Område: Sundhedsmrådet Afdeling: Planlægning g Udvikling Jurnal nr.: Dat: 20 juni 2015 1. Baggrund Retningslinjer fr verhldelse af bekendtgørelse m maksimale ventetider fr livstruende sygdmme mv. Revideret december 2016 I dette ntat beskrives reginale retningslinjer fr verhldelse af bekendtgørelse m maksimale ventetider fr livstruende sygdmme. Der har siden 2012 været indført en tættere vervågning af m bestemmelserne i de maksimale ventetider verhldes. Det betyder bl.a. at der skal ske en reginal månedlig indberetning til Sundhedsstyrelsen af hændelser hvr bekendtgørelsen ikke er verhldt. Indberetning til Sundhedsstyrelsen skal ske via vedlagte skema, ledsaget af en underskriftsblanket fra Sundhedsdirektøren, sm bekræfter rigtigheden af de indsendte plysninger. Indberetningen fr den pågældende afrapprteringsmåned skal fra reginalt hld ske til SST senest den 15. i den efterfølgende måned. Prceduren er nærmere beskrevet i vedlagte brev g registreringsvejledning. (bilag 1) Idet en indberettet hændelse de fact er at betragte sm et lvbrud, er tilgangen at dette ikke bør frekmme, hvrfr der skal indføres prcedurer, sm sikrer at bestemmelserne verhldes på alle niveauer. Det nærmere indhld i de maksimale ventetider, intrduktin af pgaver g prcedurer frbundet med verhldelse, herunder krav til jurnaldkumentatin er nærmere beskrevet i det følgende. 2. Maksimale ventetider Fr de patienter, sm er mfattet af Sundhedslvens 88 g den tilknyttede bekendtgørelse nr. 584 af 28. april 2015: Bekendtgørelse m behandling af patienter med livstruende kræftsygdmme mv., gælder der følgende maksimale ventetider. Disse er gældende Med mindre hensynet til patientens helbredstilstand tilsiger nget andet: Til udredning ved mistanke m kræft: 14 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning til frundersøgelse, til den dat sygehuset har tilbudt at påbegynde udredning. frundersøgelse. Til peratin efter afsluttet udredning: 14 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv. har givet samtykke til den knkrete peratin, til den dat sygehuset har tilbudt at fretage peratinen g senest 28 kalenderdage fra den dat,
hvr sygehuset har mdtaget henvisning til behandling. Til medicinsk behandling, sm er initialbehandling: 14 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra det behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv., har givet samtykke til den knkrete medicinske kræftbehandling, til den dat sygehuset har tilbudt at påbegynde behandlingen, g senest 28 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning til behandling. Til strålebehandling, sm er initial behandling: 14 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra det behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv., har givet samtykke til den knkrete strålebehandling, til den dat sygehuset har tilbudt at påbegynde behandlingen, g senest 28 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning til behandling. Til medicinsk behandling eller strålebehandling efter initial behandling: 14 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra det behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv., har givet samtykke til den knkrete neadjuverende medicinske kræftbehandling eller strålebehandling, til den dat sygehuset har tilbudt at påbegynde behandlingen, g senest 28 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning til medicinsk eller strålebehandling efter initial behandling. Med mindre hensynet til patientens helbredstilstand tilsiger nget andet gælder følgende maksimale ventetider fr iskæmisk hjertesygdm:. Ved påvist venstre hvedstammesygdm: 10 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv., har givet samtykke til revaskularisering g senest 14 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning med diagnsen venstre hvedstammesygdm