Glostrup Kommune. Kvalitetsstandard for social behandling af stofmisbrug

Transkript

1 Glostrup Kommune Kvalitetsstandard for social behandling af stofmisbrug Godkendt af Kommunalbestyrelsen d. 11/

2 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. INDLEDNING LOVGRUNDLAG FOR STOFMISBRUGSBEHANDLING OPGAVER PÅ STOFMISBRUGSOMRÅDET FORMÅL OG VÆRDIGRUNDLAG FOR BEHANDLINGEN (BEK, 2, STK. NR. 3) MÅLGRUPPE OG BEHANDLINGSINDSATS (BEK, 2, STK. 1 NR. 1 OG 2) MÅL OG METODER FOR BEHANDLINGEN ORGANISATION OG STRUKTUR ORGANISATIONSSTRUKTUR I FORHOLD TIL BEHANDLINGSTILBUDDENE (BEK, 2, STK. 1, NR. 4) DEN KOMMUNALE RAMME FOR BEHANDLING AF STOFMISBRUGERE PERSONALETS KVALIFIKATIONER OG KOMPETENCER (BEK, 2 STK. 1 NR. 12) RAMMER OG PROCEDURER FOR VISITATION BEHANDLINGSGARANTIEN (BEK, 2 STK. 1. NR.6) VISITATIONSPROCEDUREN (BEK, 2 STK. 1 NR. 5) MULIGHED FOR FRIT VALG (BEK, 2 STK. NR. 7) RÅDGIVNING OG VEJLEDNING (BEK, 2 STK. 1 NR. 4) DEN LÆGELIGE BEHANDLING DØGNBEHANDLING (BEK, 2 STK. 1. NR. 4) KVALITETSKRAV TIL DØGNBEHANDLINGSSTEDERNE (BEK, 3 STK. 1) HANDLEPLANER OG BEHANDLINGSPLANER (BEK, 2 STK. 1 NR. 8) DEN KOMMUNALE HANDLEPLAN BEHANDLINGSPLANER I KABS BRUGERINDDRAGELSE I KABS (BEK, 2 STK. 1 NR 9) BRUGERINDDRAGELSE I UDFORMNINGEN AF BEHANDLINGSPLANEN BRUGERMØDER BRUGERKONFERENCER SÆRLIGE BEHOV HOS STOFBRUGERE MED BØRN (BEK, 2 STK. 2) REGLER FOR BETALING FOR KOST OG LOGI (BEK, 2 STK 1 NR. 10) KLAGEADGANG (BEK, 2 STK. 1 NR. 11) KLAGEFRISTER KLAGE OVER IKKE AT FÅ TILBUD OM BEHANDLING INDEN FOR HØJST 14 DAGE KLAGE OVER VISITATIONSAFGØRELSE KLAGE OVER SAGSBEHANDLING KLAGE OVER SERVICENIVEAUET KLAGE OVER DEN LÆGELIGE BEHANDLING MONITORERING AF INDSATSEN (BEK, 2 STK. 1 NR.13) DEN FREMTIDIGE INDSATS (BEK, 2 STK. 13, NR. 3)

3 1. INDLEDNING I henhold til Socialministeriets Bekendtgørelse nr. 622 af 15. juni 2006 (herefter Bek) skal kommunalbestyrelsen fastsætte kvalitetsstandarder for kommunens tilbud om social behandling for stofmisbrug efter 101 i Lov om Social Service (herefter Serviceloven). Dette dokument beskriver Glostrup Kommunes standard for social behandling af stofmisbrug. Standarderne er en samlet information til borgerne om de tilbud og ydelser, kommunen tilbyder borgere, der ønsker behandling for stofmisbrug. Dokumentet er især tiltænkt at give oplysninger til stofbrugere og pårørende til stofbrugere samt samarbejdspartnere. Standarden omfatter en beskrivelse af: 1) de opgaver, som udføres på stofmisbrugsbehandlingsområdet 2) målgruppen for tilbuddene om stofmisbrugsbehandling 3) det overordnende mål for indsatsen, herunder de værdier og normer, som indsatsen bygger på 4) den organisatoriske struktur i forhold til behandlingstilbuddene, herunder en beskrivelse af de konkrete typer af behandlingstilbud, der tilbydes 5) visitationsproceduren 6) behandlingsgaranti 7) muligheden for frit valg 8) hvilken målsætning, der er for udarbejdelse, koordinering og opfølgning på handleplaner 9) hvordan brugerinddragelsen sikres 10) reglerne for betaling for kost og logi mv. 11) information om sagsbehandling og klageadgang 12) personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling 13) monitorering af indsatsen Desuden fremgår det at standarden: 14) hvordan der i forbindelse med behandling for stofmisbrug sikres opmærksomhed på forholdene for eventuelle hjemmeboende børn under 18 år 15) den fremtidige indsats på stofmisbrugsbehandlingsområdet Standarderne er godkendt af kommunalbestyrelsen i april 2012 og revideres senest i april Lovgrundlag for stofmisbrugsbehandling Servicelovens 101 fastlægger kommunernes pligt til at tilbyde behandling af stofmisbrug til deres borgere, herunder behandling af unge under 18 år. Senest 14 dage efter første henvendelse skal der iværksættes et tilbud. Som led i behandlingen udarbejdes en behandlingsplan i samarbejde med borgeren. En person, der er visiteret til behandling, kan vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller et godkendt behandlingstilbud med et tilsvarende behandlingstilbud som det, der er visiteret til. Den lægelige behandling er bestemt af 142 i Sundhedsloven. Regler og standarder for den medicinske behandling, herunder substitutionsbehandling er indgående beskrevet i Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler, Vejledning nr. 38 af 18/06/2008. Vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling VEJ nr. 42 af 01/07/2008 3

