Medfinansieringsrapport, 2014 Baggrund: Den kommunale medfinansiering af sundhedsvæsenet blev indført med virkning fra 2007. Formålet med ordningen var at give kommunerne et generelt incitament til at varetage plejeopgaven og forebyggelsen effektivt og investere i sammenhængende patientforløb. Fra 2007-2011 bestod den kommunale medfinansiering af to dele: Et grundbidrag pr. indbygger, fastsat til 1.102 kr. pr. indbygger i 2007. Grundbidraget blev reguleret i forhold til den generelle pris- og lønudvikling, og udgjorde i 2011 1.214 kr. pr. indbygger. En aktivitetsbestemt medfinansiering, fastsat ud fra DRG og DAGS taksterne, dog med maksimale beløb for både sygehusindlæggelser (4.973 kr. i 2011), ambulante behandlinger (332 kr. i 2011) og psykiatriske sygehusindlæggelser (7.954 i 2011). I 2012 blev ordningen lavet om. Det betød, at grundbidraget blev afskaffet, og at den aktivitetsbestemte medfinansiering på somatiske område og for speciallæger blev forhøjet. På det psykiatriske område og i praksissektoren i øvrigt blev medfinansieringen fastholdt uændret. Det betyder, at kommunen medfinansierer sundhedsvæsenet på baggrund af konkret aktivitet på sygehusene og på praksisområdet. Afregningen sker direkte mellem region og kommune. Den kommunale medfinansiering udgør ca. 18 % af finansieringen i 2015. Kommunal medfinansiering 2015 1 : Somatisk aktivitet på offentlige og private Stationær behandling (indlæggelser) Fastsat maksimum på 14.621 kr. pr. indlæggelse sygehuse Ambulant behandling Fastsat maksimum på 1.442 kr. pr. besøg, og 14.421 kr. for gråzonepatienter Genoptræning under indlæggelse 70 % af genoptræningstakst Specialiseret, ambulant genoptræning (genoptræning efter udskrivelse, foregår altid Kommunen betaler det fulde beløb. Der er ingen fast takst* på sygehuset) Psykiatrisk aktivitet på offentlige og private Stationær behandling (indlæggelser) Fastsat maksimum på 8.458 kr. pr. indlæggelse 1 Finansiering fra kommunerne, Danske Regioners hjemmeside: http://www.regioner.dk/%c3%b8konomi/udgifter+og+finansiering/finansiering/finansiering+fra+kommunerne 2 Honorartabel, overenskomst om almen praksis: http://www.heilsutrygd.fo/get.file?id=13416 1
sygehuse Ambulant behandling 30 % af besøgstakst Praksissektoren Speciallægebehandling Fastsat maksimum på 1.442 kr. pr. ydelse Almen lægebehandling 2, fysioterapeutisk behandling, kiropraktisk behandling, psykologhjælp, fodterapeutisk behandling og tandlægebehandling 10 % af honoraret for grundydelsen * I 2012-2014 har udgifterne for Middelfart Kommune til specialiseret, ambulant genoptræning været hhv. kr. 1.154.147, kr. 1.191.305 og kr. 947.742. Juni, 2015 1. Samlet medfinansiering for Middelfart kommune, Region Syddanmark og landplan: 1.1. Udvikling i medfinansieringsudgifter 2012-2014: Middelfart Kommune havde i 2014 en medfinansieringsudgift på 3.619 kr. pr. borger. Det er en stigning på 29 kr. pr. borger siden 2013. Middelfart Kommunes medfinansieringsudgifter ligger under regionsgennemsnit, der er på 3.636 kr. pr. borger, og som er steget med 33 kr. siden 2013. Medfinansieringsudgifterne i Middelfart Kommune ligger også i 2014 højere end landsgennemsnit, der er på 3.566 kr. pr. borger. Middelfart Kommune har dermed en merudgift ift. landsgennemsnit på 53 kr. pr. borger, svarende til ca. 2,0 mio. kr. Tabel 1. Medfinansieringsudgift pr. indbygger i 2012, 2013 og 2014. Medfinansieringsudgifter pr. indbygger Område 2012 2013 2014 Middelfart Kommune 3.427 3.590 3.619 Region Syddanmark 3.502 3.603 3.636 Hele landet 3.371 3.493 3.566 2
