Postoperativ smertebehandling (voksne) i Sundhedsplatformen.

Transkript

1 Postoperativ smertebehandling (voksne) i Sundhedsplatformen. Det er ikke længere muligt at gøre som vi plejer og blot lægge én pakke ind, som dækker alt. I HOC har vi flere forskellige udgaver af smerteregimer, og ordinationen påhviler enten anæstesi eller kirurg (se oversigt nedenfor). Det er ikke længere muligt at lave én samlet pakke der indeholder alt så derfor sammensættes et forløb af flere sæt. Princippet er: Smertesæt PRÆ Epi/PCA/pnb Ketamin POTAsæt PRÆsæt er udformet, så det indeholder et præregime. Smertesæt benyttes ved de specialer, hvor vi er ansvarlig for postoperative behandling inkl POTA POTAsæt benyttes, hvor vi ikke ordinerer postoperativ smertebehandling (fx mamma) eller hvor patienten allerede er har en ordineret smertebehandling og derfor blot er ansvarlig for smerte/kvalmebehandling i POTA (skiftninger, nogle ort.kir.patienter) Epidural/PCA/Perineural blokade tillægges ved behov de indgår IKKE i smertesættene, men skal ordineres separat. Ketamin såvel per-som postoperativt skal ordineres separat bemærk at der er to sæt. BEMÆRK hvis man -Signerer og tilbageholder en ordination, så kan sygeplejersken først frigive og administrere ordinationen i den behandlingsfase, man har tildelt ordinationen. -Signerer en ordination, så aktiverer man ordinationen NU og underkender den tildelte behandlingsfase. Ordinationen vil stå som aktiv i sygeplejerskens MDA med det samme. VED PRÆTILSYN: ordineres PRÆ-sæt og evt ketamin peroperativt. Som udgangspunkt skal alle ordinationer markeres signér og tilbagehold. PEROPERATIVT: ordineres smertesæt eller POTAsæt samt evt epi/pca eller perineural blokadesæt og postoperativ ketamin ved behov. se oversigt nedenfor. SMERTEPLANEN ses igennem vær opmærksom på evt tilbageholdte ordinationer, så man ikke kommer til at lave dobbeltordination, fordi man tror noget mangler!!!

2 Sådan gennemser man ordinationer, både aktive og tilbageholdte 1. Under navigatoren Best./Ord. scrolles ned til rapport for best./ord. Her er der en oversigt over BÅDE aktive og tilbageholdte ordinationer 2. Alternativt scroll helt ned i bunden til ordinationseftersyn og klik på linket 3. herefter på fanerne aktive OG signeret og tilbageholdte

3 VED prætilsyn ordineres KUN præsæt og evt peroperativ ketamin. Signér og tilbaghold alle ordinationer. Øvrige ordinationer (smerte/pota-sæt, epi/pca/pnb og evt postoperativ ketamin ordineres peroperativt!!! Signér og tilbagehold alle ordinationer. Oversigt over sæt - voksne: PRÆ lille PRÆ stor PRÆ robot ØNH PRÆ stor gabapentin Smerte basis Akusticusneurinom Sonde ØNH Robotkirurgi ØNH Ketamin postop RYG stor RYG lille/fraktur PCM (ibuprofen PN) PCM/celebra/dexa PCM/celebra/dexa (andre doseringer end mellem) PCM/celebra/dexa/gabapentin (andre doseringer) PCM/celebra/dexa/gabapentin POTA + kvalmebehandling + NSAID + opioid PN/tramadol PN Opvågning/kvalmebehandling + NSAID + opioid PN POTA + kvalme-ogsmertebehandling til patienter med sonde POTA + kvalme-og smertebehandling til robotpatienter postoperativ infusion ved fast døgndosering af opioid over 100 mg PO POTA + kvalme-smertebehandling til ryg over 3 niveauer POTA + kvalme-smertebehandling til ryg lille og fraktur Tumorresektionsalloplastik/ryg MTS POTA/kvalme-smertebehandling REN POTA EPI thorakal EPI lumbal EPI naropin PNB PCA svarer til tidl POTApakke stærk bupivacain + morfin svag bupivacain + morfin uden morfin ved morfin intolerance perineural naropin til nervekateter her vælges enten morfin-eller fentanyl

