Statusnotat Operation Life
|
|
- Kirsten Lorenzen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Hospitalsenheden Vest Statusnotat Operation Life Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest September 2008
2 Indhold Side Sammenfatning 3 Baggrund 5 Medicinafstemningspakken 6 AMI pakken 9 Mobilt Akut Team 11 Respiratorpakken 11 CVK-pakken 13 Sepsispakken 14 Gennembrudsmetoden 15 Videre plan for Operation Life & Gennembrud 16 Opfølgning & monotorering efter kampagnen 17 Bilag 1 18 Bilag 2 19 Statusnotat Operation Life er udarbejdet af: Kvalitet og Udvikling, Hospitalsenheden Vest, kvalitetskonsulent Anna Marie Fink Sept Side 2
3 Sammenfatning I dette statusnotat til Hospitalsledelsen gøres der rede for, hvor langt Hospitalsenheden Vest er med implementeringen af de seks kliniske pakker i Operation Life, som Hospitalsenheden er meldt til. Notatet giver en status over hver enkelt pakke efterfulgt af en plan for den videre proces frem til, kampagnen slutter. Medicinafstemningspakken Med sine 25 tilmeldte afsnit er Hospitalsenheden Vest (HEV) den hospitalsenhed, der på landsplan har flest afsnit involveret i medicinafstemningspakken. Den samlede compliance for opfyldelsen af elementerne i medicinafstemningspakken i HEV ligner niveauet på landsplan. Som det fremgår af bilag 1, kan der på de enkelte afsnit konstateres variationer i opfyldelsesgraden. Der kan ses en afsmittende effekt på resultatet i de afdelinger, der har teams med i gennembrudsmetoden. Drøfte med hvert enkelt afsnit, hvilken % compliance de tror, det er realistisk at nå i afstemning mellem anamnese og epikrise, inden kampagnen slutter. Følge udviklingen ved månedlig at drøfte indsatsen i de enkelte afsnit. De enkelte afdelinger forankrer arbejdet med medicinafstemning i de lokale kvalitetsudvalg. Der igangsættes ikke indtastning af data for de få afsnit, hvor det ikke giver mening (G1 og H3). Udbrede erfaringer fra de afsnit der har opnået højest compliance på de første måneder til den øvrige organisation. Fastholde og sprede resultater med medicinafstemning ved et internt læringsseminar i februar 09. Overvåge udviklingen ved fortsat at indtaste data i Operation Life databasen i AMI pakken Hospitalsenheden Vest deltager med et afsnit og har på alle elementer, på nær Primær PCI < 120, en opfyldelsesgrad tæt på 100%. Hospitalsenheden Vest opfylder Primær PCI < 120 i 49% af tilfældene på de data, der er tastet i Operation Life databasen. Kvalitet og Udvikling beder afdelingsledelsen om at komme med forslag til, hvordan man kan sikre højere compliance på Primær PCI < 120. Mobilt Akut Team - MAT Hospitalsenheden Vest deltager, som et af de få steder i landet, med implementering af MAT i Regionshospitalet Holstebro. Erfaringerne er, at det navnlig er den grundige undervisning i at vurdere og score den kritisk syge patient, der har effekt. MAT-funktionen udbredes til Regionshospitalet Herning og i modificeret form til Regionshospitalet Lemvig i løbet af Relevant BUA-mål for Anæstesiledelsen laver plan for undervisning og spredning og involverer de relevante interessenter. Undervisningen af frontpersonale i Holstebro bliver fremover en del af introduktionsforløbet i afdelingen. Side 3
4 Respiratorpakken Hospitalsenheden Vest var oprindeligt tilmeldt Respiratorpakken på begge intensive afdelinger. Der er af ressourcemæssige grunde kun data fra Regionshospitalet Holstebro i databasen. Regionshospitalet Holstebro har opnået en compliance, som nogenlunde ligner landsgennemsnittet. Den laveste score, både i Hospitalsenheden Vest og på landsplan, er på SBT (spontaneous breathing trail), mens der på tromboseprofylaksen scores højest. Afdelingen arbejder videre med at fastholde indsatsen og øge compliance. Det sikres, at intensivafdelingen Regionshospitalet i Herning lever op til elementerne i Respiratorpakken, selv om de ikke taster data i databasen. CVK pakken Hospitalsenheden Vest var oprindeligt tilmeldt CVK pakken på begge intensive afdelinger. Der er af ressourcemæssige grunde kun data fra Regionshospitalet Holstebro, som har opnået en compliance på samtlige elementer, der ligger over landsgennemsnittet. Afdelingen arbejder videre med at fastholde indsatsen og øge compliance. Det sikres, at intensivafdelingen Regionshospitalet i Herning lever op til elementerne i CVK pakken, selv om de ikke taster data i databasen. Sepsis pakken Hospitalsenheden Vest er tilmeldt sepsispakken. Der er endnu ingen, der er påbegyndt implementeringen. Implementering af sepsispakken er et højt prioriteret område. Udarbejdelse af retningslinie og efterfølgende implementering forankres i FAME med understøttelse fra Kvalitet og Udvikling. FAME ledelsen samler de relevante interessenter for at udarbejde retningslinien. FAME kan med fordel vælge implementering af sepsispakken som BUA mål i Hospitalsledelsen tiltrådte på sit møde den ovenstående beslutninger. For alle pakker gælder det, at de involverede afdelinger og afsnit fortsætter indtastningen i Operation Life databasen så længe denne eksisterer, dvs. frem til udgangen af Operation Life indgår som en del af BUA aftalerne i 2009, for så vidt angår medicinafstemning, MAT og sepsispakken. Hospitalsledelsen vil løbende få status på pakkerne mhp. at følge op på resultaterne. Den samlede aktivitetsplan for Operation Life resten af kampagneperioden (på næste side): Side 4
5 Aktivitet Dato Bemærkninger/tovholder Fremlægge status notat for Kvalitet og Udvikling hospitalsledelsen Aflevere månedsrapport Gennembrudsteamene Kvalitetsrådsmøde Drøfte statusnotat og konklussioner Læringsseminar Gennembrudsteamene og vejledere deltager. PØJ og DT har oplæg Fremlægge konklusioner på afdelingsledelses- og funktionsledermøde 2. og 3. oktober oktober 08 HL & K&U Fastsætte mål og iværksætte aktiviteter for de enkelte pakker jf. statusrapport Sende månedlige statusmålinger til afd.ledelse September 08 -> udgangen af 09 Kvalitet og Udvikling sammen med de enkelte afsnit Okt. 08 -> udgangen af Kvalitet og Udvikling 09 Månedlig status i HL s nyhedsbrev Okt. 08 -> marts 09 Kvalitet og Udvikling Aflevere statusrapport Gennembrudsteamene Vejlederuddannelse Vejlederne Temadag Patientsikkerhedsnøglepersoner Vejlederuddannelse Vejlederne Temadag for alle relevante afsnit som arbejder med medicinafstemningspakken (mini læringsseminar) Målgruppen er, et tværfagligt team fra hver afdeling / afsnit og repræsentanter fra afdelingsledelsen. Der vil være mødepligt. Temadage for kvalitetsudvalgene hvor Gennembrudsmetodens grundlæggende pointer præsenteres. Særlig fokus på betydningen af ledelsesopbakning, og betydningen af at anvende konkrete test som pejlemærke i implementering af forandringstiltag. Målgruppen er samtlige kvalitetsudvalg Fastholdelse og spredningsaktiviteter med deltagelse af konsulenter fra Videnscenter Gennembrud 4. og 5. marts 09 Fastholdelse og spredningsaktiviteter med deltagelse af konsulenter fra Videnscenter Gennembrud Statusrapport til Hospitalsledelsen Jan.09 og maj 09 Kvalitet og Udvikling Eventuelt andre aktiviteter i form af vejlederdage eller yderligere læringsseminarer Afslutning af OL på Dansk Selskab for Patientsikkerheds konference Relevante personer deltager Baggrund Arbejdskonflikten i foråret 2008 medførte, at aktiviteterne i Operation Life kampagnen mange steder blev stillet i bero. Dansk Selskab for Patientsikkerhed, TrygFonden og de fem regioner har derfor besluttet at forlænge Operation Life med ½ år. Kampagnen Side 5
