Århus Universitetshosital Århus Sygehus. HR-Udvikling

Transkript

1 Didaktiske overvejelser vedrørende uddannelse af nøglepersoner i relation til projekt Tidlig opsporing af kritisk sygdom - Udvikling og implementering af behovsgradueret observation og monitorering, Århus Sygehus. Århus Universitetshosital Århus Sygehus HR-Udvikling

2 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 1 Baggrund... 1 Uddannelsesforløbets mål, form og formål... 2 Læringsmål på to niveauer... 2 Uddybende beskrivelse af den pædagogiske tilrettelæggelse... 3 Udpegning af nøglepersoner... 4 Undervisere af nøglepersoner... 4 Tidsplan og budget... 5 Litteratur... 6 Bilag 1 Undervisningsprogram... 7 Bilag 2 Brev til afdelingsledelsen om udpegning af nøglepersoner...10 Baggrund Denne rapport indeholder didaktiske overvejelser vedrørende tilrettelæggelse og afvikling af uddannelsesforløb for nøglepersoner i relation til projekt Tidlig opsporing af kritisk sygdom.. (1) Rapporten er tænkt som et arbejdsredskab og inspirationskatalog til igangværende og eventuelt fremtidige underviserer, som skal uddanne nøglepersoner inden for området. Rapporten er udarbejdet af arbejdsgruppen for uddannelse af nøglepersoner 1 på baggrund af følgende kommissorium: Udarbejde læringsmål for nøglepersoner (niveau 1) og basispersonale (niveau 2) Udarbejde et tredages uddannelsesforløb for nøglepersoner på 21 sengeafsnit Udarbejde et udførligt uddannelsesprogram med tidsplan og budget (1) Rapportens indhold og anbefalinger er drøftet og godkendt på styregruppemøde den 5. marts Mindre revision er foretaget i november 2009 og godkendt i projektgruppen 17. november Professor Peder Charles, overlæge Ole Mølgaard, overlæge Jens Møller, uddannelsesansvarlige sygeplejersker Karin Larsen, udviklingssygeplejerske Annette Zøylner, traumekoordinator Annette Jakobsen og uddannelseskonsulent Rikke Mousten. 1

3 Uddannelsesforløbets mål, form og formål Målet med uddannelsesforløbet er at understøtte nøglepersoner i at indføre et observationsark og den tilhørende beslutningsalgoritme i sengeafsnittene på Århus Sygehus. Uddannelsesforløbet er tilrettelagt med afsæt i den anerkendende tilgang til læring, hvor deltagernes erfaringer og individuelle faglige forudsætninger er omdrejningspunktet. De tre dage veksler mellem teoretiske oplæg fra læger og sygeplejersker, praktiske øvelser i simulator på Incuba Science og efterfølgende sparring i mindre grupper. Uddannelsesforløbet er for læger og sygeplejersker. Alle deltagere får mulighed for at sætte egne faglige erfaringer og forudsætninger i spil med garvede undervisere fra Århus Sygehus, med den største viden om tidlig opsporing af kritisk sygdom og med undervisning i implementeringens kunst i det sundhedsfaglige felt. Det overordnede formål er at styrke personalet på Århus Sygehus i at give den bedste behandling til den kritisk syge, indlagte patient ved at sætte fokus på tidlig opsporing af kritisk sygdom samt behovsgradueret observation og monitorering. Læringsmål på to niveauer På baggrund af anbefalingerne i den kliniske retningslinje (2) foreslår arbejdsgruppen, at der tilrettelægges læringsmål på to niveauer: Niveau 1: Nøglepersoner At nøglepersoner får forståelse for betydningen af vitalparametre At nøglepersoner kan anvende det valgte observations- og scoringssystem samt den tilhørende beslutningsalgoritme At nøglepersoner kan motivere egen faggruppe til at anvende det valgte observations- og scoringssystem samt den tilhørende beslutningsalgoritme inden for en måned efter at have deltaget i undervisningen 2

