GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen Sundhedsafdelingen SSU 22.04.2009. Bilag a. Redegørelse for Gladsaxe Kommunes sundhedsbidrag 2008 NOTAT Dato: 16. marts 2009 Af: Sofie Berggren Hansen Gladsaxe Kommune betaler for regionale sundhedsydelser til borgerne i form af et medfinansieringsbidrag til sundhedsvæsenet. Det kommunale medfinansieringsbidrag til sundhedsvæsenet omfatter sygehusbehandling og sygesikring. Medfinansieringen sker dels via et fast grundbeløb pr. indbygger og dels via en aktivitetsafhængig betaling, der bygger på et takstsystem. Grundbetalingen og den aktivitetsafhængige betaling udgør i alt omkring 20 pct. af regionens sundhedsudgifter for kommunens borgere. Herudover finansierer kommunen udgifter til færdigbehandlede borgere, der endnu ikke er udskrevet, samt ophold på hospice. Nærværende notat beskriver og analyserer udgifterne vedrørende det aktivitetsbestemte bidrag til sundhedsvæsenet samt udgifterne til færdigbehandlede og hospice. Datamaterialet i notatet bygger på oplysninger fra Sundhedsstyrelsens elektroniske portal esundhed Kommunal medfinansiering, medmindre andet er nævnt. esundhed er Sundhedsstyrelsens informationssystem til formidling af bl.a. oplysninger om aktivitetsbaseret finansiering på sundhedsområdet. Budget og forbrug Det samlede korrigerede budget for 2008 var på 119,4 mio. kr. Opgørelsen fra esundhed viser et forbrug på i alt 119,255 mio. kr. I tabel 1 er vist hvordan beløbet fordeler sig på sygehusbehandling, sygesikring, færdigbehandlede og hospice. Til sammenligning er anført beløbene for 2007 og budgettet for 2009. Tabel 1. Udgifter til aktivitetsbestemt medfinansiering mv. 2007 og 2008 samt budget 2009. 2008-priser, kr. Regnskab 2007 Regnskab 2008 Budget 2009 Ændring i pct. fra 2007 til 2008 Sygehusbehandling 92.049.152 93.179.923 1,2% Sygesikring 18.570.148 19.145.480 3,1% I alt 110.619.300 112.325.403 111.562.000 1,5% Færdigbehandlede 4.524.660 6.293.700 39,1% Hospice 1.046.115 636.174-39,2% I alt 5.570.775 6.929.874 5.474.000 24,4% Total 116.190.075 119.255.277 117.036.000 2,6% Kilder: esundhed og Bilagssamling til budget 2009 for Gladsaxe. Det fremgår af tallene at de samlede udgifter er steget med 2,6 pct. fra 2007 til 2008. Med en stigning på knapt 1,8 mio. kr. svarende til 39 pct. er udgifterne i både absolutte og relative tal steget mest for færdigbehandlede. Af hensyn til den fortsatte økonomistyring af sundhedsbidraget vil der med afrapporteringen af Budgetnote 12 i maj 2009 foreligge en nærmere analyse af området og en handleplan for, hvordan udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser og udgifterne til færdigbehandlede patienter vil blive søgt håndteret i de kommende år.. Den aktivitetsbestemte betaling udløses hver gang, kommunens borgere er i kontakt med sundhedsvæsenet, dvs. bliver undersøgt eller modtager behandling, og er uafhængig af om forløbet for den enkelte patient har været mere eller mindre kompliceret end gennemsnittet inden for det pågældende behandlingsområde, herunder blandt andet liggetiden på hospitalet. J. nr. 16.00.00Ø09
Betalingen for færdigbehandlede udgøres af et fast beløb pr. dag pr. patient, der er færdigbehandlet på sygehus, men som ikke er udskrevet. Hensigten med den kommunale medfinansiering af de regionale sundhedsudgifter er at tilskynde den enkelte kommune til at etablere substituerende sundhedstilbud, der fx dækker borgerens behov bedre og billigere end sygehusbehandling eller forebygger, at behovet overhovedet opstår. Sygehusbehandling Udgifterne til sygehusbehandling kan specificeres for så vidt angår somatik og psykiatri og hhv. ambulant, stationær eller genoptræning. I figur 1 fremgår fordelingen for 2007 og 2008. Figur 1. Medfinansieringsudgifter til sygehusbehandling 2007 og 2008, kr. 2008-priser. 