Regions Sjællands Sundhedsprofil Slagelse marts 2018

Rikke Lund lektor cand.med. ph.d. dr.med. Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab & Center for Sund Aldring, Københavns Universitet Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Hvad er sociale relationer og ensomhed? Evidens for sammenhæng mellem sociale relationer og helbred Mulige mekanismer - herunder sundhedsadfærd Resultater fra Sundhedsprofilen 2017 Region Sjælland vedr. sociale relationer Interventioner Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Due, Holstein, Lund, Modvig, Avlund Soc Sci Med 1999 Sociale relationer kan defineres som det netværk af menneskelige kontakter, vi indgår i, og de funktioner de bidrager os med. Ensomhed Den subjektive følelse af at være uønsket alene eller eksistentielt at føle sig isoleret Ikke et mål for størrelsen af det sociale netværk ej heller et mål for funktionen af de sociale relationer Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Sociale relationer Helbred Patienter med gode sociale relationer har generelt bedre prognose og overlevelse 2/3 af borgerne i Region Sjælland har mindst én langvarig sygdom, og mere end hver tredje har to eller flere Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Svage sociale relationer er fundet associeret med øget risiko for nytilkommen (incident) hjertekarsygdom Barth et al. 2010 (meta-analysis), Lund et al. 2014 Eur J Prev Cardiol, Valtorta et al. 2016 Heart (metaanalysis) med øget risiko for at udvikle almindelig forkølelse Cohen et al. 1997 JAMA med fald i kognitiv funktion og risiko for at udvikle demens Bassuk et al. 1999 Ann Internal Med, Kuiper et al. 2015 Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Svage sociale relationer er fundet associeret med dårlig fysisk funktion og fald i fysisk funktion blandt ældre Nilsson et al. 2007, Lund et al. 2010, Mendes de Leon et al. 2001 med dårligere overlevelse og forsinkelse i kontakt med sundhedsvæsenet blandt kræftpatienter og overlevelse blandt patienter med hjertekarsygdom Pinquart et al. 2010, Barth et al. 2010, Pedersen et al. 2011 konsistent evidens for sammenhæng mellem social isolation og hjertekarsygdom og dårlig mental sundhed Overview of systematic reviews on the public health consequences of social isolation and loneliness Leigh-Hunt et al. 2017 Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

I en metaanalyse af 148 studier (mere end 300.000 deltagere fulgt i gennemsnit i 7,5 år), fandt man en 50% længere overlevelsestid blandt de med stærke sociale relationer Både strukturelle og funktionelle mål viste denne sammenhæng Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Hvilke faktorer kan forklare overdødeligheden blandt social isolerede og ensomme mennesker? UK Biobank cohort (N=466,901) mænd og kvinder gennemsnitsalder 56,5 år, gennemsnitlig opfølgningstid 6,5 år Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018 Social isolation var associeret med øget dødelighed i den fulde kohorte, blandt både mænd og kvinder, unge og ældre, de raske og de syge og på tværs af etniske grupper

Mulige forklaringsveje Sundhedsadfærd Livsstil Sociale relationer Fysiologiske faktorer Helbred/aldring Psykologiske faktorer Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

9% 12% Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Væsentligt større andel har lav kontaktfrekvens i 2017 end i de foregående år. Skyldes tilsyneladende ikke ændringer i befolkningssammensætningen mht. køn, alder og socioøkonomisk position. Skyldes heller ikke åbenlyst at kontakt via internettet har erstattet fysiske møder, telefonsamtaler og skriftlig kontakt, men det bør undersøges nærmere Kan måske Regions Sjællands delvist Sundhedsprofil skyldes2017 stigning - Slagelse marts i andel 2018 med dårligere helbred mentalt/fysisk.

Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018 Mere stabil andel med lav social støtte over årene, men obs på særligt udsatte grupper, hvor andelen af de uden adgang til social støtte er høj.

