Indledning Veterin¾r- og F devaredirektoratet udarbejder Œrligt en oversigt over registrerede tilf¾lde af f devarebœrne sygdomme i Danmark. Rapporten udarbejdes pœ baggrund af indberetninger fra levnedsmiddelkontrolenhederne. Udredning og opf lgning af f devarebœrne sygdomsudbrud sker lokalt i et samarbejde mellem levnedsmiddelkontrolenhederne og embedsl¾gerne. De indberetninger, der er medtaget i rapporten er de tilf¾lde, hvor der er en begrundet mistanke til en bestemt f devare eller et bestemt mœltid som Œrsag til sygdomstilf¾ldene. Levnedsmiddelkontrolenhederne modtager et langt st rre antal henvendelser, hvor personer har v¾ret syge, men hvor den mist¾nkte f devare, mulig kilde, symptomer og inkubationstid ikke stemmer overens. Det skal bem¾rkes, at det langt fra er alle tilf¾lde af f devarebœren sygdom, der kommer til levnedsmiddelkontrolenhedernes kendskab. Rapporten er prim¾rt t¾nkt som relevante og aktuelle eksempler pœ f devarebœrne sygdomme og skal give levnedsmiddelkontrolenhederne og andre interesserede et overblik over, hvor og hvornœr det gœr galt. Rapporten kan videregive erfaring om opsporing af smittekilder og give inspiration til hvordan lignende tilf¾lde kan forebygges. Et udbrud er i denne rapport defineret som 2 eller flere sygdomstilf¾lde opstœet indenfor et begr¾nset tidsrum i relation til indtagelse af et bestemt mœltid eller en bestemt f devare. rsopg relsen indeholder tre tabeller. I tabel 1 er sygdomsudbruddene grupperet efter Œrsag. rsag til sygdomstilf¾ldene er angivet i de tilf¾lde, hvor smittekilden er fundet enten hos personer, der er ramt af sygdom eller i f devarer eller begge steder. Langt de fleste af de indberettede sygdomsudbrud er af bakteriel art og den hyppigste Œrsag er stadig Salmonella enteritidis. Antallet af indberettede sygdomsudbrud forœrsaget af salmonella enteritidis er dog faldet i forhold til 1997 og udbruddene er mindre. I 1998 blev der indberettet 20 udbrud med i alt 144 syge personer mod 30 udbrud i 1997 med i alt 630 syge personer. Indtagelse af rœ ¾g enten i desserter som koldskœl og ostelagkage eller ikke tilstr¾kkelig varmebehandlede ¾g, er stadig den hyppigste kilde til sygdom med Salmonella enteritidis. Ved de sygdomstilf¾lde, hvor ¾g har v¾ret mist¾nkt som kilde, har der v¾ret fors gt foretaget en tilbagesporing af ¾ggene til de leverende flokke. Hvis en flok er fundet inficeret, er ¾ggene blevet sendt til varmebehandling. I opg relsen figurerer en del udbrud med "ukendt Œrsag". Generelt for disse udbrud er, at Œrsagen ikke med rimelig sikkerhed har kunnet fastslœs. Det kan v¾re fordi levnedsmiddelkontrolenhederne f rst er kommet ind i sagen pœ et sœ sent tidspunkt, at der ikke har v¾ret mulighed for at udtage pr ver af mist¾nkte f devarer eller at det ikke har v¾ret muligt at finde smittekilden i de unders gte f devarer. Det er heller ikke i alle tilf¾lde at personer, der har v¾ret syge, har v¾ret til l¾ge og fœet taget pr ver. I tabel 2 er fors gt angivet hvilke forhold ved fremstilling og hœndtering, der anses for at v¾re af st rst betydning for udvikling af sygdomsudbruddene. Ved udbrud af f devarebœren sygdom, vil der typisk v¾re sket mere end en fejl under produktionen af f devarerne. I praksis kunne det v¾re krydsforurening fra en forurenet rœvare til et f¾rdigtilberedt produkt, der efterf lgende bliver opbevaret ved for h j temperatur. Disse
to forhold vil tilsammen give gode betingelser for v¾kst af sygdomsfremkaldende bakterier og optimale forhold for produktion af giftstoffer (toksiner). En stor del af udbruddene (ca 1/3) skyldes anvendelse af forurenede f devarer, der enten spises direkte eller anvendes i retter, der ikke efterf lgende varmebehandles tilstr¾kkeligt. Af andre fejl kan n¾vnes: For langsom nedk ling, evt. kombineret med en utilstr¾kkelig varmebehandling af f devarer, opbevaring af k levarer ved for h j temperatur og varmholdning af f¾rdigretter ved for lav temperatur. Krydskontamination mellem rœ og varmebehandlede f devarer er ogsœ en v¾sentlig faktor ved udbrud af f devarebœren sygdom. I tabel 3 angives, hvor de mist¾nkte f devarer er fremstillet. Af opg