Frakturtyper Adgange og Kirurgisk behandling Universitetshospital 1
Når foredraget er slut skal du vide noget om: 1. Epidemiologi 2. Konservativ behandling og resultater 3. Indikationer for kirurgisk behandling 4. Adgange til humerus-skaftet 5. Forskellige osteosyntesemetoder Universitetshospital 2
14,5 fraktur/100.000 indbygger/år Gns-alder 63 år Kvinder/mænd 61%/39% 8% har radialisparese 8% er patologiske (bryst 26%, myelomer 18%, nyrer 15%, prostata 12%. 2% er åbne frakturer Universitetshospital 3
Ca. 30% i proksimale del Ca. 60% i den centrale del Ca. 10% i distale del Universitetshospital 4
Langt de fleste kan behandles konservativt Dvs. orthose, eks. Sarmeniento Med eller uden skulder del Tilpasset orthose Universitetshospital 5
Konservativ vs. Operativ behandling:???? Sammenligning af forskellige operative metoder: få randomiserede studier Mange case serier med gode resultater Sarmiento A., Latta L. L. Evidengrad IV [Humeral diaphyseal fractures: functional bracing] Unfallchirurg, 2007:(110):824-32 Results: 620 patients Average healing time was 11.5 weeks in 97.5% of patients Operative intervention was required because of a nonunion in 16 patients (2.5%) Refracture after brace removal occurred in four patients (0.6%) Nerve function did not return in only one of the 67 patient who had radial nerve palsy Universitetshospital 6
20 g. anterior/posterior vinkling 30 g. varus vinkling 15 g. rotationsfejlstilling 3 cm forkortning Når bandagen er anlagt Og stadig bevarer armen normal funktion, pga. de to led som knoglen er involveret i har store bevægemuligheder Universitetshospital 7
Åbne frakturer? Progredierende nervepåvirkning? Karskader Multitraumer, m mange frakturer? Patologiske frakturer? Floating shoulder/elbow? Pt. Ønsker umiddelbar stabilisering Bandage problemer Fejlstilling udover det acceptable Forsinket heling Universitetshospital 8
Principielt 3 muligheder 1. ekstern fiksation 2. marvsømning 3. skinneosteosyntese Universitetshospital 9
Ekstern fiksation (Sjælden) benyttes ved store bløddelsskader Meget forurenede sår Samtidig lap eller karkirurgi, hvor skinneosteosyntese er uhensigtsmæssigt Ved damage-control -surgery Universitetshospital 10
Marvsømning Kontroversielt, og afhængig af geografi og kirurg Marvsøm, og dermed relativ stabilitet har principielt 2 indikationer (efter min mening) 1. Damage control surgery 2. Patologiske frakturer Universitetshospital 11
Universitetshospital 12
Patologisk humerusfraktur- marvsøm Universitetshospital 13
Skinne-osteosyntese Guld standard (efter min mening) Kan håndtere alle frakturtyper Give absolut stabilitet Mulighed for anatomisk reposition Lav risiko for nonunion, failure, og reoperationsrate Universitetshospital 14
1. proksimale 1/3, anterior, anteriolateral 2. midterste 1/3, anterior, posterior 3. distale 1/3 posterior lejring 1. proksimale 1/3: beachchair 2. midterste 1/3: rygleje, sideleje (bugleje) 3. distale 1/3: sideleje (bugleje) Universitetshospital 15
Beachchair og deltopectoral-anterolateral, adgang Sideleje og dorsal adgang Universitetshospital 16
Forreste adgang Universitetshospital 17
Universitetshospital 18
Bagerste adgang Universitetshospital 19
Skinneosteosyntese- incl. Lag screw-absolut stabilitet Skaftfraktur, bagerste adgang Universitetshospital 20
Hvad vil i foreslå?? Hvilken adgang?? Hvilken osteosyntese Universitetshospital 21
Universitetshospital 22
Minimal invasiv skinneosteosyntese (MIPO) Universitetshospital 23
Generelle overvejelser Skinneosteosyntese marvsømning Kan bruges overalt på knoglen Håndterer bedst midtskaftfraktur Mulighed for anatomisk reduktion Akserette repositioner Mulighed for absolut stabilitet Giver relativ stabilitet Giver ingen skuldergener Kan give skuldergener Lav risiko for nonunion og failure større risiko for nonunion /failure Universitetshospital 24
1. De fleste frakturer kan behandles konservativt med et godt resultat. 2. Skinneosteosyntese, er velegnet til alle frakturtyper 3. Marvsømning, primært til patologiske frakturer, og damage control surgery Universitetshospital 25
Spørgsmål? Universitetshospital 26
Bhandari M, Devereaux PJ, McKee MD, Schemitsch EH Compression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures--a meta-analysis Acta Orthop, 2006:(77):279-84 Results: N: 155 patients in 3 RCT studies, EVIDENSGRAD I Plate fixation gave a lower relative risk of reoperation than intramedullary nailing (RR = 0.26, 95% CI 0.007-0.9, p = 0.03) Risk reduction was 74% for reoperation when plate fixation was employed Plate fixation also reduced the risk of shoulder problems in comparison to intramedullary nails (RR = 0.10, 95% CI 0.03-0.4, p = 0.002) Universitetshospital 27
McCormack RG, Brien D, Buckley RE, McKee MD, Powell J, Schemitsch EH Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial J Bone Joint Surg Br, 2000:(82):336-9 EVIDENSGRAD II Open reduction and internal fixation with a DCP remains the best treatment for unstable fractures of the shaft of the humerus. Fixation by IMN may be indicated for specific situations, but is technically more demanding and has a higher rate of complications. Universitetshospital 28
Universitetshospital 29
Universitetshospital 30
It is perhaps the easiest of the major long bone fractures to treat by conservative methods Sir John Charnley Universitetshospital 31