4 Niveau 2: Plejepersonale og læger At plejepersonalet og læger kan anvende observationsskema samt den tilhørende beslutningsalgoritme At plejepersonalet kan iværksætte øget observationshyppighed for at afsløre om de målte værdier er udtryk for tilfældig variation At plejepersonale og læger kan kommunikere og samarbejde om brugen af observationsskemaet og den tilhørende beslutningsalgoritme, herunder at signere for alle observationer Uddybende beskrivelse af den pædagogiske tilrettelæggelse Arbejdsgruppen foreslår at afvige fra traditionel katederundervisning og i stedet tilrettelægge et uddannelsesforløb baseret på pædagogiske principper inspireret af teori om den reviderede mesterlære samt teori om anerkendende tilgang til læring (3, 4, 5, 6). Centrale pointer herfra er at skabe rammer så deltagerne anspores til faglige diskussioner og refleksion og får mulighed for gentagende afprøvning i fællesskab med ligestillede samt efterfølgende tilbydes sparring. De nævnte teoretiske tilgange er forskellige, men har det fælles afsæt, at mennesker ikke lærer nye færdigheder og arbejdsrutiner på baggrund af undervisning alene, men i samspil, medspil og modspil med de personer, opgaver, rammer og vilkår, som definerer hverdagen. Arbejdsgruppen anbefaler, at der i afviklingen af uddannelsesforløbet skal gøres plads til den modstand, der naturligt kan opstå, når et fælles observationssystem skal implementeres i afsnit med vidt forskellige specialer og organisering. Underviserne skal således have mandat til at anspore udvikling af meningsfulde lokale fortolkninger og være åbne for deltagerens kritiske og konstruktive forslag. Samtidig skal underviserne have format til at fastholde, at eventuelle lokale fortolkninger ikke underminerer observationssystemets grundide. I lyset af ovenstående anbefaler arbejdsgruppen et todelt undervisningsforløb. Første del består af to dage i færdighedslaboratorium. Her samles nøglepersoner fra samme afdeling til en grundig præsentation af den forskning, der ligger til grund for indførelse af systemet og de orienteres om de layoutmæssige udfordringer, der har været forbundet med udarbejdelsen. 2 2 Arbejdsgruppen har drøftet det faktum, at en del af deltagerne sandsynligvis ikke har ajourført viden om anatomi og fysiologi. Det ligger uden for arbejdsgruppens kommissorium at forberede og afvikle undervisning, der understøtter deltagernes basisforudsætninger. Arbejdsgruppen vil rejse denne problemstilling i styregruppen og bl.a. drøfte det hensigtsmæssige i at udarbejde et e-læringssystem til dette formål. 3

5 I løbet af de to dage får deltagerne observationssystemet i hånden og øver brugen af skemaer i realistiske kliniske omgivelser med henblik på selv at opdage skemaets styrker, svagheder og særheder. Nøglepersonerne får desuden tid til at drøfte og udarbejde en konkret implementeringsplan for indførelse af observationssystemet i egen afdeling. Anden del bliver afholdt når nøglepersonerne har været i gang med at implementere observationsarket i egen afdeling et par måneder. Nøglepersoner fra samme afdeling samles derefter i undervisningslokaler i HR- U. Her møder nøglepersonerne de samme undervisere som på førstedelen til erfaringsudveksling, best practice og eventuel ny undervisning (se undervisningsprogrammet bilag 1). Udpegning af nøglepersoner Arbejdsgruppen anbefaler, at afdelingsledelsen udvælger, hvem der skal være nøgleperson(er) i afdelingen (se brev til afdelingsledelsen om udvælgelse af nøglepersoner bilag 2). Princippet er at udvælge en læge fra hver afdeling samt en sygeplejerske fra hvert afsnit. Disse personer udgør tilsammen afdelingens nøglepersonsteam og arbejdsgruppen anbefaler, at de udpegede nøglepersoner samarbejder med afdelingsledelsen om at sikre en succesfuld implementering af observationsskemaet og den tilhørende beslutningsalgoritme. Eksempelvis vurderer arbejdsgruppen, at det er meget betydningsfuldt, at der i afdelingen er en fælles opfattelse af, hvornår observationsskemaet skal indføres og hvor det rent fysisk skal placeres i afsnittet. 3 Undervisere af nøglepersoner Arbejdsgruppen anbefaler at gruppens medlemmer er de gennemgående undervisere for alle nøglepersoner med henblik på at skabe kontinuitet i forløbene og med henblik på at sikre at den erfaring og viden, der opsamles og udvikles i mødet med de første hold nøglepersoner akkumuleres og indarbejdes i de kommende undervisningsforløb for nøglepersoner. Arbejdsgruppen anbefaler, at der budgetteres med en ekstra underviser på 1.dagen. Arbejdsgruppen vurderer, at der med stor sandsynlighed bliver behov for at gentage kurset ud over den planlagte projektperiode. At have en ekstra underviser med, som er under oplæring, vil derfor sikre, at kurset kan gentages uden forberedelse. 3 Eksempelvis er det ikke pædagogisk effektivt at nøglepersoner får undervisning i foråret 09 hvis observationsskemaet først skal i anvendelse i afdelingen efteråret 09. 4

