Journal E M Hansen 2 Sygejournaler, Kommunehospitalet, Medicinsk Afdeling, 1914, 199-246, bind 5 Forside E M Hansen 15 D af Slagtermester Hejbergsgade 14,1 indl 12-5-14 udskr 18-5-14 Indl. diagn. Diabetes mellitus Ingen Diabetes i Familien, der i det hele skal være sund. Har haft Morbilli og Scarlatina, ikke Difteri.Pt. har fra ganske lille lidt af Mavekatarrh med Trykken, Kvalme og Opkastninger, spec. efter fede Spiser... For godt ½ Aar siden beg. hun at føle sig meget træt, uoplagt og sløj og samtidig kom der stærk Tørst, forøget Sult samt hyppig og rigelig Vandladning. Urinen var klar og gul. Pt. kom straks på sukkerfri Diæt og har befundet sig godt derved, idet Symptomerne svandt og hun følte sig helt rask igen. Aldrig Hovedpine, Svimmelhed, Krampe el. Besvimelse. - Furunkulose, Aff. træg, hun bruger Laxantia. Vandl. nu 3-5 g. dgl., ikke om Natten Hun mener at have tabt 2 Kg sidste ½ År. 1
Journal E M Hansen 3 Journal E M Hansen 4 P 84 regelm. kraftig, Ernæringstilstanden god. Bygkorn foran ve. Øje. Tg. halvtør, ren. Ingen Rødme i Fauces. Let Adenitis cervicalis. Steth. cordis et pulm. giver normale Forhold. Abdomen nat. Organerne føles ikke. Extremiteterne ser nat ud. Ingen sensibilitetsforstyrrelser. Huden er pæn. Ingen furunkulose. Under hele undersøgelsen bemærkes stærk Acetonlugt ud af Munden. Urin: - Alb, - Bl, 6,5% Suk + Aceton + Aceteddikesyre 13-5 Sovet godt, ingen Klager. Stadig Acetonlugt, Tænder stærkt carierede, Protese i overmunden... (gentagelse af den objektive us)... Rp Fuld Kost 14-5 Rp. Gemyse...(250 G Gemyse 4 g.d., 4 Æg, 100 G Smør, Kaffe, The, Bouillion, Rødv. + Vand ad libitum. 15-5 4,5% Suk + Gerhart + Aceton (svag) 16-5 2% Suk +G +A Natron hv. 2.den Time 1 Theskf. Har en Parulis i ve Undermund ex dentis 17-5 Nu til morgen urolig, klager over ret stærke Sm. i Cardia, af og til Opkastninger, da Smerterne ikke lindredes ved Omslag fik hun inj. morphinii 3 streger hun faldt lidt til ro, men gik herefter i comatøs Tilstand. Der ordineredes Mælk og Havresuppe ad libitum. Journal E M Hansen 5 Behandling af type 1 diabetes 17-5 cont. tillige fik hun Dråbeklyster med sol. bicarb. natrii 4% den ene Gang med Tiilsætning af 2% Druesukker. Desuden fik hun gentagne Gange Inj. olei morph. 18-5 Døde i Nat kl 5. Siden 230122 2
Type 1 diabetes Absolut insulin mangel Type 1 diabetes er en glucosesygdom Diabetesforeningen 2014 Antal diabetikere I Danmark var 320.545 personer diagnosticeret med diabetes pr. 31. december 2012. Det svarer til godt 5,7% af befolkningen og en fordobling af antallet af diabetikere på 10 år1 Fordeling ift. diabetestype Diabetes 1 udgør ca. 10 % Diabetes 1 ½ udgør ca. 10 % (tælles ofte med under diabetes 2) Type 2-diabetes udgør ca. 80 % Kønsfordeling - totale antal med diabetes1 Kvinder udgør 49 % Mænd 51 % Type 1 Type 2 Tp 2 Diabetes, hvad er problemet, man dør sjældent af høje glukose- niveauer? 3
Type 2 diabetes en hjertesygdom? Defekter i glucoseomsætningen ved Tp 2 Type 2 diabetes diagnose = glucose De fleste har Met Syndr, enkelte monogene typer MODY Diagnosen er ikke svær: HbA1c > 48 Diabetes = forhøjet glukose GLUT 1 DIABETES CARE, VOLUME 31, NUMBER 8, AUGUST 2008 4
Hvorfor forsigsg med? Hvordan ser den typiske diabetes pasent ud? Baggrund, type 2 diabetes Hvor sidder insulinresistensen? Den sidder her! Symptomer på type 2- diabetes Betacelle svigt Blodglukose Plasmainsulin IR Tid Insulinresistens er grundlæggende 5
IR = metab syndrom, mange organer Hvordan ser den typiske diabetes pasent ud? Insulin og glukose i DD2 Forekomst i familien Specifikke gener (mest beta-celle) Kost / Fedme Mangel på motion 100 Miljømæssige faktorer Epigenetik, Microbium 0 Genetik HOMA2S 200 300 400 Baggrund for IR, arv & miljø Konsekvenser 0 100 HOMA2Beta Classical T2D Insulinopenic 200 300 Hyperinsulinemic 6