6 afsluttes således ifm. Dansk selskab for Patientsikkerheds konference den 27. april Oprindeligt skulle den have været sluttet den 16. oktober I det følgende gives der en status over hver enkelt pakke, efterfulgt af en plan for den videre proces, frem til kampagnen slutter. Medicinafstemning Hospitalsenheden Vest har 25 afsnit meldt til medicinafstemningspakken, som dermed er langt den største. Det fremgår af bilag 1 hvilke afsnit, der deltager, og hvordan de opfylder de enkelte elementerne i pakken. Som det ses af oversigten, er nogle afsnit endnu ikke er begyndt at taste data i Operation Life databasen. Årsagen er, at det enten ikke er relevant for afsnittet at deltage, eller at afdelingen har prioriteret at starte med medicinafstemning i et afsnit. Det fremgår endvidere af oversigten hvilke afsnit, der deltager i gennembrudsmetoden. Specielt i de medicinske afdelinger ses det, at det har stor betydning, at hver af disse afdelinger har et team med i gennembrudsmetoden. Den medicinske patient kan ikke ses isoleret i et afsnit, derfor er de øvrige afsnit og alle læger nødt til at blive involveret for at opnå høj compliance. Neurologisk afdeling har i kampagneperioden valgt at fokusere på det afsnit, der er med i gennembrudsmetoden. Den neurologiske patient pendler ikke i samme grad mellem afsnittene som den medicinske patient. Derimod er alle lægerne aktører i forhold til modtagelse af den akutte neurologiske patient til trobolysebehandling og er af den grund involveret. Øre-Næse-Hals (ØNH) afdelingen har særligt fokuseret på at forbedre anamneseoptagelsen og har opnået en compliance på 91% på dette element. Samlet set er opfyldelsesgraden og niveauet forskelligt fra afsnit til afsnit. Det er afsnit B1, der hidtil har opnået højst compliance på alle elementer, svarende til 84%. Det samlede talmateriale peger imidlertid ikke tydeligt på hvilke afdelinger, der er inde i en positiv proces. Ser man f.eks. alene på elementet anamnese i de enkelte afsnit tabel 1 viser det sig, at nogle afsnit udmærker sig ved enten at have haft en høj compliance fra begyndelsen eller har formået at flytte et lavt udgangspunkt til et højt i løbet af 8 måneder, se bilag. 2. Afdeling Projekt start Udgangspunkt Status i juni Forbedring i Anamnese MVA Februar-08 20% 90% 70% B4 Januar-08 6% 73% 67% Neurologisk 1 Oktober-07 14% 71 ny? % 57% ØNH Oktober-07 0% 40% 40% B1 December-07 50% 84% 34% Med.afd. Ringkøbing Mars-08 44% 60% 16% Tabel 1 Det ses af bilag 2, at to af de afsnit, der deltager i Gennembrud (AMA og M3), har formået at vende en nedad gående kurve i positiv retning. I foråret havde afsnittene på hver deres måde særlige udfordringer i forhold til lægegruppen. Afdelingsledelserne blev involveret og en ny handleplan blev lagt. På de medicinske, og særligt på Neurologisk afdeling, er der pga. patientklientellet en særlig stor udfordring i at opsamle en fuldstændig medicinanamnese. Ser man på det gennemsnitlige tal, er det lykkedes i 74% af indlæggelserne. Flere afdelinger har Side 6
7 udviklet særlige skemaer til indhentning af oplysninger, som anvendes af visitationssygeplejersken eller vagthavende læge. Ligeledes er der udviklet et skema til brug for indhentning af oplysninger fra primærsektoren. Det er mærkbart lettere at sikre afstemning i afdelinger, hvor patienterne ligger i kortere tid. I disse afdelinger er medicineringsforløbet lettere at overskue, og proceduren kan lettere indarbejdes i de daglige rutiner. Generelt spiller afdelingernes vilkår ind på deres resultater. På de kirurgiske afdelinger er udfordringen at få korrekte oplysninger præoperativt og ikke mindst at få dem afstemt, når patienten kommer til operation. ØNH arbejder f.eks. med at udvikle deres oplysningsskema, så håndtering af afstemning kan foregå flere gange i patientforløbet. Det er i flere afdelinger erfaret, at sekretærgruppen spiller en afgørende rolle i at sikre, at dokumentation af medicinafstemningen er foretaget. Sekretærerne returnerer skemaer og journaler til aktuelle læger og sygeplejersker mhp. at sikre, at medicinafstemningen er fuldført. Det er en generel erfaring fra de enkelte gennembrudsteams, at det er vigtigt med en indpisker, som kan sætte medicinafstemning på dagsordenen, f.eks. på konferencer og ved introduktion af nyt personale i en afdeling. De samlede erfaringer fra de ovennævnte afdelinger kan med fordel inddrages i det videre arbejde med at implementere og fastholde medicinafstemning. I figur 1 og 2 og 3 vises, hvordan antallet af rapporterede data i medicinafstemningspakken og udviklingen i total compliance fordeler sig på landsplan sammenlignet med HEV, og hvordan compliance fordeler sig på de enkelte elementer i medicinafstemningspakken på landsplan og i HEV. Figur 1: Udvikling på landsplan Side 7
8 Medicinafstemning Hospitalsenheden Vest Opfyldt % Antal reg July August October November December January February March April May June 0 Antal reg Opfyldt % Figur 2: Udvikling i Hospitalsenheden Vest Compliance Land Maj 2008 (N=904) 1. Medicinanamnese i journal 77% 72% 2. Seneste ordination 98% 59% 3. Medicinordination i epikrise 58% 50% 4. Afstemning mellem pt s medicinliste og epikrise 53% 44% 5. Afstemning mellem seneste ordination og epikrise 55% 45% 6. Afstemning mellem anamnese og epikrise 52% 46% Andel patienter som har modtaget alle elementer 29% 29% Figur 3: Compliance på landsplan sammenlignet med HEV HEV Juli 2007 juni 2008 (N=3148) Det fremgår af figurerne, at Hospitalsenheden Vest på mange måder ligner landsgennemsnittet. Ifølge Operation Life sekretariatet er Hospitalsenheden Vest den enhed, der har langt de fleste indrapporteringer i Operation Life databasen, og Hospitalsenheden Vest præger derfor landsgennemsnittet. Det bør understreges, at landstallene afspejler rapporteringerne i maj, mens HEV-tallene dækker hele indtastningsperioden. Variationen i opfyldelsesgraden mellem de enkelte afsnit - fra 2 til 84% -, påvirker den samlede compliance. En mulig forklaring på variationen kan være, at ikke alle afsnit er lige motiverede for medicinafstemning. De afsnit, der scorer højest, er typisk de medicinske afsnit, hvor der kan ses en afsmittende effekt af, at afdelingerne deltager i gennembrudsmetoden. Det ses af fig. 1 og 2, at antallet af indrapporteringer til Operation Life databasen faldt i maj og juni pga. arbejdskonflikten. Side 8
