Uanmeldt tilsyn på Blåkærgård, tlf Afdeling Suset. Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 29.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Blåkærgård, tlf Afdeling Suset Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 29. september 2011 Indledning og formalia Blåkærgård er et socialpsykiatrisk botilbud med 18 pladser fordelt i tre afdelinger Svinget, Suset og Sidefløjen. Målgruppen er voksne personer, der har svære psykiske lidelser kombineret med misbrug og/eller konfliktskabende adfærd. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 108. Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, handleplanen og opfølgningen fra det uanmeldte tilsynsbesøg og tre magtindberetninger samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret et hæfte med De gode historier fra Blåkærgård, to forskellige foldere om Blåkærgård, en folder om stedets virksomhedsgrundlag, procedurebeskrivelser for afdækning af beboerens kommunikative ressourcer, morgenmøder i Suset, brugerinddragelse på Blåkærgård, fællesmøder, ansættelser, kontaktpersonfunktionen samt skema til brug ved meddelelse om afgørelse med klagevejleding jf. bekendtgørelsen om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for voksne. Ligeledes gennemgik tilsynet elektronisk tilgængelig dokumentation for to beboere på stedet. Dette uanmeldte tilsyn var på Suset og havde fokus på: - Opfølgning på relevante anbefalinger og opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn - Status på organisatoriske udfordringer Samt - Kommunikation, brugerinddragelse, magtanvendelse og medicinhåndtering. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Forstander Jette Svensson Stedfortræder Anne Mikkelsen

2 Medarbejdere: Social- og Sundhedsassistent Social- og Sundhedsassistent Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Gennemgang af individuel plan: Mand født 1988, beboer siden januar 2011 i afdeling Suset Mand født 1981, beboer siden september 2007 i afdeling Svinget Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl til Der blev gennemført interview med stedfortræder og medarbejderne i fællesskab. Forstanderen deltog senere i interviewet og i opsamlingen sammen med stedfortræderen. Dagen var præget af allerede planlagt supervision og planlagt møde, som flere medarbejdere skulle deltage i. Tilsynets samlede vurdering Blåkærgård har relevant fokus på de udfordringer, som målgruppens problemstillinger og nedsatte funktionsevner medvirker til. Det er tilsynets vurdering, at bostedets oplevelse af udsving i sygdomskarakteren blandt beboerne gør det relevant at have ekstra fokus på betydningen heraf. Det er tilsynets vurdering, at der med rette fokuseres på kommunikation med henblik på forebyggelse af konflikter, og at medarbejderne tilbyder en specialiseret og professionel indsats overfor både nye og erfarne beboere. Det er tilsynets vurdering, at Blåkærgård har fokus på kommunikation i bred forstand. Det indgår i relationsperspektivet mellem beboere og medarbejdere i hverdagen og er en stor del af indsatsen i forhold til konflikthåndtering og i forhold til udredningen i SIP (det sociale indikatorprojekt) og KABOGA. Det er dog stadig en udfordring at finde et brugbart redskab, der kan dokumentere udredningen, og tilsynet anbefaler fortsat fokus på at dokumentere afdækningen af beboernes kommunikative ressourcer og barrierer konkret, gerne som en samlet dokumentation. Tilsynet finder, at Blåkærgård har relevant fokus på brugerinddragelse på flere niveauer, og at det er et fokus, der har været aktivt igennem længere tid. Dermed er brugerinddragelse som begreb foldet ud i mange forskellige sammenhænge og ses konkret i flere forhold. Det er dog fortsat en udfordring at dokumentere udredningen af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse, men tilsynet vurderer, at sammenkædningen af dagbogsnotater, KABOGA og SIP tilsammen giver et dokumentationsgrundlag, der afdækker ressourcer og barrierer hos den enkelte. Dokumentationen kunne med fordel samles et sted, tilsvarende ovennævnte punkt vedrørende kommunikation. Der er sket en positiv udvikling i formuleringen af indberetninger om magtanvendelse, og der ses tydelig en øget dialog med driftscentret herom. Kvaliteten af indberetningerne er blevet Side 2