2007 2008 60.000.000 50.000.000 50.479.188 50.562.946 40.000.000 34.135.587 34.513.948 30.000.000 20.000.000 10.000.000 - Somatik - stationær 1.845.150 1.573.055 Somatik - stationær genoptræning 3.342.301 2.246.926 3.034.211 3.495.763 Somatik - ambulant Psykiatri - stationær Psykiatri - ambulant I esundhed er de forskellige sygdomme fordelt på såkaldte aktionsdiagnoser. En aktionsdiagnose er den diagnose, som er den væsentligste årsag til det gennemførte undersøgelses- og behandlingsprogram under indlæggelsen. I tabel 2 er opgjort Gladsaxe Kommunes forbrug på de enkelte aktionsdiagnoser for stationær og ambulant somatisk sygehusbehandling. Det bemærkes, at alle aktionsdiagnoserne er forskellige og har en anden bagvedliggende kode, trods enkelte tilfælde af samme ordlyd. Det fremgår af tabellen, at bortset fra udgifter til faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundhedsvæsen, så har Gladsaxe de største udgifter til behandling af svulster og sygdomme i kredsløbsorganer. Tabel 2. Medfinansiering fordelt på aktionsdiagnoser, somatik - stationær og ambulant 2008. Aktionsdiagnose, somatik Kr. Pct. Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundhedsvæsen 12.102.119 14,22% Svulster 8.137.068 9,56% Sygdomme i kredsløbsorganer 7.700.577 9,05% Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 5.719.281 6,72% Sygdomme i fordøjelsesorganer 5.708.278 6,71% Svangerskab, fødsel og barsel 5.462.542 6,42% Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre påvirkninger 5.374.384 6,32% Sygdomme i åndedrætsorganer 5.302.337 6,23% J. nr. 16.00.00Ø09 2
Symptomer og abnorme fund ikke klassificeret andetsteds 4.999.990 5,88% Sygdomme i urin og kønsorganer 4.798.799 5,64% Sygdomme i øre og processus mastoideus 3.821.014 4,49% Endokrine og ernæringsbetingede sygdomme samt stofskiftesygdomme 2.791.616 3,28% Sygd. i blod og bloddannende organer og visse sygd., som inddrager immunsystem 2.529.382 2,97% Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre påvirkninger 2.371.968 2,79% Sygdomme i nervesystemet 2.308.941 2,71% Sygdomme i hud og underhud 1.717.591 2,02% Infektiøse incl. parasitære sygdomme 1.385.360 1,63% Medfødte misdannelser og kromosomanomalier 768.163 0,90% Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser 700.005 0,82% Infektiøse incl. parasitære sygdomme 678.283 0,80% Visse sygdomme, der opstår i perinatalperiode 536.402 0,63% Ukendt 150.793 0,18% Sygdomme i øje og øjenomgivelser 5.862 0,01% Ydre sygdoms og dødsårsager 5.296 0,01% Ydre sygdoms og dødsårsager 843 0,00% Total 85.076.894 100,00% * Restgruppe, som omfatter patientundersøgelser, vaccinationer, screeninger, kontrol- og opfølgningsundersøgelser mv., som sygehusene ikke har kunnet henføre til en af de øvrige aktionsdiagnoser. I figur 2 fremgår Gladsaxe Kommunes medfinansiering pr. indbygger fordelt på aktionsdiagnoser, somatik stationær og ambulant, sammenlignet med Region Hovedstadens. Figur 2. Udgifter pr. indbygger til medfinansiering, somatik. Gladsaxe og Region Hovedstaden. 2008. Aktionsdiagnose Ydre sygdoms og dødsårsager Ydre sygdoms og dødsårsager Sygdomme i øje og øjenomgivelser Ukendt Visse sygdomme, der opstår i perinatalperiode Infektiøse incl. parasitære sygdomme Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser Medfødte misdannelser og kromosomanomalier Infektiøse incl. parasitære sygdomme Sygdomme i hud og underhud Sygdomme i nervesystemet Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre påvirkninger Sygd. i blod og bloddannende organer og visse sygd., som inddrager i Endokrine og ernæringsbetingede sygdomme samt stofskiftesygdom Sygdomme i øre og processus mastoideus Sygdomme i urin og kønsorganer Symptomer og abnorme fund ikke klassificeret andetsteds Sygdomme i åndedrætsorganer Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre påvirkninger Svangerskab, fødsel og barsel Sygdomme i fordøjelsesorganer Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv Sygdomme i kredsløbsorganer Svulster Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundh 0 50 100 150 200 250 Kr. pr. indbygger Gladsaxe Region Hovedstaden Den samlede udgift pr. indbygger til somatisk sygehusbehandling var på kr. 1.348 i Region Hovedstaden, mens den var på kr. 1.360 i Gladsaxe. Sygesikring Af nedenstående figur 3 fremgår kommunens udgifter til sygesikringsydelser for 2007 og 2008. J. nr. 16.00.00Ø09 3
Figur 3 Medfinansieringsudgifter til sygesikringsydelser 2007 og 2008, 2008-priser. 14.000.000 2007 2008 12.000.000 10.000.000 8.000.000 Kr. 6.000.000 4.000.000 2.000.000 - speciallæge almen læge fysioterapi kiropraktik psykologhjælp fodterapi tandlæge anden behandling Udgifterne til sygesikringsydelser fordelt på specialer fremgår af tabel 3. Tabel 3. Udgifter til sygesikringsydelser 2007 og 2008, 2008-priser. Sygesikringsydelse 2007 2008 Almen Lægehjælp 3.027.741 3.127.910 Ørelægehjælp 1.951.078 1.994.800 Øjenlægehjælp 1.736.292 1.863.032 Tandlægehjælp 1.648.605 1.645.922 Dermato Venerologi 1.589.408 1.605.533 Gynækologi/obstetrik 1.197.322 1.197.708 Kirurgi 1.113.026 1.155.550 Psykiatri 1.031.634 1.039.559 Ukendt 588.524 744.947 Reumatologi 666.965 658.290 Intern Medicin 535.723 609.508 Patologi 548.802 578.862 Kak Vagtlægehjælp 545.070 529.539 Ortopædisk Kirurgi 384.084 425.049 Fysioterapi 348.776 343.499 Vederlagsfri Fysioterapi 539.901 315.836 Neuromedicin 190.192 200.579 Børnepsykiatri 184.416 196.773 Pædiatri 164.582 177.879 Psykologhjælp 151.339 168.059 Diagn. Radiologi Kbh 4.160 167.681 Plastikkirurgi 103.372 159.106 Kiropraktik 110.175 97.181 Anæsthesiologi 99.397 67.657 Genoptræning 59.773 36.257 Ridefysioterapi 16.995 9.295 Vagtlægehjælp 6.646 9.221 KFA vagtordning 11.203 6.564 J. nr. 16.00.00Ø09 4
Kiropraktik 4.692 5.139 Fodterapi 3.301 4.023 Tropemedicin 2.588 2.347 KFA vagtordning 4.160 2.119 Ortonyxi 63 55 Diagnost. Radiologi 141 Total 18.570.148 19.145.480 Færdigbehandlede Udgifter til færdigbehandlede er den udgift Gladsaxe Kommune har til borgere, som er registrerede færdigbehandlede på hospitalerne, men som af forskellige årsager ikke bliver udskrevet med det samme. Det er en kommunal opgave at tage sig af disse patienter. Den obligatoriske plejetakst, der finansieres af kommunerne, for færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter udgjorde 1.701 pr. døgn i 2008. Færdigbehandlingsbetalingen kan opfattes som en bøde, der skal modvirke, at patienter bliver liggende på hospital efter endt behandling. Af figur 4 fremgår den kommunale finansiering til færdigbehandlede indenfor somatik og psykiatri 2006, 2007 og 2008, 2008-priser. Figur 4. Gladsaxes udgifter til færdigbehandlede, 2006-2008, 2008-priser. Som det fremgår af figuren er udgifterne til færdigbehandlede somatik mere end fordoblet fra 2006 til 2008. Medvirkende forklaringer er en ændret afregningspraksis fra sygehusene samt kommunens store ombygningsprojekter på ældreområdet, som i byggeperioden har medført et fald i antallet af pleje- og midlertidige pladser. I forbindelse med afrapporteringen af Budgetnote 12 vil der foreligge en nærmere analyse af udviklingen i udgifterne til færdigbehandlede indenfor somatik. Hospice Udgifter til hospice er den udgift Gladsaxe Kommune har til borgere, som har ophold på et regionalt hospicetilbud. Denne ordning er frivillig for regionerne, men Region Hovedstaden har besluttet at benytte ordningen, hvorfor Gladsaxe Kommune også betaler et mindre beløb til denne ordning. Af tabel 4 fremgår Gladsaxes udgifter til hospice. Tabel 4. Udgifter til hospice 2006-2008, 2008-priser. 2006 2007 2008 Hospice 56.133 1.046.115 636.174 J. nr. 16.00.00Ø09 5