Oplægget tager afsæt i teori-praksis koblingen og centreres om udfordringerne ved at kombinere praksis-videnog forskningsbaseret viden i fysioterapeutisk undersøgelse og specielt i funktionsundersøgelse og bevægelsesanalyse. Der inddrages eksempler fra forskning, teoretiske refleksioner og eksempler fra og refleksioner over praksis. Desuden rettes fokus mod kompetenceudvikling for fysioterapeuter i forhold til fysioterapeutisk undersøgelse og der vises eksempler fra UCN sbevægelaboratorie, hvor Lars Henrik er projektleder og arbejder med udviklingsprojekter. bio Marselisborgcentret 2011) social psyko.i en kompleks helhed kan man ikke skille delene ad, ikke isolere enkelte elementer, uden at forandre eller forstyrre helheden fordi relationerne mellem de forskellige elementer er lige så vigtige som selve elementerne, der kendetegner helheden. Frit efter Shumway-Cook and Woollacott, 2001 1
31-10-2011 Analyse på mål niveauet (action level) Analyse af om patienten når sit mål Interaktionen mellem individ, kontekst og den motoriske opgave Analyse på bevægelses niveauet (movement level) Analyse af hvordan patienten når sit mål Hvilke strategier anvendes? Hvordan anvendes de? Hvornår anvendes de? Analyse på det neuromotoriske niveau (neuromotor level) Hvilke individuelle faktorer afgør at patienten bevæger sig som han/hun gør? Hvordan er status i subsystemerne? -individuelt eller samlet i subsystemerne Shumway-Cook og Wollacott 2007 Frit efter Shumway-Cook and Woollacott, 2001 Funktionsanalyse Funktionsundersøgelse - metode i et systemteoretisk perspektiv Eksempel Ramme Analyse Mål Bevægelse Neuromotorik Individuel motorisk opgave i en given kontekst Funktion består af delfunktioner Delfunktionerne kan beskrives i forhold til bevægelse i rummet + bevægelse i leddene Metode Delfunktionerne kan analyseres overordnet: Observation Beskrivelser Analyse Vurdering Konklusion Nås målet? Hvilke strategier anvendes? Hvilke individuelle faktorer gør at bevægelsen udføres som den gør? 12 Lars Henrik Larsen 2011 efter Shumway Cook og Wollacott 2010 PROBLEM (UDFORDRING) INTENTION / MÅL SENSORISK INPUT KROP Opgave KONTEXT System SELEKTION STIMULUSGENKALDELSE Viden FEEDFORWARD Hukommelse RESPONS-SELEKTION SPECIFIKATION AF PARAMETRE FEEDBACK INITIERING AKTIIVITETSSTART Opmærksomhed POSTURAL KONTROL Følelser Motivation Ukendte variable Efter Theo 12 Mulder &Hochestenbach 2003 Oversættelse efter Sjöberg & Winkel 2006 2
13 MÅLORIENTERET INTENTION / VI PROBLEM LØSER (UDFORDRING) OPGAVER SENSORISK INPUT PÅ BAGGRUND AF FEEDFORWARD KROP KONTEXT OG FEEDBACK SELEKTION PRØVER VI STIMULUSGENKALDELSE AT GØRE DET BEDST FEEDFORWARD MULIGE UD FRA DE RESPONS-SELEKTION FORUDSÆTNINGER VI HAR HVIS IKKE DET VIRKER ELLER SPECIFIKATION VI IKKE AF KAN PARAMETRE HOLDE BALANCEN FEEDBACK INITIERING SÅ MÅ VI JO PRØVE IGEN Opgave System Viden Hukommelse Opmærksomhed Følelser Motivation Ukendte variable OG DET KUNNE AKTIIVITETSSTART GÅ HEN OG BLIVE EN NY Efter STRATEGI Theo 13 Mulder &Hochestenbach 2003 Oversættelse efter Sjöberg & Winkel 2006 POSTURAL KONTROL MANGE FAKTORER SPILLER IND PÅ DENNE PROCES motorisk kontrol motorisk læring motorisk udvikling MILISEKUNDER TIMER, DAGE, UGER MÅNEDER, ÅR, ÅRTIER Cech et Martin 1995 Functional movement development... p.49 A step is a step is a step. variable! is a variability Stride 1 Stride 2 Subject 2 Stride 3 Subject 4 Larsen 2008, upubliceret pilot studie - Trail of marker læring forskning innovation Klinisk træning Professionsudvikling Eksperimenter Lars Henrik Larsen 2011 frit efter Jette A. 1989 3
...samvittighedsfuld, eksplicit, velovervejet anvendelse af den bedste foreliggende evidens i beslutningstagning omkring behandlingen af individuelle patienter. At praktisere evidensbaseret medicin er at integrere individuel klinisk ekspertise med den bedste tilgængelige eksterne kliniske evidens fra systematisk forskning... SackettDL, Tosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS: Evidencebased medicine: What it is and what it isn t. BMJ 1996, 312, 71-2. De 5 trin i evidensbaseret praksis 1. Omformulering af informationsbehov til spørgsmål der kan besvares i praksis 2. Lokalisering af evidens 3. Kritisk vurdering af evidensen 4. Integration af evidens med klinisk ekspertise og den individuelle patient 5. Evaluering af effekten og virkning - videreudvikling Hagen et al. 2008. Evidensbaseret Praksis 4
Bridging the gap between science and clinical practice presents enormous challenges Often we are faced with clinical techniques that develop with little consideration of biomechanical and neurophysiological findings or, conversely, basic science that contributes little to the progression of clinical practice. Diane Lee 2004 The Pelvic Girdle 3rd ed Foreword, Dr. Paul Hodges Jack Mezirov Læringsteorier (Illeris, K. 2007 ) Svingfase Sving-start Sving gennem Sving afslutning Standfase Hælisæt midt-stand Tåafvikling sving stand Dobbelt stand Dobbelt stand Dobbelt stand stand Propulsion sving Absorbtion efter Whitlle M.W. 2007 Kinematik Kinetik Eksempel - 26-årig mand Data: vertikal tryk under gang, målt dynamisk med Zebris/HP cosmos FDM/T system. Gang 6.0 Km/h, data indsamlet over 60 sekunders kontinuerlig barfodet gang på gangbånd. Bevægelaboratoriet UCN 1509 2010 Lars Henrik Larsen 5
Indfaldsvinkler Perspektiver i gang- og løbestilsanalyse mobilitet stabilitet propulsion absorbtion kraft reaktion alignment neuromuskulære mønstre Skadestatistik forskning andet? Forskningsparadigme Høj reliabilitet Lav validitet? Praksisparadigme Lav reliabilitet Høj validitet? Metodebevidsthed Metodeudvikling Praksis-dokumentation Videndeling Forskning Praksisbaseret udvikling/forskning 36 6
Lars Henrik Larsen 2011 Lars Henrik Larsen 2011 Handlekompetence Reflektionskompetence Relationskompetence Udviklingskompetence Innovationskompetence Dokumentationskompetence Informationskompetence http://www.marselisborgcentret.dk/fileadmin/filer/icf_og_icf- CY_vejledning_2011/ICF-CY_vejledning_oktober2011.pdf http://fysio.dk/fafo/maleredskaber/maleredskaber-alfabetisk/ Kontakt Lars Henrik Larsen lhl@ucn.dk Tlf. 7269 0959 Web: www.netfysioterapi.dk www.ucn.dk www.bevaegelaboratoriet.dk 7