relsen fremgœr at sygdomsudbrud hyppigst s¾ttes i forbindelse med restauranter og lign., n¾sthyppigst i forbindelse med mad fremstillet i private hjem. Udover tabellerne er der en kort beskrivelse af de enkelte udbrud med en angivelse af hvilke faktorer, der vurderes at v¾re af betydning for sygdomsudbruddene. Bagest er listet tilf¾lde af f devarebœren sygdom, hvor kun Žn person er involveret. Enkelttilf¾lde er medtaget i de tilf¾lde, hvor det har v¾ret muligt at finde en Œrsag til sygdommen eller der har v¾ret forhold, der peger pœ en bestemt f devare som Œrsag. I en r¾kke tilf¾lde vil et sygdomsudbrud d¾kke et st rre omrœde eller hele landet. I sœdanne tilf¾lde vil udredning af udbruddet ske i et samarbejde mellem Veterin¾r- og F devaredirektoratet, Sundhedsstyrelsen, Statens Serum Institut, Zoonosecentret, samt de involverede levnedsmiddelkontrolenheder og embedsl¾ger. Ved sœdanne udbrud vil det ofte v¾re Statens Serum Institut, der som de f rste erkender, at der er en get hyppighed af sygdom forœrsaget af en bestemt bakterie. Der har i 1998 v¾ret f lgende st rre sygdomsudbrud: I de f rste 6 uger af 1998 registrerede Statens Serum Institut 39 personer med sygdom forœrsaget af Salmonella manhattan. Smittekilden blev sporet til r get filet produceret pœ en st rre dansk k dvirksomhed 1. I sommeren 1998 registrerede Statens Serum Institut 22 sygdomstilf¾lde forœrsaget af Salmonella typhimurium DT 104, multiresistent. Smittekilden blev sporet til et mindre slagteri, hvor den samme bakterietype blev fundet bœde i pr ver af fersk svinek d og i pr ver fra en bes¾tning, der leverede til slagteriet 2. I august 1998 blev rœ babymajs sporet som kilde til en r¾kke sygdomstilf¾lde forœrsaget af Shigella sonnei. Statens Serum Institut havde i f rste halvdel af 1998 registreret et h jere antal sygdomstilf¾lde forœrsaget af shigella sonnei end normalt. I samme periode blev der fra levnedsmiddelkontrolenhederne indberettet 5 udbrud, hvor Shigella sonnei blev fundet i f¾cespr ver fra de syge personer. Ved alle udbruddene blev der serveret salatbord med bl.a. babymajs 3. 1 Omtalt i Epi-Nyt uge 8/1998, F devarekontrol nr. 2 april 1998 og Zoonose-Nyt nr. 1 marts 1998. 2 Omtalt i Epi-Nyt uge 37/1998 og Zoonose-Nyt nr. 3 september 1998. 3 Omtalt i Epi-Nyt uge 25-33/1998, F devarekontrol nr. 5 oktober 1998 og Zoonose-Nyt nr. 3 september 1998. 2
Tabel 1 Indberettede udbrud af f devarebœrne sygdomme grupperet efter Œrsag. rsag Udbrud Sygdomsramte pers. Enkelttilf¾lde 1 Antal i procent 2 Antal i procent 3 Antal Campylobacter - - - - 2 Salmonella enteritidis 20 26 144 14 4 Salmonella typhimurium 3 4 45 5 2 Andre Salmonella typer 4 5 162 17 - Shigella sonnei 5 7 51 5 - Staph. aureus 4 5 20 2 1 Bacillus cereus 3 4 24 2 1 Clostridium perfringens 5 7 58 6 1 Clostridium botulinum - - - - 1 Listeria monocytogenes - - - - 1 Histamin 4 5 15 2 - Ukendt 28 36 326 33 8 Virus 1 1 134 14 - I alt 77 100 979 100 21 1 Antal tilf¾lde, hvor kun en person er involveret 2 Procent af samlet antal udbrud 3 Procent af samlet antal sygdomsramte 3
Tabel 2 Indberettede udbrud af f devarebœrne sygdomme grupperet efter fejl ved Fremstilling eller salg af f devarer. Produktionsfejl Antal udbrud i procent Forurenede f devarer * 22 29 Forkert opbevaringstemperatur 4 5 Utilstr¾kkelig afk ling og/eller varmebehandling 16 21 Krydskontamination 14 18 Ukendt 21 27 I alt 77 100 * Produkter der spises umiddelbart eller anvendes i retter der ikke efterf lgende Varmebehandles tilstr¾kkeligt. Tabel 3 Indberettede udbrud af f devarebœrne sygdomme grupperet efter sted for Fremstilling Sted for fremstilling Antal udbrud i procent Autoriseret virksomhed 1 1 Restaurant, pizzeria og lign. 36 47 Supermarked, slagter, delikatesse m.m. 9 12 Kantine 3 4 Institution og lign. 3 4 Privat hjem 22 29 Andet 3 4 I alt 77 101 4