stillet ved krnaraterigrafi, til den dat sygehuset har tilbudt at udføre revaskularisering. Ved dkumenteret ustabil angina pectris: 14 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra det behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv. har givet samtykke til den knkrete behandling, til den dat sygehuset har tilbudt at gennemføre revaskulariseringen, g senest 21 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning efter afsluttet udredning, til den dat sygehuset har tilbudt at udføre revaskularisering. Ved stabil angina pectris inden fr 30 dage efter akut mykardieinfarkt (pst-amiangina): 21 kalenderdage fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra det behandlende sygehus m diagnse g behandlingsmuligheder mv. har givet infrmeret samtykke til den knkrete behandling, til den dat sygehuset har tilbudt at gennemføre revaskulariseringen, g senest 35 kalenderdage i alt 35 kalenderdage til revaskularingen fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget henvisning efter afsluttet udredning, til den dat sygehuset har tilbudt at udføre revaskularisering. Hvis det ikke er muligt at tilbyde en tid til undersøgelse/behandling inden fr tidsfristerne følger det af bekendtgørelsen, at man skal tilbyde patienten undersøgelse/behandling på et andet sygehus i Danmark eller udlandet, sm kan pfylde de maksimale ventetider. Side 2 af 11
Hvis det ikke lykkes at finde en tid, sm lever p til ventetidsfristerne, kan dette såfremt patienten ønsker det meddeles til Sundhedsstyrelsen på maksimaleventetider@sst.dk, hvrefter Sundhedsstyrelsen skal undersøge mulighederne fr at finde en tid. Dette skal sm hidtil ske løbende sm en del af verhldelsen af bekendtgørelsen. Såfremt den enkelte fagpersn kmmer i en situatin, hvr man ikke kan leve p til bekendtgørelsens regler, skal der gives melding m den knkrete patient til afdelingsledelsen. Kan afdelingsledelsen heller ikke leve p til bekendtgørelsens regler, gives der straks melding til sygehusledelsen. Det betyder gså at hvis afdelinger finder det påkrævet at rette henvendelse til Sundhedsstyrelsen skal sygehusledelsen underrettes inden. Opsummeret betyder det at bekendtgørelsen verhldes ved: - at give tilbud m undersøgelse g behandling inden fr tidsrammerne på eget sygehus ( 2 g 3 - alternativt at give tilbud i anden regin, et privat sygehus her i landet eller et sygehus i udlandet, sm kan tilbyde behandling inden fr tidsrammerne ( 8, stk. 1) - ellers melding m den knkrete patient til Sundhedsstyrelsen, hvis patienten ønsker det ( 10). 2.1. Præciseringer g frtlkninger af bekendtgørelsen Den øgede fkus på verhldelse af bekendtgørelsen har rejst ngle frtlkningsspørgsmål af bekendtgørelsen, sm kræver nærmere afklaring: Ventetid til frundersøgelse definitin af frundersøgelse Rettigheder ved mistanke sm led i beflkningsrettet screeningsprgram fr kræft Ventetidsrettigheder ved diagnsticerende peratin g hvr peratin både er en del af udredning g behandling Spørgsmål m indhentelse af infrmeret samtykke til behandling (stedfrtrædersamtykke) Udvidelse af de reginale retningslinjer med skabeln fr indkaldelsesbreve. Ventetid til frundersøgelse definitin af frundersøgelse Ventetidsrettigheden er fastsat til 14 kalenderdage fra den dat, hvr sygehuset har mdtaget lægehenvisning til frundersøgelse til den dat sygehuset har tilbudt at påbegynde frundersøgelse. Dagen fr mdtagelse af henvisning tæller her sm dag 0. 1. kntakt sm indleder start på udredning indenfr den enkelte kræftfrm defineres generelt sm 1. fremmøde på specialafdelingen. I ngle situatiner, hvr patienten møder til anden avanceret undersøgelse (typisk radilgi) før fremmøde på specialafdelingen, kan dette tælle sm første kntakt. I disse tilfælde er det afdelingernes pgave at sikre beskrivelse heraf samt ensartethed. Hvis en patient lkalt henvises til sygehusafdeling med mistanke m kræft, g den lkale afdeling efter gennemførelse af indledende diagnstik, prethlder kræftmistanken g viderehenviser til frtsat (specialiseret) udredning på anden afdeling eller sygehus, eksempelvis EUS, EBUS, pfattes det sm værende et led i udredningen, hvrved ventetidsrettigheden på 14 dage ikke er gældende. Dg skal det bemærkes, at frløbstiderne angivet i pakkefrløbene altid skal tilstræbes verhldt. Side 3 af 11