4 2. OPGAVER PÅ STOFMISBRUGSOMRÅDET 2.1 Formål og værdigrundlag for behandlingen (Bek, 2, stk. nr. 3) Formålet med Glostrup Kommunes indsats på stofmisbrugsområdet er overordnet: at forebygge og behandle misbrugsrelaterede problemstillinger og sygdomme at give tilbud som er afpasset til den enkelte borgers behov at give den enkelte en mulighed for at få kontrol over sit stofbrug og om muligt at ophøre med sit forbrug af illegale stoffer at standse den sociale og helbredsmæssige deroute, som er knyttet til stofbrug at øge den enkeltes livskvalitet Behandlingsarbejdet er baseret på en række værdier: Frivillighed - forstået som en forudsætning for motivation og dermed den enkelte borgers evne til at engagere sig i sine mål for behandlingen. Tilgængelighed - forstået som tilstedeværelsen af synlige og rummelige tilbud, der fungerer uden unødig ventetid og som klart signalerer, at borgeren er velkommen. Værdighed forstået som respekt for den enkelte borger, nedtoning af den sociale kontrol og undgåelse af krænkende og ydmygende rutiner som fx overvågede urinprøver. Individets ret og selvbestemmelse forstået som en uvildig information og inddragelse af den enkelte i beslutningerne om indsatser og mål i behandlingen. Disse værdier udgør grundlaget for såvel målsætninger som behandlingsmål og metoder på stofmisbrugsområdet og svarer til de moralske og etiske normsæt som gælder på andre områder i social- og sundhedssektoren. 2.2 Målgruppe og behandlingsindsats (Bek, 2, stk. 1 nr. 1 og 2) Målgruppen for kommunens indsats er alle borgere med brug eller misbrug af euforiserende stoffer (herefter benævnt stofbrugere) samt familie og pårørende til stofbrugere (herefter benævnt pårørende). I behandlingen for stofmisbrug benytter Glostrup Kommune primært behandlingstilbuddet KABS. KABS tilbyder: rådgivning om misbrugsstoffer, afhængighed og stofmisbrug samt behandlingsmuligheder. behandling for alle former for stofmisbrug gennem en helhedsorienteret indsats, der integrerer psykosocial og medicinsk behandling. Behandlingen er tilrettelagt ud fra et princip om at søge at iværksætte den mindst indgribende foranstaltning. Behandlingen er hermed først og fremmest af ambulant karakter. 4

5 Ydelse - Udredning KABS foretager en primær udredning i løbet af den første uge, således Glostrup Kommune kan træffe beslutning om behandlingstilbuddet inden 14 dage. For brugere, som ikke tidligere har været i behandling eller ikke været i behandling de seneste få år, vil den primære udredning blive fulgt op med en 14 dages behandling der samtidig har karakter af en udvidet udredning. Det sker for at uddybe kendskabet til brugerens motivation, ressourcer og øvrige hjælpebehov, og det skal sikre et bedre valg af behandlingsmål og metoder. Der skal ske en kobling til den sociale handleplan med henblik på at sikre en helhedsorienteret behandling og en relevant koordination med kommunens egne indsatser. Målgruppe Indhold Nye og kendte brugere Den primære udredning omfatter kortlægning af brugerens livssituation inklusive alle konkurrerende sociale problemer bolig, børn, økonomi, retsvæsen m.m. Der måles belastningsscore med ASI (Addiction Severity Index). Den supplerende udredning omfatter en psykologisk screening der tager sigte på at identificere sværere personlighedsforstyrrelser, ADHD eller mistanke om grænsepsykose med henblik på afklaring hos KABS egen psykiater. Udredningen vil endvidere gennem en række samtaler (motivational interviewing) fokusere på brugerens motivation og bidrage til en samlet vurdering af brugerens muligheder for at gennemføre behandling. Der tages kontakt med den kommunale sagsbehandler så tidlig som muligt med henblik på kobling til elementer i den sociale handleplan samt koordination med kommunens egne indsatser f.eks. støttekontaktpersonordning, hjemmevejledning, væresteder, aktivering m.v. Varighed 2 respektive 4 uge samtaler 2-3 gange ugentligt Behandlingstilbuddene i KABS består af ydelser målrettet forskellige brugere og har forskellig intensitet. Ydelserne er beskrevet i det følgende: Ydelse - Grundforløb Målgruppe Alle brugere som modtager social behandling for opioidafhængighed (KABS Gentofte afdeling og KABS Hvidovre afdeling). Indhold Grundforløbet dækker over et knapt tilmålt men stadig lovmedholdeligt niveau af social misbrugsbehandling. Brugeren er knyttet til et tværfagligt team, der som udgangspunkt består af socialrådgiver, pædagog og sygeplejerske. Teamet har ansvaret for den samlede sociale behandling dvs. planlægning, evaluering, dokumentation og kommunikation med kommunen og andre samarbejdspartnere. Socialrådgiveren har en særskilt funktion som case manager. Grundforløbet er bygget op af samtaler med kontaktperson, evt. suppleret med deltagelse i relevante gruppetilbud fx motivationsgruppe, stof og psykoedukation, mindfulness-gruppe, kvindegruppe, angstgruppe, TBF-gruppe (tilbagefaldsforebyggelse) Behandlingen leveres af KABS Gentofte afdeling og KABS Hvidovre afdeling. Varighed 3-6 måneder - fremmøde til samtaler og aktiviteter mindst 1 gang ugentligt 5

