R E F E R A T Emne 1. 4. møde i Natinalt Udvalg fr natinale kliniske retningslinjer Mødedat Onsdag den 28. august 2013, kl. 13-16 Sted Sundhedsstyrelsen, mødelkale 501, Axel Heides Gade 1 (indgang fra parkeringspladsen) Deltagere Søren Brstrøm, Sundhedsstyrelsen (frmand) Jakb Krgh, Ministeriet fr Sundhed g Frebyggelse Tine Curtis, KL Henning Langberg, Danske Fysiterapeuter Grm B. Jensen, Danske patienter Bdil Bjerg, Danske Reginer Henrik Villadsen, Regin Syddanmark Christian Wrm, Regin Hvedstaden Thmas Drivshlm, DSAM Benn Duus, LVS Ole Gøtzsche, LVS 4-1013-10/20 Email:ciu@sst.dk Tlf: 72 22 76 72 Afbud Sekretariat: Vibeke Ø. Thmsen, Sundhedsstyrelsen Sigrid Paulsen, Sundhedsstyrelsen Jhannes Gaub, Sundhedsstyrelsen Peter Frandsen, Sundhedsstyrelsen Ane Bnnerup Vind, Sundhedsstyrelsen Lisbeth Høeg-Jensen, Sundhedsstyrelsen Cecilie Iuul, Sundhedsstyrelsen Inge Madsen, DASYS 1. Velkmst g præsentatin Søren Brstrøm bød velkmmen g præsenterede nye medarbejdere. 2. Gdkendelse af dagsrden Dagsrdenen blev gdkendt uden bemærkninger. 3. Orientering fra Sekretariatet fr NKR Fremdrift af NKR Fem nye NKR er sat i gang vedr. de emner, sm der var tilslutning til på sidste møde i natinalt udvalg, henhldsvis PCOS, biplar lidelse, KOLrehabilitering, hjernemetastaser samt transfusin af bldkmpnenter. De første møder i arbejdsgrupperne afhldes ultim august/prim september. En mdel med eksterne frmænd afprøves i frbindelse med ngle af disse NKR. De næste hld NKR sættes i gang i løbet af efteråret med første møder i arbejdsgrupperne til januar. Emnerne fr disse NKR drøftes under punkt 5. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S T +45 72 22 74 00 E sst@ddt.dk
Sekretariatet rienterede m fremdrift af NKR. Der udspandt sig en diskussin m høringsfaser henver smmeren. Der blev givet udtryk fr, at det er vanskeligt at afgive høringsvar, når høringsfasen ligger i juli måned. Sekretariatet fremlagde den aftale vedr. høringsfaser, der er indgået i styregruppen: høringsfaserne fr NKR er 3 uger. Op til smmerferien sendes NKR ikke i høring senere end medi juli, g høringsfristen lægges ikke i den 1. uge af august. De seneste høringer, har således været på 8 uger. Af hensyn til tidsrammen fr udarbejdelse af NKR vil der være høringsfaser sm falder i smmermånederne, g det er ikke realistisk at give mere end t måneders høringsfrist. Side 2 af 8 Det blev besluttet, at sekretariatet så vidt muligt varsler, hvrnår høringsfaserne ligger. Status fr metdearbejdsgruppen, herunder underarbejdsgrupper SST har evalueret erfaringerne fra arbejdet med de fire første NKR mht. prces, metde g struktur. På basis af disse erfaringer vil metdehåndbgen blive revideret g en 2. versin drøftet på næste møde i metdearbejdsgruppen den 2. ktber g derefter i NU g styregruppen. Metdeunderarbejdsgruppe C vedr. implementering afhlder næste møde den 3. september. Der er udarbejdet et dkument vedr. redskaber til implementering af NKR, sm drøftes på mødet. Endvidere arbejdes der videre med mnitreringsdelen. Sekretariatet fremlagde en række pmærksmhedspunkter vedr. NKRmdellen, sm er fremkmmet ved evaluering af arbejdet med de første NKR er, herunder: Emnevalg: vigtigt med afgrænsede emner, men ikke kun valg af emner, hvr der er evidens Litteratursøgning: der kan evt. spares tid på litteratursøgningen. I ngle tilfælde dg vigtigt at fremsøge ældre litteratur (mere end 10 år tilbage) Metdiske redskaber: beskrivelser af GRADE g anvendelse af eksisterende retningslinjer i metdehåndbgen skal gøres mere handlingsanvisende Skabelnen: revideres, så de kmmende NKR er får en mere ensartet struktur. Anbefalinger: det skal dkumenteres, hvrdan arbejdsgrupperne kmmer fra evidens til anbefalinger, herunder argumentatinen bag anbefalingerne Patientperspektivet: det vervejes, hvrledes patient-perspektivet inddrages bedst muligt. Bemanding: Det er en udfrdring at finde metdeknsulenter. Sekretariatet er dg internt bedre rustet, g der afhldes løbende GRADE-kurser fr de invlverede. Det blev drøftet, hvrledes behvet fr metdeknsulenter kan imødekmmes. Det blev freslået, at der kunne ydes støtte til afhldelse af GRADE-kurser i de faglige selskaber, evt. en gang m året, så medlemmerne allerede er plært