Indberettede udbrud af f devarebœrne sygdomme rsag Mist¾nkte Risiko- Antal Dominerende Sted for Laboratorie- Faktorer af betydning Bacillus cereus Tarteletter med fyld af 10 9 DiarrŽ, mavesmerter, Restaurant H jt bakterieindhold Maden blev transporteret i en stor spand fra asparges og kylling. kvalme. heraf mange forure- restauranten til kunden. DŒrlig ningsbakterier og produktionshygiejne, for langsom afk ling i B. cereus. kombination med mangelfuld genopvarmning. Bacillus cereus Svinekam m/kartofler, 13 10 DiarrŽ, mavesmerter, Dinner H jt indhold af Madvarerne havde v¾ret opbevaret i sauce og gr ntsager. kvalme, opkastning. transportable B.cereus i svinekam og k¾lderen et par dage f r unders gelse, gr ntsager. hvilket kan havde haft indflydelse pœ resultaterne. Bacillus cereus Marineret laks og 8 5 DiarrŽ, opkastning. Restaurant 1,6 mill B. cereus/g Madvarerne opbevaret ved for h j Fl deskum. i fl deskum og over temperatur. 3 mill. g¾rsvampe i marineret laks. Clostridium Buffet med bl.a 31 14 DiarrŽ Dinner H jt indhold af C. For lang tid opbevaringstid af fl dekartofler perfringens fl dekartofler. transportable perfringens i ved forkert temperatur, samt efterf lgende fl dekartofler. mangelfuld genopvarmning. Clostridium Fl dekartofler og? 10 DiarrŽ, hovedpine. Dinner C. perfringens pœvist i Maden er produceret pœ en virksomhed og perfringens frikadeller. transportable fl dekartoflerne. derefter transporteret til det sted, hvor maden blev serveret. Opbevaringstiden f rst som varm og derefter som lun pœ "tage selv bord" har v¾ret for lang. 7
Clostridium Fl¾sk og sulev¾lling. 120 30 DiarrŽ Plejehjem H jt indhold af sulfit- For langsom nedk ling kombineret med perfringens reducerende clostridier utilstr¾kkelig genopvarmning. i kogt fl¾sk og nakke. Sandsynlig Œrsag Clostridium perfringens. Clostridium Kebab? 2 DiarrŽ, kvalme, Pizzeria 60 C. perfringens/g Rest af produktion fra dagen f r. For lang perfringens opkastning. i en rest kebab. nedk lingstid og mangelfuld genopvarmning. Clostridium Pizza med k dsovs. 2 2 Hovedpine, opkastning, Pizzeria 900.000 E. coli/g og DŒrlig hœndhygiejne, for lang nedk lingstid perfringens mavesmerter. 4,2 mill C. perfringens/g. og for gamle rœvarer. Histamin Pastasalat med tun. 2 2 Hovedpine, Slagterforretning 1500 mg histamin/kg hjertebanken, udsl¾t pœ i tunfisken. hals og bryst. Histamin Tunfiskefilet 12 6 Hovedpine, br¾ndende Restaurant Der blev kun fundet spor Histamin kan v¾re uens fordelt i partiet. fornemmelser i mund og af histamin i 2 tunfileter l¾ber, hjertebanken, udtaget i virksomheden. udsl¾t. Histamin Tunfiskekotelet 3 3 Hovedpine, diarrž, Privat hjem 1000 mg histamin/kg For h j opbevaringstemperatur. mavesmerter, tun. kulderystelser. 8
Histamin Tun 4 4 Opkastning, diarrž, Privat hjem 2000 mg histamin/kg r dme omkring mund og tun. hals, h¾vede l¾ber, vejrtr¾kningsbesv¾r. Norwalkvirus Gr n salatblanding 261 134 Feber, opkastning, Restaurant Norwalkvirus pœvist hos Den ene af de personer i k kkenet, der diarrž. to ansatte i k kkenet. efterf lgende fik pœvist virus, havde Ingen sygdoms- fremstillet salatblandingen. Lav fremkaldende bakterier infektionsdosis og dœrlig hœndhygiejne. fundet i diverse f devarer. Salmonella Buffet 31 17 DiarrŽ Restaurant Salmonella pœvist i f¾ces- Sygdomsudbruddet blev f rst sat i forpr ver fra 4 af de syge bindelse med et mœltid pœ et fly, f rst langt personer, men typebe- senere blev det klarlagt, at mœltidet pœ resstemmelsen er ikke kendt. tauranten var mere sandsynlig som kilde. Salmonella KoldskŒl 10 10 DiarrŽ, feber, Privat hjem S. enteritidis, fagtype 21 Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis hovedpine, pœvist i koldskœl og fagmavesmerter, type 6 pœ ¾ggeskaller. opkastning. Begge typer er fundet i f¾cespr ver. Salmonella Kalvesteg, diverse 13 7 DiarrŽ, feber, kvalme, Restaurant S. enteritidis pœvist i Selskabet havde de foregœende dage spist enteritidis rodfrugter, bagt mavesmerter, f¾cespr ve fra en af sammen pœ en r¾kke forskellige restauranter. kartoffelmos, dijonsauce, opkastning. personerne. Det kan ikke udelukkes at smitten er sket mazarinkage med frugt. tidligere. Der har ikke kunnet findes en mulig forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. 9