6 Ydelse - Tilsyn og beredskab Målgruppe og Tilsyn og beredskab er en række støttefunktioner som fx tilsyn med behandling på indhold eksterne tilbud, rådgivning til personalet på permanente botilbud, beredskab og kontakt til brugere som afsoner, er indlagte eller på ferie i mere end 2 uger, samt opfølgning på uddelegerede samt brugere med sporadisk behandlingsbehov. Behandlingen leveres af alle afdelinger i KABS. Varighed 3 6 måneder fremmøde til samtaler efter individuelle aftaler Ydelse City Hash- og stimulansbehandling Målgruppe Brugere med et problematisk forbrug/misbrug af hash- og centralstimulerende rusmidler Indhold Gruppebehandling en gang om ugen af 2-3 t. varighed. Hvis brugeren ikke kan indgå i gruppebehandling vil tilbuddet blive leveret individuelt. 2-4 individuelle tematiserede eller rådgivende samtaler pr. måned. Derudover vil der være mulighed for: NADA-behandling Deltagelse i stof- og psykoedukation (undervisning) Samarbejdsmøder med kommunen på afd. Samtaler med psykolog efter behov/vurdering af relevans. Brugeren er tilknyttet et tværfagligt team, der som minimum består af socialrådgiver, pædagog og sygeplejerske. Teamet har ansvaret for den samlede sociale behandling dvs. planlægning, evaluering, dokumentation samt kommunikation med kommunen og andre samarbejdspartnere (efter aftale med bruger). Behandlingen leveres af KABS City afdeling. Varighed 3-6 mdr. fremmøde 2-4 gange ugentligt Ydelse - City Efterværn Målgruppe Brugere der har haft et problematisk forbrug/misbrug af hash- og centralstimulerende rusmidler, men som er tæt på at afslutte behandlingen i KABS City planlagt. Indhold Individuelle samtaler med fokus på at forebygge tilbagefald og vedligeholde de metoder og redskaber, som borgeren har tilegnet sig i det/de foregående behandlingsforløb. Behandlingen leveres af KABS City afdeling. Varighed 2-4 mdr. fremmøde ca. 1 gang ugentligt. Ydelse - Dagbehandling Målgruppe Borgere med et problematisk forbrug/misbrug af hash- og centralstimulerende rusmidler, der i en periode har behov for et mere intensivt tilbud for at opnå og fastholde stoffrihed. 6

7 Indhold Behandlingen består i: Manualbaseret gruppebehandling funderet i den kognitive metode Psykoterapi Undervisning i b.la.: stress- og konflikthåndtering, rusmidler og psyke. Individuelle tematiserede samtaler Uddannelses og arbejdsmarkedsrettede aktiviteter Miljøterapeutiske tilbud med fokus på relationer og netværk Sundhedsfagligt tilbud med fokus på psykiatri, somatik, kost, ernæring, motion og prævention. Behandlingen leveres af KABS City afdeling. Varighed ca. 2 måneder fremmøde 3-5 gange ugentligt KASA Målgruppe Indhold Voksne brugere med dobbelt diagnose. Hyppigst skizofreni eller svære personlighedsforstyrrelser i kombination med kaotisk blandingsmisbrug af opioider og andre rusmidler. Psykiatrisk udredning, diagnostik og behandling, der inkluderer dobbeltsporet behandling med antipsykotika og substitutionsmedicin. Miljøterapi og kognitiv adfærdstræning. Tæt samarbejde med behandlingspsykiatri, kommune, professions-aktører og pårørende. Tilbuddet omfatter et bredt spektrum af omsorgsbetonede services, som understøtter den egentlige misbrugsbehandling. Behandlingen leveres af KABS KASA. Varighed 3-6 måneder fremmøde 3-5 gange ugentligt Ydelse- Stjernevang Målgruppe Unge brugere under 25 år med misbrug af hash, feststoffer, alkohol m.m. og samtidig psykisk sygdom/skrøbelighed. Det psykiatriske diagnosespektrum omfatter bl.a. ADHD, personlighedsforstyrrelser (borderline), adfærds- og emotionelle forstyrrelser i øvrigt (impuls/aggressivitet), psykoser samt skizofreni og depressioner. Indhold Psykiatrisk udredning, diagnostik og behandling. Kontrol med og reduktion af misbrug. Tilbuddet har en socialpsykiatrisk orienteret tilgang med henblik på at konsolidere den unges netværk, bosætning, uddannelse og arbejde. Der forudsættes et tæt samarbejde med behandlingspsykiatri, kommune, uddannelsesinstitutioner, pårørende m.v. Behandlingen foregår individuelt og i gruppe bl.a. gennem miljøterapeutiske programmer med afsæt i kognitiv adfærdsterapi samt kreative og kropslige aktiviteter. Behandlingen leveres af KABS Stjernevang. Varighed 3-6 måneder fremmøde 3-5 gangen ugentligt 7