I tabel 2 ses udviklingen af medfinansieringsudgifterne i Middelfart i forhold til regions- og landsgennemsnittet. Tabel 2. 3700 3650 3600 3550 3500 3450 3400 3350 3300 3250 3200 Samlede medfinansieringsudgifter pr. indbygger 2012 2013 2014 Middelfart Region Syddanmark Hele landet Tabel 2 viser, at medfinansieringsudgifterne pr. indbygger er steget fra 2012-2014, både i Middelfart Kommune, i Region Syddanmark og på landplan. Medfinansieringsudgifternes niveau i Middelfart Kommune ligger lidt under Region Syddanmark og højere end udgifterne på landsplan. 3
1.2 Udgifter til medfinansiering fordelt på hovedkategorier. Tabel 3 viser ændringen i medfinansieringsudgifterne fordelt på hovedkategorier i 2012, 2013 og 2014 i Middelfart Kommune, Region Syddanmark og på landplan. Tabel 3. Udgifter til medfinansiering i 2012 og 2013 fordelt på hovedkategorier. Middelfart Region Syddanmark Hele landet Medfinansieringsudgift, beløb Pr. indbygger Pr. indbygger Pr. indbygger 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Somatik 113.892.375 119.779.490 121.462.785 3032 3187 3211 3097 3208 3214 2926 3045 3097 Psykiatri 5.413.612 5.908.767 6.008.957 144 157 159 150 139 160 146 153 168 Sygesikring 9.431.814 9.228.459 9.426.804 251 246 249 256 256 262 299 296 301 Total 128.737.801 134.916.716 136.898.546 3427 3590 3619 3502 3603 3636 3371 3493 3566 Procentvis ændring: Tabel 3A Middelfart Region Syddanmark Hele landet 2012-2013 2013-2014 2012-2013 2013-2014 2012-2013 2013-2014 Somatik 5,2% 1,4% 3,6% 0,4% 4,5% 2,3% Psykiatri 9,1% 1,7% -7,5% 15,8% 5,2% 10,6% Sygesikring -2,2% 2,1% 0,1% 2,6% -0,6% 2,5% Total 4,8% 1,5% 2,9% 1,2% 4,1% 2,7% Den procentvise ændring er beregnet ud fra ændringen i det samlede medfinansieringsbeløb for henholdsvis Middelfart Kommune, Region Syddanmark og hele landet. De eksakte beløb vises ikke her. Somatik: Middelfart Kommunes udgifter til det somatiske område er i 2014 på 3.211 kr. pr. indbygger. Udgiften er steget med ca. 1,4 % siden 2013. I Region Syddanmark er udgiften 3.214 kr. pr. indbygger og på landsplan 3.097 kr. pr. indbygger. Middelfart Kommune ligger dermed ca. på regionsgennemsnit og ca. 100 kr. højere end landsgennemsnit pr. person. Gennemsnitligt er udgifterne steget med ca. 1,4 % i Middelfart kommune, 0,4 % i Region Syddanmark og ca. 2,3 % på landsplan. 4
Psykiatri: Middelfart Kommunes udgifter pr. indbygger til psykiatrien er 159 kr. På regionsplan er udgiften 160 kr. og på landsplan 168 kr. pr. indbygger. Middelfart Kommunes udgifter er lavere end både i regionen og på landsplan pr. indbygger. Der er en stigning i udgifter i Middelfart på ca. 2 % fra 2013-2014, i Region Syddanmark på ca. 16 % og på landsplan ca. 11 %. Man skal holde sig for øje, at der i Middelfart kommune var en udgiftsstigning fra 2012-2013 på ca. 9 %. Sygesikring: Middelfart Kommunes udgifter pr. indbygger til sygesikringen er på 249 kr. På regionsplan er udgiften 262 kr. og på landsplan 301 kr. pr. indbygger. Middelfart kommune ligger under gennemsnittet for dem begge. Der ses en stigning på 2-3 % i både Middelfart Kommune, Region Syddanmark og på landsplan i perioden 2013-2014. 5
2. Psykiatri 2.1. Psykiatriudgifter fordelt på alder og forløb. På psykiatriområdet findes en takst for ambulant psykiatri og en takst for stationær (indlagte) psykiatriske patienter. Indtil 2013 fandtes også en takst for psykiatrisk skadestue. Denne takst findes ikke mere (kilde: Anders Svenning, SSI, d. 22/5 2015), da patienterne visiteres til det rette tilbud via de fælles akutmodtageafsnit (FAM- afdelingerne). Derfor er skadestuekolonnen tom for 2014 i tabel 4. Tabel 4, Psykiatriudgifter, fordelt på alder i Middelfart kommune: Alder Ambulant, beløb Middelfart Indlagt, beløb, Middelfart Skadestue, beløb, Middelfart 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 0-19 