Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N. Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Blåkærgård, Region Midtjylland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Blåkærgård, Region Midtjylland

2 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation...4 Standard 1.2 Brugerinddragelse...6 Standard 1.3 Individuelle planer...8 Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse Side 1

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Blåkærgård blev foretaget den 11. oktober 2012 af surveyor Louise Madsen, Region Nordjylland og surveyor Sofie Bratberg, Region Hovedstaden. Surveyors var underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger er forelagt et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Blåkærgård er et socialpsykiatrisk tilbud efter Lov om Social Service 108. Målgruppe Målgruppen er yngre og midaldrende mennesker fra 18 år og opefter, som på grund af svære psykiatriske lidelser ikke selvstændigt kan tage vare på sig selv, og som har behov for vedvarende støtte, vejledning og omsorg i hverdagen. Udover sindslidelsen kan der være relaterede problemstillinger, som udspringer af et liv præget af mangeårigt misbrug, udadreagerende adfærd eller en behandlingsdom. Medarbejdersammensætning Blåkærgård er døgnbemandet, og har 35 medarbejdere. Ledelsen består af en leder og to afdelingsledere, hvoraf den ene er stedfortræder indtil 31/ Medarbejdergruppen er tværfagligt sammensat af social- og sundhedsassistenter, ergoterapeuter, sygeplejersker, pædagoger, plejere, husassistenter, psykomotoriske terapeuter, administrativt personale og pedeller. Udover de fastansatte medarbejdere er der tilknyttet et varierende antal vikarer og sygeplejestuderende. Der samarbejdes desuden med psykiatriske speciallæger og andre relevante fagfolk afhængig af beboernes behov. Antal pladser Blåkærgård har plads til 18 beboere fordelt på tre huse kaldet Svinget, Suset og Sidefløjen. Side 1

4 Boliger Alle boliger er beregnet til én person. Boligerne er mellem 30 og 60 m² med egen opholdsstue, soveværelse, toilet og bad. Boligerne udgør beboernes private hjem, hvorfor der er køleskab, internetadgang og aflåst postkasse. Fællesarealer Blåkærgård er beliggende i landlige omgivelser i udkanten af Viborg med ca. fem kilometer til centrum. Udover administrationsbygning er der tre huse, som danner boliger for beboerne. Bygningerne er nyrenoverede med gode transportmuligheder til byen. Udover boligerne har hvert hus fællesfaciliteter, som omfatter køkken, spiseplads, opholdsstue og vaske- og tørrefaciliteter. De fælles udendørs faciliteter udgøres af et drivhus, en bålplads og anlagte solterasser, og derudover er der mulighed for at dyrke køkken- eller blomsterhave. Det er tilladt at have små husdyr såsom hunde, katte, fugle eller lignende, så længe ejeren overholder de aftaler og retningslinjer der er gældende på Blåkærgård. Særlige forhold på dagen På tidspunktet for evalueringsbesøget havde Blåkærgård tre ubesatte stillinger og var i gang med en omorganisering af tilbuddet, som træder i kraft i januar Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med forstander Jette Marie Svensson og stedfortræder Anne Mikkelsen samt afdelingsleder Tine Jespersen. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview med to medarbejdere. Medarbejderne kom fra henholdsvis afdelingen Suset og afdelingen Svinget. Der blev desuden gennemført interview med en beboer fra afdelingen Svinget. Beboeren havde boet på Blåkærgård i en årrække. Surveyorteamet foretog rundgang på boformens tre afdelinger. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Regionale retningsgivende dokumenter for de seks standarder Lokale retningslinjer for de seks standarder Auditmateriale for de 6 standarder Individuelle planer på to beboere, hvoraf en af planerne var på den beboer, der blev interviewet. Af planerne fremgik dokumentation på afdækning af de to beboeres kommunikative ressourcer, dokumentation for indsatsbeskrivelser, herunder for mål og delmål og dokumentation for beboernes forudsætninger for indflydelse på individuelt niveau og fællesskabs niveau Dagbogsnotater fra de seneste 7 dage på de borgere, som de individuelle planer omhandler Anonymiseret eksempel på en individuel kompetenceudviklingsplan Skabelon for MUS- samtaler Introduktionsprogram for nye medarbejdere Værdigrundlag og dokumentation for tilbuddets arbejde med værdier Seneste APV handleplan Seneste trivselsmåling Procedure for afdækning af beboernes kommunikative ressourcer Beskrivelse af kontaktpersonsfunktion Side 2

