Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Perspektivering af Diabetes Impact Study Sundhedsfagligt og politisk
En behandlingssucces: Men Faldende risiko for komplikationer, som forringer livskvalitet Faldende risiko for at dø for tidligt Stigende antal personer med diabetes, eksklusiv ikke-erkendt diabetes ( 200.000) Giver Et videnskabeligt velfunderet billede af diabetesudviklingen 2015: ca. 380.000 2025: ca. 650.000 2040: ca. 1.200.000 Stigende udgifter mange år frem
Strukturel forebyggelse, fx Hvad kan vi gøre? Indrette byer, veje og huse så det er naturligt at gå Gøre det sunde valg lettere via lovgivning Tidlig opsporing af ikke-erkendt diabetes Forbedre behandlingskvaliteten Styrke samarbejdet mellem sektorerne Styrke patienten?
Procent med hjerte-karsygdom Tidlig opsporing og behandling af diabetes i almen praksis nedsætter risikoen for hjerte-karsygdom Diagnose 6 år senere Diagnose 3 år senere Tidlig opsporing ADDITIONSTUDIET Rutine behandling Intensiv behandling År efter screening Herman W et al; Diabetes Care 2015 Aug;38(8):1449-55 I USA er screening omkostningseffektiv fra 45 års alderen med gentagne screening hvert 5. år. QALY ca. 9786 dollar i 2010 Lancet 2010; 375: 1365-74
Tidlig opsporing generelle helbredsundersøgelser Tidlig opsporing for diabetes baseret på høj-risiko strategi - ADDITION 2 Generelle helbredsundersøgelser 1 Dansk almen praksis Ikke-Praksis Praksis Rutine behandling Intensiv behandling Systolisk blodtryk mmhg Diastolisk blodtryk mmhg Total kolesterol mmol/l -11.7-13.7-1.0-3.7-4.8-6.6-0.8-1.8-1.2-1.3-0.01-0.1 BMI -0.6-0.5-0.1-0.5 Smokers -34% -25%?? Behandlingssucces for almen praksis 1 Meta-analyse; British Journal of General Practice, Januar 2011 2 ADDITION-studiet. Lancet. 2011 Jul 9;378(9786):156-67.
% diabetespatienter med kolesterolsænkende medicin inden for de første 2 år Plads til forbedring - fx kolesterolsænkende medicin Uddannelse i almen praksis virker Intensiv vs. Rutine behandling: 65% vs. 33% i kolesterolsænkende behandling efter 2 år 11 intensive 15 rutine Praksis uden patienter med kolesterolsænkende medicin Lægepraksis Intensive praksis Rutine praksis ADDITION STUDIET RK Simmons, AH Carlsen, S Griffin et al. Diabet Med. 2014 Dec;31(12):1577-85.
% diabetespatienter med kolesterolsænkende medicin inden for de første 2 år Ca. 3 gange flere med hjerte-karsygdom ved lav behandlingsintensitet Justeret for alder, køn, hjertekarsygdom, cancer og kolesterolsænkende medicin inden screening Odds ratio 1 1.7 (1.0-3.1) 3.1 (1.6-6.0) 2.6 (1.3-5.2) Intervention: 1 2.5 (1.2-5.6) 2.9 (1.2-7.0) 2.0 (0.8-5.6) Control: 1 0.5 (0.2-1.4) 3.9 (1.5-10.1) 3.0 (1.2-7.6) 11 intensive 15 rutine Praksis uden patienter med kolesterolsænkende medicin Lægepraksis Intensive praksis Rutine praksis ADDITION STUDIET RK Simmons, AH Carlsen, S Griffin et al. Diabet Med. 2014 Dec;31(12):1577-85.
% diabetespatienter med kolesterolsænkende medicin inden for de første 2 år Ca. 3 gange flere døde ved lav behandlingsintensitet Justeret for alder, køn, hjertekarsygdom, cancer og kolesterolsænkende medicin inden screening Odds ratio: 1 1.4 (0.6-3.3) 1.6 (0.7-3.8) 2.9 (1.1-7.8) Intervention: 1 3.5 (1.2-9.7) 4.5 (1.2-15.9) 1.8 (0.5-7.0) Control: 1 1.3 (0.3-4.8) 3.2 (1.0-9.9) 7.3 (2.0-26.7) 11 intensive 15 rutine Praksis uden patienter med kolesterolsænkende medicin Lægepraksis Intensive praksis Rutine praksis ADDITION STUDIET RK Simmons, AH Carlsen, S Griffin et al. Diabet Med. 2014 Dec;31(12):1577-85.
Paradoks: De mindst syge dør dobbelt så hyppigt som de mest syge! Ikke diabetes; NGT og HbA1c <6,0% Mest syge diabetikere; HbA1c 6,5% Middelsyge diabetikere; HbA1c 6,0-<6,5% Mindst syge diabetikere; HbA1c <6,0 N DØDE uanset årsag (95% CI) 16,355 4.4 % (4.5 5.2) 554 6.5 % (5.0 8.4) 381 8.9 % (6.3 12.2) 234 12.4% (8.5 17.3) Behandlingssucces for de mest syge Under-behandling af de mindst syge plads til forbedring ADDITION STUDIET Prim.Care Diabetes 6(3), 193-200 (2012).
Dataindsamling og feedback bedre behandlingskvalitet Randomiseret undersøgelse i dansk almen praksis: Dataindsamling og feedback vs. ingen feedback Behandling initieret 15 måneder efter feedback: Blodsukkersænkende tabletter 32.8 vs. 12.0% Insulinbehandling 33.8 vs. 12.4% Kolesterolsænkende behandling 38.3 vs. 18.6% Blodtrykssænkende behandling 27.6 vs. 16.3%
Behandlingssucces, men stigende udgifter mange år frem folk lever længere, men antallet med diabetes stiger Almen praksis har succes, men der er plads til forbedring Behandlings-succesen kan optimeres ved Strukturel forebyggelse og (ikke eller) Tidlig opsporing ved højrisikostrategi og Kvalitetsudvikling i almen praksis bedre behandlingskvalitet Kræver bl.a. dataindsamling til kvalitetsudvikling, ej kontrol 1 dag ugentligt til kvalitetsudvikling Styrkelse af samarbejdet mellem sektorerne Styrkelse af patienten Opsummering Bedre patient-uddannelse og -forløb Diabetes som model for optimering af behandlingskvalitet og patientforløb!
Henrik Nedergaard Adm. Direktør, Diabetesforeningen
Politisk handling Revidér den nationale handleplan for diabetes Tidlig opsporing. Handling før behandling Styrkelse af almen praksis Diabeteshuse. Behandling under samme tag samme dag Målrettet patientuddannelse til alle med diabetes