Barrierer i Diabetesbehandlingen i Danmark Lise Tarnow Nordsjællands Hospital Aarhus Universitet
Er diabetes og kørsel et reelt problem? Hyppig sygdom Behandles med medicin, der kan inducere hypoglykæmi, som påvirker evnen til at køre, nedsat koordination, nedsat reaktionstid, etc. Nogle patienter har nedsat syn (nattesyn), neuropati, nedsat muskelkraft, amputationer, hjertekarsygdom og neurologiske sygdomme
Gruppe 2 versus Gruppe 1 Kører flere timer, og længere distance per år Ikke altid mulighed for at overholde måltidsmønsteret Transporterer andre mennesker
Gruppe 1: kørekort og diabetes Betingelser + tidsbegrænsning (<5-3år) Gruppe 1: Fravær af recidiverende alvorlig hypoglykæmi (>1 tilfælde inden for 12 mdr.) Fravær af nedsat erkendelse af hypoglykæmi Forståelse hos patienten af risikoen i forbindelse med hypoglykæmi Kontrol på en tilfredsstillende måde (Sundhedsstyrelsens vejledning, VEJ nr 9606 af 12/12/2011)
Definition på alvorlig hypoglykæmi En person anses for at lide af recidiverende alvorlig hypoglykæmi, når den pågældende har haft mere end ét tilfælde af alvorlig hypoglykæmi inden for en periode på 12 måneder. Natlig hypoglykæmi medregnes er det rimeligt?
Gruppe 2: kørekort og diabetes Betingelser + tidsbegrænsning <3 år Gruppe 2: Fravær af hypoglykæmi inden for 12 mdr. Fravær af nedsat erkendelse og reaktion ved hypoglykæmi Forståelse hos patienten af risikoen i forbindelse med hypoglykæmi Kontrol på en tilfredsstillende måde Fravær af komplikationer, der kan medføre betydelig risiko for færdselssikkerheden (Sundhedsstyrelsens vejledning, VEJ nr 9606 af 12/12/2011)
Konsekvens af svigtende dialog: det synkende isbjerg.. Anonym rapportering
Konsekvens af svigtende dialog: det synkende isbjerg.. Rapportering i klinik - før EU s kørekort direktiv Anonym rapportering
Konsekvens af svigtende dialog: det synkende isbjerg.. Rapportering i klinik -efter EU s -kørekort direktiv Anonym rapportering
Begrænsninger i at kunne få et kørekort er problematisk, da det anses for en menneskeret at have et kørekort og kunne bevæge sig frit omkring ved hjælp af et køretøj
No. of Type 2 diabetic patients in the world 135 215 300 (million) 1995 2010 2025 BY 2025, Developed countries : 72 Million Developing countries: 228 Million 11
Number of people with diabetes in Denmark F M Total
The Chronic Care Model level 3 Severe compl. Spec. Units level 2: early complications, GP level 1: uncomplicated, GP
The Chronic Care Model Challenges Mobility of pts Sharing of knowledge Sharing of data Financial incentives level 3 Severe compl. Spec. Units level 2: early complications, GP level 1: uncomplicated, GP
Type 2 klinikken løfter kvaliteten Patienter behandlet i type 2 klinikken i 2008 Patienter ført tilbage til almen praksis (ca 400 ) Median Patienter der fortsætter behandling i ambulatoriet (ca 80) Median HbA1c ved begyndelsen 7,9 8,7 HbA1c ved slutningen 6,9 7,6 BT diastolisk ved slutningen 81 80 BT systolisk ved slutningen 136 136 Urin Albumin ved slutningen 10 22 LDL Kolesterol ved slutningen 1,8 1,8 Total Kolesterol ved slutningen 3,9 3,9
Diabetesforekomst i DK 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Kvinder Mænd I alt
Regional variation i diabetesbehandling Atal personer i behandling OHA og/eller insulin Lægemiddelstyrelsen
Regional variation i diabeteskontrol
Andelen af patienter i BT-behandling D. Andel af type-2-diabetespatienter i antihypertensiv behandling Landsresultat Standard Antal patienter som modtager behandlingen (tæller) Antal patientforløb relevante for opgørelsen (nævner) Andel i %, som modtager behandlingen (95% CI) Andel i %, som modtager behandlingen (95% CI) Region Hovedstaden. 5360 7099 76 (74-77) 74 (74-75) Region Sjælland. 601 1408 43 (40-45) 74 (74-75) Region Syddanmark. 4021 5209 77 (76-78) 74 (74-75) Region Midtjylland. 2493 2879 87 (85-88) 74 (74-75) Region Nordjylland. 566 933 61 (57-64) 74 (74-75)
Type 2 DM - en sygdom med social slagside Hyppighed Hørsholm, Rudersdal, Allerød: 3,2-4,1% Bornholm, Ishøj, Brøndby: 6,2-6,4% Indkomst > 525.000: 2,7% Indkomst < 150.000: 7,1% Lang udd.: 2,4% Kort udd.: 6,8% Type 2 diabetes ikke bare en livsstilssygdom
Tænketank Arbejdshypotese Hovedproblemet i diabetesbehandlingen er IKKE mangel på viden, men manglende anvendelse/implementering af eksisterende viden Formål At identificere de væsentligste barrierer for en optimal diabetesbehandling Metode Tænketank (18 eksperter: læger, sygeplejersker, repræsentanter fra kommuner, hospitalsdirektører og ledere fra patientforeninger)
De 10 barrierer 1: Mangel på værktøjer til motivation af patienter 2: Manglende dataindsamling/kvalitetssikring både på hospitaler og i almen praksis 3: Manglende forskning i (effektiv) sekundær forebyggelse og adfærdsændring 4: Mangel på fælles IT-værktøjer 5: Stratificering af patienter er for rigid, blokerer for shared care 6: Mangel på fælles minimale faglige standarder for hele landet 7: Obligatorisk opportunistisk screening/opsporing af uerkendt diabetes 8: Usammenhængende patientforløb i den virkelige verden 9: Social skævhed antropologiske tilgange mangler 10: Mangel på kultur og struktur til tværsektoriel kompetenceudvikling best practice
De 10 barrierer Fokus på Kommunikation Organisation Ledelse Viden Respekt for Den sociale dimension Den etniske dimension Anerkendende Løsning - ikke kun i den sundhedsfaglige verden
Diabetes Care a challenging future
Dansk Diabetesbehandling er en succes!