5 Procedure for optagelse, anvendelse og opbevaring af AV materiale Procedure ved indlæggelse Procedure for beboerråd på Blåkærgård Procedure for fællesmøder Procedure for modtagelse af nye beboere Procedure for morgenmøder Procedure for teammøder og supervision Procedure for beboerferie Klagevejledning for beboer ifht. Magtanvendelse Procedure for besøg af beboers børn under 18 år Procedure for handel beboere imellem Politik for behandlingsdømte på Blåkærgård Procedure for husdyr på Blåkærgård Procedure for samarbejdet med pårørende Rengøringsaftaler mellem beboere og Blåkærgård Kostpolitik for Blåkærgårds fælleskøkkener Procedure for inddragelse af behandlingsdom i dagligdagen Procedure for status møder Introduktionsprogram for nyansatte Procedure for ansættelse på Blåkærgård Litteraturliste til nyansatte Jobprofil MUS-skema Procedure for håndtering af arbejdsskader Politik for introduktion af nye medarbejdere Procedure for brug af Broset Violence checklist ( ) ( ) ( ) Procedure for belastende situationer Procedure for magtanvendelse Procedure for APV Rygepolitik Feriepolitik Procedure for debriefing Politik for teammøder og supervision Procedure for anmeldelser til politiet Beklædningspolitik Kørselspolitik Blåkærgårds arbejdsmiljøaftale Procedure for forebyggelse af vold Procedure for nærvær kollega aftale Procedure for alkohol og rusmidler Procedure for trivelsundersøgelse og ledelsesevaluering Blåkærgårds virksomhedsgrundlag Servicedeklaration Anmeldt tilsyn på Blåkærgård fra den 14. april 2011 Uanmeldt tilsyn på Blåkærgård afdeling suset den 29. september Side 3

6 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Blåkærgård vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Afgørelsen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. Det retningsgivende dokument består af fælles regional retningslinje fra 1/7-10, der skulle være revurderet 1/7-12. Desuden Blåkærgårds lokale tilføjelser fra 7/6-12. Surveyorne vurderer, at tidsoverskridelsen i forhold til revision af det retningsgivende dokument ikke har betydning for standardens opfyldelse på trin 1, hvorfor surveyorne vurderer, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at kontaktpersonen er ansvarlig for afdækningen af de kommunikative ressourcer, og at afdækningen skal fremgå af beboerens individuelle plan. I interview med medarbejderne fremgår det, at afdækning og omsætning af de kommunikative ressourcer udgør et selvstændigt punkt i de individuelle planer. Medarbejderne oplever, at såvel den verbale som den nonverbale kontakt er et vigtigt fokusområde i det daglige arbejde. Der er eksempelvis opmærksomhed på ikke at bruge ironi, idet beboerne med en psykisk sygdom kan have svært ved at forstå ironi. Medarbejderne giver ligeledes udtryk for, at det er kontaktpersonen, der laver og dokumenterer afdækningen af den enkelte beboers kommunikative ressourcer. Selve afdækningen udarbejdes i et samarbejde med den enkelte beboer. I interview med beboeren giver denne udtryk for, at medarbejderne altid forstår, hvad beboeren siger, og at beboeren oplever sig tryg ved personalet. Beboeren fortæller også, at personalet taler klart og tydeligt, og at der ikke opleves at være tvivl om, hvad Side 4