Salmonella Ostelagkage 14 7 DiarrŽ, feber, Supermarked S. enteritidis, fagtype 8 Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis mavesmerter. pœvist i ostelagkage og i f¾cespr ver fra de 7 syge personer. Salmonella KoldskŒl 4 4 DiarrŽ, kvalme, Privat hjem S. enteritidis pœvist i ¾g. Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis opkastning. Salmonella ggesnaps 2 2 DiarrŽ, opkastning. Privat hjem S. enteritidis pœvist pœ Indtagelse af rœ ¾g som ¾ggesnaps. enteritidis ¾ggeskaller. Salmonella KoldskŒl? 3 Ikke oplyst Privat hjem S. enteritidis pœvist i Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis pr ver fra 2 personer. Salmonella Buffet med bl.a 21 20 DiarrŽ Privat hjem PŒvist S. enteritidis i 3 Anvendelse af rœ ¾g ved fremstilling af isen enteritidis hjemmelavet chokoladeis. pr ver af is, i en pr ve og krydskontamination fra rœ ¾g til sliced sliced skinke, samt i skinke. f¾cespr ve fra en af de syge personer. Salmonella Ostelagkage 16 15 DiarrŽ, feber, Privat hjem S. enteritidis pœvist i Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis hovedpine, kvalme, f¾cespr ver fra 3 opkastning. personer. 10
Salmonella KoldskŒl 3 3 DiarrŽ, feber, Privat hjem S.enteritidis, fagtype 6 Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis mavesmerter, pœvist i pr ver fra en opkastning. af de syge personer. Salmonella Dessert 24 7 DiarrŽ, feber, Privat hjem S. enteritidis pœvist i Anvendt rœ ¾ggehvider ved tilberedningen. enteritidis mavesmerter, ¾ggeblomme fra hel¾g, opkastning. samt i f¾cespr ver fra 2 personer. Salmonella Stegt kylling, nye kartofler 5 5 DiarrŽ, kvalme, Restaurant S. enteritidis pœvist i Krydskontamination fra rœ kyllinger til enteritidis m/persille, brun sovs, mavesmerter, feber. f¾cespr ve fra en af de spiseklare produkter. Kyllingerne var agurkesalat, snittet gr n syge personer. gennemstegte. salat. Salmonella Rejer, ¾g, laks, bacon,? 12 Blod i aff ringen, feber, Sm rrebr dsforret S. enteritidis fagtype 6 Krydsforurening fra rœ ¾g til andre madvarer. enteritidis m rbrad og sild hovedpine, ning pœvist i rejer, samt i m/karrysalat. mavesmerter, ledsmerter. f¾cespr ver fra 12 personer, hvoraf 10 havde spist rejer. Salmonella Kartoffelmos og frikadeller. 24 21 DiarrŽ, kvalme, feber. Dagplejeordning S. enteritidis pœvist i Anvendelse af rœ ¾g i kartoffelmos, der ikke enteritidis f¾cespr ver fra 11 efterf lgende er blevet tilstr¾kkelig personer. varmebehandlet. Salmonella KoldskŒl 3 3 Feber, kvalme, Privat hjem S. enteritidis pœvist i Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis opkastning, diarrž, f¾cespr ver fra 2 mavesmerter. personer. 11
Salmonella Laks, spinat og ¾g. 10 7 DiarrŽ Privat hjem S. enteritidis pœvist i Krydskontamination sandsynligvis fra rœ ¾g enteritidis laks og i f¾cespr ver til den f¾rdigtilberedte laks. fra 4 personer. Salmonella KoldskŒl 4 4 DiarrŽ, feber, kvalme, Privat hjem S. enteritidis pœvist i Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis opkastning, f¾cespr ver fra alle 4 mavesmerter, personer. muskelsmerter. Salmonella Buffet? 3 DiarrŽ, opkastning. Restaurant S. enteritidis, fagtype 8 Krydsforurening fra fersk fjerkr¾k d eller ¾g enteritidis pœvist i f¾cespr ver til f¾rdigvarer. fra de syge personer, samt i oksek d i strimler og marineret kylling. Salmonella Sildebord, r dsp¾ttefilet? 2 DiarrŽ, mavesmerter, Cafeteria S. enteritidis pœvist i Det har ikke v¾ret muligt at finde en enteritidis m/remoulade, rejer m/¾g, feber. f¾cespr ver fra de 2 forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. Der kan br d. personer. v¾re tale om krydskontamination i cafeteriaet eller da der er tale om et ¾gtepar, at et tidligere mœltid har v¾ret Œrsag til smitten. Salmonella RŒ kagedej 2 2 Blod i aff ringen, Privat hjem S. enteritidis pœvist i B rnene havde smagt pœ en rœ kagedej, hvor enteritidis hovedpine, f¾cespr ver fra de to der var anvendt skal¾g. mavesmerter, diarrž, s skende. feber. 12