Rettigheder ved mistanke sm led i beflkningsrettet screeningsprgram fr kræft Ved de beflkningsrettede screeningsprgrammer fr kræft defineres dag 0 sm tidspunkt fr erkendt eller mistænkt kræftsygdm ved knstateret psitiv screeningstest efter specifik undersøgelse i labratrium, screeningsklinik mv. Dette tidspunkt er at sidestille med mdtagelse af henvisning fra en læge. Patienten skal tilbydes start på udredning senest på dag 14. Ved start på udredning frstås den første dag fr fremmøde på afdelingen. Screening fr brystkræft: Den maksimale ventetid til frundersøgelse (klinisk mammgrafi) er 14 kalenderdage fra den dag, hvr der pstår mistanke m brystkræft på baggrund af billeddiagnstiske suspekte frandringer erkendt på screeningsmammgrafien (efter dbbeltgranskning af billederne) Screening fr tyk- g endetarmskræft: Den maksimale ventetid til klskpi er 14 kalenderdage fra den dag, hvr der freligger psitivt svar på afføringsprøven i labratriet, dvs. fra den dag, hvr labratriet har påvist bld i afføringen g dermed knstateret mistanke m kræft. Screening fr livmderhalskræft: Den maksimale ventetid til frundersøgelse er 14 kalenderdage fra den dag, hvr sygehuset har mdtaget eller erkendt den histlgiske diagnse neplasma malignum cervicis uteri. Ventetidsrettigheder ved dels diagnsticerende peratin g dels hvr peratin både er en del af udredning g behandling I bekendtgørelsen er patienters ventetidsrettigheder til peratin fastsat sm 2 uger fra den dat, hvr patienten på baggrund af infrmatin fra den behandlende sygehusafdeling m diagnse g behandlingsmuligheder m.v. har givet samtykke til peratin, til den dat sygehuset har tilbudt at fretage peratin. Frmuleringen har rejst dels et spørgsmål m hvrdan peratiner, der sker sm et led i diagnsticeringen skal pfattes i frhld til patienternes ventetidsrettigheder. Det samme spørgsmål gør sig gældende fr patientfrløb, hvr malignitet først endeligt knstateres ved peratin. Der anlægges følgende reginale frtlkning: I de tilfælde, hvr der er tale m et diagnsticerende kirurgisk indgreb, eksempelvis EBUS ved lungekræftudredning, sm alene fregår sm et specialiseret element i udredningen, g der herefter fretages g gives samtykke til behandling, vil disse ikke være pfattet af reglerne m < 14 kalenderdage på peratin. Hvis et invasivt indgreb således er beskrevet sm et udredningselement i pakkefrløbene, er ventetidsfristen til peratin ikke gældende. Hvis et kirurgisk indgreb på samme tid både udgør endelig afslutning på udredning g primær behandling, dvs. hvr diagnsen først endeligt bekræftes ved peratin, g der er rejst en cancer-mistanke verfr patienten, vil ventetidsfristen på 14 dage være gældende fra tidspunktet, hvr der indhentes infrmeret samtykke til peratin. Spørgsmål m indhentning af infrmeret samtykke til behandling (stedfrtrædersamtykke) Hvedregelen efter bekendtgørelsen er, at det infrmerede samtykke indhentes af behandlende afdeling, g det er behandlende afdeling, der infrmerer g undersøger Side 4 af 11