9 Det fremgår af figur 3, at Hospitalsenheden Vest generelt har størst compliance på medicinanamnesen i journalen. Derimod kniber det at nå samme compliance på seneste ordination, medicinordination i epikrise, afstemning mellem pt s medicinliste og epikrise, afstemning mellem seneste ordination og epikrise og ikke mindst på medicinafstemningen mellem anamnese og epikrise. Forlængelsen af kampagneperioden gør det muligt for Hospitalsenheden Vest at øge fokus på området og give afdelingerne mulighed for at opnå bedre resultater på medicinafstemningsområdet. Forbedret medicineringsikkerhed vil minimere fejl og utilsigtede hændelser, og arbejdet vil desuden være en væsentlig forberedelse til at sikre implementering af den kommende standard på området. Drøfte med hvert enkelt afsnit, hvilken % compliance de tror, det er realistisk at nå i afstemning mellem anamnese og epikrise, inden kampagnen slutter. Følge udviklingen ved månedlig at drøfte indsatsen i de enkelte afsnit. De enkelte afdelinger forankrer arbejdet med medicinafstemning i de lokale kvalitetsudvalg. Der igangsættes ikke indtastning af data for de få afsnit, hvor det ikke giver mening (G1 og H3). Udbrede erfaringer fra de afsnit der har opnået højest compliance på de første måneder til den øvrige organisation. Fastholde og sprede resultater med medicinafstemning ved et internt læringsseminar i februar 09. Overvåge udviklingen ved fortsat at taste data i Operation Life databasen i 09. AMI pakken Afsnit B5 arbejder med AMI pakken som det eneste afsnit i Hospitalsenheden Vest. I fig. 4, 5 og 6 ses, hvordan antallet af rapporterede data i AMI pakken og udviklingen i total compliance af enkelt elementerne fordeler sig på landsplan og i Hospitalsenheden Vest. Figur 4: Udvikling på landsplan Side 9
10 Figur 5: Udvikling i Hospitalsenheden Vest Compliance AMI pakken Land Maj 2008 (N=38) 1. ASA ved første kontakt 95% 91% 2. Clopidogrel ved første kontakt 95% 92% 3. Primær PCI < 120 minutter 100% 49% 4. Tidlig β-blokker 92% 74% 5. ACE-hæmmere el. angotensinreceptor-blokker under indl. 95% 97% 6. ASA ved udskrivelsen 100% 100% 7. β-blokker ved udskrivelsen 97% 99% 8. ACE-hæmmere el. angotensinreceptor-blokker ved udskr. 97% 96% 9. Statin ved udskrivelsen 97% 92% 10. Rådgivning om rygestop 89% 95% Andel patienter som har modtaget alle elementer 71% 20% HEV Juli 2007 april 2008 (N=45) Figur 6: Compliance på landsplan, sammenlignet med HEV Det ses af fig. 6, at det kniber mest med at opfylde kravet om PCI < 120 min. i Hospitalsenheden Vest. På de øvrige områder er der stort set fuld compliance. At der ses fuld compliance på PCI < 120 min. på landsplan, skyldes, at landstallene kun dækker over maj måned 2008, mens HEV tallene dækker perioden til og med april Kvalitet og Udvikling beder afdelingsledelsen om at komme med forslag til, hvordan man kan sikre højere compliance på Primær PCI < 120. Side 10
11 Mobilt Akut Team - MAT Anæstesiafdelingen i Holstebro er deltager i Mobilt Akut Team og gennembrudsmetoden. Et team af undervisere fra intensiv afdeling har undervist sygeplejersker i de medicinske afdelinger i vurdering og scoring af den kritisk syge patient og har introduceret, hvordan og hvornår man kalder MAT. Fra september 2007 til juni 2008 har MAT været kaldt i alt 33 gange fordelt pr. måned fra 0 til max 9 kald. Formålet med MAT er, at sundhedspersonalet i tide reagerer på patientens tegn på kritisk forværring i tilstanden mhp. at forebygge hjertestop og død. I kampagneperioden har gennembrudsteamet registreret antallet af hjertestop på Regionshospitalet Holstebro. Antallet af hjertestopkald har imidlertid været så få, at der ikke har kunnet konstateres noget udsving i kampagneperioden. Det er gennembrudsteamets klare opfattelse, at den systematiske undervisning har haft positiv betydning for frontpersonalets evne til at reagere på kritisk forværring i patientens tilstand. I forbindelse med gennemførelse af en mortalitetsaudit på 51 journaler i Hospitalsenheden Vest fandtes tre tilfælde, hvor MAT ville have gjort en forskel. MAT-funktionen udbredes til Regionshospitalet Herning og i modificeret form til Regionshospitalet Lemvig i løbet af Anæstesiledelsen laver plan for undervisning og spredning og involverer de relevante interessenter. Anæstesiledelsen kan med fordel implementering af MAT som BUA mål for Respiratorpakken Oprindeligt var begge intensive afdelinger meldt til respiratorpakken. Af ressourcemæssige grunde har intensivafdelingen, Regionshospitalet Herning imidlertid ikke tastet data i Operation Life databasen. I fig. 7, 8 og 9 ses, hvordan antallet af rapporterede data i respiratorpakken og udviklingen i total compliance af enkelt elementerne fordeler sig på landsplan og i Hospitalsenheden Vest. Side 11
12 Figur 7: Udvikling på landsplan Figur 8: Udvikling i Hospitalsenheden Vest Compliance Respiratorpakken Land Maj 2008 (N= 431) HEV Juli 2007-maj 2008 (N=838) 1. Elevation af hovedgærde >30 89% 71% 2. Ordination af sedationsniveau 82% 79% 3. Ordination af sedationscoringshyppighed 88% 78% 4. SBT 69% 67% 5. Ekstubationsmulighed vurderet 72% 76% 6. DVT profylakse 94% 91% Andel patienter som har modtaget alle elementer 49% 46% Figur 9: Compliance på landsplan, sammenlignet med HEV Side 12
13 Det fremgår af tabellerne, at Hospitalsenheden Vest ligger tæt op af resultatet på landsplan. Det ses at det både på landsplan og i Hospitalsenheden Vest er på SBT (spontaneous breathing trail), der scores lavest, mens der på tromboseprofylaksen scores højest. Afdelingen arbejder videre med at fastholde indsatsen og øge compliance. Det sikres at intensivafdelingen Regionshospitalet i Herning lever op til elementerne i Respiratorpakken selv om de ikke taster data i databasen. CVK pakken Oprindeligt var begge intensive afdelinger meldt til CVK pakken. Af ressourcemæssige grunde har intensivafdelingen, Regionshospitalet Herning imidlertid ikke tastet data i Operation Life databasen. I fig. 10, 11 og 12 ses, hvordan antallet af rapporterede data i CVK pakken og udviklingen i total compliance af enkelt elementerne fordeler sig på landsplan og i Hospitalsenheden Vest. Figur 10: Udvikling på landsplan Side 13
14 Figur 11: Udvikling i Hospitalsenheden Vest Compliance CVK-pakken Land Maj 2008 (N=150) HEV Juli 2007 Juni 2008 (N= 191) 1. Valg af indstikssted 72% 97% 2. Hånddesinfektion operatør 72% 96% 3. Steril påklædning 79% 92% 4. Hånddesinfektion assistent 75% 96% 5. Steril påklædning 75% 96% 6. Helkropsafdækning 77% 94% 7. Huddesinfektion med klorhexidin 0,5 % 79% 97% 8. Daglig vurdering af indikation 77% 79% Andel patienter som har modtaget alle elementer 64% 79% Figur 12: Compliance på landsplan, sammenlignet med HEV Det fremgår af tabellerne, at Hospitalsenheden Vest scorer højere end landsgennemsnittet på samtlige elementer i CVK pakken. Oprindeligt var de kliniske afdelinger tilmeldt CVK pakken i det omfang, de modtog patienter med anlagt CVK til videre behandling i sengeafsnittene. Ingen af sengeafsnittene har rapporteret data om CVK i Operation Life databasen. Afdelingen arbejder videre med at fastholde indsatsen og øge compliance. Det sikres at intensivafdelingen Regionshospitalet i Herning lever op til elementerne i CVK pakken, selv om de ikke taster data i databasen. Sepsispakken Oprindeligt var urinkirurgisk afdeling i Regionshospitalet Holstebro og AMA Regionshospitalet Herning tilmeldt sepsispakken. Ingen af de to afsnit er kommet i gang med at rapportere data i Operation Life databasen, hvilket dels skyldes, at det faglige oplæg fra Operation Life kom et godt stykke inde i kampagneperioden, og dels skyldes, at der generelt ikke har været tilstrækkelig fokus på området fra centralt hold. I forbindelse med den gennemførte mortalitetsaudit på 51 dødsfald, var der Side 14
