Uanmeldt tilsyn ved Oustruplund, tlf Oustrupvej 14, 8620 Kjellerup. Afdeling Lindehuset

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Oustruplund, tlf Oustrupvej 14, 8620 Kjellerup. Afdeling Lindehuset Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 3. juni 2010 Dato Ellen Brunebjerg Indledning og formalia Oustruplund er et specialiseret døgn- og dagtilbud til ca. 100 børn, unge og voksne, der har svære psykosociale problemer med baggrund i omsorgssvigt, krænkelser, misbrug, vold og kriminalitet. Døgnbehandlingen består af Skovhusene og Lindehuset (Lov om Social Service 67 stk. 1) samt Støtteboligerne (Lov om Social Service 107), og dagbehandlingen består af en intern skole for børn og unge (Lov om Folkeskolen), en specialskole for voksne (Lov om Specialundervisning for Voksne) samt ti værksteder (Lov om Social Service 103 og Lov om Aktiv Beskæftigelse). Der er endvidere en projektafdeling, som tilbyder en bred vifte af individuelle tilbud. Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, den udarbejdede handleplan, en magtindberetning, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret skabeloner til udviklingsplan og statusskrivelse, et arbejdsark af relevans for disse, medicinhåndterings rapport fra 2008 samt et opfølgende papir vedrørende denne rapport. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på Projektafdelingen den 9. december Der var følgende opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten: Magtanvendelser: Efter tilsynets vurdering bør det afklares om projektfamilier er omfattet af magtanvendelsesbekendtgørelsen eller straffeloven. Udvikling: Der skal tilbydes årlige medarbejderudviklingssamtaler (MUS) med personer med ledelseskompetence for at optimere den organisatoriske effekt. Opmærksomhedspunkterne omhandlede forhold på Projektafdelingen, som ikke nødvendigvis kan overføres til Lindehuset. Der er endnu ikke udarbejdet en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunkterne, idet tilbuddet først for nylig har modtaget den endelige rapport grundet særlige omstændigheder i tilsynsteamet. Punktet om magtanvendelser er afklaret i regionens driftscenter, og projektfamilier er ikke omfattet af bekendtgørelsen om magtanvendelse. Punktet om udvikling løses gennem en omorganisering, der skal styrke ledelsen og dermed mulighederne for at have MUS med en person med ledelseskompetence. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn var på Afdeling Lindehuset og havde fokus på:

2 - Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt - Individuelle planer, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Stedfortræder Søren Foged Afdelingsleder Merete Moesgaard Medarbejdere: Pædagog og medlem af LMU Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Mand, 18 år, boet på Lindehuset i snart tre år Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl til Forstanderen blev orienteret om tilsynsbesøget, som blev indledt med en samtale med afdelingslederen. Der blev gennemført interviews med en medarbejder og en ung mand. Rundvisningen var ved medarbejderen, med undtagelse af forholdene omkring medicin, som var ved en medicinansvarlig medarbejder. Opsamlingen foregik sammen med stedfortræderen og afdelingslederen. Tilsynets samlede vurdering Afdeling Lindehuset tilbyder døgnbehandling til unge med psykiske og sociale vanskeligheder. Aktuelt er der indvisiteret seks unge mellem 16 og 19 år. Der er således to ledige pladser. Lindehuset arbejder med individuelle planer i form af udviklingsplan og statusskrivelse. Hele indsatsen omkring den unge koordineres af kontaktpersonen og teamet. Der afholdes statusmøde hver tredje måned. Den kommunale sagsbehandler deltager i møderne sammen med de relevante personer i huset, forældrene og den unge. Der arbejdes målrettet med et udviklingsprojekt omkring Procesbevidsthed, Indflydelse, Behandling