6 Tidsplan og budget Første del af undervisningen afvikles i foråret 2009 og afsluttes med en enkelt dag i efteråret Hold 1 20 personer 16. og 17. april oktober 09 Hold 2 20 personer 11. og 12. maj oktober Hold 3 20 personer 26. og 27. maj oktober 09 Hold 4 20 personer 4. og 5. juni november 09 Som det fremgår af læringsmålene for nøglepersoner anbefaler arbejdsgruppen, at observationsarket og den tilhørende beslutningsalgoritme indføres som standard i afdelingen senest en måned efter at nøglepersonerne har deltaget i undervisningen i foråret. Arbejdsgruppen kan ikke give noget eksakt bud på hvor meget tid nøglepersoner skal brug til intern undervisning i afsnittet. Med den valgte metodiske tilgang i uddannelsesforløbet understøttes nøglepersonerne i at samarbejde med ledelsen i eget afsnit om den lokale implementering. 4 Antal hold 4 Antal deltagere pr. hold 20 Antal deltagere i alt 80 Forplejning Pr. deltager Pr. hold Budget 1. dag 100, ,00 2. dag 100, ,00 3. dag 50, ,00 Honorar til undervisere Antal Takst 1. dag undervisere , , , dag undervisere , , , dag Læger , , ,00 Spl , , ,00 Lokaler Incuba Science - HR-Udvikling - kursusledelse - Undervisningsmateriale Undervisningsmateriale 500, ,00 utensilier 150, ,00 Diverse TOTAL ,00 Pr. deltager 2.742,60 4 Arbejdsgruppen anbefaler at implementeringen evt. kan overvåges af afdelingens kvalitetskoordinator i samarbejde med kvalitetsafdelingen. 5

7 For yderligere oplysning på Uddannelsesforløb for Nøglepersoner Kontakt: Uddannelseskonsulent Rikke Mousten Århus Sygehus Tage Hnsensgade HR udvikling Litteratur 1. Projektbeskrivelse (2008): Tidlig opsporing af kritisk sygdom udvikling og implementering af behovsgradueret observation og monitorering af voksne indlagte patienter på Århus Sygehus. Marts Klinisk retningslinje (2009): Tidlig opsporing af kritisk sygdom hos voksne patienter indlagt på et sengeafsnit. Udarbejdet på Århus Sygehus Kvale og Nielsen (1999): Mesterlære læring som social praksis. Hans Reitzels Forlag 4. Hiim og Hippe (1997): Læring gennem oplevelse, forståelse og handling. Gyldendal Uddannelse 5. Just (2005): Viden og læring i sundhedsfaglige praksisfællesskaber. Ph.d.- afhandling, Institut for Læring, Aalborg Universitet. 6. Etienne Wenger (2004): Læring i praksisfælleskaber. Hans Reitzel Forlag 7. Fuhrmann et al (2009): Observation af kritisk syge patienter. Ugeskrift for Læger 17/

8 Bilag 1 Undervisningsprogram for uddannelsesforløb for nøglepersoner 1. dag Undervisere: Anæstesilæger fra Århus Sygehus Formål: At understøtte deltagerens forståelse for betydningen af observation af vitalparametre At understøtte deltagernes forståelse for betydningen af stringent kommunikation om observationerne At understøtte deltagerne i at kunne anvende observationsskemaet og den tilhørende beslutningsalgoritme. Undervisningstilrettelæggelse: : Introduktion og ISBAR : Gennemgang efter ABCDE princippet : Brugen af observationsskemaet : Øvelser flere cases i alt 40 minutter i samme simulator Registrering af patientforløb og konsekvens : Kaffepause : Patienter med åndenød : Patienter med lavt blodtryk : Øvelser 4 cases af 20 minutter med rokader : Frokost : Patienter med sepsis : Bevidsthedspåvirkede patienter : Øvelser 4 cases af 20 minutters med rokader : Evaluering af første kursusdag Kursusledelse: Rikke Mousten og Annette Jakobsen samt Lotte Helmersen fra Incuba 7

9 Undervisningsprogram for uddannelsesforløb for nøglepersoner 2. dag Undervisere: Læger og sygeplejersker fra Århus Sygehus Formål: At understøtte deltagerne forståelse for nødvendigheden af systematisk observation, måling, dokumentation og beslutninger relateret til den kritisk syge patient At understøtte deltagernes forståelse af hvilken udfordring gamle vaner og gamle arbejdsgange er, når et arbejdsfællesskab skal ændre adfærd At understøtte at deltagerne får udarbejdet en strategi for implementering af observationsskema og beslutningsalgoritmen i egen afdeling Undervisningstilrettelæggelse : Opsamling fra dag : Uddybning af observationsskema og beslutningsalgoritmen : ISBAR :pause : case-arbejde : Frokost oplæg til implementeringsplan arbejde med implementeringsplan Umiddelbar tilbagemelding på dagene. Ansvarlige for dagen: Læge Claus Walther, spl. Annette Zøylner spl. Karin Larsen Kursusledelse: Rikke Mousten og Annette Jakobsen samt Lotte Helmersen INCUBA 8