7 de mener. Beboeren har egen kode til bostedets dokumentations-it-platform og dermed mulighed for at følge dokumentationen af den indsats, som beboeren modtager. Beboeren gør dog kun i begrænset omfang brug af denne mulighed. Ved rundgang observeres kommunikationstavler, hvor medarbejdernes arbejdstelefonnumre er tilgængelige således, at beboerne altid kan komme i kontakt med en medarbejder, selvom pågældende medarbejder opholder sig på en anden afdeling. Ved dokumentgennemgang ser surveyorerne to tilfældigt udvalgte individuelle planer, hvor de kommunikative ressourcer og barrierer er dokumenteret. Der fremgår ikke handleanvisninger i forhold til, hvordan medarbejderen konkret skal handle. Trods de manglende handleanvisninger til relationsmedarbejderen vurderer surveyorne, at materialet er fyldestgørende i forhold til anvisningerne i de retningsgivende dokumenter. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger dokumentation for afholdt audit den 29/ Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes delvist opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan stort set i overensstemmelse med indikator 6. Under punktet Hvornår skal arbejdet foregå og hvem er ansvarlig for udførelse vurderes dog, at tidsrammen for hvornår tingene skal igangsættes, kan blive mere konkret. Handleplanens angivelser lyder f.eks.: Hele tiden og Bør startes op med det samme. Det fremgår således ikke helt tydeligt af handleplanen, hvornår tiltagene kan forventes iværksat eller implementeret, men tilbuddet har dog forholdt sig til de krav til opfølgningsplanen, som indikator 6 udstikker. Surveyorne vurderer på denne baggrund standardens trin 4 delvist opfyldt. Side 5

8 Samlet afgørelse for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorerne vurderer, at der er foretaget fagligt velkvalificerede kommunikationsafdækninger, som er dokumentet både i den individuelle plan og som bilag vedlagt den individuelle plan. Ved lederinterview og medarbejderinterview fremgår, at der arbejdes løbende med og videndeles omkring borgerens forudsætninger for at kommunikere i medarbejdergruppen, selvom denne løbende omsætning ikke udmøntes i handleanvisninger i de individuelle planer. Det vurderes, at kvalitetsovervågningen er sket som foreskrevet og at der er iværksat en plan til forbedring af kommunikationsarbejdet. Planen mangler konkretisering af tidsangivelser for de fremadrettede tiltag, men denne mangel vurderes ikke at være væsentlig for den samlede standardopfyldelse, hvorfor standarden vurderes opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. Det retningsgivende dokument består af fælles regional retningslinje fra 1/6-10, der skulle være revurderet 1/6-12. Desuden Blåkærgårds lokale tilføjelser. Surveyorne vurderer, at tidsoverskridelsen i forhold til revision af det retningsgivende dokument ikke har betydning for standardens opfyldelse på trin 1, hvorfor surveyorne vurderer, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at brugerne er med til at udarbejde den individuelle plan. Som udgangspunkt er beboerne altid med. Nogen gange kan beboerne være med i hele processen, mens de andre gange kan bidrage med lidt mindre. Det fremgår af planen, såfremt beboerne ikke har været inddraget. I interview med medarbejderne fremgår det, at der afholdes en lang række møder på fælles niveau, herunder blandt andet beboernes fællesmøde, hvor forstanderen deltager en gang om måneden. Der afholdes desuden husmøder og morgenmøder med beboerne. Medarbejderne oplyser, at det er kontaktpersonen der i samarbejde med beboeren udarbejder en afdækning af beboerens forudsætninger for indflydelse. Medarbejderne fremhæver, at beboeren er i centrum og altid bliver inddraget i eget liv. Side 6