og Ansvar (PIBA). PIBA er fælles systemisk og narrativ supervision for de unge og medarbejderne i hvert team. De unge har indflydelse på forholdene i Lindehuset via de ugentlige husmøder. Der er faste punkter på dagsordenen, og de unge er ordstyrer og referent på skift. Den unge, som tilsynet talte med, fortalte, at medarbejderne og afdelingslederen bestemmer i huset, mens de unge bestemmer over eget liv med guidning af medarbejderne. Den enkeltes selvstændige udfoldelse afhænger af indsatsen. Lindehuset har haft én magtanvendelse i januar Magtanvendelsen omhandlede nødværge/nødret, og diverse regler og procedurer vurderes overholdt. I hverdagen fylder relationsarbejdet, og respekten for den enkelte, at huske den enkeltes historie og se bag om det umiddelbare, prioriteres og virker forebyggende mod konflikter. Der er udført en sundhedssupervision af embedslægen i 2008, og der blev anbefalet udarbejdelse af skriftlige instrukser for medicinhåndtering, for føring, opbevaring og adgang til de sundhedsfaglige optegnelser og for tilrettelæggelse af samarbejdet med læger. Der er udar- Side 2

3 bejdet et opfølgende papir, men ikke egentlige instrukser. Tilsynet pointerer, at Lindehuset skal udarbejde en fyldestgørende instruks for medicinhåndtering i henhold til gældende vejledning fra Sundhedsstyrelsen. I medicinskabet opbevares den enkelte unges medicin, og der opbevares flere typer fælles håndkøbsmedicin. Tilsynet gør opmærksom på, at alle præparater godkendt af lægemiddelstyrelsen, herunder håndkøbsmedicin og naturlægemidler, bør være ordineret af en læge. Lindehuset har otte medarbejdere, foruden afdelingslederen. Der er to på arbejde i løbet af dagen og aftenen, og der er en sovende medarbejder om natten. Medarbejderne er inddelt i to team. Afdelingslederen og medarbejderen oplever, at de har en spændende arbejdsplads med løbende udfordringer og udvikling. Medarbejderne er forskellige, og de supplerer og komplementerer hinanden både fagligt og personligt. Afdelingslederen afholder MUS hvert andet år, og der opleves gensidig tryghed i samarbejdet. Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder opdaterede, og taksten på 2508 kr. i døgnet fremgår. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Medicinhåndtering: Lindehuset skal have en fyldestgørende instruks for medicinhåndtering i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning. Medicinhåndtering: Alle lægemidler, herunder håndkøbsmedicin og naturlægemidler, bør være lægeordineret. Den generelle faglige indsats Lindehuset tilbyder ophold til otte unge mellem 16 og 23 år, der har psykiske og sociale vanskeligheder. Indsatsen bygger på relationsarbejde, og pædagogikken rummer sociale og følelsesmæssige kompetencer, beskæftigelse og uddannelse samt fritid, idet der skabes mulighed for udvikling. Aktuelt bor der én kvinde og fire mænd. Endvidere er der indskrevet én kvinde med ophold uden for huset, og en anden kvinde er i efterværn. De er alle i alderen 16 til 19 år. Individuelle planer Individuelle planer består af en udviklingsplan og en statusskrivelse. Begge dokumenter udarbejdes af kontaktpersonen i samarbejde med den unge og teamet. Udviklingsplanen indeholder mål for trivsel og sundhed, personlige og sociale kompetencer, selvopfattelse og selvstændighed, bo-træning, fritid, relationer til forældre og øvrigt netværk samt relationer til personale og øvrige beboere. Planen udarbejdes to gange årligt. Kontaktpersonen taler først med den unge, så skrives et udkast til planen i teamet, dernæst tales igen med den unge, så indføjes rettelser, hvor efter planen er endelig og lægges i Bosted System. Hvert team tager på internat to dage to gange om året, hvor de skriver planerne. Statusskrivelsen indeholder beskrivelse af trivsel og sundhed, personlige og følelsesmæsssige kompetencer, sociale kompetencer, identitet og selvopfattelse, selvstændighed, bo-træning, skolegang og uddannelse, beskæftigelse/arbejde, fritid, relationer til forældre og øvrigt netværk, relationer til personale og øvrige beboere samt konklusion. Skrivelsen udarbejdes ca. hver tredje måned. Kontaktpersonen skriver et oplæg, som gennemgås med den unge. Der afholdes et statusmøde, hvor den unge, forældrene, kontaktpersonen, de relevante personer fra skole eller værksted og den kommunale sagsbehandler deltager. Den unge har mulighed Side 3