3 bedre, om end det fortsat er vigtigt at påføre beboernes bemærkninger eller mangel på samme. Det anvendte skema til formidling af afgørelse og klagevejledning er endvidere et godt initiativ i den rigtige retning. I forhold til medicinhåndtering er det tilsynets vurdering, at medicininstruksen er blevet opdateret og ajourført jf. opmærksomhedspunktet fra det sidste uanmeldte tilsyn. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der gav anledning til opmærksomhedspunkter. Opfølgning fra sidste tilsyn Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted den 14. april Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der gav anledning til opmærksomhedspunkter. Tilsynet vurderede dog, at beskrivelserne af brugerinddragelse bør omfatte en udredning af forudsætningerne for inddragelse på henholdsvis individuelt, fælles og organisatorisk niveau. Ligeledes beskrivelser af, hvordan der aktuelt arbejdes med afdækning af beboernes kommunikative ressourcer og barrierer, indtil et egnet screeningsredskab er taget i anvendelse. Der henvises til afsnittene i denne rapport vedrørende tilbuddets imødekommelse af ovenstående. I forhold til de organisatoriske forhold anbefalede tilsynet, at Blåkærgård beskriver en overordnet strategisk kompetenceudviklingsplan, således at det kan tydeliggøres for medarbejderne, hvorledes midler til kompetenceudvikling anvendes. Ledelsen oplyser, at der i forhold til kompetenceudviklingsplan arbejdes på to spor: Der er planlagt MUS i efteråret 2011, hvor kompetenceudvikling indgår som et individuelt tema. Derudover pågår der en organisatorisk drøftelse af blandt andet Blåkærgårds værdigrundlag, som planlægges inddraget i udarbejdelsen af en fælles kompetenceudviklingsplan. Sidstnævnte indtænkes som et fokus for MEDudvalget. Endvidere anbefalede tilsynet, at arbejdsmiljøaftalen revideres jævnfør den fælles regionale opfølgning af arbejdsmiljøaftalen og at den drøftes årligt i det lokale MED-udvalg. Ledelsen oplyser, at Blåkærgårds arbejdsmiljøaftale er under ajourføring, og at der har hersket usikkerhed om, hvori uoverensstemmelserne bestod. Aktuelt er det derfor et fokus i Arbejdsmiljøgruppen, hvor AKU skiftes ud med TULE, og hvor der vil ske en justering af sikkerhed contra arbejdsmiljø. Status på organisatoriske udfordringer Aktuelt bor der tre kvinder og femten mænd i alderen 27 til 61 år, og der er således en ledig plads, hvor der flytter en beboer ind pr. 15. oktober Både medarbejdere og ledelse oplever, at målgruppen i stigende grad er en udfordring for driften, idet flere har en mere udadreagerende adfærd, viser mangel på sygdomsindsigt og har en kombination af svært misbrug og svære nedsatte funktionsevner. Målgruppen er præget af flere skiftende botilbud, der Side 3

4 ender med at opgive indsatsen, lange indlæggelser og deraf følgende mange afbrudte forløb. Som følge af målgruppens behov har organisationen været nødt til at fokusere på medarbejdernes håndtering af konflikter og truende adfærd. Konkret sker fokuseringen ved at arbejde med kommunikation på forskellige niveauer og i forskellige kontekstbestemte situationer samt fysisk ved at instruere i frigørelsesgreb, så medarbejderne kan slippe fri og komme væk. Der er ikke sket reduceringer i medarbejdergruppen siden ultimo 2010, men et par medarbejdere er internt rokeret rundt efter eget ønske til andre afdelinger og til andet stillingsindhold. Ledelsen er optaget af at skabe sammenhæng i forhold til intentionerne om et rummeligt arbejdsmarked, skabe gode vilkår for arbejdsmiljøet og samtidig holde sygefraværet nede. Udfordringen er at få sygefraværet ned under 5 %, både for de korte og de lange sygemeldinger. Sygemeldte indkaldes i henhold til regionens sygefraværspolitik, og ledelsen har fokus på for eksempel at hjælpe stressramte kolleger tilbage på arbejdspladsen. Derudover har ledelsen igangsat en proces sammen med Arbejdsmiljøgruppen i forhold til at kortlægge, hvad der er gjort for at skabe et godt arbejdsmiljø og samtidig skabe debat i forhold til casedrøftelser med udgangspunkt i det sociale kapitel. Den generelle faglige indsats Blåkærgård tilbyder en indsats om individuel støtte tilpasset den enkeltes ressourcer, ønsker og behov med henblik på at give mulighed for en så aktiv og positiv hverdag som muligt. Kommunikation Ved det seneste anmeldte tilsynsbesøg vurderede tilsynet, at Blåkærgård med fordel kunne beskrive, hvordan der aktuelt arbejdes med afdækning af beboernes kommunikative ressourcer og barrierer, indtil et egnet screeningsredskab