i GRADE, inden arbejdet med en NKR påbegyndes g dermed mindskes behvet fr metdeknsulenter. Side 3 af 8 Sekretariatet rienterede dernæst m arbejdet i metdeunderarbejdsgruppe C vedr. implementering. Der arbejdes bl.a. på en værktøjskasse med implementeringsredskaber, sm drøftes på det kmmende møde i arbejdsgruppen. Endvidere arbejdes der på en quick-guide, sm skal indehlde centrale budskaber fra de enkelte NKR er (1-2 sider) velegnet til APP s.l. Udarbejdelse af pwer pint præsentatiner.l. til undervisningsbrug er desuden under vervejelse. Arbejdet i underarbejdsgruppen vil blive fremlagt på næste møde i NU. NKR knference Der afhldes en NKR knference den 28. ktber. På knferencen gør Sundhedsstyrelsen status fr arbejdet g inviterer fagflk, planlæggere g andre med interesse fr emnet til en dialg m de kmmende retningslinjer. Knferencen vil være en blanding af plæg i plenum g mindre sessiner, hvr der vil være mulighed fr dialg m natinale kliniske retningslinjer. Knferenceprgrammet blev fremlagt. Der blev gjrt pmærksm på, at nline-tilmeldingen snarest vil kmme til at virke. 4. Frelæggelse af NKR Diabetiske fdsår Den første natinale kliniske retningslinje Udredning g behandling af diabetiske fdsår blev ffentliggjrt den 1. juli 2013. Skulderlidelser, grå stær g hjerterehabilitering NKR fr henhldsvis skulderlidelser, grå stær g hjerterehabilitering blev sendt i høring g peer review medi juni med frist prim august. Sekretariatet er tilfreds med høringsprcessen g glad fr de mange grundige g brugbare kmmentarer, sm blev fremsendt. Høringssvarene indehlder bla. bemærkninger til skabelnen g metden fr de tre NKR, sm dg har anvendt disse i lidt frskellig grad. Disse bemærkninger er taget til efterretning g vil blive inddraget i den kmmende revidering af skabeln g metde (jf. punkt 1) mhp. en yderligere ensretning af NKR. Det indstilles, at det natinale udvalg: Drøfter g rådgiver Sundhedsstyrelsen ift. kmmende revidering af skabeln g metde på baggrund af de fire første NKR Der var generel rs til de fire NKR er. Der blev givet udtryk fr, at frmatet er en udfrdring. Hvis retningslinjerne skal gavne i praksis, er det nødvendigt med en krtere frm. De kmmende udgivelser vedr. grå stær,
hjerterehabilitering g udvalgte skulderlidelser vil indehlde en 1-2 siders psummering af de centrale handlingsanvisninger. Side 4 af 8 Der blev frslået at udarbejde et resume i et let tilgængeligt sprg henvendt til patienterne. Sekretariatet svarede, at man vil se på, hvrdan NICE m.fl. har grebet dette an. Der blev givet udtryk fr, at anbefalingernes styrke bør ensartes mere fra NKR til NKR. Det blev frslået at anvende farvekder fremfr tegn til beskrivelse af anbefalingernes styrke. Der blev stillet spørgsmålstegn ved, m NKR vil tage initiativet fra selskabernes arbejde med retningslinjer. Sekretariatet svarede, at man snarere trr, at NKR vil inspirere selskaber m. fl. til at udarbejde retningslinjer, så arbejdet spredes. Det blev fremlagt, at flere arbejdsgruppemedlemmer har givet udtryk fr, at arbejdsbyrden har været meget str i frhld til, at der er tale m en ulønnet indsats. Sekretariatet meddelte, at dette aspekt vil blive taget p i styregruppen, hvr parterne har aftalt, at de relevante yder den nødvendige indsats. Endelig blev der givet udtryk fr, at der bør være en fælles frståelse af, hvad der skal frmidles hvr, dvs. hvad skal eksempelvis retningslinjer, Lægehåndbgen, Sundhed.dk henhldsvis beskrive. De specifikke ændringer i de tre NKR er sm følge af høringssvarene, vil blive fremlagt på mødet. NKR fr skulderlidelser I NKR fr diagnstik g behandling af patienter med udvalgte skulderlidelser er der fkus på patienter, der har indeklemt eller bristet sene-væv mkring skulderleddet ledsaget af smerter. Et centralt budskab er, at ikke-kirurgisk