Salmonella KoldskŒl 7 7 DiarrŽ, feber, Privat hjem S. enteritidis, fagtype 6 Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis. mavesmerter, pœvist i rœ ¾g og i opkastning. f¾cespr ver fra 3 syge personer. Salmonella Varmr get kalkun 4 4 Feber, kvalme, CafŽ Der blev fundet Opbevaring af produktet ved for h j hadar opkastning, diarrž, salmonella hadar i temperatur, forurening fra rœt k d eller ved mavesmerter, f¾cespr ver fra 3 af de personsmitte fra personale besk¾ftiget ved ledesmerter. syge personer. tilberedning. Salmonella Kyllingeret 157 139 DiarrŽ, feber, Restaurant S. infantis pœvist i Krydsforurening fra rœt k d til infantis mavesmerter. f¾cespr ver fra mindst 39 f¾rdigtilberedte madvarer i kombination med personer. uhensigtm¾ssig opbevaring. Salmonella Kalkunk d 3 2 Kvalme, mavesmerter, Privat hjem S. kottbus pœvist i K det har ikke v¾ret gennemstegt. kottbus diarrž. kalkunk d. Salmonella Sm rep lse 58 21 DiarrŽ, feber, Slagterforretning S. typhimurium pœvist i Inficerede rœvarer i kombination med en typhimurium mavesmerter. to forskellige partier produktionsproces (koldr gning), der ikke har sm rep lse, samt i sikret fuldst¾ndigt drab af salmonellabakterier. f¾cespr ver fra 8 personer. Salmonella Diverse pœl¾gsvarer? 5 DiarrŽ, kvalme, Landbrugsskole S. typhimurium pœvist i Det har ikke v¾ret muligt at indkredse en typhimurium mavesmerter, f¾cespr ver fra 4 elever. kilde til sygdomstilf¾ldene. opkastning. 13
Salmonella Grillstegt pattegris 220 19 Mavesmerter, diarrž, Byfest S.typhimurium pœvist i K det blev serveret delvist rœt. typhimurium kvalme, feber, det grillstegte svinek d opkastning. og i f¾cespr ver fra 11 personer. Shigella sonnei Blandet salat m/bl.a 24 15 DiarrŽ, blod i aff ringen, Slagterforretning Shigella sonnei pœvist Der kan v¾re sket smitte fra slagteren til babymajs. opkastning. hos flere af de syge f devarerne, men med viden om at babymajs personer, herunder senere er udpeget som kilde til det gede slagteren selv. antal shigellainfektioner i Danmark, er det mest sandsynligt at disse er den prim¾re kilde. Shigella sonnei Babymajs, tomater og? 5 DiarrŽ Hospital Shigella sonnei pœvist i Inficerede rœvarer (babymajs) serveret ved agurkestave. f¾cespr ver fra 3 af de reception. syge personer. Shigella sonnei Salatbord m/bl.a. 35 11 DiarrŽ, mavesmerter, Dinner Shigella sonnei pœvist Inficerede rœvarer (babymajs). babymajs. opkastning, kvalme, transportable hos en af de syge feber. personer, samt hos indehaveren af den cateringvirksomhed, hvor maden blev leveret fra. Shigella sonnei Blandet salat m/bla. 70 18 DiarrŽ, mavesmerter, Kantine Shigella sonnei pœvist i Inficerede rœvarer (babymajs). babymajs. kvalme, feber, f¾cespr ver fra 5 opkastning. personer. 14
Shigella sonnei Kylling og salat m/bla. 2 2 DiarrŽ, mavesmerter, Privat hjem Shigella sonnei pœvist i Inficerede rœvarer (babymajs). babymajs. opkastning, kvalme, f¾cespr ver fra de 2 feber. personer. Staph. aureus Fransk brieost 2 2 Kvalme, opkastning, Supermarked Stafylokoktoksin pœvist i diarrž, mavesmerter, rester af osten. ledsmerter. Staph. aureus Skipperlabskovs og ris a«6 6 DiarrŽ, kvalme, Restaurant Stafylokoktoksin pœvist i Forurening af risengr den efter kogning i la mande. opkastning. risengr den. kombination med en for lang nedk lingstid. Risengr den blev tilberedt 1-2 dage f r anvendelse til ris la«mande. Staph. aureus Kold kartoffelsalat 19 10 DiarrŽ, kvalme, Institution 800.000 S. aureus, DŒrlig hygiejne ved pilning af kartoflerne og mavesmerter, > 150.000 enterokokker og for lang nedk lingstid. opkastning. og 200.000 sulfitreducerende clostridier. Staph. aureus Lukket pizza med 2 2 DiarrŽ Pizzeria Stafylokoktoksin pœvist i Forurening af spagettien i kombination med fyld af spaghetti. spaghetti til pizza. en mangelfuld varmebehandling af pizzaen. Ukendt Kogt skinke med 13 9 DiarrŽ, hovedpine, Slagterforretning Ingen bem¾rkninger til Det har ikke v¾ret muligt at finde en ¾ggestand, kalkunk d opkastning. mikrobiologiske forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. m/r dkœl og r dbedesalat, unders gelser af rester. ost. 15