er taget i anvendelse. Anbefalingen er blevet drøftet i ledelsen og i medarbejdergruppen, og der er bred enighed om, at afdækningen af beboernes kommunikative evner pågår hele tiden i relationen mellem beboere og medarbejdere, fra time til time, fra dag til dag. Medarbejderne tolker kontinuerligt på beboernes sindstilstand, humør og kommunikationsform, og reagerer med intuition, empati og erfaring på de signaler, som beboerne udsender. Det har dog vist sig vanskeligt at dokumentere denne udredning og at finde et brugbart redskab, som kan anvendes til udredningen udover den udredning, der forekommer i SIP. Blåkærgård har formuleret en procedure for afdækning som en lokal tilføjelse til den Danske Kvalitetsmodel, og indgår fortsat i et samarbejde med andre socialpsykiatriske bosteder om at finde egnede screeningsværktøjer, som kan dokumentere en afdækning af beboernes kommunikative ressourcer og barrierer. En del af udfordringen er også tosprogede beboere med anden etnisk herkomst end dansk, der på den ene side bærer på kulturelle forskelle og på den anden side forsøger at klare sig med et tillært sprog, der gør det svært at vurdere, hvorvidt kommunikationen er forstået korrekt med den tilsigtede virkning. Der anvendes tolk i særlige situationer, enten fordi beboeren beder om det, eller fordi medarbejderne vurderer, at det er nødvendigt. En del af medarbejdernes strategi i disse situationer er at dobbelttjekke om det verbalt kommunikerede er forstået, eller om det kræver en omfortolkning. Side 4

5 Tilsynet gennemgik to beboeres individuelle planer dels i Bosted System og dels i tilhørende dokumenter. I begge tilfælde indgik kommunikation som en del af udredningen i SIP, og kommunikation var inddraget i overvejelserne om mål for indsatsen. Kun den ene beboer ønskede at arbejde med kommunikation som en del af målet. Den anden beboer fandt ikke dette relevant aktuelt. Brugerinddragelse Ved det sidste anmeldte tilsynsbesøg, vurderede tilsynet, at beskrivelserne af brugerinddragelse bør omfatte en udredning af forudsætningerne for inddragelse på henholdsvis individuelt, fælles og organisatorisk niveau. Tilsvarende punktet under kommunikation arbejder Blåkærgård på at dokumentere den udredning, der konkret finder sted i praksis, så den tilsvarende kan synliggøres i overensstemmelse med den Danske Kvalitetsmodel. Blåkærgård har beskrevet procedurer for brugerinddragelse på forskellige niveauer, blandt andet generelt/overordnet, i forhold til morgenmøder og fællesmøder samt i forhold til konkrete inddragelsesområder som eksempelvis ansættelser. Den individuelle brugerinddragelse sker i samarbejdet med kontaktpersonen i udarbejdelsen af den individuelle handleplan ved hjælp af KABOGA og SIP. Mål og delmål formuleres i Bosted System, og de beboere, der ønsker det, har både læse- og skriveadgang til Bosted System og bruger det i forskelligt omfang. Medarbejderne vægter, at den individuelle brugerinddragelse gøres relevant for den enkelte ved at sikre, at målene for eksempel er realistiske, kan bruges af beboeren i hverdagen og konkret som dokumentation af vedkommendes individuelle udvikling. For eksempel er det kun mål, som der defineres af beboerne, der ophøjes til enten mål eller delmål for indsatsen, uanset at der kan være mange andre relevante mål set med medarbejdernes øjne. Beboerne inddrages individuelt i at dokumentere succeserne og udviklingen generelt. Dette gøres gerne ved at markere dokumentationen enten i dagbogsnotater eller konkret i kalendersystemer eller andre visuelle systemer, som er opbygget sammen med beboerne. Det vigtige er at evalueringen sker i et samarbejde med beboeren og at denne selv oplever, at der arbejdes hen imod de formulerede mål. Den fælles brugerinddragelse udfolder sig på fælles niveau på morgenmøder og i forskellige sammenhænge. Der er formuleret flere procedurer for dette, som dokumenterer den fælles brugerinddragelse og som giver beboerne grundlaget for at indgå på fælles niveau. På organisatorisk niveau afholdes der fællesmøder, hvor alle kan deltage, og hvor der er mulighed for at komme i dialog med ledelsen om overordnede fælles anliggender. Tilsynet gennemgik to beboeres individuelle planer dels i Bosted System og dels i tilhørende dokumenter. I begge tilfælde blev brugerinddragelse dokumenteret, om end forudsætningerne og afdækningen ikke var synlig. Det er dog kendetegnende, at KABOGA anvendes som redskab til dialogen, og at dette redskab er grundig i dialogen mellem kontaktperson og beboer, og derfor supplerer afdækningen. Derudover anvendes dagbogsnotater, der knytter sig til overskrifterne i statusbeskrivelsen, og tilsammen medvirker til at dokumentere afdækningen over tid. Side 5