behandling ved indeklemningssyndrm g senebristninger på degenerativ basis sm hvedregel bør prøves af ver en peride på mindst tre måneder, før peratin påtænkes. Dette gælder dg ikke patienter med traumatisk bristet senevæv. Det indstilles, at det natinale udvalg: Drøfter g tilslutter sig NKR fr skulderlidelser Sekretariatet fremlagde NKR fr udvalgte skulderlidelser. Der blev givet udtryk fr, at der er faglig interesse i at implementere retningslinjen, g at det er gdt med knsensus på mrådet. En udfrdring er, at der frmentlig vil kmme pres på at få patienterne pereret, da de ellers vil være sygemeldt i tre måneder. NU tilsluttede sig derpå NKR fr udvalgte skulderlidelser. NKR fr grå stær I NKR fr diagnstik g behandling af aldersbetinget grå stær stilles der skarpt på de enkelte faser i udrednings- g behandlingsfrløbet. Retningslinjen
giver blandt andet svar på, m man kan pstille bjektive kriterier fr, hvilke patienter der har særligt gavn af at blive pereret fr grå stær, m man bør perere på begge øjne samme dag, m man kan udelade førstedagskntrllen efter ukmpliceret peratin, g m patienter med bygningsfejl bør have implanteret en kunstig linse, før de bliver pereret fr grå stær. Side 5 af 8 Det indstilles, at det natinale udvalg: Drøfter g tilslutter sig NKR fr grå stær Sekretariatet fremlagde NKR fr aldersbetinget grå stær. Der blev gjrt pmærksm på, at anbefalingerne i retningslinjen på ngle mråder afviger fra gældende praksis. NU tilsluttede sig derpå NKR fr aldersbetinget grå stær. NKR fr hjerterehabilitering I NKR fr hjerterehabilitering er der fkus på patienter med iskæmisk hjertesygdm, hjertesvigt g hjerteklappererede patienter. Retningslinjen mhandler den ambulante hjerterehabilitering i sygehus- g kmmunalt regi, sm indledes 1-2 uger efter, at patienten er blevet udskrevet fra sygehuset. I løbet af prcessen har det vist sig vanskeligt at identificere litteratur vedrørende effekten af en kstinterventin sm led i hjerterehabilitering med den anvendte søgestrategi, eller ved supplerende indsatser i løbet af arbejdsprcessen. Retningslinjen blev derfr sendt i høring uden anbefalinger m kst. Freningen af Kliniske Diætister har efterfølgende gjrt sekretariatet pmærksm på, at det burde være muligt at identificere relevant litteratur, hvis søgeperiden udvides, så gså ældre studier inddrages. Sekretariatet har derfr, i samråd med arbejdsgruppen, besluttet at fretage en udvidet litteratursøgning g -vurdering, sm baseres på samme metdiske systematik sm fr de øvrige kapitler. På basis af den udvidede søgning revideres kapitlet vedr. kstinterventiner, g den endelige udgave af NKR fr hjerterehabilitering fremsendes til NU til skriftelig kmmentering ultim september. Det indstilles, at det natinale udvalg: Drøfter NKR fr hjerterehabilitering Sekretariatet fremlagde NKR fr hjerterehabilitering. Der blev givet udtryk fr, at retningslinjens anbefalinger har fkus på hjerterehabilitering på det generelle niveau, hvilket kan skyldes emnets tværsektrielle brede. Derfr gdt med de specifikke beskrivelser i interventins-afsnittene, sm er brugbare i praksis. NU tilsluttede sig NKR fr hjerterehabilitering, g afventer et revideret kapitel vedr. kst-interventiner. 5. Drøftelse af emnefrslag til igangsættelse efterår 2013 På mødet i natinalt udvalg den 17. april blev der drøftet 19 frslag til emner. Udver de fem emner sm NU tilsluttede sig blev igangsat bad NU m at ni af de fremlagte emner skulle kvalificeres yderligere, inden der træffes beslutning
