Bækken- og acetabulumfraktur Definitiv behandling
Bækkenring- & acetabulumfraktur
Symfysen Linea terminalis SI-leddet Sacrum Bækkenring - landmarks
Forreste søjle Bagerste søjle Forkanten Bagkanten Quadrilaterale plade Acetabulum - landmarks
AP-optagelse; hvad ser man? 1: iliopectinale linie (forreste søjle). 2: ilioischiale linie (bagerste søjle). 3: teardrop (U). 4: loftet (dome) i acetabulum. 5: forkanten af acetabulum. Rtg viser ikke alt! 6: bagkanten af acetabulum. - selv store dislokationer kan ofte ikke erkendes!
CT Definitiv diagnostik Operationsplanlægning (postoperativ kontrol) Aksiale snit Coronale snit Sagitale snit 3D
Rtg Primær diagnostik AP-plan Mekanisk stabilitet? C-problem?
Rtg Postop. kontrol AP-plan Speciel-projektioner
Bækkenring Inlet view 30 40 grader cranialt antero-posterior forskydning
Bækkenring Outlet view 30 40 grader caudalt cranial-caudal forskydning
Acetabulum Judet Iliac oblique view Bagre søjle Forkant 20 30 grader mod raske side
Acetabulum Judet Obturator oblique view Forreste søjle Bagkant 20 30 grader mod syge side
Acetabulumfraktur Judet & Letournel 1964 S I M P E L S A M M E N S A T Bagkantsfraktur T-fraktur Bagre søjlefraktur Bagre søjle- og bagkantsfraktur Forkantsfraktur Transvers og bagkantsfraktur Forreste søjlefraktur Transvers og forreste søjlefraktur Transvers fraktur Kompleks fraktur
Acetabulumfraktur Dislokation af caput femoris Central Bagre
Acetabulumfraktur - osteosyntese Indikation Tidspunkt Kirurgisk adgang Reposition og stabilisering Postoperativt regime
Acetabulumfraktur Indikation En ledskål kræver kongruens og stabilitet Dislokation > 2 3 mm Bagkant > 1 2 cm Fragment i leddet Ikke-indikation Udisloceret fraktur hos ældre Protese
Acetabulumfraktur Tidspunkt 3 5 dage Patienten helst i stabil fase; koagulation
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Bestemmes af frakturens type Ilioinguinal adgang Kocher-Langenbeck Iliofemoral adgang Stoppa m. fl.
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang Forkant Forreste søjle Transvers og forreste søjle Transvers T-fraktur
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Kocher-Langenbeck Bagkant Bagre søjle Bagre søjle + bagkant Transvers Transvers + bagkant T-fraktur
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Kocher-Langenbeck
Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Kombineret ilioinguinal og Kocher-Langenbeck
Acetabulumfraktur Reposition Manuelt Med tang Lag-skrue På skinne Stabilisering Skrue(r) Skinne(r)
Acetabulumfraktur Postoperativt regime Aflastning, 8 uger, for støtte og sideleje
Acetabulumfraktur Komplikationer Infektion Blødning Nervelæsion Trombose Pseudartrose
Bækkenringfraktur - osteosyntese Indikation Tidspunkt Kirurgisk adgang Reposition og stabilisering Postoperativt regime
Bækkenringfraktur Indikation + / - stabilitet Rotatorisk instabilitet Vertikal instabilitet
Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile
Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile Open book
Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile Lateral compression
Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile Vertical shear
Bækkenringfraktur Indikation Open book, diastase > 2 cm Bagre instabilitet (SI-led, sacrum) Vertikal instabilitet Betydelig deformitet
Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Bestemmes af frakturens type Pfannenstiel incision Ilioinguinal adgang Perkutan iliosakral Ex-fix
Bækkenringfraktur Tidspunkt 3 5 dage Patienten helst i stabil fase; koagulation
Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Pfannenstiel incision
Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang
Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Perkutan iliosakral
Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Perkutan iliosakral komb. med symfyseskinne
Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Forreste extern fixation
Sacrumfraktur
Sacrumfraktur Sagital fraktur
Bækkenringfraktur Reposition Manuelt Med tang Lag-skrue På skinne Stabilisering Skrue(r) Skinne(r)
Bækkenringfraktur Postoperativt regime Aflastning, 6 uger, for støtte og sideleje
Bækkenringfraktur Komplikationer Infektion Blødning Nervelæsion Trombose Pseudartrose
Pelvic fracture personality types Tile 2005