6 I den ene individuelle handleplanen fremgik der mål for brugerinddragelse med henblik på at give beboeren oplevelse af at blive behandlet ligeværdigt med andre mennesker og at fremme retten til selvbestemmelse og brugerinddragelse på samfundsniveau. Brugerinddragelse ses endvidere i flere forskellige sammenhænge som for eksempel økonomi, misbrugshåndtering og aktivitetsniveau. Implementeringen i Bosted System er i gang, og der arbejdes på at overgå fra word-skemaer til skemaer i Bosted System. KABOGA skemaet er ligeledes lagt ind elektronisk. Generelt opleves Bosted System som et godt dokumentationsredskab, som dog kan forbedres således at beboere og medarbejdere bedre kan arbejde sammen elektronisk. En medarbejder er superbruger, og der er gennemført undervisning for medarbejderne i at få det elektroniske system til at fungere. På sigt er det ledelsens intention at prioritere imellem SIP og KABOGA, da anvendelsen af begge redskaber er omfattende i tidsforbrug. Dermed skulle en forenkling være på vej. Magtanvendelse Ledelsen oplyser, at der er indsendt 19 magtindberetninger indtil nu i 2011, og at der er yderligere to på vej i sagsbehandlingssystemet, således at antallet er 21. Blåkærgård har generelt haft fokus på håndtering af og indberetninger om magtanvendelse, og skemaerne samt proceduren er kendte af medarbejderne. Der er endvidere lavet et skema, som anvendes i formidlingen til den involverede beboer og som også indeholder en relevant klagevejledning. Tilsynet har i sin forberedelse gennemgået tre indberetninger om magtanvendelse. Der er strammet relevant op i dokumentationen på skemaerne, og der er kommet øget fokus på kvaliteten af indberetningerne i forhold til at sikre detaljer samt beboerens retssikkerhed i forhold til indgrebet. I et af de tre skemaer mangler beboerens bemærkninger. Ledelsen fortæller, at der er løbene dialog med driftscentret omkring tolkninger og præciseringer i skemaerne, og at det generelt er blevet mere kvalificeret. Indberetningerne fordeler sig på seks beboere, og en stor del af indberetningerne vedrører én person. Medarbejderne og ledelsen har redegjort overfor tilsynet, hvilke særlige forhold, der gør sig gældende i forhold til vedkommendes sygdom, og tilsynet vurderer, at der arbejdes relevant forebyggende omkring vedkommende. Medarbejderne diskuterer endvidere magt på flere niveauer og giver udtryk for bevidsthed omkring magtforholdet mellem medarbejdere og beboere i positioneringen. Der gives et eksempel, hvor en beboer udvikler sig fra at anvende uhensigtsmæssig adfærd som magtposition overfor medarbejderne til at tage stigende ansvar for egen adfærd med en mere ligeværdig positionering i hverdagen. Medarbejderne anvender dialogen til at fremme bevidstheden om ansvar hos beboerne og til at synliggøre ligeværdigheden mellem parterne. Det oplyses, at der ikke anvendes ironi eller anden nedladende kommunikation overfor beboerne, da flere vil reagere negativt herpå. For eksempel nytter det ikke at spørge om vedkommende vil være venlig at gøre en bestemt handling dette er i risiko for at sætte gang i en uhensigtsmæssig adfærd, idet et nej ikke accepteres. For flere vil det være mere relevant, at bede vedkommende udføre handlingen konkret, da det er tydelig dialog, når der reelt ikke er valgmuligheder. Samtidig gør medarbejderne opmærksom på, at vægtningen af ligeværdighed viser, at de gerne vil beboerne uanset eventuel uhensigtsmæssig adfærd. Side 6

7 De Sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Blåkærgård har opdateret og justeret retningslinjer og procedurer for medicinhåndtering, og der er etableret relevant link i Bosted System til lægemiddelkatalog. Endvidere er datoer rettet, og der er lavet ny procedure omkring returmedicin, som afleveres i administrationen, der kvitterer og opbevarer det aflåst, indtil Apoteket kommer to gange om ugen og medtager medicinen retur. Tilsynet vurderer, at medicininstruksen derved er opdateret og ajourført, og at opmærksomhedspunktet fra det sidste uanmeldte tilsyn dermed er imødekommet. Andre forhold Intet at anføre. Side 7