UKPDS: Risikofaktorer, der betyder noget for CVD Insulin resistens og CAD, AMI / stroke før diabetes Koronar arterie sygdoms risiko faktorer identificeret fra stepwise multivariate Cox analyse i UKPDS patienter(n=2693) Position in model Modifiable risk factor p-value 1 é LDL-C <0.0001 2 ê HDL-C 0.0001 3 é HbA 1c 0.0022 4 é Systolisk blod tryk 0.0065 5 Rygning 0.056 p-values are significance of risk factor after accounting for all other risk factors in the model HDL-C, high-density lipoprotein-cholesterol; LDL-C, low-density lipoproteincholesterol UKPDS 23. BMJ 1998;316:823 8 CVD og diabetes CAD: Specielle forhold ved diabetes? Dårligere resultat af PCI og CABG, BARI 1 7
CAD: Specielle forhold ved diabetes? Stum Myokardie Iskæmi? Hjertesvigt: Specielle forhold ved diabetes? DiabeSsk CardiomyopaS: Én mekanisme: Glucose Sl FFA prævalens: 16 40% (!) CAD ved KAG: ca 1/3 SCREENE? Sammenhæng mellem glykæmi og AMI 56 år, m, henvist fra Card Afd: reg af DM2 eher AKS HbA1c 62 (7,8%) Mejormin ( 1g x 2), Victoza (1,2mg) og SU (seponeret) HøjrisikopaSent, reguleres lavt aht Sl hjertet, mål HbA1c < 53 (7,0%) (guidelines) 8
J- kurve: Epidemiologi, UK ProspekSvt, ORIGIN Fokus på risiko- redukson 4 terapeutiske områder 25 20 15 10 5 0 B P RRR %, CV disease Ch ol B G Asp EFFEKT AF RYGESTOP:???% ü Hyper- & dys- lipidæmi Statiner ASPIRIN??? ü ü ü Hypertension Anti-hypertensiva Risiko for trombotiske tilfælde Hyperglykæmi (blodsukker og HbA1c) Magnyl Død og makrovask sgd: BT Statiner Multifaktoriel Mikrovask sgd: BG BT Statiner Multifaktoriel 9
Behandling: 1 BT: Mål midler 2 Lipid: Mål - midler Type 2 diabetes er en kompleks sygdom Ikke-insulin behandlinger Nedsat insulinsekretion Nedsat inkretineffekt Øget lipolyse RRR %, CV disease Øget glukagonsekretion GLP1-analoger DPP4-hæmmere Sulfonylurinstof GLP1-analoger DPP4-hæmmere Glitazon Øget glukosereabsorption 25 20 15 10 5 0 B P Chol B G Asp Øget hepatisk glukoseproduktion DPP4- hæmmere Metformin Hyperglykæmi Glitazon Metformin SGLT2 hæmmere Nedsat glukoseoptagelse Neurotransmitter dysfunktion Tilpasset fra: Defronzo, RA. From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes. 2009; 58:773 795 samt Bailey C. Diabetes Met;2010;193-9 Glucose; Type 2 diabetes behandling; Basalt Basal behandling ved tp 2? Gastric by-pass 10
Antal pasenter i behandling, primær sektoren 180000 160000 Antal pasenter i behandling 140000 120000 100000 80000 60000 40000 Me=ormin Sulfonamider Insulin Acarbose Glitazoner Me=ormin og rosiglitazon Glimepirid og rosiglitazon DPP- 4 hæmmere GLP- 1 analaoger 20000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Hjertesygdom, særlige forhold: Ingen hypoglykæmi Lactat- acidose Kontrast- undersøgelser Hjertesygdom, særlige forhold: DPP- 4 hæmmere Ingen hypoglycæmi Store outcome studier: Neutrale Hjerteinsuff issue? 11
Hjertesygdom, særlige forhold: SU Hypoglycæmi signifikant, men dog lav risiko Store outcome studier: Neutrale, men ikke designet Sl evaluering af SU RetrospekSve studier: Øget MI- mortalitets risiko Gliclazid bedst Hjertesygdom, særlige forhold: GLP- 1 analoger Ingen hypoglykæmi Ændret kardiel metabolisme? PosiSve effekter ved AKS? Hjertesygdom, særlige forhold: Insulin Hypoglykæmi Vægtøgning AlSd løsningen ved svær hyperglykæmi og langvarig sygdom Hjertesygdom, særlige forhold: Pioglitazon ForsigSg ved hjerteinsufficiens > NYHA 1 Mulig gavnlig effekt ved etableret CVD 12
EASD guidelines Intensiv behandling Hvordan går det? 13