15 sepsisfund i 3 4 af tilfældene, som kunne have været behandlet mere effektivt, hvis behandlingselementerne i sepsispakken havde været anvendt. Implementering af sepsispakken er et højt prioriteret område. Udarbejdelse af retningslinie og efterfølgende implementering forankres i FAME med understøttelse fra Kvalitet og Udvikling. FAME ledelsen samler de relevante interessenter for at udarbejde retningslinien. FAME kan med fordel vælge implementering af sepsispakken som BUA mål i Gennembrudsmetoden I Hospitalsenheden Vest deltager seks teams i gennembrudsmetoden. Det drejer sig om Anæstesiafdelingen Regionshospitalet Holstebro med MAT og afsnit M3, afsnit N1, Øre-Næse Hals- og Øjenafdelingen Regionshospitalet Holstebro med medicinafstemningspakken. Derudover deltager AMA afsnittet Regionshospitalet Herning i medicinafstemningspakken. Alle teams arbejder ihærdigt med implementeringsprocessen. Nogle af de væsentligste erfaringer fra gennembrud er den tværfaglige forankring i teamet og ledelsesopbakningen. Det fungerer særlig godt, når der er ledere med i teamet. Teamets fremdrift er båret af, at der er taget udgangspunkt i afdelingens egen status / baseline. Ud fra dette har teamet sat realistiske mål og har fulgt udviklingen ved hjælp af kontinuerlige målinger, som jævnligt er præsenteret i afdelingen for at skabe motivation hos kollegaerne. De enkelte teams har brugt kvalitetscirklen (PDSA) og har testet små forandringer af gangen. Der er fastlagte milepæle i form af krav om at udarbejde månedsrapporter. I månedsrapporterne gøres status og lægges plan for den næste måneds aktiviteter. Vejlederne fra Kvalitet og Udvikling har haft en væsentlig rolle i forhold til at holde fokus på processen og koordinere med Videnscenter Gennembrud og Operation Life sekretariatet. Der afholdes: En temadag i febr. 09 for alle relevante afsnit som arbejder med medicinafstemnings-pakken (mini læringsseminar). Målgruppen er, et tværfagligt team fra hver afdeling / afsnit og repræsentanter fra afdelingsledelsen. Der vil være mødepligt. To temadage i marts 09 for kvalitetsudvalgene hvor Gennembrudsmetodens grundlæggende pointer præsenteres. Særlig fokus på betydningen af ledelsesopbakning, og betydningen af at anvende konkrete test som pejlemærke i implementering af forandringstiltag. Målgruppen er samtlige kvalitetsudvalg Side 15
16 Videre plan for Operation Life og Gennembrud Aktivitet Dato Bemærkninger/tovholder Fremlægge status notat for Kvalitet og Udvikling hospitalsledelsen Aflevere månedsrapport Gennembrudsteamene Kvalitetsrådsmøde Drøfte statusnotat og konklussioner Læringsseminar Gennembrudsteamene og vejledere deltager. PØJ og DT har oplæg Fremlægge konklusioner på afdelingsledelses- og funktionsledermøde 2. og 3. oktober 8. oktober HL & K&U Fastsætte mål og iværksætte aktiviteter for de enkelte pakker jf. statusrapport Sende månedlige statusmålinger til afd.ledelse September 08 -> udgangen af 09 Kvalitet og Udvikling sammen med de enkelte afsnit Okt. 08 -> udgangen af Kvalitet og Udvikling 09 Månedlig status i HL s nyhedsbrev Okt. 08 -> marts 09 Kvalitet og Udvikling Aflevere statusrapport Gennembrudsteamene Vejlederuddannelse Vejlederne Temadag Patientsikkerhedsnøglepersoner Vejlederuddannelse Vejlederne Temadag for alle relevante afsnit som arbejder med medicinafstemningspakken (mini læringsseminar) Målgruppen er, et tværfagligt team fra hver afdeling / afsnit og repræsentanter fra afdelingsledelsen. Der vil være mødepligt. Temadage for kvalitetsudvalgene hvor Gennembrudsmetodens grundlæggende pointer præsenteres. Særlig fokus på betydningen af ledelsesopbakning, og betydningen af at anvende konkrete test som pejlemærke i implementering af forandringstiltag. 1 Målgruppen er samtlige kvalitetsudvalg Fastholdelse og spredningsaktiviteter med deltagelse af konsulenter fra Videnscenter Gennembrud 4. og 5. marts 09 Fastholdelse og spredningsaktiviteter med deltagelse af konsulenter fra Videnscenter Gennembrud Statusrapport til Hospitalsledelsen Jan.09 og maj 09 Kvalitet og Udvikling Eventuelt andre aktiviteter i form af vejlederdage eller yderligere læringsseminarer Afslutning af OL på Dansk Selskab for Patientsikkerheds konference Relevante personer deltager Side 16
17 Opfølgning og monitorering efter kampagnen Efter Operation Life kampagnes afslutning vil de kliniske pakker blive monitoreret på følgende måde.. Klinisk pakke Medicinafstemningspakken Sepsispakken CVKpakken Mobil akut team ( MAT ) Respiratorpakken AMI pakken Monitorering Overvågning i Operation Life databasen frem til udgangen af 09 Infektionsovervågning Overvågning i Operation Life databasen frem til udgangen af 09 HSMR tal Audit på patienter, der er døde uventet Monitorering af antallet af hjertestop Overvågning i Operation Life databasen frem til udgangen af 09 Overvågning i Operation Life databasen frem til udgangen af 09 Også erfaringer fra Gennembrudsmetoden vil blive brugt på kryds og tværs i Hospitalsenheden Vest efter endt kampagne. Aktuelt søger Kvalitet og Udvikling midler til at iværksætte et projekt om at øge patient- og pårørende inddragelse for kræftpatienter. Hvis dette projekt bliver realiseret i 2009 og 2010 vil det benytte sig af gennembrudsmetoden ved implementeringen. I den forbindelse vil der blive trukket på de vejlederuddannede i Kvalitet og Udvikling. Side 17
18 Bilag 1 Operation Life: Perioden juli juni 2008 Afsnit Medicinsk afd Antal Opfyldte Anamnese Seneste ordination Medicinordination i epikrise Afstemning mellem pt s medicinliste & epikrise Afstemning mellem seneste ordination og epikrise Afstemning mellem anamnese og epikrise M (13%) 34 (74%) 45 (98%) 45 (98%) 10 (22%) 23 (50%) 25 (54%) M (41%) 117 (89%) 92 (70%) 98 (74%) 68 (52%) 78 (59%) 80 (61%) M3 (Gennembrud) (15%) 110 (71%) 91 (58%) 82 (53%) 62 (40%) 76 (49%) 74 (47%) M (19%) 45 (79%) 39 (68%) 30 (53%) 12 (21%) 24 (42%) 22 (39%) MVA (32%) 388 (88%) 292 (66%) 252 (57%) 203 (46%) 182 (41%) 237 (54%) Dialyse (deltager ikke) AMA - (Gennembrud) (35%) 438 (57%) 538 (70%) 464 (61%) 436 (57%) 438 (57%) 382 (50%) B (84%) 70 (100%) 59 (84%) 64 (91%) 61 (87%) 61 (87%) 64 (91%) B (17%) 35 (49%) 21 (30%) 22 (31%) 20 (28%) 21 (30%) 21 (30%) B (27%) 136 (74%) 67 (36%) 67 (36%) 66 (36%) 67 (36%) 68 (37%) B (33%) 74 (65%) 62 (55%) 57 (50%) 61 (54%) 61 (54%) 57 (50%) B (5%) 117 (60%) 24 (12%) 25 (13%) 17 (9%) 17 (9%) 20 (10%) Ringkøbing (65%) 46 (73%) 59 (94%) 53 (84%) 54 (86%) 56 (89%) 52 (83%) Gynækologisk / Obstr. H (34%) 249 (89%) 129 (46%) 161 (58%) 154 (55%) 147 (53%) 149 (53%) G1 (ej begyndt endnu) H3 (ej begyndt endnu) Børneafd. (deltager ikke) Neurologisk Afd N1 (Gennembrud) (39%) 102 (86%) 96 (81%) 76 (64%) 73 (61%) 84 (71%) 66 (55%) N2 (ej begyndt endnu) N3 (ej begyndt endnu) Ortopæd.kir. Afd O 64 1 (2%) 28 (44%) 28 (44%) 2 (3%) 2 (3%) 2 (3%) 4 (6%) T2 & T (7%) 31 (70%) 31 (70%) 12 (27%) 3 (7%) 3 (7%) 6 (14%) Øjen (Gennembrud) 24 1 (4%) 9 (38%) 8 (33%) 2 (8%) 1 (4%) 2 (8%) 1 (4%) ØNH (Gennembrud) (15%) 95 (91%) 57 (55%) 24 (23%) 29 (28%) 36 (35%) 79 (76%) U-kir Afd (2%) 90 (54%) 87 (52%) 8 (5%) 16 (10%) 4 (2%) 5 (3%) Kir. Afd. A 1 & A (38%) 48 (92%) 42 (81%) 35 (67%) 27 (52%) 32 (62%) 34 (65%) Kir Holstebro deltager ikke I alt Compliance 29 % 72 % 59 % 50% 44 % 45% 46% Side 18