8 Ydelse - Særlig indsats Målgruppe og Særlig indsats er målrettet brugere med helt særlige problemer, der kræver indhold en specialiseret og intensiv ambulant indsats. Eksempel 1 behandling i eget hjem Brugerne er identiske med målgruppen i det hidtidige udkørende team. Eksempel 2 Kaotiske brugere i afdelingen Der er her tale om brugere, med stort behov for at blive vejledt om adfærd, støttet eller skærmet i forhold til øvrige brugere i afdelingen Eksempel 3 Gravide Kvindelige brugere som er gravide tilbydes behandling fra et specialiseret team, der arbejder tæt sammen kommunen, svangreafdeling og andre relevante aktører. Eksempel 4 Udredning og forberedelse til ekstern behandling (døgnbehandling). Behandlingen leveres af alle afdelinger i KABS Varighed og indsats - afhænger af indsatsens karakter og aftales konkret. De lægelige behandlingstilbud omhandler: Lægelig behandling med substitutionsbehandling som retter sig mod borgere med et misbrug af opioider og hvor medicinsk substitutionsbehandling med fordel kan iværksættes. Den lægelige behandling med substitutionsbehandling varetages af de regionale afdelinger, KASA samt DUT. Hvor forholdende taler herfor kan substitutionsbehandlingen delegeres til en praktiserende læge. Lægelig behandling uden substitutionsbehandling som retter sig mod borgere med et misbrug af stoffer, hvor det vurderes at lægelig behandling retter sig mod somatisk og psykiatrisk behandling og hvor der ikke anvendes medicinsk substitutionsbehandling. Se eventuelt mere om behandlingstilbuddene under afsnit 6. Supplerende oplysninger findes på hjemmesiden samt eventuelt på Mål og metoder for behandlingen Målene for stofmisbrugsbehandlingen skal: være realistiske og mulige at indfri basere sig på inddragelse og dialog med den enkelte borger være tydelige og synlige i form af nedskrevne behandlingsplaner revideres i takt med at behandlingen evalueres Behandlingsmetoderne på stofmisbrugsområdet skal i videst muligt omfang være vidensbaserede og om muligt evidensbaserede. Med vidensbaseret menes gennemprøvede og velbeskrevne metoder funderet på et anerkendt fagligt grundlag. Med evidensbaseret menes metoder, der er tilrettelagt på baggrund af et videnskabeligt grundlag, hvor der foreligger dokumentation for effekten af behandlingen. 3. ORGANISATION OG STRUKTUR 8

9 KABS er en institution under Glostrup kommune. Driftsansvaret for KABS er placeret i Center for Social Service. 3.1 Organisationsstruktur i forhold til behandlingstilbuddene (Bek, 2, stk. 1, nr. 4) Enhederne er grupperet efter brugernes karakteristika og dermed indholdet i behandlingen: Opioidafhængige (Gentofte afdeling og Hvidovre afdeling) Hash- og stimulantmisbrugere (KABS City) Brugere med samtidig psykisk sygdom (KASA og KABS Stjernevang) Lægerne er tilknyttet de enkelte afdelinger, men er ansat i Socialmedicinsk klinik. Behandling af opioidafhængige: Opioidafhængige behandles i Hvidovre afdeling og Gentofte afdeling. Optageområderne for de to afdelinger er bestemt af brugernes bopælskommune. Hver afdeling har specialfunktioner uafhængig af kommunegrænser: Hvidovre afdeling er etableret en klinik for lægelig behandling med heroin Gentofte afdeling varetager behandling i hjemmet for opioidafhængige som pga. adfærd, dårligt helbred eller handicap ikke kan behandles i afdelingen. Behandling af hash- og stimulantbrugere: Behandlingen af personer, som misbruger hash eller centralstimulerende stoffer, varetages af KABS City-afdeling, beliggende i det indre København. Dele af behandlingen vil kunne foregå på andre afdelinger af KABS. 9

10 Behandling af brugere med psykisk sygdom (med dobbeltdiagnoser): KASA varetager behandlingen af voksne psykisk syge stofmisbrugere, primært opiatafhængige. Stjernevang varetager behandlingen af psykisk syge unge stofmisbrugere, primært hash- og stimulantmisbrugere. Begge afdelinger har til huse i Region Hovedstadens bygninger ved Psykiatrisk Center Glostrup. 3.2 Den kommunale ramme for behandling af stofmisbrugere Glostrup Kommunes budget udgør 4,1 mio. kr. til stofmisbrugsbehandling. Der er desuden afsat ,- kr. til døgnbehandling. Budgettet svarer til ca. 6 % af budgettet for aktiviteterne i KABS. 3.3 Personalets kvalifikationer og kompetencer (Bek, 2 stk. 1 nr. 12) KABS personale består i 2012 af følgende faggrupper opgjort i årsværk: Faggruppe Antal årsværk pr. 1. januar 2012 Ledere 8 Læger 4,3 AC ere 2 Psykologer 3,9 Pædagoger (incl. cand.pæd) 15,6 Sekretærer 8 Socialrådgivere m.v. 18,7 Sygeplejersker og Sosu er 18,5 Andre 0,5 I alt 79,5 Arbejdet med stofbrugere stiller en række væsentlige krav til viden om dels stofbrugets egenart, dels de komplekse psykologiske, helbreds- og samfundsmæssige forhold, som knytter sig til stofbruget. De behandlende faggrupper omfatter læger (speciallæger i almen medicin), sygeplejersker (nogle med specialuddannelse i psykiatri), pædagoger, socialrådgivere, psykologer, SOSU-assistenter, DAC ere (kort misbrugsuddannelse) samt psykiatrisk speciallægekonsulent. Flere medarbejdere har tillige en terapeutisk efteruddannelse eller en pædagogisk diplomuddannelse. Medarbejderne uddannes kontinuerligt gennem tværfaglige eller fagspecifikke fora: Nye medarbejdere gennemgår et introduktionskursus Øvrige medarbejdere kvalificeres løbende gennem brush-up kurser, temadage, behandlingsorienterede kurser i fx kognitiv adfærdsterapi eller tilbagefaldsforebyggende behandling. 10