m emnernes egnethed. Fem emnefrslag blev umiddelbart afvist. Sekretariatet har fretaget denne kvalificering af de ni emner g på denne baggrund vurderet emnernes egnethed, hvilket gennemgås i ntatet, bilag 1. Fem af emnerne indstilles i ntatet til igangsættelse efterår 2013. Side 6 af 8 Det indstilles, at det natinale udvalg: Drøfter g tilslutter sig de 5 indstillede emner Til rientering vedr. NKR fr ADHD hs vksne Det er tidligere besluttet at pdele NKR vedr. ADHD i t: En NKR fr børn g unge, sm er igangsat (der afhldes 2. møde i arbejdsgruppen den 2. september) g en NKR fr vksne, sm påbegyndes i løbet af efteråret. Bilag 1: Ntat vedr. indstilling af emner til igangsættelse efterår 2013 Sekretariatet gennemgik kvalificeringen af de ni emner. NU rådgav sm følger: Anal inkntinens: NU efterspurgte uddybning af argumentatinen fr valg af dette emne, herunder i hvilken udstrækning yngre mennesker er en del af patientgruppen. Alkhlbehandling: NU var enig i emnet, men freslg at dele det p, således at der først udarbejdes en NKR vedr. behandling af grundlidelsen, herunder familierienterede indsatser, g dernæst en NKR vedr. dbbelt/trippelt udfrdrede, herunder patienter med psykiatriske lidelser g/eller anden misbrug. Generaliserede smerter: NU fandt emnet meget vigtigt g tilsluttede sig indstillingen. Gav gså udtryk fr, at det er et svært emne, da fagflk ikke er enige m, hvrdan generaliserede smerter skal defineres. Reumatlger, med inddragelse af andre relevante specialer, bør fastlægge en definitin. Emnet skal adskilles fra MASprblemstillinger. Dystci: NU var enig i indstillingen. Behandling af underarmsbrud: NU var enig i indstillingen. Rehabilitering af PTSD hs krigsveteraner NU var enig i fravalg af emnet. Udredning af angstlidelser hs børn g unge Emnet blev behandlet under punkt 6.
Plyfarmaci: NU var enig i fravalget af emnet. NU supplerede, at der eksisterer anvisninger i en guideline, sm ikke bygger på evidens. Side 7 af 8 Overvægt hs børn: KL fandt det ærgerligt, at emnet fravælges, men var enig i, at NKR ikke er den bedste løsning. Gav udtryk fr, at der bør gøres nget på anden vis. 6. Indhentning g håndtering af nye emnefrslag Sekretariatet har evalueret prcessen fr den første runde emne-indhentning jfr. tidligere drøftelse i NU. Det freslås, at sekretariatet i næste runde emneindhentning præciserer kriterierne fr, hvad en natinal klinisk retningslinje kan mhandle g beskrive. Det freslås endvidere, at ansøgningsprcessen gøres krtere g mere snæver, dvs. at sekretariatet i løbet af efteråret vil bede centrale rganisatiner m at priritere de emner, sm blev indsendt i første runde g/eller freslå nye relevante emner, ud fra præciseringen af kriterierne fr en NKR. Der er endvidere fremkmmet frskellige emne-frslag fra det plitiske niveau, herunder angst hs børn g unge samt astma hs børn. Sekretariatet freslår, at der, i frbindelse med sådanne frslag, indhentes begrundede indstillinger fra de faglige miljøer, således at behandlingen af disse emner undergår samme prces sm de øvrige emne-frslag. Der er ydermere et plitisk ønske m fkus på emner inden fr det psykiatriske mråde, hvilket sekretariatet gerne vil understøtte. Udver de allerede drøftede emner kunne det eksempelvis være behandling af skizfreni g/eller behandling af anrexi g bulimi, sm var blandt emnefrslag i den første indhentningsrunde. Det indstilles, at det natinale udvalg: Drøfter g tilslutter sig den freslåede, snævre prces fr kmmende indhentning af emner samt den freslåede håndtering af emnefrslag fra det plitiske niveau NU tilsluttede sig frslagene vedr. indhentning g håndtering af nye emnefrslag med bemærkning m, at det bør drøftes med de centrale rganisatiner, hvrdan pririteringen af emnefrslag fretages mest hensigtsmæssigt. 7. Næste møde i natinalt udvalg Næste møde i natinalt udvalg afhldes nsdag den 23. ktber kl. 13-16 2013. Sekretariatet vil verveje, m der er behv fr dette møde, men bad medlemmerne m at behlde det i kalenderen indtil videre.
8. Eventuelt Side 8 af 8 KL rienterede m, at KL g Sundhedskartellet har udarbejdet kliniske retningslinjer, sm skal pilttestes i ni kmmuner. KL fremsender emnerne fr disse retningslinjer, sm er meget afgrænsede. Bilag 1: Ntat vedr. indstilling af emner til igangsættelse efterår 2013 Bilag 2: Natinal klinisk retningslinje fr diagnstik g behandling af udvalgte skulderlidelser Bilag 3: Natinal klinisk retningslinje fr aldersbetinget grå stær Bilag 4: Natinal klinisk retningslinje fr hjerterehabilitering