Ukendt Kalkungryde? 100 DiarrŽ Cafeteria Der var ingen rester. Retten blev afk let i store portioner. For lang afk lingstid og utilstr¾kkelig genopvarmning. C. perfringens sandsynlig Œrsag. Ukendt Pastaret med laks. 6 3 Kvalme, opkastning. Restaurant Ingen rester. 4 pr ver Det har ikke v¾ret muligt at finde en udtaget af andre forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. f devarer i restauranten har ikke givet anledning til bem¾rkninger. Ukendt Svinekam med gr ntsager 42 11 Kvalme, mavesmerter, Restaurant F¾cespr ver af Det drejede sig om en gruppe personer, der og isdessert. diarrž, opkastning. involverede personer var med bus hjem fra strig. Det kan ikke negative. Ved analyse af udelukkes at smitten kan v¾re sket tidligere. pr ver af svinekam og isdessert fandtes ingen sygdomsfremkaldende bakterier. Ukendt Buffet 20 10 DiarrŽ, feber, Restaurant Fundet h jt kimtal og Efterkontamination af varmebehandlede opkastning. termotolerante produkter, for h j opbevaringstemperatur, for colibakterier i 2 pr ver af lang nedk lingstid, samt dœrlig personalef devarer. hygiejne. Ukendt Buffet 150 6 Kvalme, diarrž, Dinner Unders gt 5 forskellige 3-timers regelen for nedk ling var ikke mavesmerter. transportable f devarer uden bem¾rk- overholdt. ninger. 16
Ukendt Pizza med tomat, ost, 2 2 DiarrŽ, kvalme, Pizzeria Pr ver af shawarma og Anvendelse af for gamle rœvarer/halvfabrikata, shawarma/k dsauce, chili opkastning, k dsauce var kassable. mangelfuld nedk ling og opbevaring ved for og dressing. mavesmerter, feber. h j temperatur. Ukendt Grillkylling m/ salat og 2 2 DiarrŽ, hovedpine, Pizzeria Unders gelse af Det har ikke v¾ret muligt at finde en pommes frites. opkastning. grillkyllingen gav ikke forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. Der kan anledning til v¾re tale om krydskontamination i pizzeriaet bem¾rkninger. eller da der er tale om et ¾gtepar, at et tidligere mœltid har v¾ret Œrsag til smitten. Ukendt Stenbiderrogn, skinke? 15 Kvalme, utilpashed. Kantine H jt bakterieindhold i Der var ingen mulig forklaring pœ sygdomsm.m. skinke og stenbiderrogn. tilf¾ldene. Maden blev fremstillet samme dag. Ukendt Pitabr d m/ tomater, 3 3 Kvalme, opkastning, Privat hjem Der var ingen Det har ikke v¾ret muligt at finde en agurk, stegt hakket mavesmerter. bem¾rkninger til den forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. oksek d. mikrobiologiske unders gelse af rester. Ukendt Varmebehandlet 120 46 DiarrŽ, feber, Kantine Der blev fundet E. coli, B. Fejlagtig udbl dning af svampe kombineret skinkek d, gr ntsager og mavesmerter, kvalme. cereus og sulfitredu- med ingen eller mangelfuld opvarmning. udbl dte svampe i filodej. cerende Clostridier i H nsesalat med udbl dte udbl dte svampe og svampe. skinkek d med l g og guler dder. 17
Ukendt Oksetyndsteg 2 2 DiarrŽ, kvalme, Restaurant Indhold af stafylokokker K det er brunet om formiddagen og stegt opkastning. pœ 50.000/g dog ikke f¾rdig om aftenen. For dœrlig hygiejne efter Staph. aureus. stegning og for h j opbevaringstemperatur. Ukendt Buffet bestœende af 40 33 DiarrŽ, mavesmerter, Forsamlingshus Der blev ikke ved Kogekonen havde v¾ret syg med samme glaseret skinke, fiskefilet, opkastning. unders gelse af rester af symptomer i dagene op til den dag maden torskefad, lun leverpostej, madvarer fundet blev fremstillet. pœl¾gsfad, kartoffelsalat. sygdomsfremkaldende bakterier i et niveau, der kan forœrsage sygdom. Ukendt Oksek d 2 2 DiarrŽ, mavesmerter, Supermarked Ved direkte mikroskopi oppustethed. og organoleptisk unders gelse af k det fandtes intet unormalt. Ukendt Hornfiskefileter 3 3 Br¾ndende fornemmelse, Fiskeforretning Ingen rester PŒ grund af de karakteristiske symptomer er r dmen. histamin mest sandsynlig Œrsag. Ukendt sters m/ citron og ristet 2 2 Opkastning, diarrž. Privat hjem Indtagelse af rœ sters. br d, stegt oksem rbrad Norwalkvirus mulig Œrsag. m/bearnaise og kogte kartofler. 18
