Specialistrådgivning vedr. diabetes type 2.

Transkript

1 Afdeling: Sundhedsplanlægning Udarbejdet af: Temaguppe 2 sekretariatet Jurnal nr.: 18/ Slveig.Hansen@rsyd.dk Dat: 20. nvember 2018 Telefn: Specialistrådgivning vedr. diabetes type 2. Vejledning til dialg mellem almen praksis g speciallæger på sygehusene Vejledningen indehlder retningslinjer fr følgende: Specialistrådgivning vedr. knkrete patienter via: krrespndancemeddelelser telefnrådgivning videknference Henvisning til midlertidig eller længerevarende sygehusfrløb Øvrig specialistrådgivning Sm led i verdragelsen af behandlingsansvaret fr patienter med diabetes type 2 fra sygehusambulatrierne til almen praksis skal det sikres, at almen praksis har adgang til faglig rådgivning fra sygehusenes speciallæger. Den praktiserende læge skal tage kntakt til relevant sygehusafdeling før en eventuel elektiv indlæggelse g ved en ambulant kntakt, hvr diabetes type 2 er hvedaktinsdiagnse. Hvis patienten tilhører følgende fire undergrupper, sm nævnt i verenskmsten, skal der dg ikke nødvendigvis ske frudgående telefnkrrespndance: Indlagte patienter med diabetes type 2 Gravide med diabetes type 2 Patienter med behv fr specialistbehandling af signifikante kmplikatiner: Svære fdsår, nefrpati g/ eller svær retinpati (prfiliferativ g maculpati) Patienter med tendens til hypglykæmi *Kilde: Anbefalinger fr tvæsektrielle frløb fr mennesker med diabetes type, Sundhedsstyrelsen. Diagnsen er stillet ved måling af Hbalc, hvr en værdi 48 mml/ml (6,5%) er den diagnstiske grænse fr diabetes type 2. Uanset henvisningsårsag kan den praktiserende læge i særlige tilfælde henvise akut uden frudgående kntakt til speciallæge på hspitalet. Frmålet med specialistrådgivningen er at tilvejebringe mulighed fr umiddelbar faglig rådgivning g sparring vedr. en knkret patient. Rådgivningen kan mhandle afklaring af, m patienten skal henvises elektivt til sygehusambulatriet, eller den praktiserende læge kan håndtere patienten i almen praksis med den rette specialistrådgivning. Side 1/5

2 Specialistrådgivning via krrespndancemeddelelser: Hvis der ikke er behv fr her g nu rådgivning, kan krrespndancemeddelelser anvendes til dialg mellem almen praksis g sygehusambulatrie. Sygehusene tilstræber at give svar på krrespndancemeddelelser til almen praksis inden fr t til tre dage. Specialistrådgivning via telefnrådgivning Regin Syddanmark har med virkning fra den 1. april 2018 etableret en telefnvagt uden unødig ventetid, sm den praktiserende læge kan henvende sig til på hverdage i tidsrummet kl Telefnrådgivningen er primært til situatiner, hvr der er behv fr her g nu dialg med speciallæge g afklaring af en eventuel henvisning, mens patienten stadig er i almen praksis. Sygehusenes telefnnumre til specialistrådgivning kan ses på følgende link: Sygehuset dkumenterer den telefniske kmmunikatin i Csmic med krt beskrivelse af den vejledning g de råd, der er givet til den praktiserende læge. Den alment praktiserende læge, sm indhenter rådgivning, er ligeledes frpligtet til at jurnalføre den vejledning g de råd, der er afgivet af speciallægen. 1 Specialistrådgivning via videknference: I tilfælde af patienter med kmplekse prblemstillinger kan det være hensigtsmæssigt, at almen praksis deltager i videknferencer med specialister fra relevante sygehusafdelinger. Dette sm et supplement til telefnrådgivning g skriftlig rådgivning i MedCms meddelelsesmdul. Deltagelse i videknference, med g uden deltagelse af patient, aftales i hvert enkelt tilfælde med relevant afdeling. Frberedelse i almen praksis frud fr henvendelse til sygehuset Ved henvendelse til sygehuset anbefales det, at den praktiserende læge plyser følgende: Patienter med diabetes type 2: Hvad er det aktuelle prblem? Aktuel medicinsk behandling(pdateret FMK) Effekt g bivirkninger af tidligere behandling Patientens præferencer ift. kmmende diabetesbehandling (specielt vedr. injektinsbehandling) BMI Bldtryk Nyrefunktin Henvisning Hvis den praktiserende læge g sygehusets speciallæge bliver enige m, at patienten skal følges på sygehuset i et midlertidigt* eller længerevarende frløb, skal den praktiserende læge henvise patienten hertil efter de nrmale retningslinjer, så patienten registreres krrekt i Csmic. 1 Vej. Nr af 09/11/2005. Vejledning m ansvarsfrhldene mv. ved lægers brug af telemedicin punkt. 8.: Side 2/5