19 Bilag 2 Afdelinger med positiv udvikling i implementeringsprocessen MVA B4 Side 19
20 N1 ØNH Side 20
21 B1 Medicinsk afdeling Ringkøbing Side 21
Operation Life V2 STATUSRAPPORT oktober 2008
Team (Nr. jvf. teamliste, navn adresse, telefon nr. på afsnit/afdeling/- sygehus) Teammedlememr (Titel, navn på alle, der er/har været med i teamet) Vejleder Titel, navn, tlf. nr., e-mail Beskrivelse af
Læs mereSlutnotat om Operation Life i Hospitalsenheden Vest
Slutnotat om Operation Life i Hospitalsenheden Vest Operation Life kampagnen sluttede officielt den 27. april 2009. I dette slutnotat gøres rede for: nuværende status og fremtidige monitorering i Hospitalsenheden
Læs mereOperation Life V2 STATUSRAPPORT august 2008
Team (Nr. jvf. teamliste, navn adresse, telefon nr. på afsnit/afdeling/- sygehus) Teammedlemmer (Titel, navn på alle, der er/har været med i teamet) Vejleder Titel, navn, tlf. nr., e-mail Beskrivelse af
Læs mereMVA team V2-26 Fredericia Sygehus
Uffe MVA team V2-26 Fredericia Sygehus Rikke K a r i n a Anne Marie Anne Marie Anette Uf fe Rikke MVA er sygehusets modtage- og visitationsafsnit til både medicinsk og urologisk afdeling. På afdelingen
Læs merePatientsikkert sygehus
Center for Sundhed Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed Vi arbejder med kvalitet og patientsikkerhed inden for regionens strategi, drift og udvikling Patientsikkert sygehus Sundhedsudvalg 24 juni 2014
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Medicinsk afdeling, afsnit M3 Regionshospitalet Holstebro den 28. maj 2008 Indhold Side Sammenfatning... Generelt om afsnit M3... Område 1: De fysiske
Læs merePatientsikkert sygehus
Patientsikkert sygehus Hvordan kan man opnå og fastholde et højt complianceniveau Ved Karen Kaae Dodt Regionshospitalet Horsens I forbindelse med operation Life deltog vi bla. i medicin afstemningspakken
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Akut modtagelsen Regionshospitalet Holstebro Den 7. september 2009 Indhold Side Sammenfatning 2 Det samlede indtryk 3 Liste over teamets medlemmer 3
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Onkologisk Afdeling Regionshospitalet Herning Den 10. november 2008 Indhold Side Sammenfatning 2 Generelt om patientsikkerhed i Onkologisk afdeling
Læs mereFaktaark til pressen HSMR og Operation Life
N O T A T 21-09-2007 Faktaark - presse 24. september 2007 Faktaark til pressen HSMR og Operation Life HSMR viser antallet af dødsfald på et sygehus eller i en region som procent af det gennemsnitlige antal
Læs mereHospitalsenheden Vest. Statusrapport til Hospitalsledelsen. Patientsikkerhedsarbejdet 2007 i Hospitalsenheden Vest
Hospitalsenheden Vest Statusrapport til Hospitalsledelsen Patientsikkerhedsarbejdet 007 i Hospitalsenheden Vest Kvalitet og Udvikling April 008 Indhold Sammenfatning...............................................................
Læs mereStatusrapport Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser Anæstesiologisk afdeling Hospitalsenheden Vest
Statusrapport 2012-2013 Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser Anæstesiologisk afdeling Hospitalsenheden Vest 1 Hermed foreligger årsrapport for patientsikkerhedsarbejdet i Anæstesiologisk afdeling -
Læs mere2. Journalaudit resultat forår 2010 og områder i forhold til audit 2010
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 7400 Herning www.regionmidtjylland.dk Referat fra kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen Den 22. september 2010 Dato 23. september 2010 Deltagere: Karen
Læs mereStatusrapporter. Medicinafstemning. kampagnen. Udarbejdet af team på Værksteder i
Statusrapporter Medicinafstemning Udarbejdet af team på Værksteder i kampagnen Statusrapporter udarbejdet af team i OPERATION LIFE Medicinafstemning Videnscenter Gennembrud februar 2009 Kolofon Medicinafstemning
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde Røntgenafdelingen Regionshospitalet Herning Den med opfølgning den
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Røntgenafdelingen Regionshospitalet Herning Den 01.10.12 med opfølgning den 20.02.13 Side3 Sammenfatning Denne rapport er udarbejdet som resultat af
Læs mereOperation Life V2-10 STATUSRAPPORT oktober 2008
Team (Nr. jvf. teamliste, navn adresse, telefon nr. på afsnit/afdeling/- sygehus) Teammedlemmer (Titel, navn på alle, der er/har været med i teamet) Vejleder Titel, navn, tlf. nr., e-mail Beskrivelse af
Læs merePatienter der ikke blev indkaldt til kontroller fordi henvisninger, ordinationer, journaler m.v. blev væk i systemet
Hospitalsenheden Vest Patienter der ikke blev indkaldt til kontroller fordi henvisninger, ordinationer, journaler m.v. blev væk i systemet Analyse af arbejdsprocesser i U-kir afdeling Regionshospitalet
Læs mereRapport fra Internt Survey november Medicinsk Afdeling, afsnit M1 og tilhørende ambulatorier. Regionshospitalet Holstebro
Rapport fra Internt Survey november 2010 Dato 9. november 2010 Værtsafdeling, afsnit og matrikel Navne på interne surveyere Særlige bemærkning fra surveyet Medicinsk Afdeling, afsnit M1 og tilhørende ambulatorier.
Læs mereBUA 2010 for Akutafdelingen
for Akutafdelingen FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet, gennem monitorering af patientforløb og journalaudit Akutafdelingens primære undersøgelse, dvs. plan for det videre
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Øjenafdelingen Regionshospitalet Holstebro Den 19. marts 2012 Sammenfatning Denne rapport er udarbejdet som resultat af en patientsikkerhedsrunde i
Læs mereV E D M AR I AN N E, S Y G E P L E J E R S K E M E D K O O R D I N E R E N D E F U N K T I O N M AR I E, S Y G E P L E J E R S K E M E D S Æ R L I G
OPLÆG PÅ LÆRINGSSEMINAR 31.MAJ -1.JUNI 2017 AFSNIT S2 V E D M AR I AN N E, S Y G E P L E J E R S K E M E D K O O R D I N E R E N D E F U N K T I O N M AR I E, S Y G E P L E J E R S K E M E D S Æ R L I
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Medicinsk afdeling Akut medicinsk visitationsafsnit Regionshospitalet Herning den 22. oktober 2007 Indhold Side Sammenfatning...............................................................
Læs mereLedelse og kultur Lederkonference. Oslo, februar 2012
Ledelse og kultur Lederkonference Oslo, februar 2012 God ledelse giver god patientsikkerhed! Erfaringer fra en dansk patientsikkerhedskampagne Bente Ourø Rørth Vicedirektør Hillerød Hospital Danmark Hillerød
Læs merePatientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Medicinsk afdeling, afsnit B4 & B5 Regionshospitalet Herning den 25. marts 2008 Kvalitetskonsulent Anna Marie Fink Indhold Side Sammenfatning...............................................................