9 I interview med beboeren fremgår det, at beboeren oplever, at han i høj grad inddrages i eget liv og oplever en høj grad af indflydelse og medbestemmelse. Af dokumentgennemgangen ses, at arbejdet med brugerinddragelse fremgår i de individuelle planer under punktet selvbestemmelse Afdækningen af beboerens forudsætninger for indflydelse fremgår under de forskellige slags test, som Blåkærgård laver (fx neurologiske test). Den individuelle plan udarbejdes på baggrund af SIP- og KABO- GA-interviews med beboerne, hvor beboerne bliver hørt og inddraget under hele processen. Af mødereferater ses, at beboerne inddrages i en række mødefora, herunder fællesmøder, husmøder og morgenmøder. Ved rundgang observeres, at der på den ene af de tre afdelinger er ophængt referat fra beboermøde. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at der arbejdes systematisk med at inddrage beboernes ønsker og med afdækning af beboernes forudsætninger herfor. Som følge heraf vurderer surveyorne, at standarden er helt opfyldt på trin 2. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af den enkeltes forudsætninger for indflydelse i overensstemmelse med de foreliggende retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse så beboeren sikres størst mulig indflydelse på sit eget liv afklares og håndteres (indikator 4) om afdækningerne af beboernes forudsætninger for indflydelse evalueres og revideres i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger dokumentation for afholdt audit den 29/ Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der kun delvist lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes delvist opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan stort set i overensstemmelse med indikator 6. Under punktet Hvornår skal arbejdet foregå og hvem er ansvarlig for udførelse vurderes dog, at tidsrammen for hvornår tingene skal igangsættes, kan blive mere konkret. Handleplanens angivelser lyder f.eks.: Hele tiden og Bør startes op med det samme. Side 7

10 Det fremgår således ikke helt tydeligt af handleplanen, hvornår tiltagene kan forventes iværksat eller implementeret, men tilbuddet har dog forholdt sig til de krav til opfølgningsplanen, som indikator 6 udstikker. Surveyorne vurderer på denne baggrund standardens trin 4 delvist opfyldt. Samlet afgørelse for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne konkluderer, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse, hvad angår såvel afdækning af forudsætninger for indflydelse som løbende afklaring og håndtering af ønsker samt evaluering og eventuel revidering på trin 1 til 3. Det vurderes, at kvalitetsovervågningen kun delvist er sket som foreskrevet, men at der dette til trods er iværksat en plan til forbedring af arbejdet med brugerinddragelsesstandarden. Det vurderes, at kvalitetsovervågningen er sket som foreskrevet og at der er iværksat en plan til forbedring af fremadrettede tiltag. Planen mangler konkretisering af tidsangivelser for de fremadrettede tiltag, men denne mangel vurderes ikke at være væsentlig for den samlede standardopfyldelse, hvorfor standarden vurderes opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. Det retningsgivende dokument består af fælles regional retningslinje fra 1/6-10, der skulle være revurderet 1/6-12. Desuden Blåkærgårds lokale tilføjelser. Surveyorne vurderer, at tidsoverskridelsen i forhold til revision af det retningsgivende dokument ikke har betydning for standardens opfyldelse på trin 1, hvorfor surveyorne vurderer, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der benyttes både KABOGA og SIP til udarbejdelse af den individuelle plan. KABOGA er en metode med omkring 31 spørgsmål, som beboeren skal svare på. Først vurderer beboeren hvert spørgsmål, og herefter er det kontaktpersonen, der giver sin vurdering. I fællesskab besluttes hvilke mål/delmål, der skal arbejdes med. Mål/delmål evalueres minimum hver 3. måned, og de individuelle planer evalueres i sin helhed minimum en gang om året. I interview med medarbejderne fremgår det ligeledes, at delmålene i Bosted evalueres hver 3. måned. Delmålene evalueres sammen med den enkelte beboer og sammen Side 8