616.814 687.732 734.904 133.771 139.754 143.379 7.590 10.794 20-64 2.868.008 3.177.034 3.036.150 1.208.157 1.344.462 1.643.739 49.082 49.344 65+ 279.312 250.318 225.246 243.288 240.591 239.033 7.590 8.738 Total 3.764.134 4.115.084 3.996.300 1.585.216 1.724.807 2.026.151 64.262 68.876 Ambulante forløb: Tabel 4 viser, at udgifterne til de ambulante er steget fra 2012 til 2014 for aldersgruppen 0-19 år, er steget og faldet en smule for de 20-64 årige, og er faldet for aldersgruppen 65 +. Samlet ses en stigning fra 2012-2014 (men med et lille fald fra 2013-2014). Indlagte forløb: Tabel 4 viser, at udgifterne til indlagte forløb er steget for både de 0-19 årige, og for de 20-64 årige fra 2012-2014. For de 20-64 årige er udgifterne steget med 22 % fra 2013 til 2014 (se tabel 5). I aldersgruppen 65+ ses der et fald i udgifter til indlæggelser fra 2012-2014. Stigningen i udgifter til indlagte forløb svarer stort set til den udgift, der er bortfaldet med lukningen af skadestuen samt udgift reduktionen på det ambulante område fra 2013-2014. 6
2.2. Procentvis ændring: Tabel 5 den procentvise udvikling i udgifter på det psykiatriske område i Middelfart Kommune Middelfart Ambulant Indlagt Alder Procentvis ændring Procentvis ændring 2012-2013 2013-2014 2012-2013 2013-2014 0-19 11,5% 6,9% 4,5% 2,6% 20-64 10,8% -4,4% 11,3% 22,3% 65+ -10,4% -10,0% -1,1% -0,6% Total 9,3% -2,9% 8,8% 17,5% 7
Forebyggelige indlæggelser: KL har defineret forebyggelige indlæggelser således: Forebyggelige indlæggelser er indlæggelser blandt borgere på 65 år eller derover. Aktionsdiagnosen hører til en af følgende diagnosegrupper: dehydrering, forstoppelse, nedre luftvejssygdom, blærebetændelse, gastroenteritis, brud, ernæringsbetinget anæmi (blodmangel), sociale og plejemæssige forhold og/eller tryksår. 3 Tabel 6: forebyggelige indlæggelser i Middelfart 2012-2014 Sygehusudskrivninger, Middelfart Middelfart, medfinansieringsudgifter, beløb Diagnose 2011 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Dehydrering 72 49 61 50 409.044 512.872 409.920 Forstoppelse 41 33 28 37 321.611 298.752 362.292 Nedre luftvejssygdom 429 370 448 409 4.428.205 5.509.217 4.879.742 Blærebetændelse 36 35 34 28 362.824 368.178 298.207 Gastroenteritis 43 37 30 25 174.343 134.316 122.500 Brud 260 270 260 282 3.780.910 3.684.269 3.880.812 Ernæringsbetinget anæmi 15 15 7 11 128.990 81.302 100.783 Sociale og plejemæssige forhold 2 4 2 2 7.340 3.690 12.601 Tryksår 4 3 2 3 46.199 38.450 64.396 Total 902 816 872 847 9.659.466 10.631.046 10.131.253 Sygehusudskrivninger: Tabel 6 viser, at antallet af forebyggelige sygehusudskrivninger ligger nogenlunde stabilt over en årrække (fra 2011-2014) på ca. 860 sygehusudskrivninger pr. år. Der ses en stigning i sygehusudskrivninger fra 2013-2014 i forbindelse med forstoppelse (9), brud (22) og ernæringsbetinget anæmi (4). I samme periode ses et fald i sygehusudskrivninger i forbindelse med dehydrering (11), nedre luftvejssygdom (39) og gastroenteritis (5). 3 KL, Danske Regioner m.fl.: Indblik i sundhedsvæsenets resultater 2015. Ministeriet for sundhed og forebyggelse. P. 137. http://www.kl.dk/imagevaultfiles/id_73199/cf_202/rapport-_indblik_i_sundhedsv-senets_resultater_201.pdf eller www.sum.dk 8