11 For at sikre den nødvendige udvikling og vedligeholdelse af personalets kvalifikationer har KABS oparbejdet et videreuddannelsesforløb, der kan sikre den faglige ekspertise i en tværfagligt sammensat personalegruppe. Udover uddannelseskurser modtager medarbejdere med behandlingsansvar løbende sagssupervision. Den enkelte medarbejders behov for uddannelse og træning drøftes tillige gennem årlige MUS-samtaler (medarbejderudviklingssamtaler) med den nærmeste leder. 4. RAMMER OG PROCEDURER FOR VISITATION 4.1 Behandlingsgarantien (Bek, 2 stk. 1. nr.6) I Lov om social service 101, stk. 2 er der fastsat en behandlingsgaranti på 14 dage. Det betyder at der højst må gå 14 dage fra borgeren har henvendt sig til kommunen, herunder KABS - med henblik på at komme i behandling til behandlingen er sat i gang. Tidsfristen måles fra det øjeblik brugeren har anmodet om hjælp. 4.2 Visitationsproceduren (Bek, 2 stk. 1 nr. 5) Alle brugere i Glostrup Kommune med som ønske om hjælp kan henvende sig direkte til KABS. To afdelinger af KABS varetager udredningen af brugere fra Glostrup: KABS Hvidovre (hvis man er afhængig af opiater som fx heroin og metadon) og KABS City, hvis man afhængig af andre stoffer som fx hash, kokain eller amfetamin I udredningsfasen (der tager to uger) foretager KABS en udredning af misbrugets omfang, en afdækning af behandlingsbehov og motivation, en rådgivning om behandlingsmuligheder, en eventuel iværksættelse af et foreløbigt behandlingstilbud samt en udarbejdelse af en visitationsindstilling (plan for indsatsen med de ydelser som udgør behandling). Der er kommunens ansvar at tilbyde behandling for stofbrug beslutningen tages på baggrund af indstilling om behandling fra KABS, indstillingen er udarbejdet sammen med brugeren i udredningen. Også unge under 18 år skal tilbydes udredning (med forældresamtykke i særlige situationer kan det fraviges) og efter behov behandling. Det er en særlig målsætning i KABS at tilbyde en 24 timers udrednings og behandlingsopstart, hvilket betyder at KABS indenfor 24 timer kan: iværksætte substitutionsbehandling, hvis der er behov for dette påbegynde en tværfaglig udredning med henblik på at få etableret en behandlingsplan 4.3 Mulighed for frit valg (Bek, 2 stk. nr. 7) Mulighed for frit valg er bestemt i Servicelovens 101 stk. 3: En person, der er visiteret til behandling, kan vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller godkendt privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter som det, der er visiteret til efter stk

12 Loven betyder, at borgeren har ret til at vælge et andet kommunalt, regionalt eller godkendt privat tilbud, der kan levere den behandling som den pågældendes bopælskommune har visiteret til. Ønsker borgeren et andet tilbud, kan 14-dages garantien fraviges. Glostrup Kommune er via KABS forpligtet til at hjælpe borgeren med at søge relevant information om, hvilke muligheder der er til stede. I meget få tilfælde kan retten til frit valg begrænses af hensynet til borgerens psykiske tilstand. 5. RÅDGIVNING OG VEJLEDNING (BEK, 2 STK. 1 NR. 4) Alle borgere kan rette henvendelse til KABS telefonisk eller fremmøde på en afdeling og alle henvendelser behandles fortroligt og rådgivning kan foregå anonymt. KABS yder rådgivning og vejledning og kan efter aftale formidle kontakt til andre myndigheder. Endelig tilbyder KABS rådgivning på stofbrugsområdet til andre myndigheder, skoler og institutioner samt borgere. I de tilfælde hvor råd og vejledning viser sig utilstrækkeligt for borgeren, vil en nærmere udredning oftest være nødvendig. Udredningen er derfor den første start på etablering af en egentlig behandlingsplatform for borgeren. 6. DEN LÆGELIGE BEHANDLING Den lægelige behandling er i KABS integreret med den sociale behandling og tilbydes derfor i alle afdelinger. Den lægelige behandling iværksættes ofte indenfor de første 14 dage efter at borgeren har henvendt sig. Den lægelige behandling omhandler diagnostik og behandling af misbrug samt somatisk og psykisk sygdom. Alle borgere gennemgår fra start en grundig lægeundersøgelse, der kortlægger misbrugets omfang. Afhængig af misbrugets karakter vurderer lægen om borgeren skal startes op i medicinsk behandling. Behandlingen tager sigte på at mildne abstinenssymptomer, som optræder ved ophør af stofindtagelse eller for at afhjælpe psykisk angst og depression som kan være en følgevirkning af selve misbruget. Substitutionsbehandlingen for abstinenser er hensigtsmæssig ved afhængighed af opioider som heroin eller morfin. Ved behandlingens start kommer borgeren dagligt og indtager medicinen under opsyn af en sygeplejerske. Derved kan man observere virkningen af medicinen og vurdere hvornår borgeren kan administrere medicineringen selv i form af udlevering til flere dage af gangen. Den lægelige behandling dækker endvidere over behandling af misbrugsrelaterede sygdomme. Behandlingen omfatter forebyggelse med udlevering af rene sprøjtesæt, vaccination mod hepatitis, prævention i form af p-piller, p-stave, kondomer m.m., sårskift og sundhedsfremmende samtaler med sygeplejersker eller læger, Mange borgere har ikke kontakt til den praktiserende læge, hvorfor lægerne i KABS råder over et begrænset ydernummer der giver mulighed for at tage blodprøver og igangsætte relevant behandling i tide. Det ambulante behandlingstilbud suppleres således med et sundhedsfagligt behandlingstilbud omhandlende: Substitutionsbehandling med metadon, buprenorphin, heroin (særlig målgruppe)mv. Medicinbehandlingen er forankret på KABS Hvidovre og KABS Gentofte. Udleveringen af medicin sker primært ved afdelingerne eller anvendelse af apotek eller særlige tilfælde Falck Frederiksberg. 12