11 med relationsmedarbejderens team. Medarbejderne bekræfter ligeledes, at mål/delmål udarbejdes sammen med beboeren. Der anvendes SIP og KABOGA som redskaber til at udarbejde den individuelle plan. I interview med beboeren fremgår det, at beboeren kender sin individuelle plan og har medvirket ved udarbejdelsen. Under dokumentgennemgang er der gennemgået to individuelle planer, og det fremgår i Bosted, at mål og delmål dokumenteres, og evalueringen fremgår. Ved nærmere gennemgang af tilfældigt udvalgte mål i de to beboeres individuelle planer konstateres, at alle de valgte mål/delmål er godt og løbende dokumenteret. På baggrund heraf vurderer surveyorne standarden helt opfyldt på trin 2. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den individuelle plan er udarbejdet i samarbejde med relevante parter (indikator 4) om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) om den individuelle plan er evalueret og eventuelt revideret i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der foreligger dokumentation for afholdt audit den 29/ Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4, 5 og 6. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der kun delvist lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes delvist opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 7. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan stort set i overensstemmelse med indikator 7. Under punktet Hvornår skal arbejdet foregå og hvem er ansvarlig for udførelse vurderes dog, at tidsrammen for hvornår tingene skal igangsættes, kan blive mere konkret. Handleplanens angivelser lyder f.eks.: Hele tiden og Bør startes op med det samme. Det fremgår således ikke helt tydeligt af handleplanen, hvornår tiltagene kan forventes iværksat eller implementeret, men tilbuddet har dog forholdt sig til de krav til opfølgningsplanen, som indikator 6 udstikker. Surveyorne vurderer på denne baggrund standardens trin 4 delvist opfyldt Side 9

12 Samlet afgørelse for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes kvalificeret med de individuelle planer, og at arbejdet altid foregår i et samarbejde med beboeren. Mål og delmål dokumenteres løbende og evalueres hver 3. måned. Det vurderes, at kvalitetsovervågningen kun delvist er sket som foreskrevet, men at der ikke desto mindre med afsæt i kvalitetsovervågningen er iværksat en plan til forbedring af arbejdet. Det vurderes, at kvalitetsovervågningen er sket som foreskrevet og at der er iværksat en plan til forbedring af fremadrettede tiltag. Planen mangler konkretisering af tidsangivelser for de fremadrettede tiltag, men denne mangel vurderes ikke at være væsentlig for den samlede standardopfyldelse, hvorfor standarden vurderes opfyldt. Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med kompetenceudvikling. Dokumentet indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. Der foreligger endvidere en række dokumenter med lokale tilføjelser til den regionale retningslinje. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at et nyt MUS-skema er godkendt af LMU den 31. januar Ledelsen fortæller, at de tidligere i høj grad tilgodeså medarbejdernes individuelle ønsker, som resulterede i en bred vifte af forskellige uddannelsesmæssige tiltag. Ledelsen arbejder fremadrettet mod en strategisk kompetenceudviklingsplan, som tager udgangspunkt i organisationens behov for kompetencer, som er rettet imod f.eks. misbrugsbehandling og kognitiv behandling. Ledelsen fortæller endvidere, at der er udarbejdet et udkast til en overordnet kompetenceudviklingsplan for Blåkærgård 2013 som et ønske til den nye ledelse fra 1/ Blåkærgård står over for en helt ny organisering, der træder i kraft fra 1. januar I interview med medarbejderne fremgår det, at MUS er det forum, hvor man drøfter kompetencer. En af medarbejderne giver eksempel på et konkret ønske om kursus i stemmehøring, som er blevet imødekommet. Medarbejderne fortæller, at ledelsen er blevet mere opmærksom på, at de uddannelsesmæssige tiltag, der igangsættes, har sammenhæng til et overordnet, strategisk niveau. Det skal være synligt for medarbejderne, at der er en overordnet retning. Side 10