Ukendt sters og blœmuslinger. 2 2 Opkastning, diarrž, Privat hjem stersne blev ikke stersne blev spist rœ og muslingerne kogt mavesmerter, snurrende unders gt, da der kun var kortvarigt. Smitte til familiemedlem, der ikke fornemmelser i arme, ben skallerne tilbage. havde spist middagen, kunne tyde pœ og sv¾lg. Norwalkvirus som Œrsag. Ukendt Buffet 24 20 DiarrŽ, feber, Restaurant Der er ikke udtaget Det har ikke v¾ret muligt at finde en opkastning. pr ver. forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. Der er ikke meldinger om at personer fra andre selskaber, der spiste af samme buffet, har v¾ret syge. Det kan ikke udelukkes at der kan v¾re tale om smitte mellem personerne. Ukendt Marineret sild 2 2 Hovedpine, Autoriseret Histamin ikke pœvist i En enkelt sild kan have haft et h jt indhold f lelsesl shed, virksomhed resterende sild. Sildene af histamin, der kan have givet prikkende fornemmelser i var "st¾rke", men ellers symptomerne. De to personer havde delt en munden. intet unormalt. sild. Ukendt Entrecotesteg 6 5 DiarrŽ, kvalme, Privat hjem Stegen var st¾rkt i Stegen oplystes at have haft en f¾kal lugt, mavesmerter, forrœdnelse ved under- hvilket tyder pœ at k det skulle have v¾ret opkastning. s gelsestidspunktet, kasseret. sœ analyse var umulig. Ukendt Oksek d 2 2 Hovedpine, DiarrŽ, Privat hjem K det var rigeligt Det har ikke v¾ret muligt at finde en Opkastning. velh¾ngt. Analyser for forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. staph. aureus og histamin gav ikke anledning til bem¾rkninger. 19
Ukendt Tortelini med skinketern, 2 2 Mavesmerter, diarrž. Pizzeria H jt indhold af Utilstr¾kkelig reng ring af pœl¾gsmaskine bolognaisesovs, ost og forureningsbaktterier. og for h j opbevaringstemperatur af rœvarer fl de. og halvfabrikata. Ukendt Pizza 7 5 Mavesmerter, Pizzeria C. perfringens i For h j opbevaringstemperatur af rœvarer og opkastning. pr ver af k dsovs og halvfabrikata. C. perfringens sandsynlig Œrsag. champignon. Ukendt Pizza med hakket oksek d 3 3 DiarrŽ, kvalme, Pizzeria Meget h jt bakterie- DŒrlig produktionhygiejne. og bacon. opkastning. indhold, mange Sandsynlig Œrsag Staph. aureus. forureningsbakterier og staph. aureus. Ukendt P lser med tilbeh r. 6 6 DiarrŽ, mavesmerter. P lsebod Fundet salmonella Salmonella pomona er ikke set som Œrsag til pomona i sennep og sygdomstilf¾lde i den aktuelle periode. remoulade. Salmonella Muligvis er der tale om en anden ligeledes fundet i salmonellatype som Œrsag. Krydsforurening f¾cespr ve fra en af de som f lge af dœrlige hœndvaskefaciliteter og syge personer, men begr¾nsede pladsforhold kan have betydning typebestemmelsen er ikke for sygdomstilf¾ldene. kendt. Ukendt Laks, andebryst og ris a«29 10 DiarrŽ, kvalme, Restaurant 10 liter risengr d til ris a«la«mande blev kogt la«mande. opkastning, hovedpine. dagen f r. 3-timersreglen er sandsynligvis ikke overholdt. Der kunne v¾re tale om en B. cereus forgiftning. 20
Ukendt Porcheret havkat 12 12 DiarrŽ, kvalme, Restaurant Der er ikke udtaget Det har ikke v¾ret muligt at finde en m/ sters, s laksemousse opkastning. pr ver af madvarer eller forklaring pœ sygdomstilf¾ldene. m/r gede kammuslinger fra de syge personer. og auberginekaviar. Ukendt Ensiladasauce? 8 Kvalme, diarrž, Restaurant Der er ikke fundet Fremstilling af store portioner sauce, der mavesmerter. sygdomsfremkaldende medf rer lang afk lingstid og mulighed for bakterier i en delportion v¾kst af sporedannende bakterier. fra samme parti. Mulig Œrsag C. perfringens eller B. cereus. *Risikogruppe: Det antal personer, der har spist af den mist¾nkte f devare eller det mist¾nkte mœltid, og som dermed har v¾ret udsat for risiko for at blive syg. 21
Indberettede enkelttilf¾lde af f devarebœren sygdom rsag Mist¾nkte Risiko- Antal Dominerende Sted for Laboratorie- Faktorer af betydning Bacillus cereus Seafoodcocktail 2 1 Hovedpine, Autoriseret Meget h jt indhold m/bl¾ksprutter, muslinger ondt i kroppen/led. virksomhed af B. cereus i produktet og rejer. fra klageren. Analyse af et referenceprodukt gav ikke anledning til bem¾rkninger. Campylobacter Kylling? 1 DiarrŽ, mavesmerter, Supermarked Campylobacter pœvist i Utilstr¾kkelig varmebehandling. feber, kvalme, blod i f¾cespr ve. aff ringen, f lelsesl shed, ondt i kroppen/led. Campylobacter Sandwich med bl.a. kogt? 1 DiarrŽ, feber, kvalme, CafŽ Campylobacter coli/jejuni Krydsforurening fra rœt kyllingek d til kogt coli/jejuni kyllingek d mavesmerter, pœvist i f¾cespr ve fra k d via sp¾kbr¾t og kniv. Det kan ikke opkastning. den syge person. Ligeledes udelukkes at smitten kan v¾re sket ved et pœvist campylobacter tidligere mœltid. i fersk kyllingek d. 22