Læs mereVision for projektet
Vision for projektet Forbedring af klinikernes arbejdsredskab så der skabes større arbejdsglæde og mindre ressourceforbrug Respekt for hinandens dokumentation 10-05-2013 www.olp.rm.dk 1 Problem der skal
Læs mereStatusrapporter. AMI-pakken. kampagnen. Udarbejdet af team på Værksteder i
Statusrapporter AMI-pakken Udarbejdet af team på Værksteder i kampagnen Statusrapporter udarbejdet af team i OPERATION LIFE AMI-pakken Videnscenter Gennembrud februar 2009 Kolofon AMI-pakken Videnscenter
Læs mereSession 5: Kvalitetsledelse en velsignelse og en udfordring. v/hospitalsdirektør Lisbeth Holsteen Jessen Hospitalsenheden Horsens
29. november 2011 Kvalitet - svaret på sundhedsvæsenets udfordringer Session 5: Kvalitetsledelse en velsignelse og en udfordring v/hospitalsdirektør Lisbeth Holsteen Jessen Hospitalsenheden Horsens 65
Læs mereIndholdsfortegnelse. 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen 3 2.0 Specifikke mål/rammer/indsatser for Sygehus Nord. 3.
Driftsaftale 2009 Indholdsfortegnelse side 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen 3 2.0 Specifikke mål/rammer/indsatser for Sygehus Nord 3.0 Resultatmål 4.0 Opfølgning Bilag 3 1.0 Overordnet
Læs mereRapport Internt survey Hospitalsenheden Vest Januar 2014
Hospitalsenheden Vest Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel. +45 7843 8700 kvalitetogudvikling@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Rapport Internt survey Hospitalsenheden Vest
Læs mereWaste-runder i Akutafdelingen (ASA) den 16. maj og den 7. og 12. september 2012
Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Rapport Waste-runder i Akutafdelingen (ASA) den 16. maj og den 7. og 12. september 2012 Side 1/5 Baggrund Akutafdelingen har
Læs mereNotat Input om Region Syddanmarks resultater og arbejde med patientsikkerheds og kvalitetsindsatser
Område: Sundhedsområdet Afdeling: Center for Kvalitet, Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 11/32645 Dato: 5. december 2013 Udarbejdet af: Inge Pedersen, Allan Vejlgaard Jensen E mail: Inge.pedersen@rsyd.dk,
Læs mereOmsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis. Risk Manager Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord
Omsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord Forandring og udvikling - succes eller fiasko? Oplevet nødvendighed Vision Handlingsplan
Læs mereService og kvalitet Sygehus Vendsyssel
Service og kvalitet Sygehus Vendsyssel KornceRN Økonomi / Sundhedsøkonomi Den sundhedspolitiske dagsorden er pt. præget af et øget fokus på service og kvalitet. Dette er også afspejlet i Økonomiaftalen
Læs mereKvalificering af patientforløb i overgange mellem intensiv og medicinsk sengeafsnit Regionshospitalet Holstebro.
Kvalificering af patientforløb i overgange mellem intensiv og medicinsk sengeafsnit Regionshospitalet Holstebro. Den gode dokumentation og de gode dokumentationsredskaber i klinisk sygepleje. Århus Universitetshospital,
Læs mere! "! #! " # $% & '( ) * (( ) +, $ " -,!
! "! #! " # $% & '( ) * (( ) +, $ " -,! # % & ' $(( (((.,,) " 3 Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen. Driftsaftalen vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar
Læs mereAf hensyn til reglerne om fortrolighed kan administrationen ikke orienterer om yderligere detaljerne i sagen.
Center for Sundhed Kongens Vænge 2 3400 Hillerød NOTAT Opgang Blok B Direkte 38666053 Til: Regionsrådet Journal-nr.: 18057316 Dato: 05-12-2018 Orientering om dødsfald af et barn på Amager Hvidovre Hospital
Læs merePatientsikkert AUH. Forbedringsmodellen som redskab til at implementere tryksårs-, kirurgi- og sepsispakken. Jesper Buchholdt Gjørup
Patientsikkert AUH Forbedringsmodellen som redskab til at implementere tryksårs-, kirurgi- og sepsispakken Jesper Buchholdt Gjørup CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling
Læs mereStabsmøde i Akutafdelingen Nr. 1 / 4. januar 2010 Kl til kl
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 DK-7400 Herning Stabsmøde i Akutafdelingen Nr. 1 / 4. januar 2010 Kl. 10.00 til kl. 12.00 Deltagere: (ref) Per Østergaard Jensen, Karen Vilsgaard, Ole
Læs mereSygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan. 3. semester
Sygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan 3. semester Akut Sengeafsnit, ASA Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61, 7400 Herning Tlf: 78432000 1 Klinisk uddannelsesplan Den kliniske studieplan
Læs mereKIRURGI PAKKEN. Skrevet af: Kvalitetskonsulenterne Anna Marie Fink & Charlotte Mouritsen
KIRURGI PAKKEN Dato: Juni 2012 Skrevet af: Kvalitetskonsulenterne Anna Marie Fink & Charlotte Mouritsen Baggrund for Kirurgi pakken Kirurgipakken er en del af projekt Patientsikkert Sygehus, der har til
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde Reumatologisk Ambulatorium Regionshospitalet Holstebro Den 23.
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Reumatologisk Ambulatorium Regionshospitalet Holstebro Den 23. september 2009 Indhold Side Sammenfatning 2 Andet 4 Liste over teamets medlemmer 4 Tidsforbrug
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Røntgenafdelingen Regionshospitalet Holstebro Den 19. september Sammenfatning Denne rapport er udarbejdet som resultat af en patientsikkerhedsrunde
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. PATIENTSIKKERHEDSRUNDE i vagt. Kirurgisk Klinik Regionshospitalet Herning
Hospitalsenheden Vest Rapport PATIENTSIKKERHEDSRUNDE i vagt Kirurgisk Klinik Regionshospitalet Herning den 25. februar og 11. marts 2008 Indhold Side Sammenfatning 3 Baggrund 4 Aktuelt om klinikken 5 Rapportens
Læs mereViborg den 25. april 2010
Viborg den 25. april 2010 Regionshospitalet Viborg, Skive, Kjellerup: - Audit på standard 3 og standard 4 i Strategi for dokumentation af sygeplejen på hospitalerne i Region Midtjylland 2009 2011. Regionshospitalet
Læs mereFMK - Ajourføringsgraden i Region Midtjylland
FMK - Ajourføringsgraden i Region Midtjylland Perioden okt. 2014 september 2015 www.regionmidtjylland.dk Indledning Fælles Medicinkort (FMK) er et af de vigtigste nye initiativer ift. patientsikkerheden
Læs mereKvartalsstatus kvartal systematisk tilbud om henvisning til hjælp til rygestop (med VBA)
Kvartalsstatus 2018 1. kvartal systematisk tilbud om henvisning til hjælp til rygestop (med VBA) På de følgende sider ser i de foreløbige resultater for følgende mål og indikatorer: 1. Hospitalspersonalet
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Øjenafdelingen Regionshospitalet Holstebro den 05. november 2007 Indhold Side Sammenfatning.................................................................