13 Medarbejderne føler sig godt klædt på til at varetage opgaverne og føler sig hørt af ledelsen. Medarbejderne oplever en stor grad af lydhørhed. Der er nedsat en projektgruppe (forstander, ledelse og arbejdsmiljørepræsentant og ekstern konsulent), der skal hjælpe personalet til at finde den bedst egnede kandidat til opgaverne i forbindelse med nyansættelser. Blåkærgård står på evalueringstidspunktet overfor at skulle ansatte tre nye medarbejdere. Af dokumentgennemgang fremgår det, at Blåkærgård har udarbejdet en kompetenceprofil som skal foretages på hver medarbejder i forbindelse med MUS. Det fremgår endvidere, at der er udarbejdet en jobprofil til medarbejderne ved Blåkærgård. Det fremgår af jobprofilen, at endvidere er målgruppen mennesker med komplicerede problemstillinger som har behov for støtte fra specialteam. Blåkærgård oplyser, at der både er et udredningsteam og et specialteam. Lederne forklarer under interviewet, at udredningsteamet består af to medarbejdere, som har særlige kompetencer i forhold til udredning og hjælper kontaktpersoner med at samle de informationer, der er om en nyindflyttet beboer som opstart. Der er desuden pt. et specialteam, bestående af fire medarbejdere, der er tilknyttet en enkelt beboer med specielle støttebehov. Ved dokumentgennemgang konstateres endvidere, at der ikke foreligger en overordnet plan for kompetenceudvikling, der lever op til alle de fem procestrin, som er beskrevet i den regionale retningslinje. Ved lederinterviewet blev dog udleveret et udkast til en overordnet kompetenceplan for Blåkærgård i Den ufærdige overordnede kompetenceudviklingsplan vidner om, at retningslinjerne for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at Blåkærgård kan løse sine opgaver, endnu ikke er fuldt ud implementerede, hvorfor surveyorerne vurderer standarden delvist opfyldt på trin 2. Side 11

14 Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foreligger en afdækning af, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at boformen kan løse sine opgaver i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) Om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Det fremgår af auditreferatet, at der er gennemført audit for de organisatoriske standarder den 29/ Auditpanelet bestod af forstander og arbejdsmiljørepræsentant samt mødeleder og referent. Det fremgår endvidere af auditreferatet, at Blåkærgård ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en plan for kvalitetsforbedringer med konkrete mål og fokusområder, ansvarsforhold, hvordan og hvornår: Der fremgår ikke et selvstændigt udviklingspunkt omkring det, at der ikke forligger en overordnet strategisk kompetenceudviklingsplan. Punktet Hvornår skal arbejdet foregå er kun delvist konkretiseret med besvarelser som Løbende, over hele året, Startende fra næste personalemøde og Hele tiden, medarbejdere skal udvikle deres kompetencer både fagligt og personligt i forhold til Blåkærgårds jobprofil. Dette kan gøres ved kurser og sparring med kolleger. Samlet vurderer surveyorne dog, at den foreliggende plan er i overensstemmelse med indikator 5. Samlet afgørelse for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer. Det vurderes dog, at der mangler en overordnet, strategisk plan for kompetenceudvikling. Blåkærgård har udarbejdet en plan for kvalitetsforbedringer på trin 4 og er gået i gang med arbejdet med at udarbejde en strategisk kompetenceprofil, der lever op til den regionale retningslinje. Der er således tillid til at Blåkærgård vil arbejde aktivt med de udfordringer, der er med en overordnet kompetenceplan, hvorfor standarden vurderes opfyldt. Side 12

15 Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. Det regionale retningsgivende dokument for arbejdsmiljø er gældende fra 1/ Blåkærgårds lokale tilføjelser er gældende fra Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at arbejdsmiljøaftalen har været drøftet i MED i LMU har været meget involveret i arbejdet og arbejdsmiljøaftalen er tilrettet tilbuddets lokale forhold. Ledelsen har drøftet hvorvidt der skal foretages en beboerrelateret arbejdspladsvurdering, men dette er endnu ikke implementeret. Blåkærgård modtog ros fra arbejdsmiljøtilsynet for arbejdet med efterværnet Ledelsen fortæller endvidere, at risikovurderinger har fyldt meget siden februar Tre gange dagligt bliver beboerne screenet af to sundhedsfaglige personaler. Kun uddannet sundhedsfagligt personale kan screene beboerne. Debriefing er altid oppe på personalemøde og teammøder. I interview med medarbejderne fremgår det, at arbejdsmiljøaftalen er blevet drøftet på LMU i overensstemmelse med den regionale retningslinje. Blåkærgård har også udarbejdet en mere enkel aftale, som er mere nærværende for personalet, fordi den henviser til de procedurer og retningslinjer, der anvendes hyppigt (fx indeholder den procedurer for APV, og det er beskrevet hvordan arbejdet præcist foregår på Blåkærgård). Medarbejderne oplever, at der er et godt arbejdsmiljø. Personalegruppen er gode ved hinanden, accepterer hinanden og tager hånd om hinanden. Den enkelte tager ansvar for et godt arbejdsmiljø. I interview med beboeren giver denne udtryk for, at opleve sig halvt kriminaliseret af de daglige screeninger. Dette især pga. af tidspunktet om aften, som ikke passer ind i beboerens døgnrytme. Ved rundgang på kontorerne var resultaterne af screeninger ophængt på en tavle, så medarbejderne let kunne danne sig et overblik. På denne baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 2. Side 13

