Hjertetransplantation og træning Christian Dall Ph.d.-stud, cand.scient.san, fysioterapeut Institut for idrætsmedicin, kardiologisk afdeling & Fysioterapiens forskningsenhed Bispebjerg & Frederiksberg Hospital Hjerteforeningen, November 2014
Hjertetransplantation og træning Indhold Hjertetransplantation Den bedste behandling Fysiologien omkring det denerverede hjerte Afstødning, koronar arterie sygdom Studier på området træning efter hjertetransplantation Nyt fælles nordisk multicenter studie på ny transplanterede (de novo) Spørgsmål og diskussion
Den første hjertetransplantation (1967)
Overlevelse hjertetransplanterede 1982-2012. Survival HTx 1982-2012. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Official Adult Heart Transplant Report 2014
Overlevelse og alder hjertetransplanterede 1982-2012. Survival HTx 1982-2012. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Official Adult Heart Transplant Report 2014
Overlevelse hjertetransplanterede 1982-2012. Survival HTx 1982-2012. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Official Adult Heart Transplant Report 2014
Antal hjertetransplanterede 1982-2012. Survival HTx 1982-2012. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Official Adult Heart Transplant Report 2014
Hjertecentre og antal transplantationer 1982-2012. Survival HTx 1982-2012. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Official Adult Heart Transplant Report 2014
Hjertetransplantation Den bedste behandling til slut-stadie hjertesvigt. Signifikant forbedring af livskvalitet og fysisk funktion. Men sammenlignet med sunde aldersmatchede kontroller er såvel fysisk funktion som livskvalitet betydelig nedsat. Maconi et al. Eur J Appl Physiol 2003.
Denerverede hjerte Forsinket pulstilpasning ved initiering af fysisk aktivitet: Pulsstigning ved fysisk aktivitet er afhængig af hormonfrigivelse (Dependence on the slow rise of catecholamine's) Maconi et al. Eur J Appl Physiol 2003.
Denerveret hjerte Denerveret hjerte medfører nedsat max puls, nedsat pulsreserve og nedsat kronotropisk responds. Maconi et al. Eur J Appl Physiol 2003. Scott et al 2012, Nytroen et al 2012.
Denerverede hjerte Hurtig hvilepuls: 15-25 pulsslag per minut over alders- og kønsmatchede kontroller. Maconi et al. Eur J Appl Physiol 2003. Nytroen et al. AM J Trans 2012.
Udvikling af kar sygdom Long-term outcome er begrænset pga. udvikling af vaskulær sygdom. Koronar kar sygdom er den største årsag til død hos hjertetransplanterede, 5 år efter transplantation. Maconi et al. Eur J Appl Physiol 2003.
Acute blood pressure adaptations in cardiac patients performing heavy resistance exercise: A clinical investigation using continued blood pressure surveillance. Nyt studie, November 2014
Evidensen for træning til hjertetransplantation RCT studier træning og HTX Kobashigawa et al, 1999 (USA) Haykowsky et al, 2009 (Canada) Hermann et al, 2011 (København) Nytroen et al, 2012 (Oslo) Dall et al, 2014 (København)
Dr. Kobashigawa og gruppen fra Californien publiserede det første RCT forsøg i 1999 i NEJM.
Kobashigawa et al, 1999 Let til moderat træning påbegyndt 1 md. efter HTX og var sikker og havde signifikant effekt på VO 2peak. MEN effekten var kun moderat og andre patient-relaterede faktorer som angst, depression og livskvalitet blev ikke beskrevet.
RCT studier træning og HTX Kobashigawa et al, 1999 Haykowsky et al, 2009 Hermann et al, 2011 Nytroen et al, 2012. Dall et al, 2014
Professor Haykowsky fra Canada publiserede i 2009 et studie med højintens træning kombinerede med styrketræning
De fandt at 12 ugers superviseret træning var: Sikker og havde en signifikant effekt på VO 2peak og styrke, men ingen effekt på systolisk funktion eller endothelfunktion.
RCT studier træning og HTX Kobashigawa et al, 1999 Haykowsky et al, 2009 Hermann et al, 2011 Nytroen et al, 2012. Dall et al, 2014
Hermann et al 2011.
Christensen et al, 2012. Psykologisk outcome.
kondition
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
Systolisk blodtryk
Hypertension? DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
Hypertension? DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
RCT studier træning og HTX Kobashigawa et al, 1999 Haykowsky et al, 2009 Hermann et al, 2010 Nytroen et al, 2012. Dall et al, 2014
Nytroen et al 2012. Gruppen fra Oslo/Tronhjem fandt:
Rustad et al 2012. Træning er sikker og havde signifikant effekt på VO 2peak. Fandt ingen effekt på systolisk og diastolisk venstre ventrikel funktion.