alternative behandlingssteder, hvis afdelingen ikke selv kan tilbyde en tid inden fr fristerne. Dagen hvr det infrmerede samtykke indhentes, tælles sm dag 0. Imidlertid giver det i ngle situatiner - klinisk g frløbsmæssigt mest mening at det infrmerede samtykke til behandling indhentes af udredende afdeling i frbindelse med at behandlingsplan frelægges patienten. Det er eksempelvis tilfældet ved lungekræft. I disse situatiner kan infrmeret samtykke indhentes af udredende afdeling efter aftale med behandlende afdeling, således at det er udredende afdeling, der registrerer g indhenter dette hs patienten sm stedfrtræder fr behandlende afdeling. I disse situatiner er det gså udredende afdeling pligt (hvis det efter dialg med behandlende afdeling står klart at behandling først kan tilbydes > 14 kalenderdage efter samtykke behandlende afdeling i reginen skal her give et knkret behandlingstidspunkt), at infrmere patienten m rettighederne i henhld til bestemmelserne, g undersøge alternative behandlingssteder samt sikre dette dkumenteret i jurnalen. Stedfrtrædersamtykke, hvr samtykke til behandling/peratin indhentes af anden end den behandlende afdeling, frudsætter således en fælles beslutning m behandlingstilbud mellem den behandlende afdeling g den i patientfrløbet samarbejdende afdeling ( stedfrtræderafdelingen ). Operatins- eller verede afdelinger. Tidspunktet fr MDT knference, hvr der træffes beslutning m behandling, sidestilles med en henvisning, g patienten skal derfr have tilbudt behandling senest 28 kalenderdage fra MDT. Dat fr MDT tæller sm dag 0. Tidspunktet hvrfra de 14 kalenderdages ventetid til peratin træder i kraft, regnes fra den dag, hvr stedfrtræderafdelingen på grundlag af en samtale med patienten, pnår infrmeret samtykke. Den knkrete aftale m anvendelse af stedfrtrædertilsagn træffes mellem de pågældende afdelinger g sygehuse, sm indgår i pakkefrløbet, herunder hvrdan g hvrnår patienten infrmeres m peratins- eller behandlingstilbud. 3. Sygehusenes indberetning til Sundhedsdirektøren Med henblik på at reginen månedligt kan fretage indberetning til Sundhedsstyrelsen, skal hver sygehusledelse senest den 10 i den efterfølgende måned, indsende indberetning til Sundhedsdirektinen, herunder underskrevet underskriftsbilag, jf. vedlagte bilag 2. Der er prettet en dedikeret mailadresse til frmålet, hvrtil indberetningen sendes: maksimaleventetider@reginsyddanmark.dk Det skal sammen med indberetning endvidere plyses m g hvr mange indberetninger, der evt. måtte være fretaget til SST ved manglende mulighed fr at finde rettidig tid. De enkelte sygehusledelser pfrdres til på tilsvarende vis at indføre en prcedure, hvr afdelingsledelsen på månedlig basis skriver under på et brev til sygehusledelsen, jf. vedlagte frslag. (Bilag 3) Sygehusledelsen pfrdres her til dialg med afdelingsledelsen, m der hensigtsmæssigt kan udpeges en bestemt persn i afdelingsledelsen, sm har ansvaret fr, at afdelingen verhlder bekendtgørelsen det kan frmentlig være relevant at verveje, m det er den ledende verlæge i afdelingsledelsen. Frudsætningen fr at der på ledelsesniveau kan afgives tilsagn m fuld verhldelse af bestemmelserne i bekendtgørelsen sm anført i underskriftsbilag - er at der indføres de Side 5 af 11
bagvedliggende frnødne g løbende kntrl- g pfølgningsprcedurer. Disse er beskrevet i det følgende: Hvis det via de nedenfr nævnte pfølgningsprcedurer viser sig at der har været enkeltstående prblemer med verhldelse af bekendtgørelsen, g sm derved skal eller skulle have været indberettet til Sundhedsstyrelsen, er dette indikatin fr at sygehusledelsen indfører et skærpet tilsyn, sm rækker udver de nedenstående prcedurer. Indberetningen mfatter gså hjertemrådet. På baggrund af afgrænsningen i bekendtgørelsen, hvr det handler m hjertepatienter, sm er diagnsticeret, vurderes det indberetning g underskriftsprceduren alene er relevant fr OUH. 4. Løbende kntrlprcedurer fr verhldelse af bekendtgørelsen på sygehus/afdelingsniveau. 