13 Medicinsk behandling af anden supplerende afhængighed af fx alkohol eller benzodiazepiner. Behandling af ledsagende depressioner med psykofarmaka eller behandling af psykiatriske lidelser som paranoia med antipsykotisk medicin. Lægefaglige ydelser såsom almen misbrugsbehandling (akut og planlagt) samt almen lægebehandling som hos praktiserende læger, hvor borgeren ikke har kontakt til egen læge. Sygeplejefaglige ydelser såsom sårpleje og sundhedspædagogiske samtaler om personlig hygiejne, kost, sikker sex, reduktion af risici for injektionsskader. Psykiatrisk diagnostik ved psykiatriske problemer. 7. DØGNBEHANDLING (BEK, 2 STK. 1. NR. 4) Døgnbehandling er intensive behandlingsforløb, hvor målet kan være stoffrihed, eller en stabilisering. Behandlingen forgår primært på private behandlingsinstitutioner, KABS tilbyder ikke døgnbehandling i eget regi. Det er Glostrup Kommunen, der træffer afgørelse om døgnbehandling det sker på baggrund af oplæg fra KABS udarbejdet i samspil med brugeren. Iværksættelse af et døgnbehandlingsforløb forudsætter, at der er behov for døgnbehandling - og normalt lagt en plan for det videre forløb efter døgnbehandlingens ophør. 7.1 Kvalitetskrav til døgnbehandlingsstederne (Bek, 3 stk. 1) Under døgnbehandlingen følger KABS løbende op på behandlingen. Der laves jævnligt status og mindst efter tre måneder. Behandlingsplanen beskriver altid hvorledes behandlingen kan genstarte ambulant, såfremt der sker afvigelser i forhold til den fastlagte plan. KABS overvåger behandlingen på eksterne tilbud, og for at sikre den højeste kvalitet i døgnbehandlingen, stilles en lang række krav til døgnbehandlingsstederne. Kvalitetskravene dækker hele døgnbehandlingen, hvad angår rammerne om behandlingen såvel som indholdet af behandlingen og det værdigrundlag behandlingen bygger på. Behandlingstilbuddet skal være godkendt af den pågældende beliggenhedskommune eller drives af en region eller kommune Behandlingstilbudet skal indberette data til DANRIS samt Sundhedsstyrelsens stofmisbrugsregister Behandlingstilbudet skal benytte evidens- eller vidensbaserede metoder som er anerkendt som virksomme metoder over for den målgruppe, man optager i behandling Behandlingstilbudet skal indgå i samarbejde med KABS/kommunen om behandlingen mhp. at borgeren kan udsluses til mindre indgribende foranstaltning hurtigst muligt Behandlingsstedet skal acceptere en dokumentationsforpligtigelse, herunder udarbejdelse og fremsendelse af vurderinger, status for behandlingen/målopfyldelse, epikriser/afslutningsrapporter samt i øvrigt at orientere KABS/Kommune umiddelbart ved behandlingsafbrud Værdigrundlaget for indsatsen skal være i overensstemmelse med værdigrundlaget i Serviceloven se afsnit 2.1 Behandlingsstedet skal samarbejde med KABS således KABS har den fornødne viden om tilbudet (behandlingsform, målgruppe, kerneydelser, personaleforholdene og fysiske forhold) til at kunne rådgive brugere og kommuner om behandlingsophold. 13

