Prædiabetes: findes det? hvor mange har det, hvor farligt er det og hvad kan gøres? Marit Eika Jørgensen Overlæge, Professor Steno Diabetes Center Copenhagen Marit.eika.joergensen@regionh.dk Diabetesforeningen 15. marts 2018
Indhold 1 Hvad er prædiabetes, navngivning Hvor mange har prædiabetes Hvor farligt er prædiabetes Hvad kan gøres? Hvor lidt er nok? Take home messages
2-timers 2-hour plasma glukose glucose (mmol/l) (mmol/mol) A Definition af prædiabetes B 2t-Diabetes Faste &2t- Diabetes Diabetes 11.1 7.8 IGT NGT IFG&IGT IFG Faste- Diabetes 6.5 (48) 6.0 (42) 5.7 (39) Høj-risiko Lav risiko 5.6 6.1 7.0 Faste Fasting plasma glukose glucose (mmol/l) (mmol/mol) HbA1c (% (mmol/mol))
2-timers 2-hour plasma glukose glucose (mmol/l) (mmol/mol) A Væsentlig livsstilskomponent Insulinresistens B Høj insulinproduktion 2t-Diabetes Faste &2t- Diabetes Diabetes 11.1 7.8 IGT NGT IFG&IGT IFG Faste- Diabetes 6.5 (48) HbA1c defineret prædiabetes 6.0 (42) 5.7 (39) Høj-risiko Væsentlig arvelig komponent Lav risiko 5.6 6.1 7.0 Faste Fasting plasma glukose glucose (mmol/l) (mmol/mol) HbA1c (% (mmol/mol))
Indhold 4 Hvad er prædiabetes, navngivning Hvor mange har prædiabetes Hvor farligt er prædiabetes Hvad kan gøres? Hvor lidt er nok? Take home messages
Marit Eika Jørgensen 5 Hvor mange har prædiabetes i Danmark? 292.715 (Region Sjællands Befolkningsundersøgelse i Næstved, 2012 N=21.205 Tidligere estimat: 750.000 (Inter99 studiet, 1999 baseret på oral glukosebelastning, N=6.784)
Udiagnosticeret diabetes (N=60.000) Kendt diabetes (N=270.000) Prædiabetes (N=290.000) Marit Eika Jørgensen 6
Indhold 7 Hvad er prædiabetes, navngivning Hvor mange har prædiabetes Hvor farligt er prædiabetes Hvad kan gøres? Hvor lidt er nok? Take home messages
Hvor farligt er prædiabetes 8 Ca. 40% udvikler diabetes i løbet af 3-5 år Der er forhøjet risiko for hjertekarsygdom
Marit Eika Jørgensen 9 Risiko for hjertekarsygdom ved prædiabetes Vistisen et al. Diabetes Care 2018
Indhold 10 Hvad er prædiabetes, navngivning Hvor mange har prædiabetes Hvor farligt er prædiabetes Hvad kan gøres? Hvor lidt er nok? Take home messages
2-timers 2-hour plasma glukose glucose (mmol/l) (mmol/mol) A B 2t-Diabetes Faste &2t- Diabetes Diabetes 11.1 7.8 IGT NGT IFG&IGT IFG Faste- Diabetes 6.5 (48) 6.0 (42) 5.7 (39) Høj-risiko Lav risiko 5.6 6.1 7.0 Faste Fasting plasma glukose glucose (mmol/l) (mmol/mol) HbA1c (% (mmol/mol))
Forebyggelse af type 2 diabetes ved IGT 12 Diabetes Prevention Program Diabetes Prevention Study 58% 1,0 0,9 0,8 0,7 58% 0,6 0,5 0 1 2 3 4 5 6 Intervention group Year Control group Year NEJM 2002;Volume 346:393-403 NEJM:2001:1343-1350
IGT studiernes anbefalinger 13 30 min moderat intensiv fysisk aktivitet 5 dage om ugen Vægttab 5-7%
Livsstilsændringer ved IGT forebygger CVD Død af alle årsager CVD død The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014, 474-480
Indhold 15 Hvad er prædiabetes, navngivning Hvor mange har prædiabetes Hvor farligt er det Hvad kan gøres? Hvor lidt er nok? Take home messages
16 Er 60 minutter fysisk aktivitet dagligt dobbelt så godt som 30 minutter dagligt?
Samme effekt af 30 og 60 minutters fysisk aktivitet på: 17 Kondital Vægttab (ca. 3 kg) Blodtryk Lipider Insulinfølsomhed Central fedtfordeling Glukoseniveauer Rosenkilde et al. Am.J.Physiol.Regul.Integr.Comp.Physiol. 2012
Forklaringer 18 Øget appetit for 60 min. gruppen? Øget ikke-organiseret fysisk aktivitet for 30 min. gruppen? Dårligere fastholdelse for 60 min. gruppen? Rosenkilde et al. Am.J.Physiol.Regul.Integr.Comp.Physiol. 2012
30 min/dag giver øget energi og lyst til motion 19 30 min/dag Det er sådan lidt fortærsket at sige, at man får mere energi, men det gør man altså. Man føler sig sådan lidt mere oplagt, og.. øh det er ligesom om der er lidt mere benzin på tanken, ikke? Det bedste har jo været den positive indflydelse, det har haft på mig. Jeg er gladere og mere energisk. 60 min/dag Ja, i starten syntes jeg det var superfedt, og det gav også masser af energi, men her til sidst var jeg altså lidt træt, fordi jeg syntes det var for meget. For meget træning. Sådan synes jeg det har været med meget af det, f.eks. den cross-trainer, den var jeg meget glad for i 2 uger, og så bagefter, så Nej, den skal jeg sgu ikke op på igen! Gram AS et al., Scand.J.Publ.Health 2013
Hvor lidt er nok? 20 30 min. moderat fysisk aktivitet kan stykkes sammen af: Korte perioder Daglige aktiviteter (især transport)
Rationale for at identificere prædiabetes 21 Forebyggelse af diabetes (og hjertekarsygdom) Årlig screening for manifest diabetes (risiko for progression 30-50% på 5 år) Håndtering af forhøjet risiko for hjertekarsygdom
Absolut kardiovaskulær risiko ved prædiabetes 22 FX: European Heart score UKPDS risk engine Ny? Variable Rate Ratio (95%CI) p-value Systolic Blood Pressure (10 mmhg) 1.15 (1.06-1.25) 0.001 Treatment with Blood Pressure lowering Medication 0.59 (0.42-0.81) 0.001 LDL kolesterol (1 mmol/l) 1.23 (1.06-1.41) 0.002 Triglycerides (1 mmol/l) 1.15 (1.06-1.26) 0.002 Medium self-perceived social status (Ref: High perceived social status ) 1.18 (0.87-1.59) 0.008 Low self-perceived social status (Ref: High perceived social status ) 0.15 (0.02-1.11) Having prediabetes (HbA1c>= 39 mmol/mol / 5.7%) 11.3 (1.5-89.6) 0.02 Effect of Age (10 years) among persons without prediabetes 1.99 (1.48-2.67) <0.001
Resumé Prædiabetes 1. Type 2 diabetes kan forebygges med moderat fysisk aktivitet 5 dage om ugen samt vægttab 5-7% 2. Det er vigtigt at monitorere og håndtere kardiovaskulær risiko ved prædiabetes 3. Pga. høj risiko for incident diabetes bør årlig diagnostik udføres