4.1. Ventetid til frundersøgelse Ifølge bekendtgørelsen skal patienter sm henvises til en afdeling med en mistanke m kræft, påbegynde frundersøgelse senest 14 dage efter mdtagelse af henvisning. Det skal her understreges at denne tidsfrist både gælder fr patienter, hvr der - i pakkefrløbenes terminlgi er knstateret begrundet mistanke m kræft, men gså en mere bred kræftmistanke. Med henvisning til den krte frløbstid, der er i kræftpakkerne på pstart af udredning (sm hvedregel 3 hverdage) vurderes det at alle patienter bør kunne mdtage til start på udredning inden fr 14 dage. Hvis dette md frventning ikke kan lade sig gøre, skal patienten stadig plyses m sine rettigheder g mulighed fr viderehenvisning, g dette skal registreres i patientjurnalen. Den fælles sygehusledelseskreds har på møde den 27. marts 2012 her endvidere besluttet, at der indføres et standardbrev til indkaldelse af nyhenviste patienter, sm skal anvendes i de situatiner, hvr afdelingen ikke kan verhlde de maksimale ventetider på 14 dage til frundersøgelse. Brevet fremgår af bilag 4 g er indsat sm brev 6 i de reginale brevskabelner fr indkaldelsesbreve, hvrved det bliver muligt at mnitrere anvendelsen af brevet. Der er endvidere indført et brev 6A, sm anvendes til indkaldelse i de tilfælde, hvr afdeling kan tilbyde en tid inden fr de maksimale ventetider. (Bilag 6) Det frventes, at brevet kun anvendes i begrænset mfang, idet langt de fleste patienter er mfattet af Sundhedsstyrelsens kræftpakker, der har meget krtere indkaldelsesfrister. Af brevet fremgår, at patienterne kan henvende sig til afdelingen, hvis de vil have undersøgt muligheden fr hurtigere undersøgelse et andet sted. Der lægges dg p til at afdelingerne agerer mere praktivt, g kntakter patienterne i situatiner, hvr den tid, sm patienten tilbydes på afdelingen, ikke lægger frhldsvist tæt på de 14 dage. Patienter, der kan behandles indenfr de maksimale ventetider, skal gså mdtage de infrmatiner, der er i verensstemmelse med plysningspligten. Dette kan gøres i indkaldelsesbrevet eller på anden vis, hvis patienten indkaldes telefnisk. Stikprøvekntrl - udvælgelse Side 6 af 11
Kntrl af verhldelse af denne ventetidsbestemmelse på sygehusene mnitreres via audit på stikprøvebasis t gange m året, hvr der udtages en stikprøve på 10 kræftpatienter pr. kræftfrm. Sundhedsstaben fretager et udtræk på baggrund af de patienter, der har fået anmeldt en kræftdiagnse (nyanmeldte) g fået fretaget et kirurgisk indgreb. Der laves et udtræk på 10 patienter pdelt efter kræftpakkerne, jf. nedenstående pdeling, sm udsendes til sygehusene, alt efter hvr indgrebet er gennemført. herefter gennemføres en audit, hvr det kntrlleres m patienten er indkaldt inden fr 14 dage fra mdtagelse af henvisning g i mdsat fald m det er dkumenteret i jurnal g ved brevudsendelse at patienten er plyst m sine ventetidsrettigheder m viderevisitatin mv. efter bekendtgørelsen m maksimale ventetider. Der fretages udtræk indenfr følgende kræftfrmer: Brystkræft Hved- g halskræft Hæmatlgiske kræftfrmer Kræft i bygspytkirtlen Kræft i blæren g nyre Kræft i galdegangene Kræft i hjernen Kræft i prstata, penis g testikel Kræft i spiserør, mavesæk g mavemund Kræft i tyk- g endetarm Kræft i æggestkken Kræft i øjne g rbita Kræft i ydre kvindelige kønsrganer Kræft hs børn Livmderkræft Livmderhalskræft Lungekræft Mdermærkekræft Primær leverkræft Sarkmer i kngler g bløddele Audit gennemføres i maj g nvember på patienter, hvr behandling er fregået frud herfr i hhv. marts g september. Sundhedsstaben udsender udtræk til sygehusene den 1. maj g 1. nvember. Audit indgår sm en del af sygehusledelserne tilsynsfrpligtigelse i frhld til m bekendtgørelsen m maksimale ventetider er verhldt. Særligt fr brystkræft - mammgrafiscreening På baggrund af en i 2016 knstateret verskridelse af ventetidsrettighederne inden fr den patientgruppe, hvr mistanke m brystkræft er blevet rejst sm led i screeningsundersøgelse fr brystkræft (mammgrafi), er der inden fr dette mråde indført følgende skærpet kntrl: Der mnitreres løbende på verhldelse af kræftpakkens OF1 (henvisningsperide). Hvis OF1 verskrider 14 dage, fretages jurnalaudit på den enkelte patient med henblik at sikre, at patienten er plyst m sine rettigheder, herunder har fået muligheden fr at kunne få en tidligere tid på et andet sygehus. Mnitreringen fremlægges på prgramledelsesmøder fr brystkræft. Den skærpede mnitrering evalueres efter ét år. 4.2. Ventetid til behandling peratin Side 7 af 11