14 Behandlingstilbudet skal som et kontraktvilkår tilbyde aftaler hvor i indgår oplysning om priser per dag per ydelse, den samlede/berammede ydelsespakke og pris, betalingsvilkår ved uplanlagt afslutning (der kan i udgangspunktet kun accepteres en betaling for højst tre dage efter brugeren har forladt opholdet). Behandlingsstedet skal acceptere at umiddelbart at skulle informere KABS og Kommunen i tilfælde af, at der sker ændringer på behandlingstilbudet som kan påvirke kvaliteten af behandlingen. 8. HANDLEPLANER OG BEHANDLINGSPLANER (BEK, 2 STK. 1 NR. 8) 8.1 Den kommunale handleplan I henhold til serviceloven ( 141, stk.2) tilbyder kommunen at udarbejde en handleplan til personer med alvorlige sociale problemer, der ikke eller kun med betydelig støtte kan opholde sig i egen bolig, eller som i øvrigt har behov for betydelig støtte for at forbedre de personlige udviklingsmuligheder. 8.2 Behandlingsplaner i KABS Ved behandling i KABS udarbejdes en behandlingsplan i tæt samarbejde med brugeren. Behandlingsplanen vil typisk indgå som et væsentligt element i den eventuelle sociale handleplan. Behandlingsplanen er en rettesnor for indsatsen og beskriver kort- og langsigtede mål samt metoder, opgavefordeling og tidsplan. De kortsigtede mål er de mål, der er vigtigst for brugeren i de nærmeste tre til seks måneder. De langsigtede mål rummer brugerens ønsker på længere sigt. Behandlingsplanerne evalueres med mellemrum og mindst hver 6 måned og kan indeholde en handleplan for fx udeblivelser. 9. BRUGERINDDRAGELSE I KABS (BEK, 2 STK. 1 NR 9) 9.1 Brugerinddragelse i udformningen af behandlingsplanen Brugerinddragelse er et vigtigt element i behandlingen. Det kommer til udtryk ved at brugeren inddrages i tilrettelæggelsen af egen behandling gennem udarbejdelsen af behandlingsplaner. Brugerne søges endvidere inddraget på afdelingerne og på tværs af organisationen. Der findes brugermøder, brugerråd og brugerkonferencer. 9.2 Brugermøder Der søges lejlighedsvis afholdt brugermøder i flere af de forskellige afdelinger af KABS for interesserede brugere og med medvirken af medarbejdere. I perioder hvor der er interesse herfor kan møder holdes hver 14 dag med en dagsorden, der opsættes ugen før mødets afholdelse. Alle spørgsmål vedrørende behandling og forhold på afdelingen kan tages op med undtagelse af personsager. 14

15 9.3 Brugerkonferencer Brugerkonferencer afholdes en gang årligt for brugerne i KABS, evt. afdelingens brugere hver for sig. Indholdet af brugerkonferencens program planlægges i samarbejde mellem brugere og personale og rummer en status i form af et tilbageblik samt ønsker om nye tiltag i den nærmeste fremtid. Konferencen kan inddrage eksterne oplægsholdere efter ønske fra brugere og/eller personale. 10. SÆRLIGE BEHOV HOS STOFBRUGERE MED BØRN (BEK, 2 STK. 2) Opgaven på stofmisbrugsområdet er at varetage den voksne forældres misbrugsbehandling og sikre den nødvendige koordination af afdelingens behandlingsplan i forhold til den øvrige familie og børn, herunder evt. koordinere behandlingen med kommunens handleplan for barnet. Hermed rettes opmærksomheden også på de forhold, som eventuelle hjemmeboende børn af stofbrugere lever under. For at sikre opmærksomhed på eventuelle hjemmeboende børn, har KABS indført en procedure omhandlende: Opslag i CPR om evt. børn, når en borger henvender sig for at komme i behandling Kortlægning af kontakten med børn (både egne og partnerens evt. børn) Uddybende spørgsmål om de forhold evt. hjemmeboende børn måtte leve under Løbende opfølgning på evt. hjemmeboende børn under behandlingen Tilbud om hjælp og behandling rettet mod problemer vedr. brugerens familie og børn Underretning til kommunen om evt. børn i kvartalsvise statusskrivelser om behandlingen samt oplæg og indstilling til behandling Underretning af kommunen i tilfælde af særlige problemstillinger der vedrører hjemmeboende børn Underretning af kommunen i forbindelse med ophør af brugerens behandling, hvor der er hjemmeboende børn Hensigten med at inddrage familie- og børneperspektivet i behandlingen er at styrke brugerens forældrekompetence og yde en helhedsorienteret behandlingsindsats. Der vil sædvanligvis blive etableret et samarbejde med Børne-familieafsnittet i Glostrup Kommune. Dette sker i forståelse med borgeren. Hvis det vurderes, at barnet lever under truede forhold er behandlerne på KABS dog forpligtet til at underrette kommunen med henblik på, at kommunen sikrer barnet den fornødne hjælp. 11. REGLER FOR BETALING FOR KOST OG LOGI (BEK, 2 STK 1 NR. 10) Brugeren betaler for kost og eventuelt logi under opholdet. Egenbetaling (for kost og logi) fastsættes af kommunen ud fra en konkret vurdering, hvorved det sikres at brugeren har et rimeligt beløb til egne fornødenheder. Betaler man i forvejen for bolig opkræves der ikke egenbetaling for værelset under opholdet på behandlingsstedet. Betalingsforpligtelsen omfatter kun udgifter til kost og logi under opholdet og ikke behandlingsudgifterne. Betalingen sker fra første dag og er fastsat ud fra, at borgeren ikke kan fravælge et eller flere måltider under opholdet. Prisen for kost og logi kan maksimalt udgør de faktiske udgifter, størrelsen heraf fremgår af godkendelsesgrundlaget for det enkelte tilbud. Opholdsbetalingen indarbejdes i en samlet handleplan udarbejdet mellem Glostrup Kommune og brugeren i fællesskab, således at der er klarhed over forsørgelsesgrundlaget og egenbetalingen fra døgnopholdets begyndelse. 15

