterier (Kliniske tegn) 1. Legemstemperatur > 38,3 grader C eller < 36 2. Hjertefrekvens > 90 slag/min. 3. Respirationsfrekvens >20/min. eller PaCO2 < 4,3 kpa 4. Leukocytter > 12 eller < 4 x 10 (9) /l eller > 10 % umodne PMN Når min. 2 SIRS kriterier er opfyldt OG Påvist eller begrundet mistanke om infektion - > S E P S I S 2. Faser 1. Indenfor 3 timer be-/ ellerafkræftes infektion Sepsis UNS DA 41.9 * Svær sepsis DA 41.9C * Septisk shock DR 57.2 4 2. Såfremt infektion er påvist eller fortsat mistænkes skal alle elemnter I pakken iværksættes øjeblikkeligt og være opfyldt indenfor 1 time. 1 (se bagsiden) Se endvidere udleverede materiale Klinik kirurgi Version 2, 14.05.13 / LB

Elementer i pakken (opfyldes senest efter 1 time) Relevant for alle patienter som har 2 eller flere positive SIRS- kriterier og mistanke om bakteriel infektion Måling af s- Laktat, - SIRSpakke Inden 1 time. 2. Bloddyrkning før behandling med antibiotika iværksættes Inden 1 time 3. Ilt tilskud 4. IV væske 500-1000 ml krystalloid (Nacl) 5. Behandling af fokus/infektion Inden 1 time Inden 1 time Inden 1 time efter sepsisdiagnosen er stillet Se endvidere udleverede materiale 6. Revurdering af fortsat indikation for antibiotika Senest 48 timer efter behandlingsstart

Medicinafstemning Lægeopgave FMK suspenderes ved indlæggelse OPUS Registrering af CAVE Medicinstatus daglig Medicinafstemning ved udskrivelse Frigivelse af FMK Elektronisk recept

Akutpakker Læs mere på personalenettet

PVK Alle læger og sygeplejersker på Sygehus Thy-Mors anlægger PVK. Undervisning ved anæstesien.

TAK FOR I DAG