Det vurderes at ventetid til peratin, hvr der, jf. bekendtgørelsen maksimalt må gå 14 dage, fra patienten har givet infrmeret samtykke til peratin, til tidspunkt fr peratin, på nuværende tidspunkt er det mråde i bekendtgørelsen sm ved ngle kræftfrmer er sværest at hnrere i alle tilfælde. På den baggrund er det på møde i den reginale kræftstyregruppe den 2. februar 2012 besluttet at der skal indføres en tættere g løbende kntrlprcedure på afdelingerne fr verhldelse af bekendtgørelsen på dette mråde. Patientfrløbslister På alle pererende afdelinger (kræft g hjerte) skal der derfr føres en liste ver ALLE de patienter, der er i frløb til et kirurgisk indgreb, hvr det kntrlleres m patienten er tilbudt rettidig peratin, m patienten bliver infrmeret m sine rettigheder samt m der sker behørig dkumentatin i jurnalen i henhld til bekendtgørelsen. Patienten indføres på listen fra det tidspunkt, hvr der træffes klinisk beslutning m peratin, eksempelvis på en multidisciplinær knference. Der skal indgås aftaler m at plysningerne tilgår den ansvarlige fr at føre listen eksempelvis frløbskrdinatren. Der er udarbejdet et frslag til følgeskema, jf. vedlagte bilag 4, sm evt. tilpasset den lkale kntekst - kan anvendes på afdelingerne af frløbskrdinatr eller anden tvhlder - på de pererende afdelinger fr hvert kræftmråde til løbende at registrere de relevante fixpunkter i ALLE frløb, hvr peratin er en del af behandlingen. I bilaget gives endvidere ngle frslag til frløbskrdinatrs rlle. Audit Fra disse lister gennemføres der fra sygehusledelsen 4 gange årligt en stikprøvekntrl fr hver kræfttype (10 tilfældigt udtagne fra listen), hvr det kntrlleres m der i jurnalen er dkumenteret at patienten er behandlet g infrmeret i verensstemmelse med bekendtgørelsen. Audit indgår sm en del af sygehusledelserne tilsynsfrpligtigelse i frhld til m bekendtgørelsen m maksimale ventetider er verhldt. 4.3. Ventetid til nklgisk behandling (primær g efterbehandling) Ventetid til nklgisk behandling, primær g efterbehandling Det vurderes på tilsvarende vis at ventetidsfristerne på nklgisk behandling i frm af primærbehandling g efterbehandling i altvervejende grad kan verhldes på de nklgiske afdelinger i dag. Hvis dette md frventning ikke kan lade sig gøre, skal patienten stadig plyses m sine rettigheder g mulighed fr viderehenvisning, g dette skal registreres i patientjurnalen. Derfr lægges der p til samme kntrlmekanisme, hvr verhldelse kntrlleres på basis af en audit, hvr der t gange m året udtages en tilfældig stikprøve på 10 patienter sm har fået strålebehandling g 10 patienter, sm har fået medicinsk behandling på nklgisk afdeling i Vejle g Odense (g medicinsk afdeling i Sønderbrg g Esbjerg). Udtrækket fretages retrspektivt ud fra patienter, sm har fået anmeldt en kræftdiagnse g hvr der er gennemført en nklgisk prcedure. Sundhedsstaben fretager udtrækket, sm udsendes til sygehusene, hvr det kntrlleres m patienten er tilbudt nklgisk behandling i verensstemmelse med ventetidsfristerne i bekendtgørelsen, g i mdsat fald m det i jurnalen er dkumenteret at patienten er plyst m sine ventetidsrettigheder m viderevisitatin mv. Side 8 af 11