Vi finder relativt store køns- og socialklasseforskelle i sociale relationer i en midaldrende dansk kohorte. Lav erhvervsbaseret social klasse er systematisk associeret med svagere sociale relationer blandt kvinder og for mænd med lavere kontaktfrekvens og at bo alene, samt mindre adgang til følelsesmæssig støtte. Mænd i høj social klasse havde generelt de bedste scorer på social relationer, undtagen vedr. adgang til følelsesmæssig støtte fra familie og venner. Foreløbige resultater. Lund et al. 2018 Copenhagen Aging and Midlife Biobank N=6903 Longevity and behaviour: Do behavioural factors intervene in longevity? 15/03/2018

2,5 OR (95% CI) for svage sociale relationer, kvinder i social klasse I-III referencegruppe, aldersjusterede analyser 2 1,5 1 0,5 0 Bor alene < md kontakt familie < md kontakt venner lav følelsesmæssig støtte partner Kvinder social klasse I-III Mænd social klasse I-III Kvinder social klasse IV-VI Mænd social klasse IV-VI Foreløbige resultater. Lund et al. 2018 Copenhagen Aging and Midlife Biobank N=6903

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 OR (95% CI) for svage/dårligt fungerende sociale relationer, aldersjusterede analyser Lav følelsesmæssig Lav følelsesmæssig støtte familie støtte venner Konflikter partner Konflikter venner Kvinder social klasse I-III Mænd social klasse I-III Kvinder social klasse IV-VI Mænd social klasse IV-VI Foreløbige resultater. Lund et al. 2018 Copenhagen Aging and Midlife Biobank N=6903

Ikke stærk sammenhæng med kontakt med familie og venner Væsentligt stærkere sammenhæng med følelsen af ensomhed Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Ikke entydige resultater, men overordnet set har interventioner med fokus på følgende positiv effekt: Støtte fra venner/familie og peers samt træning af sociale færdigheder ser ud til at have en positiv effekt, både i individ og grupperettede interventioner, og både i selvhjælpsgrupper og professionelt ledede grupper. Interventioner der lægger vægt på gensidighed har særligt gode resultater. Interventioner der trækker på allerede eksisterende socialt netværk viser gode resultater. Hogan 2002, Dickens 2011 Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018

Interventionen: Ugentlige møder á 5-6 timer i 3 måneder. 7-8 personer + 2 gruppeledere/facilitatorer. Aktiviteter valgt mhp. fælles interesse og engagement i grupperne. Altid mulighed for at deltagerne kunne påvirke programmet for møderne. Kontrol: Som vanligt. Dias 27 3x2-timers sessioner med sygeplejersker fra studiet.

Efter 24 måneder var overlevelsen i interventionsgruppen 97% mod 90% i kontrolgruppen. Selvvurderet helbred var signifikant bedre i interventionsgruppen end i kontrolgruppen. Flere nye længerevarende venskaber i interventionsgruppen end i kontrolgruppen. Lavere forbrug af sundhedsydelser i interventionsgruppen end i kontrolgruppen. Sparede årlige sundhedsudgifter til interventions- i forhold til kontrolgruppen oversteg udgifter til interventionen (inkl. grupperehabilitering, programomkostninger t. transport, måltider, uddannelse af gruppelederne). Dias 28 NB! Ingen forskel i ensomhedsfølelse mellem de to grupper

9-12% af befolkningen i Region Sjælland er socialt isolerede (har lav kontaktfrekvens med familie eller venner) 5-6% har lille adgang til støtte Store forskelle på tværs af køn, alder, uddannelsesniveau, erhvervstilknytning, samlivsstatus og etnisk baggrund, med væsentligt svagere sociale relationer i udvalgte grupper Væsentligt større andel socialt isolerede i 2017 end i 2010 og 2013, mindre udsving i adgang til støtte. Ikke ligetil at forklare hvorfor, men dårligere helbredstilstand er en mulighed. Socialt isolerede er i større risiko for at blive (mere) syge og dø tidligere, men sygdom er ligeledes en velkendt årsag til social isolation og oplevelse af mindre støtte vigtige forhold at være opmærksom på i forebyggelsen. Interventioner med effekt findes, er kostbare og tager tid, men det kan formentlig betale sig også økonomisk. Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse marts 2018