3 Aftaler den praktiserende læge verdragelse af en patient til et længerevarende frløb på sygehuset, har lægen afgivet sit behandlingsansvar fr patienten. Den alment praktiserende læge sørger fr, at der sker afmelding af lægens krnikerhnrar fr den pågældende patient. Henvisning til et midlertidigt krtvarigt sygehusfrløb kan ske i særlige tilfælde, hvr den alment praktiserende læge ikke har kmpetence til at varetage en isleret g afgrænset prblemstilling i patientens behandling fr diabetes type 2. Der er tale m en knkret prblemstilling, sm udgør et element af patientens samlede diabetesbehandling. Henvisning kan ske efter frudgående krrespndance eller telefnsamtale med relevant speciallæge på sygehuset. Henvisning til et midlertidigt krtvarigt sygehusfrløb er en mulighed i almen praksis i verenskmstperidens pstart. Det frventes, at antal henvisninger til midlertidige krtvarige sygehusfrløb nedtrappes i takt med, at specialistrådgivning g kmpetenceudvikling gør almen praksis klar til at varetage det fulde behandlingsansvar. Den alment praktiserende læge skal ikke afmelde sit krnikerhnrar ved henvisning til et midlertidigt krtvarigt sygehusfrløb, idet lægen frtsat har det samlede behandlingsansvar. *Midlertidigt krtvarigt sygehusfrløb defineres sm et frløb med frventet varighed på 3 måneder med maksimum 3 ambulatriebesøg. I særlige tilfælde, hvr specialiseret sygehusbehandling ikke kan afsluttes frsvarligt indenfr tre måneder, kan et midlertidigt krtvarigt sygehusfrløb dg vare p til seks måneder. En række kmplikatiner kan i knkrete tilfælde betyde, at den alment praktiserende læge ikke har kmpetence til at varetage flere elementer af patientens behandling fr diabetes type 2. I disse situatiner kan der ske henvisning til et længerevarende sygehusfrløb. Herved verdrages det samlede behandlingsansvar fr patientens diabetesbehandling til sygehuset, g den alment praktiserende læge er ansvarlig fr at afmelde sit krnikerhnrar fr patienten. Henvisning til længerevarende sygehusfrløb kan ske efter frudgående krrespndance eller telefnsamtale med relevant speciallæge på sygehuset, g i henvisningen anfører alment praktiserende læge verskrift: Behandlingsansvar vergår til sygehus. Følgende kmplikatiner kan fr patienter med diabetes type 2 tilsige henvisning til længerevarende sygehusfrløb (behandlingsansvaret vergår til sygehuset): Nefrpati nyre insufficiens (egfr < 45) g/eller makralbuminuri (Urin albumin/kreatinin rati > 300 mg/g) Fdkmplikatiner sm Charct fd, svære fejlstillinger, gangræn g aktivt fd sår samt patienter med tidligere amputatin. Øjenkmplikatiner sm præprliferativ eller prliferativ retinpati, makulpati eller klinisk betydende prgressin i diabetisk øjensygdm Diabetisk Gastrenterpati med betydende symptmer g tilfælde der frårsager prblemer med den antidiabetiske behandling, eller ernæringsrelaterede prblemer Svær sensmtrisk neurpati (manglende følesans) eller svære neurpatiske smerter (med behv fr mere end 2 frskellige smertestillende medikamenter) Svær insulinresistens (insulinfrbrug > 2 IU / kg BW) Stærkt svingende bldglukseniveau med flere ufrudsigelige/uvarslede insulintilfælde, specielt diabetes patienter med manglende følingserkendelse. Svær hjertesygdm sm hjertesvigt (NYHA klasse 3 g 4) eller svær symptmatisk iskæmisk hjertesygdm Behandlingsresistent hypertensin (> 3 frskellige antihypertensiva) Kmrbiditeter Tilbagevendende systemisk brug af steridbehandling, hvr den metabliske regulatin bliver påvirket Side 3/5