16 Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der er arbejdet med de lovpligtige faser i en APV i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3). Om der er arbejdet med trivselsmålinger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Det fremgår af auditreferatet, at der er gennemført audit for de organisatoriske standarder den 29/ Auditpanelet bestod af forstander og arbejdsmiljørepræsentant samt mødeleder og referent. Det fremgår endvidere af auditreferatet, at Blåkærgård ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der foreligger en plan i overensstemmelse med indikator 5. Samlet afgørelse for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt idet alle indikatorer på de fire trin er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger et regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelserfor arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder: retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. Det regionale retningsgivende dokument er gældende fra 1/ og skulle være revideret marts Blåkærgårds lokale tilføjelser er gældende fra 15/ Side 14

17 Surveyorne vurderer, at tidsoverskridelsen i forhold til revision af det retningsgivende dokument ikke har betydning for standardens opfyldelse på trin 1, hvorfor surveyorne vurderer, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der har været afholdt en hel temadag sidste år i 2011, som satte ord på hvad værdierne konkret betyder i det daglige arbejde. Personalemøderne er også blevet brugt til at drøfte indholdet og hvor værdierne kan ses udmøntet i det daglige arbejde. Ledelsen oplever at medarbejdere og ledelse generelt er gode til at bruge ordene; dristighed, dialog osv. i det daglige arbejde. Eksempelvis kan en medarbejder godt udtale at her har vi godt nok være dristige. Der foregår altid en værdisnak i forbindelse med MUS. I interview med medarbejderne fremgår det, at medarbejderne kender værdierne og omsætningen heraf. Det bekræftes, at ordene ofte er i spil i det daglige relationsarbejde. Medarbejderne oplever, at personalegruppen er god til at tage åbne drøftelser, hvis det opleves at en anden medarbejder ikke efterlever værdierne. Det fortælles endvidere, at virksomhedsgrundlaget har været drøftet på teammøderne. Ved rundgang på afdelingerne fremgik, at der blev der talt ordentlig og respektfuldt til beboerne. Ligeledes udviste den støtteperson, som beboeren havde med under beboerinterviewet, respekt og støtte, således at beboeren fik mulighed for at udtrykke sine meninger og ønsker. Ved dokumentgennemgang ses introduktionsprogram med introduktion til Blåkærgårds værdier samt dokumenter fra Blåkærgårds temadag 2011: Vi sætter værdi på godt arbejde: Dialog, Dygtighed og Dristighed og Vi sætter værdi på godt arbejde oplæg til interviews. På denne baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 2. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om medarbejderne introduceres til boformens værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Det fremgår af auditreferatet, at der er gennemført audit for de organisatoriske standarder den 29/ Auditpanelet bestod af forstander og arbejdsmiljørepræsentant samt mødeleder og referent. Det fremgår endvidere af auditreferatet, at Blåkærgård ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Side 15

18 Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der foreligger en plan i overensstemmelse med indikator 5. Samlet afgørelse for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt idet alle indikatorer på de fire trin er opfyldt. Surveyorne konstaterer, at der introduceres til tilbuddets værdier og deres betydning, ligesom der arbejdes systematisk med at omsætte Blåkærgårds værdier, hvorved standarden vurderes opfyldt. Side 16