Læs mereHandleplan for opfølgning på Embedslægetilsyn 2016
Plejecenter d. 2.03.16 Handleplan for opfølgning på Embedslægetilsyn 2016 Tilsynet fandt sted d. 2.03 2016 Handleplan er udarbejdet d. 14.06. 2016 af Torben Østergaard Nielsen og Anette 1 Krav Sundhedsadministrative
Læs merePatientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Teknisk Afdeling Regionshospitalet Herning Den 24. september 2008 Indhold Side Sammenfatning 2 Generelt om patientsikkerhed i Teknisk Afdeling 3 Område
Læs mereReferat fra KVALITETSUDVALGSMØDE. TID: Tirsdag den 8. maj 2012 kl
Referat fra KVALITETSUDVALGSMØDE TID: Tirsdag den 8. maj 2012 kl. 14.00-15.30 STED: Medicinsk konferencerum, Medicinsk lægegang, Regionshospitalet Holstebro ORDSTYRER: Randi Bligaard (RB) REFERENT: Ilse
Læs mereHospitalsenheden VEST
Hospitalsenheden VEST Sådan bliver EPJ klinikernes kæreste eje EPJ-Messedag 07.11.13 Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Hvorfor nu lige Klinikernes kæreste eje? Hospitalsenheden VEST 2 www.vest.rm.dk
Læs mereLEDELSE AF FORBEDRINGSARBEJDE
LEDELSE AF FORBEDRINGSARBEJDE SOM EN NATURLIG DEL AF DEN DAGLIGE DRIFT UKK Karina Kilde Afdelingssygeplejerske Elin S. Merklin Akutklinikken NOH Frederikssund BAGGRUND Tiden efter fusionen: Personalemæssigt
Læs mereEt sundhedsvæsen for patienterne
Et sundhedsvæsen for patienterne Patientsikkerhedstemadag Onsdag den 25. april www.vest.rm.dk Program for dagen Velkomst ved Ida Götke Oplæg ved Lene Pedersen mm. Kaffe drøftelser Informationer Farvel
Læs mereDet sammenhængende og koordinerede patientforløb
Det sammenhængende og koordinerede patientforløb Årsmøde for visitatorer 12.-13. November 2012 Svendborg Kvalitetskonsulent Hospitalsenheden Vest Regionshospitalerne Herning, Holstebro, Lemvig, Ringkøbing
Læs mereEPJ Funktionsledermøde 3. november 2011
EPJ Funktionsledermøde 3. november 2011 Vision for EPJ Alle relevante oplysninger om en patient skal være samlet ét sted og de skal være tilgængelige, når der er brug for dem. Patienterne skal ikke udsættes
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg de kommunalt lægeligeudvalgs vurdering af samarbejdet mellem kommune og almen praksis
Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Katrine Dennak (RSYD) Christina Ryborg (FKS) Anders Fournaise (RSYD) Journal nr.: 13/15214 E-mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 15. december 2015
Læs mereIndledning. Lidt om baggrunden og processen Smiley-ordningen og udfordringerne herved. 2 www.regionmidtjylland.dk
Statusrapport 2013 for Sundhedsaftalen 2011-2014 Per Adelhart Christensen, Randers Kommune Helle Vadmand Jensen, Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Indledning Lidt om baggrunden og processen Smiley-ordningen
Læs mereHospitalsenheden VEST
Hospitalsenheden VEST Patientsikkerhedstemadag 10. april 2014 10 år er gået, hva har vi nået? www.regionmidtjylland.dk Danskernes største sikkerhedsrisiko er hverken terror, vold, kriminalitet eller arbejdsløshed,
Læs mereReferat fra kvalitetsudvalgsmøde i Medicinsk Afdeling den 18. september 2013
Referat fra kvalitetsudvalgsmøde i Medicinsk Afdeling den 18. september 2013 Afbud: Bodil O, Else Hjortbak, Dorthe Hansen, Hanne Berg, Anne Birgitte Langsted, Troels Niemann Referent: Randi 1. Velkommen
Læs mereEvaluering af Satspuljeprojektet Børne-familiesagkyndige til støtte for børn i familier med alkoholproblemer
Sundhedsstyrelsen Evaluering af Satspuljeprojektet Børne-familiesagkyndige til støtte for børn i familier med alkoholproblemer Konklusion og anbefalinger September 2009 Sundhedsstyrelsen Evaluering af
Læs mereAfsluttende evaluering af tværsektorielt. mellem Frederiksberg Hospital og Frederiksberg Sundhedscenter
Dato: 28. juli 2015 Afsluttende evaluering af tværsektorielt samarbejdsprojekt mellem Frederiksberg Hospital og Frederiksberg Sundhedscenter - Medicin pa tværs Indledning Det overordnede fokus for dette
Læs mereOrganisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012
Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012 Version 1, August 2011 Aarhus Universitetshospital Organisation af patientsikkerhedsarbejdet Patientsikkerhedsarbejdet
Læs mereSydvestjysk Sygehus Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner
Sydvestjysk Sygehus Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner SVS Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner Bidrage til det at nå det regionale mål om nedbringelse
Læs merePilottest af Sikker Kirurgi Tjekliste
Pilottest af Sikker Kirurgi Tjekliste Tak for jeres deltagelse i pilottest af Sikker Kirurgi Tjeklisten, som er et projekt regionerne i fællesskab går ind i. Regionerne har udvalgt og understøtter afdelinger
Læs mereHospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde
Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Urinkirurgisk Afdeling Regionshospitalet Holstebro den 08. oktober 2007 Indhold Side Sammenfatning..............................................................
Læs mereEWS. Seminar ang. den Kritisk Syge Patient. Herlev April 2010. Lajla Vang BOH
EWS Seminar ang. den Kritisk Syge Patient. Kort præsentation af EWS EWS (Early Warning Score) Alarmeringssystem. Pointudregning efter fastlagte fysiologiske parametre. Handling og involvering af plejepersonale/læge
Læs merePlan for selvmordsforebyggelsespakken udarbejde en forandringsteori. Vibeke Rischel Sundhedsfaglig chef Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Plan for selvmordsforebyggelsespakken udarbejde en forandringsteori Vibeke Rischel Sundhedsfaglig chef Dansk Selskab for Patientsikkerhed Ethvert selvmord, er et selvmord for meget Det overordnede mål
Læs mereInternt Survey. Anæstesiologisk afdeling RHE. Mette Bruun Pedersen, Jens Oluf Bruun Pedersen
Internt Survey Dato 8. november 2010 Værtsafdeling, afsnit og matrikel Navne på interne surveyere Særlige bemærkninger fra surveyet Anæstesiologisk afdeling RHE Mette Bruun Pedersen, Jens Oluf Bruun Pedersen
Læs mereHospitalsenheden Vest. Årsberetning 2010. Samarbejdsgruppen Gør et godt samarbejde bedre Vestklyngen, Region Midtjylland
Hospitalsenheden Vest Årsberetning 2010 Samarbejdsgruppen Gør et godt samarbejde bedre Vestklyngen, Region Midtjylland Staben Kvalitet og Udvikling Januar 2011 Indhold Side Baggrund... 3 Formål med samarbejdsgruppen
Læs mereHospitalsenhed Midt. Storyboard LS3 24. 25. marts 2015. Patient Flow. Sikkert
Hospitalsenhed Midt Storyboard LS3 24. 25. marts 2015 Teamet fra Hospitalsenhed Midt 2 Hvem er vi? Tove Kristensen, sygeplejerfaglig direktør Heidi Sabro, afdelingssygeplejerske Lotte Mønster Jensen, klinisk
Læs mereSIKKER PSYKIATRI. Resultater med medicinpakken. Vordingborg. v. Psykiatridirektør Michael Werchmeister
SIKKER PSYKIATRI Resultater med medicinpakken Vordingborg v. Psykiatridirektør Michael Werchmeister Medicinpakken - Organisering Projekt Sikker Psykiatri i Region Sjælland, er forankret på et voksenpsykiatrisk
Læs mereDermed er HSMR antallet af observerede dødsfald på et sygehus som procent af det forventede antal dødsfald beregnet ud fra landsgennemsnittet:
NOTAT Reduktion af dødelighed i Region Sjælland Baggrund I forbindelse med Operation Life kampagnen, der startede i 2007, blev der udviklet et nyt måleredskab for kvaliteten på sygehusene; HSMR (Hospitals
Læs mereMortalitetsaudit Audit af journaler på afdøde patienter mhp. identifikation af potentielt forebyggelige dødsfald
Hospitalsenheden Vest Mortalitetsaudit Audit af journaler på afdøde patienter mhp. identifikation af potentielt forebyggelige dødsfald Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest August 2008 Sammenfatning