10 Undervisningsprogram for uddannelsesforløb for nøglepersoner 3. dag i HR Udvikling Århus Sygehus Undervisere: Læge Claus Valter Sygeplejersker fra Århus Sygehus Formål: at understøtte implementering af observationsark og den tilhørende beslutningsalgoritme på sengeafsnittene Tilrettelæggelse: : velkomst og orientering om fra projektgruppen om tiden siden sidst. Præsentation af dagens indhold, og metode samt udlevering af spørgeskema : Introduktion til besvarelse af spørgeskema og det videre arbejde med spørgeskema; fra individuelbesvarelse til opsamling i plenum pause Identifikation og analyse og drøftelse af problemstillinger Frokost : oplæg og drøftelse af audit : Pause : drøftelse af implementeringsplan fase : drøftelse af ændringsforslag til observationssystemet version 2 Kursusledelse: Rikke Mousten, Anette Jacobsen 9

11 Bilag 2 Brev til afdelingsledelsen om udpegning af nøglepersoner til projektet: Den kritisk syge voksne indlagte patient på sengeafsnittene - systematisk observation, dokumentation og registrering af vitale værdier Kære alle Hospitalsledelsen har med udgangspunkt i sygehusets virksomhedsgrundlag og den overordnede vision Den største viden den bedste behandling besluttet, at der skal sættes fokus på observation og opfølgning af den kritisk syge indlagte patient. Området er udpeget til indsatsområde i Derfor er der igangsat et tværfagligt projekt med det formål at øge personalets faglige kompetencer i forhold til observation og behandling af den indlagte voksne kritisk syge patient. Der er ved at blive udarbejdet et fælles observationsark til systematisk registrering af vitale værdier med tilhørende beslutningsstøtte. Observationsarket er udarbejdet på baggrund af en evidensbaseret klinisk retningslinje. Observationsarket skal implementeres på alle sengeafsnit på Århus Sygehus. Det er besluttet, at der i forbindelse med indførelsen af observationsarket skal gennemføres en generel opkvalificering af læger og plejepersonale med hensyn til: Identifikation af patienter med tidlige tegn på kritisk sygdom Tidlig indsats og behandling i sengeafsnittet Målrettet kommunikation både monofagligt og tværfagligt Til at gennemføre denne opkvalificering skal der i alle afdelinger udpeges nøglepersoner; en læge fra afdelingen og en sygeplejerske for hvert af de nævnte afsnit i oversigten sidst i brevet. Personerne udgør tilsammen afdelingens nøgleperson-team. Nøglepersonerne skal undervise læger og plejepersonale i egen afdeling i løbet af efteråret I den forbindelse bliver der udarbejdet et fælles uddannelseprogram for nøglepersonerne. Jeg vil derfor bede afdelingsledelsen om at udpege nøglepersoner med særlig interesse for denne faglige og pædagogiske opgave. 10

12 Afdelingens nøgleperson-team vil i foråret 2009 blive indkaldt til et to-dages undervisningsforløb på Aarhus Universitets færdighedslaboratorium i Skejby. I efteråret vil teamet blive indkaldt til en dags undervisning, som foregår i HR- Udvikling. Undervisningen er obligatorisk. Teamet vil senest 15. marts 2009 blive indplaceret på et af nedenstående hold og vil samtidig modtage yderligere information. Hold 1 Hold 2 Hold 3 Hold og 17. april oktober og 12. maj oktober og 27. Maj oktober og 5. juni november 09 Afdelingsledelsen bedes sende navne og arbejdssted på de udvalgte nøglepersoner og en første og anden prioritet for hvornår teamet ønsker at deltage. Oplysninger sendes til Charlotte Thorning Jacobsen, HR-Udvikling på mail: charjaco@rm.dk senest den 28. februar Projektbeskrivelsen for Den kritisk syge voksne patient.. kan findes på AS-intra, hjemmesiden for Afdeling for Kvalitetsudvikling og Patientsikkerhed. Spørgsmål om udvælgelsen af nøglepersoner kan rettes til: Formand for arbejdsgruppen Uddannelse af nøglepersoner, uddannelseskonsulent Rikke Mousten, rikkmous@rm.dk Der kan også rettes spørgsmål til: Formanden for styregruppen, chefsygeplejerske Kirsten Bruun Projektleder, sygeplejekonsulent Else Skåning Nielsen Dato Journalnr. Ref. rikmo Direkte tel.7213 rikkmous@rm.dk Side 11/12 Med venlig hilsen Kirsten Bruun Chefsygeplejerske og formand for projektets styregruppe 11 Side 11/12