4 Indgreb Prætilsyn præpakke Anæstesiform vejledende Peroperativ ordination Af sæt i SP U ryg stor Stor+gaba, ETT/TIVA/a-tryk/cvk/epi Ryg stor+epi +evt postop ketamin U ryg lille Stor+gaba, ETT/TIVA Ryg lille U ryg fraktur Stor+gaba ETT/TIVA Ryg lille U ryg MTS Stor ETT/TIVA/a-tryk/PCA Tumorresektionsallo + PCA +evt postop ketamin U tumorresektion Stor ETT/TIVA/a-tryk/evt cvk + epi/pca/pnb Tumorresektionsallo + EPI/PCA/PNB + evt postop ketamin U primær alloplastik ingen Spinal eller GA (LMA el ETT), LA REN POTA U sekundær alloplastik ingen ETT el LMA/TIVA/a-tryk/epi REN POTA+ evt epi/pca evt cvk U gantz osteotomi ingen ETT/TIVA REN POTA U alm fraktur/tumor Ingen LMA eller ETT/TIVA evt epi/blok Smertebasis + evt fast opioid S alm plastikkirurgi mellem ETT eller LMA/TIVA REN POTA S stor plastik/lap mellem ETT/TIVA/a-tryk evt cvk REN POTA (microkirurgi) S lille brandsår mellem ETT eller LMA REN POTA S stort brandsår Stor+gaba, ETT/TIVA/a-tryk/evt cvk REN POTA CE lille mamma Ingen LMA/TIVA REN POTA CE stor mamma Ingen LMA/TIVA REN POTA TMK lille mellem nett/tiva Smertebasis TMK stor (ortokir) mellem nett/tiva eller sevo/evt a-tryk Smertebasis TMK osteoradionekrose mellem nett Smertebasis ØNH elektiv stor mellem ETT/TIVA Smertebasis ØNH elektiv lille mellem ETT/TIVA Smertebasis ØNH akusticus mellem ETT/TIVA/a-tryk evt cvk Akusticus ØNH ØNH robotkirurgi robot ØNH ETT/TIVA/evt a-tryk/evt cvk Robotkirurgi ØNH ØNH akut lille ETT/TIVA smertebasis ØJNE lille ETT/TIVA REN POTA ETT = endotracheal tube, n = nasal LMA = larynxmaske epi = epidural PCA = patientkontrolleret analgesi PNB = perineural blokade (kateter) GA = generel TIVA = total intravenøs anæstesi blok = singleshot LA = Lokalbedøvelse ved kirurgen

5 Ordinationsforbehold Nyreinsufficiens NSAID: Seponeres Morfin/pethidin: seponeres Gabapentin: reduceres til 300 mg/døgn - ved GFR under 15 seponeres helt. Patienter mistænkt for lymfom Dexamethason: seponeres Amning Dexamethason: seponeres DHB: seponeres Svær hjerte/leversygdom og blodfortyndende behandling: Graviditet Gabapentin: seponeres DHB: seponeres NSAID: 1. & 3. trimester: seponeres 2.trimester: kan anvendes Revurder indikation for NSAID! Kroniske smertepatienter og patienter med peroralt opioid-indtag på over 100 mg/døgn: Fortsæt vanlig opioidbehandling uændret! PN-dosis af opioid justeres og beregnes således : Peroralt: 1/6 af døgndosis kun i sjældne tilfælde højere end 60 mg PO IV: 1/20 af PO døgndosis kun i sjældne tilfælde højere end 30 mg IV OVERVEJ peroperativ ketaminbolus postoperativ ketamin-infusion

6 Rygkirurgi valg af SP-sæt Stor ryg over 3 niveauer PRÆ stor gabapentin + ketamin peroperativt Ryg under Pat.fraktur/ryg 3 niveauer MTS PRÆ stor til tumorresektionsalloplastik gabapentin + ketamin peroperativt + EPI(UE) eller PNB (OE) + ketamin Ryg fraktur til metastatisk tværsnit + PCA + ketamin PRÆ stor gabapentin Ort.kir standard Metastatisk tværsnit til almene ort.kir.indgreb revisionsalloplastik + EPI/PNB PRÆ stor + ketamin peroperativt Tumor-og alloplastikkirurgi valg af SP-sæt Tumorresektionsalloplastik PRÆ stor + ketamin peroperativt Primær alloplastik Revisionsalloplastik Gantz osteotomi Øvrig tumorkirurgi INGEN Øvrig ortopædkirurgi valg af sæt i SP Øvrig kirurgi/frakturer INGEN Alment til ortopædkirurgiske patienter Ved fast gabapentin/lyricabehandling skal der ikke ordineres yderligere gabapentin som præ-og postoperativt behandling. Vanlig behandling skal blot fortsætte præ-per-og postoperativt som udgangspunkt. Ved nedsat nyrefunktion ordineres oxycodon/fentanylpca/epi naropin fremfor morfin/epi med morfin og morfin PCA. Pethidin og NSAID ordineres som udgangspunkt ikke. Gabapentin reduceres til 300 mg*1 og ved GFR under 15 seponeres gabapentin helt. Ved fast opioidbehandling skal PN doser opioid justeres: PO PN = 1/6 af fast døgndosis, sjældent højere end 60 mg PO. IV PN = 5-8 % af fast peroral døgndosis, sjældent højere end 40 mg IV. Ordiner og revurder smerteplan peroperativt.

7 Øre-næse-hals valg af SP-sæt Elektive indgreb dexamethason tilvælges til operation for tonsillektomi thyroidectomi heldagskirurgi Dexamethason må IKKE gives til patienter mistænkt for lymfom. Akutte indgreb Akusticus neurinom Robotkirurgi Patienter med sonde INGEN PRÆ robot ØNH Tand-mund-kæbe valg af SP-sæt Mindre TMK-indgreb Osteoradionekrose Stor TMK (ortokir) + DHB peroperativt Øjenkirurgi valg af SP-sæt Alle indgreb PRÆ lille Mammakirurgi valg af SP-sæt Alle CE indgreb Plast-brand valg af SP-sæt Små plastikkir. indgreb Stor plastik (mikro) Stort brandsår Lille brandsår seponér POSToperativ dosis celebra ikke præoperativ + ketamin peroperativt seponér POSToperativ dosis celebra PRÆ stor gabapentin + ketamin peroperativt seponér POSToperativ dosis celebra