Clostridium G rntsagspostej i glas.? 1 Kvalme, opkastning, Autoriseret Fundet C. botulinum type Utilstr¾kkelig varmebehandling af produktet botulinum synsforstyrrelser, virksomhed B hos patienten. I et (sterilisering). talebesv¾r, lammelse af tilsvarende glas gr ntluftvejene. sagspostej fandtes h jt indhold af C. sporogenes, hvilket viser at der har v¾ret mulighed for v¾kst af C. botulinum. Clostridium Varmholdt leverpostej 1 1 Kvalme, diarrž. Supermarked Fundet indhold af sulfit- Utilstr¾kkelig gennembagning af perfringens reducerende clostridier pœ leverpostejen i forbindelse med opbevaring i 81 mill/g og C. perfringens varmeskab ved for lav temperatur. pœ 59 mill/g i leverpostejen. Listeria Fl dehavarti, spegep lse,? 1 Meningitis Autoriseret L. monocytogenes fundet De unders gte pœl¾gsvarer har ligget i monocytogenes italiensk salat og skinke. virksomhed i rygmarvsv¾ske hos patientens k leskab i brudt stand i en patienten. I pr ver af l¾ngere periode. Det kan ikke med sikkerhed f devarer er der fundet siges at fl deosten har v¾ret kilde til indhold af L. monocy- sygdomstilf¾ldet.. togenes pœ over 100 pr. g. Salmonella KoldskŒl 1 1 DiarrŽ, mavesmerter, Privat hjem S. enteritidis pœvist i Anvendt rœ ¾g ved tilberedningen. enteritidis feber f¾cespr ve. 23
Salmonella Spejl¾g, kogt ¾g 1 1 DiarrŽ, feber. Privat hjem S. enteritidis pœvist bœde Ikke tilstr¾kkelig varmebehandlede ¾g eller enteritidis i ¾g og hos patient. krydsforurening fra ¾g til andre madvarer. Salmonella Spejl¾g 1 1 DiarrŽ, feber, Kantine S. enteritidis pœvist i Ikke tilstr¾kkelig varmehandlet ¾g. enteritidis hovedpine, f¾cespr ve. mavesmerter. Salmonella Sm rrebr d med hakkeb f 1 1 DiarrŽ, feber, Sm rrebr dsforret S. enteritidis fagtype 8 Ikke tilstr¾kkelig varmehehandlet spejl¾g. enteritidis og spejl¾g mavesmerter, ning pœvist i f¾cespr ve. opkastning. Salmonella Hakket oksek d? 1 DiarrŽ, nyresvigt. Privat hjem S. typhimurium pœvist i Personen havde smagt pœ det rœ fars. typhimurium f¾cespr ve. Salmonella Svinebryst? 1 DiarrŽ Privat hjem S. typhimurium pœvist i Personen havde smagt pœ det rœ svinek d typhimurium f¾cespr ve. ved tilberedningen. Staph. aureus Sandwich m/koldr get 1 1 Mavesmerter, CafŽ 8300 Staph. aureus/g Forurening af produktet, mest sandsynligt kalkun og tzatsiki. opkastning. sliced koldr get kalkun. overf rt fra personale med inficerede sœr. 24
Ukendt B f af hakket vildtk d 1 1 Opkastning Privat hjem 54000 B. cereus og 2000 Forurening af det rœ k d og mangelfuld Staph. aureus/g i rœt k d. gennemstegning. Stafylokoktoksin mulig Œrsag. Ukendt Pastasalat med b nner? 1 Opkastning, diarrž, CafŽ Der blev ikke fundet Fejlagtig hœndtering af kidneyb nner. mavesmerter. sygdomsfremkaldende B nnerne blev kun ibl dsat, men ikke kogt. bakterier i pastasalat af Sandsynlig Œrsag lektiner. en efterf lgende produktion. Ukendt Gr nlangkœl 135 1 DiarrŽ Plejehjem H jt indhold af H jt saltindhold. salt (NaCl) pœ 8,5% Ukendt Makrel i tomat? 1 Prikkende fornemmelser i Autoriseret Histamin ikke pœvist i Der kan v¾re tale om en uensartet fordeling munden, kl e og r dme. virksomhed referencepr ve. af histamin i partiet. Ukendt sters? 1 Svimmelhed, opkastning. Privat hjem Der er ikke foretaget stersne blev spist rœ. analyse, da pr vematerialet var for lille. Ukendt Kinesisk buffet med bl.a. 4 1 DiarrŽ, kvalme, Restaurant Pr ver af diverse Den sygdomsramte person havde spist kinesisk indbagte rejer og opkastning, ondt i madvarer udtaget buffet, medens de andre i selskabet havde spist bl¾ksprutte. kroppen/led. efterf lgende gav ikke en anden menu. anledning til bem¾rkninger. 25
Ukendt Kyllingebryst 2 1 Mavesmerter, diarrž, Privat hjem Der blev fundet Krydskontamination fra fersk til feber. campylobacter i en pr ve varmebehandlet kyllingebryst. af fersk kyllingebryst. Campylobacter mulig Œrsag. Ukendt Pizza m/ ost, tomat, rejer 1 1 Feber, diarrž. Pizzeria Rejerne havde en Temperaturbelastning af rœvarer i forbindelse og skinke. afvigende fisket lugt med en utilstr¾kkelig opvarmning. *Risikogruppe: Det antal personer, der har spist af den mist¾nkte f devare eller det mist¾nkte mœltid, og som dermed har v¾ret udsat for risiko for at blive syg. 26