Tabel 6A: Forebyggelige indlæggelser, omkostninger pr. indbygger i Middelfart, Region Syddanmark og hele landet Middelfart, pr. indbygger Region Syddanmark, pr. indbygger Hele landet, pr. indbygger Diagnose 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Dehydrering 10,9 13,6 10,8 13,1 14,5 12,8 13,6 14,3 12,7 Forstoppelse 8,6 7,9 9,6 9,6 10,4 10,9 9,4 10,2 10,7 Nedre luftvejssygdom 117,9 146,6 129,0 121,5 133,2 119,5 118,1 123,7 114,0 Blærebetændelse 9,7 9,8 7,9 11,3 12,3 11,7 13,1 13,7 14,1 Gastroenteritis 4,6 3,6 3,2 5,4 5,0 3,8 5,9 5,7 5,4 Brud 100,6 98,0 102,6 90,6 93,1 94,1 81,1 85,5 84,5 Ernæringsbetinget anæmi 3,4 2,2 2,7 2,9 3,1 3,1 3,7 3,8 3,7 Sociale og plejemæssige forhold 0,2 0,1 0,3 0,2 0,2 0,2 0,4 0,3 0,3 Tryksår 1,2 1,0 1,7 1,5 1,8 1,3 1,6 1,6 1,3 Total 257,1 282,8 267,8 256,1 273,6 257,4 246,9 258,8 246,7 Omkostninger: De diagnoser, der har flest omkostninger for Middelfart Kommune er nedre luftvejssygdom (astma/bronchitis, KOL og lungebetændelse) og brud. I tabel 6A vises, at omkostningerne pr. indbygger er faldet fra 2013-2014 i både Middelfart, Region Syddanmark og på landsplan. Sammenligner man udgifterne pr. indbygger til forebyggelige indlæggelser i 2014, ligger Middelfart kommune med 267,8 kr. pr. indbygger over både regionsgennemsnit (257,4 kr. pr. indbygger) og landsgennemsnit (246,7 kr. pr. indbygger). Hvis Middelfart kommune havde ligget på niveau med Region Syddanmark, ville omkostningerne have været 393.390 kr. lavere. Hvis Middelfart Kommune lå på niveau med landsgennemsnit, ville omkostningerne have været ca. 798.128 kr. lavere. I forbindelse med indlæggelse for dehydrering, forstoppelse, blærebetændelse, gastroenteritis og ernæringsbetinget anæmi, har Middelfart kommune lavere omkostninger end både gennemsnittet for Region Syddanmark og hele landet. Middelfart kommune har til gengæld højere omkostninger i forbindelse med indlæggelse for nedre luftvejssygdomme og brud end både på regions- og landsplan. 9
Der skal tages forbehold for, at borgere kan være indlagt med flere diagnoser, og at borgere kan være indlagt med en anden hoveddiagnose. Disse tilfælde vil man ikke kunne se af ovenstående tabel. Nogle forebyggelige indlæggelser kan være svære at forebygge på ældreområdet, bl.a. brud. Juni, 2015 10
3. Ryg. Udgifter til ryglidelser i 2012-2014 i Middelfart, Region Syddanmark og på landsplan. Udregnet pr. indbygger. Tabel 7. Udgifter til ryglidelser: Middelfart, medfinansieringsudgift Middelfart, pr. indbygger Region Syddanmark, pr. indbygger Hele landet, pr. indbygger 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Ryglidelse 2.347.536 2.066.118 1.728.704 62 55 46 37 37 35 22 25 26 Tabel 7A: Procentvis ændring af udgifter til ryglidelser fra 2012-2014 i Middelfart, Region Syddanmark og på landsplan: Middelfart Region Syddanmark Hele landet 2012-2013 2013-2014 2012-2013 2013-2014 2012-2013 2013-2014 -14% -20% 1% -7% 12% 6% Det ses i tabel 7 og 7A, at Middelfart Kommunes omkostninger til ryglidelser er reduceret fra 2012 til 2014. Omkostningen pr. borger er i 2014 46 kr. pr. indbygger. Omkostningerne til ryglidelser er, på trods af reduktionen, stadig højere end både lands- og regionsgennemsnit. På regionsplan ses en reduktion i omkostninger fra 2013-2014, hvorimod der på landsplan ses en stigning både fra 2012-2013 og fra 2013-2014. 11
4. Gigt. Tabel 8 giver et overblik over Middelfart Kommunes udgifter til gigtlidelser. Tabellen viser både det faktiske beløb samt udgifter udregnet pr. borger: Tabel 8. Udgifter til gigtlidelser: Middelfart, medfinansieringsudgifter, beløb Middelfart, pr. indbygger Region Syddanmark, pr. indbygger Hele landet, pr. indbygger 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Gigt 3.408.462 3.800.432 3.947.403 90,7 101,1 104,4 98,1 102,1 102,0 94,0 98,2 99,7 Som det ses af ovenstående tabel, er udgifterne til gigtlidelser steget med knap 16 % fra 2012 til 2014. Den primære udgiftsstigning var fra 2012-2013 (11,5 %), hvor udgiftsstigningen fra 2013 til 2014 kun var på 3,9 %. Udgifterne til gigtlidelser er højere pr. indbygger i Middelfart Kommune end både på regionsplan og på landsplan. 12