Audit gennemføres i maj g nvember på patienter, hvr behandling er fregået frud herfr i hhv. marts g september. Sundhedsstaben udsender udtræk til sygehusene den 1. maj g 1. nvember. Audit indgår sm en del af sygehusledelserne tilsynsfrpligtigelse i frhld til m bekendtgørelsen m maksimale ventetider er verhldt. 5. Krav til løbende jurnalføring Det gælder generelt at patienten skal infrmeres m sine rettigheder i bekendtgørelsen m maksimale ventetider, hvilket påhviler de enkelte afdelinger. Med udgangspunkt i et generisk idealfrløb er der i det nedenstående anført frslag til retningslinjer fr jurnalføring. Kan afdelingen tilbyde behandling inden fr maksimale frister på egen afdeling? Hvis ja til verhldelse af maksimale ventetider på egen afdeling Handling: Patientkntakt: patienten infrmeres g indkaldes til behandling patienten mdtager et knkret behandlingstidspunkt, når behandlingsplan frelægges g der sikres at patienten giver infrmeret samtykke. Krav til jurnalføring: Det anføres i jurnalen at patienten har givet infrmeret samtykke til behandling g er tilbudt rettidig behandling. Side 9 af 11
FÆLLES KONFERENCE Behandlingsplan knfirmeres OP-tid på egen afdeling frbkes HENVISNING MODTAGES PÅ BEHANDLENDE AFDELING Behandling knfirmeres OP-tid frbkes Hvis nej til verhldelse af den maksimale ventetid på afdelingen: UNDERSØGELSE AF ANDRE BEHANDLINGSMULIGHEDER Mulighed fr peratinstid inden fr ventetidsrettigheder på andet dansk sygehus undersøges ved at ringe rundt til andre behandlende afdelinger (ud fra telefnliste udarbejdet af afdelingen) Patienten har endnu ikke givet samtykke til behandling. Patientsamtykke kan tidligst g mest ptimalt indhentes samme dag sm behandlingsplan knfirmeres. Patientsamtykke til behandling skal ske på behandlende afdeling eller udredende afdeling efter aftale med behandlende afdeling. INFORMATION TIL PATIENT (pr. telefn eller fremmøde) Lægeus: samtale med patient Patienten plyses m: 1. Første mulige OP-dat på egen afdeling. Patienten SKAL altid have plyst et knkret peratinstidspunkt, gså selvm det er > 14 dage. 2. At ventetidsrettigheder ikke kan pfyldes 3. At mulighed fr peratin på andet dansk sygehus er undersøgt Hvis ja: til verhldelse af maksimale ventetider på andet sygehus: Patienten tilbydes viderevisitering til andet sygehus Patient giver samtykke Hvis nej: til verhldelse af maksimale ventetider på andet sygehus: Patienten spørges m mulighed fr tid i udlandet ønskes undersøgt Patient giver samtykke Hvis ja: Pt. får OP-tid på xx sygehus med hjem Henvisning sendes til andet sygehus Hvis nej: Pt. fasthlder på OP-tid på afdeling Hvis ja: Udland kntaktes Pt. får besked samme eller næste dag Hvis nej: Pt. spørges m SST skal kntaktes Side 10 af 11
Krav til jurnalføring: I frbindelse med venstående frløb g arbejdsgang, hvr patienten ikke kan tilbydes rettidig behandling på egen afdeling, skal følges sikres dkumenteret i jurnalen. Det gælder generelt at der i tilknytning til de(n) patientkntakt(er), hvr patienten infrmeres m behandlingsplan skal ske registrering af dat fr samtykke til behandling Det skal samtidig jurnalføres at patienten er infrmeret m ventetidsrettigheder i henhld til maksimale ventetider fr livstruende sygdmme samt at: Mulighederne fr viderehenvisning er undersøgt, g der er den?? undersøgt aktuel ventetid på XX sygehuse i DK g evt. i udlandet den?? 1. At patienten har givet infrmeret samtykke g accepteret tilbud m at blive viderehenvist til X sygehus i DK eller i udlandet, hvilket er sket den XX, eller 2. At patienten ikke har ønsket at benytte sig af muligheder fr viderehenvisning, men valgt at behlde behandlingstilbud på afdelingen g givet samtykke hertil den XX 3. At det ikke har været muligt at finde et rettidigt tilbud. Patienten ikke har ønsket kntakt til SST, g givet samtykke til g accepteret tilbud m behandling den? 4. At det ikke har været muligt at finde et rettidigt tilbud, g patienten har ønsket at der rettes henvendelse til SST, hvilket er sket den XX? Side 11 af 11