Præeklampsi. Trophoblast invasion. Patofysiologi. Trophoblast invasion. Eclampsi, 2 grav, 0 para. Hormon ubalance. Generaliseret karspasme.

Transkript

1 Præeklampsi Trophoblast invasion Komplicerer 2% af alle graviditeter. Screening (alle graviditetskontroller hos jdm og el): Hypertension 140/90 Proteinuri (ikke kun spor) Pathogenesen er ikke klarlagt: 1. Trophoblast invasion defekt (18. uge) 2. Immun-aktivering 3. Endothelcelle dysfunktion Placenta Decidua Myometrium Spiral artery Non-pregnant Preeclamptic Præeclampsi Normal pregnancy 2 (Nature reviews immunology 2002) Trophoblast invasion Dårlig blodforsyning Placenta Decidua Myometrium Patofysiologi Hormon ubalance Tromboxan, prostaglandin Generaliseret karspasme Iskæmi organ dysfunktion Utætte kar Ødem, hæmokoncentrering Spiral artery Non-pregnant Preeclamptic Præeclampsi Normal pregnancy 3 4 (Nature reviews immunology 2002) Eclampsi, 2 grav, 0 para 33+6: ingen subjektive symp, barnet fint, 140/95, urin +++, intet fosterskøn 34+1: Urat 0,56, Hb: 10,6 34+2: AT, hvp, leversmerter, urolig, 170/116, CTG: ia sectio 6 1

2 34+0: sectio pga subjektive symp Post partum: 2 eclamptiske anfald MgSO4 og steroid 34+0: sectio pga subjektive symp Post partum: 2 eclamptiske anfald MgSO4 og steroid 9 10 LP EL H

3 CAVE LP H EL Overhydrering Obs: diurese Furosemid CVK mhp CVP H dage efter sectio Det går forrygende Sep al medicin fraset Trandate Koagulationsudredning Eclampsi BT: Trandate, Methyldopa, Ca-blokker <110 diastolisk Kramper: MgSO4 Dyshydrering: Voluven, TD (furosemid) CAVE: overhydrering lungeødem Tromboseprofylakse: Klexane Acidose: SBE Subjektive symp: Kramper Ætiologi Hjerneødem Hjerneiskæmi Prodomer Almen utilpashed Hovedpine Forvirret Synsforstyrrelser (papilødem, synsbark) Subjektive symp: Kramper Behandling Bevar roen (et par min) Må ikke falde ud af sengen MgSO4 iv (respirationsdepression, reflekser) Stesolid, kun hvis ikke andet haves

4 Subjektive symp: iskæmi Alvorligt tegn indlæggelse Leversmerter: Galdestenslignende Differentialdiagnose: Cardialgi Samme som myocadieinfarkt Cerebralia (smerter og synsforstyrrelser) Cave: analgetica relativt kontraindiceret Subjektive symp: iskæmi Leversmerter: Galdestenslignende Differentialdiagnose: abruptio placeatae Alvorligt tegn Cardialgi Samme som myocadieinfarkt Svangrekontrol BT og urin ved hvert besøg hos jordemoder og egen læge spor af protein gør ikke spor BT > 140/90 uden proteinuri: Gentag efter et par dage Informer om subjektive symp og fosteraktivitet BT > 140/90 og proteinuri: obs afd Formål: Rigtige forløsningstidspunkt Evt antihypertensiv behandling Variable Fosterets tilstand Moderens tilstand Foster: vægt og biofysisk profil Mater: Anamnese BT: tidligere og nu Urin: tidligere og nu Serologi: lever, nyre, Hb, urat, trombocytter Kontrol: ambulant Indlæggelse: Abnorm biofysisk profil Subjektive symp (også om natten) >110 diastolisk

5 Skal det behandles? Skal det behandles? It is suggested that preeclamptic hypertension is dictated by the fetus to gain a greater share of the maternal circulation. The price in terms of risk of maternal death would seem to be evolutionary acceptable. Redman and Sargent Science Skal det behandles? sjældent It is suggested that preeclamptic hypertension is dictated by the fetus to gain a greater share of the maternal circulation. The price in terms of risk of maternal death would seem to be evolutionary acceptable. Redman and Sargent Science 2005 Skal det behandles? sjældent >110 diastolisk: Antihypertensiva Men ikke normalisere BT Skal det behandles? sjældent >110 diastolisk: Antihypertensiva Men ikke normalisere BT Forløb Sent (>37+0): som regel fredeligt forløb Fostre ofte > 1,0 MOM Tidligt: hyppigere aggressivt forløb Ofte svær IUGR HELLP (2 ) Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets Ikke selvstændig sygdom Farlig manifestation af preeclampsi

6 HELLP Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets Ikke selvstændig sygdom Haptoglobulin ALAT Trombocytter Pathogeneses Defcient trophoblast invasion into spiral arteries Placental hypoxia Overproduction of placental cytokines Activation of neutrophils and complement system. Elevated plasma cytokines Oxidative stress Endothelial cell dysfunction Disease manifestations (Hypertension/proteinuria) Case 31+4: Gennem 4 dage sm i epigastriet. Vækker hende om natten. Syreneutraliserende uden effekt. Barnet livligt BT: 120/80, urin: + Case subjektive symp 31+4: Gennem 4 dage sm i epigastriet. Vækker hende om natten. Syreneutraliserende uden effekt. Barnet livligt BT: 120/80, urin: + Trombocyttter: 65 (>110) ALAT: 68 (<30) Celeston Case subjektive symp 31+5: Trombocytter ALAT: Tiltagende smerter Trombocytter 115, ALAT: 40, 142/92, Urin: ++ Case subjektive symp 31+5: Trombocytter ALAT: Tiltagende smerter Trombocytter 115, ALAT: 40, 142/92, Urin: Eclamptisk anfald

7 Case, Somalia 32+0 BT 160/115, Urin: +++ Hovedpine og forpustet UL: 1500g 32+1 Vil ikke forløses 37+0 Føder naturligt Resume Placenta dysfunktion 1 trimester Immunsystem, karsygdom Definition: 140/90; proteinuri Maternel risiko Subjektive symp serologi Føtal risiko Ligesom FGR, men meget hurtigere