RCT studier træning og HTX Kobashigawa et al, 1999 Haykowsky et al, 2009 Hermann et al, 2010 Rustad et al, 2012. Dall et al, 2014
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
Test af funktion Ca. 90 % af HTx populationen modtager blodtrykssænkende medicin! Test af kondition Gold standard: symptom limiteret VO2max test
Resultater
Effekt på heart rate recovery 100 heart rate recovery HIIT intervention 100 heart rate recovery CON intervention 80 85 90 95 0.037* 0.002* HRpeak % 0.004* 70 80 90 P=0.168 P=0.113 P=0.005* 1 2 3 4 HRpeak 30 seconds recovery 1 minute recovery 2 minute recovery baseline +SD 12-weeks follow-up -SD 1 2 3 4 HRpeak 30 seconds recovery 1 minute recovery 2 minute recovery baseline +SD 12-weeks follow-up -SD
Effekt på max puls 144.0 147.9 146.8 145.8 HIIT High intensity training Increased 17% 132.4 135.9 134.5 139.3 CON Moderate intensity training Increased 10%
Effekt på max puls 144.0 147.9 146.8 145.8 HIIT High intensity training Increased 17% 132.4 135.9 134.5 139.3 CON Moderate intensity training Increased 10%
Konklusion HIIT træning er sikker og forbedre funktionsniveau og fysisk kapacitet hos hjertetransplanterede recipienter og er bedre end moderat kontinuerlig træning. HIIT træning forebygger udviklingen af andre risikofaktorer som forhøjet blodtryk (hypertension), prædiabetes (insulinresistens), og knogleskørhed (osteoporose). HIIT træning forbedre hjertets restitution i form af bedre kronotropi og øget max puls hos stabile hjertetransplanterede patienter. Braith 1996/1998, Kobashigawa 1999, Maconi 2003, Haykowsky 2009, Hermann 2011, Christensen 2012, Nytrøen 2012, Rustad 2012. Dall 2014
Blodtryk, iltoptag og makspuls blev forbedret Resultaterne var klare. De patienter, der fulgte de gamle anbefalinger, oplevede ikke samme positive forandringer som dem, der intervaltrænede. Den gruppe, der trænede hårdt, oplevede, at deres maksimale iltoptag blev øget med 17 procent. Den anden gruppe oplevede en forbedring på 10 procent. Blodtrykket faldt betydeligt blandt de intervaltrænende, imens det ikke forandrede sig hos de moderat trænende. Maksimum-pulsen blev forbedret blandt dem, der trænede hårdt. De blev altså i stand til at klare mere rent fysisk Til gengæld fik begge grupper forbedret evnen til hurtigt at nå deres hvilepuls, efter de havde anstrengt sig.»træning med høj intensitet virker bedre end træning med moderat intensitet, og det her studie er det første, der har undersøgt og påvist dét i en direkte sammenligning,«siger Christian Have Dall. Videnskab.dk august 2014
Professor: Det er nyt og interessant Gorm B. Jensen der er forskningschef i Hjerteforeningen, professor og overlæge roser Christian Have Dall for studiet.»jeg synes, at studiet peger på to interessante ting. For det første, at patienterne kan tåle højintensitetstræning. Det er nyt. Og for det andet, at effekten af træningen hurtigt forsvinder igen.undersøgelsen viser, at man kan træne sig op, men at den forbedrede kondition også hurtigt forsvinder igen. Så det er altså nødvendigt med en kontinuerlig træningsindsats livslang rehabilitering, kan man kalde det. Det betyder, at man bør tilbyde patienter med transplanterede hjerter motion gennem hele livet,«siger Gorm B. Jensen. Men studiet er ikke så omfattende, at man ligefrem bør anbefale, at patienter fra nu af dyrker højintensitets-interval træning, vurderer forskningschefen.
Langsigtet konklusion?
FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE FASTHOLDESELFASTHOLDELSEFASTHOLDELSEFASTHOLDELSE
Fremadrettet udvikling hjertetransplantation og træning?
Tak for opmærksomheden
Spørgsmål? Hjertetransplantation og træning Hjerteforeningen, November 2014 Christian Dall, Ph.d.-stud, cand.scient.san, fysioterapeut Institut for Idrætsmedicin & kardiologisk afdeling Bispebjerg & Frederiksberg Universitets Hospital