4 for at komme til orde på mødet, og enkelte vælger selv at lave et statusoplæg, der beskriver egen oplevelse af, hvordan det går. Skolen laver separat elevplan, mens værkstedets plan er en del af statusbeskrivelsen. Lindehuset arbejder målrettet med et udviklingsprojekt i form af PIBA, der står for Procesbevidsthed, Indflydelse, Behandling og Ansvar. PIBA er fælles supervision, byggende på en systemisk og narrativ tilgang, for unge og medarbejdere i hvert team ca. hver anden uge. Metoden består i, at en medarbejder interviewer en ung og dennes kontaktperson, mens de andre unge og medarbejdere udgør en outsider witness group, som har til opgave at lytte og reflektere. Intervieweren vælger, hvornår gruppen skal tale sammen om deres refleksioner, og den unge og kontaktpersonen er lyttende. Intervieweren får eventuelt nye ideer til interviewet, som han fortsætter, når han synes, det er tiden. Interviewet bliver dybere efterhånden, og den unge og kontaktpersonen får nye vinkler på deres relation. Afdelingslederen, medarbejderen og den unge beskriver metoden positiv, og de oplever, at den er i overensstemmelse med tilbuddets værdier omkring relationsarbejdet. Brugerindflydelse Der afholdes husmøde for alle unge og de medarbejdere, der er på arbejde, hver tirsdag. Der er faste punkter på dagsordenen ugen der gik, madplan, ugen der kommer, ris og ros, ønsker til weekenden. De unge er på skift ordstyrer og referent, men hvis ikke de har overskuddet til det, gør medarbejderne det. Alt vedrørende husmødet findes i en husmøde bog. Husmøde er prioriteret blandt de unge og medarbejderne, men de unge oplever af og til møderne som ensformige og kedelige, og oplyser, at møderne kan vare fra fem minutter til én time. Den unge, som tilsynet talte med, forklarede, at medarbejderne og afdelingslederen bestemmer i huset, mens de unge bestemmer over eget liv med guidning af medarbejderne. Efter indflytning kræver det en aktiv og målrettet indsats af den unge at opbygge tillid blandt medarbejderne, og det er nødvendigt at kæmpe for at komme videre med sit liv. Den enkeltes selvstændige udfoldelse er afhængig af indsatsen, og den unge giver et billede af en stige, hvor det er muligt både at gå op og ned. De unge skal få det bedste ud af opholdet og behandle hinanden ordentligt, men ikke nødvendigvis være bedste venner. Konflikter mellem de unge forekommer, men ofte kan de unge selv løse dem ved at tale om det og trække sig væk fra hinanden, men ellers støtter medarbejderne de unge i at udrede situationen og komme videre i en positiv atmosfære. De unge samarbejder om at få dagligdagen til at fungere, og enkelte vælger for eksempel at lave mad sammen og så have to maddage om ugen. Magtanvendelse Der har været én magtanvendelse i januar Magtanvendelsen omhandlede nødværge/nødret i henhold til Straffelovens 13 og 14, jf. 2, stk. 3 i Bekendtgørelsen om magtanvendelse over for børn og unge, der er anbragt uden for hjemmet af den 9. juli Diverse regler og procedurer omkring magtanvendelse vurderes overholdt. Episoden er gennemgået med den unge, og indberetningsskemaet er sendt til regionen og til kommunen. Medarbejderen, som tilsynet talte med, pointerede, at relationsarbejdet fylder i hverdagen, hvilket betyder, at respekten for den enkelte er central. Der gøres en dyd ud af at huske den enkeltes historie og se bag om det umiddelbare. Den unge beskrev, at det var sværest at styre sit temperament i starten, men efterhånden som flere ting i livet lykkes, bliver temperamentet mere afdæmpet. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Side 4