4 Aktiv cancersygdm, hvr den metabliske regulatin bliver påvirket Sjældne endkrinlgiske lidelser, sm i frvejen kræver status i endkrinlgisk ambulatrium (fx Cushing, Acrmegali) Anden væsentlig kmrbiditet, hvr den metabliske regulatin bliver påvirket Eksempler på kmplikatiner, der kan tilsige henvisning til midlertidige sygehusfrløb af krterevarende karakter kan være: Patienter med diabetes type 2: Manglende succes med at sænke patientens bldsukker i almen praksis Behandlingsresistent hypertensin Sygehusambulatriet skal altid kntakte den praktiserende læge med henblik på den videre behandling, såfremt en henvisning falder udenfr de aftalte visitatinskriterier. Fr patienter med diabetes type 2 med behv fr øvrig specialistbehandling på sygehus, sm ikke skyldes deres diabetes type 2 diagnse, gælder eksisterende henvisningsaftaler. Ved henvisning grundet øvrige diagnser er almen praksis frtsat behandlingsansvarlig i frhld til behandling af patientens diabetes type 2. I særlige akutte tilfælde kan den praktiserende læge, uanset henvisningsårsag, henvise patienten til akut sygehusbehandling uden frudgående dialg med speciallæge på sygehuset. Øvrig Specialistrådgivning Fr at kunne varetage behandlingsansvaret fr patienter med diabetes type 2 kan den praktiserende læge g praksispersnalet have behv fr at mdtage mere generel specialistrådgivning. Den generelle specialistrådgivning kan gives i frm af: 1. Telefnrådgivning, drøftelse af generelle prblemstillinger i frhld til patienter med krnisk sygdm, 2. Fælles faglige sparringsmøder (case gennemgang) mellem sygehusafdelinger g almen praksis evt. arrangeret sm videknference 3. Tværfaglige møder, hvr persnale fra sygehuset kmmer ud til almen praksis eller mvendt 4. Mulighed fr sidemandsplæring på klinik/afdeling med udgangspunkt i lkalt behv. Dette fr såvel alment praktiserende læge sm fr praksispersnale 2 5. Klyngerådgivning. Klynger af lægeklinikker kan anmde specialist fra sygehuset m at give rådgivning 6. Fyraftensmøder i regi af det lkale samrdningsfrum, hvr praksisknsulentrdningen er tilknyttet Det erindres m, at der kan ydes gdtgørelse fr tabt arbejdsfrtjeneste, når almen praksis er under efteruddannelse. Se dette link: praksis/syddanmark/almen-praksis/administratin/paragraf-2-g-samarbejdsaftaler/paragraf-2- aftaler/efteruddannelse-sygehuse/ Fruden venstående rådgivningsfrmer kan almen praksis gøre brug af følgende rådgivningsfunktiner, sm er etableret i regi af - KEU, så sm klyngeteamet, SydPOL, efteruddannelsesvejlderne mm. 2 2 aftale Side 4/5

5 - Praksisknsulentrdningen tilknyttet det lkale sygehus Fr flere infrmatiner m disse rådgivningsfunktiner følg dette link: rådgivning hs knsulentfunktiner under KEU g PKO Identifikatin af kmpetenceudviklingsbehv Der er en glidende vergang mellem specialistrådgivning g kmpetenceudviklingstilbud. Erfaringer vedr. behvene fr kmpetenceudvikling i almen praksis søges bl.a. afdækket via de henvendelser m specialistrådgivning, sm sygehusene mdtager fra almen praksis. Erfaringerne vil medvirke til at danne grundlag fr hvilke kmpetenceudviklingstilbud, der stilles til rådighed fr almen praksis. Der udvikles en plan fr kmpetenceudvikling i almen praksis, sm tager højde fr de kmpetenceudviklingsbehv i almen praksis, der er kendte ved verenskmstperidens start g behv, sm pstår g/eller først bliver synlige i verenskmstperiden. Hvis speciallæger sm står fr specialistvejledningen plever, at der er et særligt behv fr at alment praktiserende læger fr tilbudt kmpetenceudvikling meddeles dette til den respektive sygehusledelse med henblik på eventuel pfølgning i de lkale samrdningsfra sffer. Implementering: Specialistrådgivning via telefnrådgivning er implementeret pr. 1. april De øvrige dele af specialistrådgivning frventes fuldt implementeret 1. februar Sygehusene giver i samarbejde med praksisknsulenterne i april 2019 en tilbagemelding m, hvrdan specialistrådgivningen implementeres. Der redegøres fr hvilke knkrete tiltag, der iværksættes med afsæt i vejledning fr specialistrådgivning i almen praksis. Her tænkes bl.a. på brug af videknference g sidemandsplæring. Sm led i tilbagemeldingen giver sygehusene en status på hvilke udfrdringer/emner, alment praktiserende læger henvender sig med. Frmålet hermed er at inddrage denne viden i tilrettelæggelsen af kmpetenceudviklingsaktiviteter. Side 5/5