Læs mereLæringsseminar 9 De 5 Patientsikre sygehuse d. 2. december 2015
Læringsseminar 9 De 5 Patientsikre sygehuse d. 2. december 2015 Læring fra hvert eneste hjertestopkald Alan Kimper-Karl Ledende overlæge, Anæstesiologisk Afdeling Sponsor MAS-pakken Vejle Sygehus 2012
Læs mereUtilsigtede hændelser hos patienter med sepsis
Utilsigtede hændelser hos patienter med sepsis I 2008 og første halvdel af 2009 er der vedrørende patienter med sepsis (blodforgiftning) rapporteret nogle alvorlige utilsigtede hændelser (faktuel SAC-score
Læs mere% patienter med korrekt reaktion på EWS, kir afs. 0141, aktuel audit, 10 patienter pr. uge
Learning 18 2 cm 18.000 2 cm 100 90 80 70 60 50 40 % patienter med korrekt reaktion på EWS, kir afs. 0141, aktuel audit, 10 patienter pr. uge Til uge 18: Audit gennemføres væk fra afsnittet 1 3 2 4 5
Læs mereUdgangspunktet for anbefalingerne er de grundlæggende principper for ordningen om vederlagsfri
Notat Danske Fysioterapeuter Kvalitet i vederlagsfri fysioterapi Grundlæggende skal kvalitet i ordningen om vederlagsfri fysioterapi sikre, at patienten får rette fysioterapeutiske indsats givet på rette
Læs merePDSA-cirklen som implementeringsredskab
Overordnet præsentation I forandringsarbejde anvendes PDSA-cirklen til afprøvning og implementering af konkrete ideer og forandringstiltag på praksis niveau. At gennemføre test i små-skala er en let tilgængelig
Læs mereFælles regionale principper for. systematisk læring af patientklager
Fælles regionale principper for systematisk læring af patientklager Fælles regionale principper for systematisk læring af patientklager Læring af patientklager handler om at lytte, agere og forbedre. Formålet
Læs mereBUA Kirurgisk afdeling
BUA2009 - Kirurgisk afdeling FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet Dokumenteret kvalitet og patientsikkerhed 1.1. Afdelingen ligger fagligt på niveau med eller over sammenlignelige afdelinger i Region Midtjylland
Læs mereStatusrapporter. CVK-pakken. kampagnen. Udarbejdet af team på Værksteder i
Statusrapporter CVK-pakken Udarbejdet af team på Værksteder i kampagnen Statusrapporter udarbejdet af team i OPERATION LIFE CVK-pakken Videnscenter Gennembrud februar 2009 Kolofon CVK-pakken Videnscenter
Læs mereTværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren
Region Syddanmark Sagsnr. 13/31059 Tværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren Indholdsfortegnelse.....Side
Læs mereImplementering af best practice set fra et ledelsesperspektiv
Implementering af best practice set fra et ledelsesperspektiv Årsmøde Organdonation januar 2015 Afdelingssygeplejerske Inge Holst Lauridsen 1 Sydvestjysk Sygehus Sikring implementering forudsætter : God
Læs mereNy nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra
1 Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra 1999. 2 Målgruppe: Patienter med livstruende sygdom og samtidig palliative behov samt deres pårørende.
Læs mereKære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring
Kære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring Du deltog i en spørgeskemaundersøgelse i slutningen af om klinisk ernæring. Resultaterne er blevet gjort op, og hermed sendes hovedresultaterne som
Læs mereMedicinposer til alle i Region Midtjylland
Hospitalsenheden Vest Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel. +45 7843 8700 kvalitetogudvikling@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Dato: 13.03.19 Henriette Haase Fischer Mail:
Læs mereInformation om EORTC, KMS, CAM og pårørendeskema i LKT-Palliation
Information om EORTC, KMS, CAM og pårørendeskema i LKT-Palliation Version 02.03.2017 På Læringsseminaret for LKT-Palliation kom der mange spørgsmål om de praktiske omstændigheder ved udfyldelse af bl.a.
Læs mereSite Visit 20. april 2017 Frederiksberg Kommune som Forbedringskommune
Site Visit 20. april 2017 Frederiksberg Kommune som Forbedringskommune 2013-2016 2017-2018 Tryksår Medicin Tryksår Medicin Fald Infektion Pilotteams: Team Kastanjehaven Team Hjemmehjælp 32 Team Flintholm
Læs mereRegionshospital Nordjylland Status for LKT Antibiotika Ledelses og lærings seminar d. 6. juni 2019
Regionshospital Nordjylland Status for LKT Antibiotika Ledelses og lærings seminar d. 6. juni 2019 Klinik Medicin, Akut+Almen Intern Medicin, RHN, Maika Shahar, Anne S Hylle, Bente Grønlund, Kathrine S
Læs mereKan sygeplejersken i et onkologisk sengeafsnit fremme familiemedlemmers mestring af den nye livssituation ved hjælp af planlagte samtaler?
Kan sygeplejersken i et onkologisk sengeafsnit fremme familiemedlemmers mestring af den nye livssituation ved hjælp af planlagte samtaler? Sygeplejerske Anne Bie Nørum Specialsygeplejerske i onkologi TanjaWendicke
Læs mereKvalitet. Kapitel til sundhedsplan kvalitet
Dato: 4. september 2015 Brevid: 2596265 Kapitel til sundhedsplan kvalitet Læsevejledning Den følgende tekst skal efterfølgende bygges op på regionens hjemme-side, hvor faktabokse og links til andre hjemmesider
Læs merev. Gitte Nørgaard Kom godt hjem -udskrivelse af de svageste ældre
Kom godt hjem - udskrivelse af de svageste ældre v. Gitte Nørgaard Projektets rammer Vestklyngen: 6 kommuner, Hospitalsenheden Vest og klyngens praktiserende læger 3 år (2017 2019) Støttet med 3,7 mio
Læs mereKl. 16.30 på Bispebjerg Hospital opgang 20D lokale D1
K O N K L U S I O N E R REGION HOVEDSTADEN Torsdag den 24. juni 2010 Kl. 16.30 på Bispebjerg Hospital opgang 20D lokale D1 Mødet sluttede kl. 18.55 Møde nr. 5 Medlemmer: Kirsten Lee (formand) Thor Grønlykke
Læs mereKBU Kompetencevurderingsskemaer
KBU Kompetencevurderingsskemaer Kort brugsvejledning: Kompetencevurderingsskemaerne på de følgende sider relaterer sig til de 16 kompetencer som skal opnås i KBU uddannelsen jf. målbeskrivelsen fra 2016.
Læs merePatientforløb og journalføring: 1.b. Instruks om sundhedsfaglig dokumentation. Personalet kender og følger instruksen
Status handleplaner for Sygeplejen i CSO Egedal Kommune pr. 1.5.2018. Målepunkt Fund Gennemførte indsatser Patientforløb og journalføring: 1.b. Instruks om sundhedsfaglig dokumentation. Personalet kender
Læs mereom 1. økonomi- og aktivitetsrapportering 2011 for Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus
Afdeling: Afdelingen for Budget og Data Udarbejdet af: Jacob Ørum Journal nr.: 2-43-1-00071-2011 E-mail: Jacob.oerum@ouh.regionsyddanmark.dk Dato: 9. maj 2011 Telefon: 6541 4869 Notat om 1. økonomi- og
Læs mereBelægningssituationen Region Midtjylland
Kvartalsrapporten pr. 30. juni 2013 Belægningssituationen Region Midtjylland Indholdsfortegnelse 0. INDLEDNING... 3 1. SUNDHEDSOMRÅDET... 3 Regionshospitalet Randers... 3 Hospitalsenheden Vest... 3 Hospitalsenhed
Læs mereBrug af data på Kirurgisk afsnit K0141 Afdelingssygeplejerske Gitte Reichhardt Madsen
Brug af data på Kirurgisk afsnit K0141 Data på EWS og proces for indsamling af data Anvende erfaringer fra EWS-proces til andre monitoreringer Tage udgangspunkt i data i dialog med personalet Anvende pt.data
Læs merePatientsikkerhedsrundering Afdeling. Formål: Kigge, være nysgerrig på hverdagen og undersøge om vi gør vi det vi siger vi gør
Patientsikkerhedsrundering Afdeling. Formål: Kigge, være nysgerrig på hverdagen og undersøge om vi gør vi det vi siger vi gør Område og mulige spørgsmål Referencer Notater Patientsikkerhed organisering
Læs mereForbedringspolitik. Strategi
Forbedringspolitik Strategi 1 2 Indhold Forord... 3 Formål... 5 Vi vil forandre for at forbedre... 6 Forbedringer tager udgangspunkt i patientforløb og resultatet for patienten... 7 Medarbejder og brugerinvolvering...
Læs mere