NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere
Tilbage til egen læge Før : 40.000 T2 i ambulatorier (endokrinolog) Nu : 15.000 T2 i ambulatorier + 25.000 T2 tilbage til egen læge Eller ca. 7 patienter/læge tilbage egen læge Ulige fordeling!
Undervisning i type 2-diabetes og behandling
Hvorfor får man type 2 diabetes?
Type 1- og type 2-diabetes Type 1 diabetes 1 Autoimmun sygdom; Betacelledestruktion <40 år ved debut Akut Klassiske symptomer Normal vægt Arvelighed: højst 10% Livslang insulinbehandling Senkomplikationer efter år Type 2 diabetes 1 Insulinresistens, defekt betacellefunktion >40 år ved debut Snigende Svage symptomer Ofte overvægt Arvelighed ca.40% (80 %) Kost og motion, tablet, insulin Senkomplikationer ved debut; 50% ved diagnosetidspunktet 2
Forløbet af Type 2 diabetes Én gang diabetes altid diabetes! Bugspytkirtlens insulinproducerende celler vil stille og roligt aftage Behovet for insulin vil afhænge af især vægt og den fysiske aktivitet
Progression af type 2 diabetes Betacellefunktion DIAGNOSE TID Kost og motion Tablet/injektion Insulinbehandling
Diagnose Case 1 53 årig mand Fysisk inaktiv Medicinsk behandlet forhøjet BT Ellers rask BMI 31 og æblerund A1C ved sidste 3 målinger 45/48/48 mmol/mol
Diagnose Case 2 70 årig mand Slank og aktiv Oplever sig rask Medicinsk behandlet forhøjet BT Tidligere TCI A1C ved sidste 3 målinger 45/45/46 mmol/mol Tidligere F-BS 7 / 8 mmol/l - 2 målinger i lige efter hinanden
Diagnose Case 3 17 årig kvinde Træt og tørstig Tisser meget Normalvægtig og taber sig Tilfældigt BS 11 A1C 39 mmol/mol
Behandlingsmål for T2DM kontroller Faste blodsukker : 5-7 mmol/l Postprandial blodsukker: < 10 HgbA1c A:< 48 mmol/mol ( 6,5%) /eag 7,8 mmol/l - B: < 53 mmol/mol ( 7,0%) /eag 8,6 mmol/l - C: < 58 mmol/mol (7,5%) /eag 9,4 mmol/l - D: 58-75 mmol/mol ( 7,5 9,0 %) /eag 11,8 mmol/l Total cholesterol < 4,5 mmol/mol. LDL < 2. HDL > 1,0 for mænd. 1,2 for kvinder Triglycerider < 1,7. Blodtryk: 130/80 Normo albuminuri (U-A/C Ratio mindre end 30) BMI < 25 eller vægttab på 5 kg Kostvaner og motion Ingen rygning Velbefindende med god energi Tryghed og god trivsel med behandlingen Forebygge senkomplikationer
Farmakologisk behandling T2 Glykæmisk (OAD/Injektionsbehandling) Non-glykæmisk (ASA, antihypertensiva, statiner) Andre for senkomplikationer
Antiglykæmiske midler OAD : Metformin/DPP-4 hæmmer/ SGLT-2 hæmmer/su/glitazon/acarbose Injektionsbehandling : GLP-1 analoger og Insuliner
Metformin Pris : Lav Effekt på BS : +++ (grundbehandling) Vægt : Neutral Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastro-intestinale, B12 Effekt på risikofaktorer : Lidt på lipider Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Mulig
Opstart Metformin Tablet Metformin 500mg Starte langsomt op : 1 tablet aften i 1- flere uger Ved behov lægge 1 tablet til i 1-flere uger Mål 1g (2 tabletter) x2 Gives til måltider Grundbehandling ved T2
Opstart Metformin Findes i kombination med DPP-4 / SGLT2- hæmmere
DPP-4-hæmmer Pris : Moderat Effekt på BS : ++ Vægt : Neutral Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Nej
SGLT-2-hæmmer Pris : Moderat Effekt på BS : ++ Vægt : Ja, let vægttab Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Urogenitale infektioner Effekt på risikofaktorer : Ja, let BT reduktion
SGLT-2-hæmmer Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Ja - ved T2 + kendt/høj risiko hjerte-kar-sgd
SU Pris : Lav Effekt på BS : +++ (tidsbegrænsning) Vægt : Ja, øgning! Hypoglykæmi : Ja Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Nej
GLP-1-receptor agonist Pris : Høj Effekt på BS : +++ Vægt : Ja, vægttab Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastrointestinale Effekt på risikofaktorer : Ja, let BT reduktion
GLP-1-receptor agonist Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Ja - ved T2 + kendt/høj risiko hjerte-kar-sgd
Insuliner Pris : Moderat Effekt på BS : ++++ Vægt : Ja, øgning Hypoglykæmi : Ja Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovasculær risiko : Nej
Insulintyper Fra oprindelse Naturlig/ human Kunstig/ analog Fra virkningsmåde Hurtigt virkende/ måltidsinsulin Langsomt virkende/ basalinsulin
Insulinbehandlingsregimer Monoterapi: med en type af insulin, oftest i kombination med tabletter Basalinsulin Måltidsinsulin Kombinationer af insuliner: Basalinsulin + måltidsinsulin( basal/bolus ) Premix insulin(fast kombination mellem basalinsulin + måltidsinsulin i en og samme blanding, fx Novomix30)
Insulinbehandlingsregimer Kombinationer af insulin og GLP-1-analog Fremtidens behandling i en fast kombination af insulin og GLP-1-analog i en og sammen og blanding(fx Xultophy fra Novo)
Arbejdsstruktur / diabetesteam 3 måneders kontroller hos sygeplejerske Måling af A1c (langtidssukker) Måling af blodtryk, vægt, BMI Livsstil Forny recepter
Arbejdsstruktur / diabetesteam Årskontrol ( den måned man er født i ): Blodprøve hos laborant: Blodprocent, langtidssukker, cholesteroler, væske- og nyre tal, stofskifte, b vitamin samt urinprøve(urinstix + U-A/C ratio) Tid hos sygeplejerske Svar på blodprøver, medicinstatus, BT og vægt, fodstatus, øjenlægekontrol, tandlæge, influenzavaccination
Arbejdsstruktur / diabetesteam Afslutte samme dag hos lægen Som vurderer fund (ved mål, komplikationer) Sætter mål for behandlingen Gennemgår FMK
Komplicerede forhold Senkomplikationer Mikrovasculære Øjne Nyrer Nervesystem Makrovasculære Hjerte Hjerne Større arterier
Komplicerede forhold Comorbiditet Adipositas Artrose/ BA smerter Kol Obstruktiv søvnapnø
Opsamling/Evaluering Struktur (Akkrediterings Standard) Teambehandling (patient, sygeplejerske, læge, specialist) motivation og arbejdsglæde Kontroller- årskontrollen Behandlingsmål (generelle, individuelle, professionel holdning til hypoglykæmi) Undgå senkomplikationer -især makrovaskulære Patienten (trivsel, ansvar, aktivering, oplæring)
https://www.youtube.com/watch?v=acb_jsremeu