5 Medicinhåndtering I 2008 udførte embedslægen en sundhedssupervision, der mundede ud i en medicinhåndterings rapport, hvor det anbefales, at der udarbejdes skriftlige instrukser for medicinhåndtering, for føring, opbevaring og adgang til de sundhedsfaglige optegnelser og for tilrettelæggelse af samarbejdet med læger. Der er efterfølgende lavet en opfølgning på rapporten, idet der er skrevet kommentarer til de enkelte krav til instruksen. Lindehuset har ikke en samlet instruks for medicinhåndtering. Tilsynet pointerer, at Lindehuset skal have en fyldestgørende instruks for medicinhåndtering i henhold til Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Det anbefales, at instruksen forholder sig til hele processen omkring håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes. Det betyder, at der indgår en beskrivelse af de forskellige personers ansvars- og kompetenceområder, herunder oplæring, og samarbejdet med læger. Ligeledes defineres kravene til de sundhedsfaglige optegnelser, herunder diverse medicinskemaer, lige som registreringen af fejl og andre utilsigtede hændelser præciseres. Det kan anbefales at udarbejde en overordnet instruks for hele Oustruplund og dernæst udmønte den i en lokalinstruks på hver enkelt afdeling. Medicinen opbevares i et aflåst skab. Den enkelte beboers medicin opbevares i emballage og doseringsæsker. I skabet findes flere typer af håndkøbsmedicin, som anvendes fælles til alle de unge. Tre beboere får medicin, og én af dem administrerer selv. I nærheden af medicinskabet findes en medicinmappe, som indeholder medicinlister og afkrydsningssedler for udleveret medicin. Tilsynet gør opmærksom på, at alle præparater godkendt af lægemiddelstyrelsen, her under håndkøbsmedicin og naturlægemidler, bør være ordineret af en læge med henblik på at undgå fatale bivirkninger og interaktioner. Stedfortræder og afdelingsleder gør tilsynet opmærksom på, at de regionale medicinkurser ikke bliver oprettet. Tilsynet kan ikke umiddelbart vurdere betydningen af dette, idet første skridt i en forsvarlig medicinhåndtering er udarbejdelse af en instruks, der beskriver alle væsentlige facetter af medicinhåndteringen, på det enkelte tilbud. Medarbejdere og medarbejderforhold Lindehuset har otte medarbejdere fire kvindelige og fire mandlige pædagoger. Endvidere er der en afdelingsleder. Nogle funktioner deles med resten af Oustruplund, blandt andet rengøring, og der kommer en rengøringsassistent i Lindehuset en dag om ugen. I hverdagen møder én medarbejder kl. 15 til 23 og en anden kl. 15 til 16 næste dag. I weekenden møder én medarbejder kl. 9 til 24 og en anden kl. 10 til 11 næste dag. Medarbejderen sover om natten. Medarbejderne er inddelt i to team, og der afholdes teammøde og personalemøde af fem timers varighed skiftevis hver anden uge. Arbejdsmiljø Afdelingslederen og medarbejderen oplever, at de har en spændende arbejdsplads, hvor der er løbende udfordringer og udvikling. Forskelligheden i medarbejdergruppen ses som en force, idet medarbejderne supplerer og komplementerer hinanden både i forhold til køn, kvalifikationer og kompetencer. Alle medarbejdere har en toårig systemisk efteruddannelse. Medarbejderne er stabile i ansættelsen, kun afbrudt af orlov i forbindelse med barsel og lignende. Afdelingslederen afholder MUS ca. hvert andet år, og det modsvarer behovet, idet der er tryghed i samarbejdet mellem medarbejderne og afdelingslederen til at drøfte diverse temaer af faglig og personlig karakter løbende. Side 5

6 Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Taksten er 2508 kr. i døgnet. Side 6