16 12. KLAGEADGANG (BEK, 2 STK. 1 NR. 11) En bruger kan klage over den behandling, som han eller hun modtager såvel som mulighed for at klage over afslag på behandling. Det er kun den person, som en afgørelse vedrører, der kan klage Klagefrister Klager over afgørelser skal altid indgives senest 4 uger efter, at afgørelsen blev truffet. En klage kan fremsættes skriftligt som mundtligt til den instans, der har truffet afgørelsen, dvs. Glostrup Kommune. Klager over behandling kan senest indgives 5 år efter behandlingen har fundet sted. Derudover kan der højst gå 2 år efter at en bruger er blevet opmærksom på en evt. fejlbehandling, uanset at det er inden for den 5-årige ramme. Som led i sagsbehandlingen af en klage skal der indhentes udsagn fra det tilbud/den part, klagen omhandler. Herved må en klager i udgangspunktet være indstillet på, at den der klages over, bliver gjort bekendt med klagens indhold. Når en bruger får medhold i sin klage tilpasses behandlingen naturligvis i det nødvendige omfang hertil. Ifølge Retssikkerhedsloven (jf. 8 og 66) skal Glostrup Kommune inden 4 uger efter modtagelsen af klagen have genvurderet klagen. Afvises klagen, videresender kommunen den til klageinstansen (eksempelvis Det Sociale Nævn) med begrundelse for afgørelsen og bilag Klage over ikke at få tilbud om behandling inden for højst 14 dage I tilfælde af at et tilbud ikke er blevet iværksat senest 14 dage efter henvendelse, har brugeren mulighed for at klage. I tilfælde af at klagen bliver afvist, sendes den til behandling i Det Sociale Nævn Klage over visitationsafgørelse Ved uenighed i visitationsafgørelser og/eller den måde en sag er behandlet på, skal klagen indgives til genvurdering i Glostrup Kommunes visitationsudvalg indenfor 4 uger efter afgørelsen blev truffet. Fastholder visitationsudvalget afgørelsen, fremsendes klagen til Det Sociale Nævn vedlagt relevante sagsakter til belysning af sagen. Kopi af brevet sendes samtidig til klageren Klage over sagsbehandling Føler en bruger at vedkommende bliver mødt og behandlet på en ringeagtende måde, med urimelige regler eller ikke få den nødvendige information om regler og tilbud, kan brugeren klage til borgmesteren eller Kommunalbestyrelsen i Glostrup Kommune. Ønsker en bruger at klage over både en afgørelse og dårlig sagsbehandling, sendes klagen til Det Sociale Nævn som tager stilling til begge dele Klage over serviceniveauet Ønsker en bruger at klage over det generelle serviceniveau, dvs. de ydelser og tilbud, kommunen stiller til rådighed på stofmisbrugsområdet, sendes klagen til Det Sociale Udvalg i Glostrup Kommune. 16

17 12.6 Klage over den lægelige behandling Ved klager over sundhedsfaglige afgørelser, herunder dosisstørrelse, medicinsk behandling og udlevering af medicin skal klagen sendes til KABS. Her genvurderes klagen ved Socialmedicinsk Klinik. Fastholder afdelingslederen eller overlægen afgørelsen, skal klagen indgives til Patientklagenævnet som efterfølgende vil behandle klagen. Embedslægeinstitutionen bistår Patientklagenævnet i behandlingen af klager over den lægelige behandling. En klage over sundhedsfaglige afgørelser kan også afleveres direkte til Patientklagenævnet eller Embedslægen. 13. MONITORERING AF INDSATSEN (BEK, 2 STK. 1 NR.13) Dokumentation af behandlingsindsatsen og dennes resultater er en forudsætning for forsat kvalitetsudvikling af behandlingen og en hensigtsmæssig ressourcefordeling. For at sikre grundlaget for dokumentation og kvalitetssikring er der etableret et elektronisk klientregistrerings- og journaliseringssystem hos KABS. Systemet indeholder data vedr. den enkelte bruger og dennes behandling, og gennem forskellige udtræk monitoreres behandlingsindsatsen løbende. KABS indberetter løbende data til Servicestyrelsens Stofmisbrugsdatabase, Sundhedsstyrelsens Injektionsdatabase, Danmark statistik (ressourceopgørelser) og andre myndigheder. Alle registreringer af behandlingsindsatsen og borgerne er omfattet af bestemmelserne i Persondataloven. 14. DEN FREMTIDIGE INDSATS (BEK, 2 STK. 13, NR. 3) Glostrup Kommune vil have fokus på en forbedret indsats for psykiske syge i samarbejde med Regionhovedstaden samt fokus på behandlings af brugere uden opiatmisbrug, fx gennem udvikling af standardiserede behandlingsprogrammer. Herudover vil mulighederne for en tidlig behandlignsindsats, eventuelt i form at E-treatment blive søgt afklaret. Samtidig vil KABS fortsat arbejde for at konsolidere sit videnscenter for stofmisbrug. Centeret skal sikre, at KABS behandlingsmetoder og viden er evidensbaserede og opdaterede, at denne viden kan deles med øvrige misbrugsbehandlere, bl.a. gennem uddannelse og supervision, og at kendskabet til KABS som et velrenommeret misbrugscenter fortsat udbredes. 17