Implementering af arbejdsprocesmodellen OTIPM i Lejre Kommune Resume af formål og baggrund Formålet med projektet var at kvalitetsudvikle og ensrette den ergoterapifaglige praksis i Lejre Kommune, da ergoterapeutgruppen oplevede et uens og utydeligt tilbud til borgerne, både i.f.t. det faglige indhold, fokus og målsætning. Desuden var formålet med projektet at bibringe en øget arbejdsglæde, styrke fagidentiteten samt skabe en tydelighed omkring den ergoterapeutiske praksis både ift. tværfaglige samarbejdspartnere og borgere. Ved at implementere en ergoterapeutisk arbejdsprocesmodel ville ergoterapeutgruppen skabe øget fokus på aktivitetsperspektivet, strukturere de ergoterapeutiske interventioner samt præcisere dokumentationen og nedsætte dokumentationsomfanget. Arbejdsprocesmodellen OTIPM (The Occupational Therapy Intervention Process Model) blev valgt til projektet af følgende grunde: I OTIPM er aktivitetsperspektivet tydeligt beskrevet og højst prioriteret. Der er fokus på top-til-bund tilgang og det klientcentrerede perspektiv. De 4 interventionsmodeller dækker alle de ergoterapeutiske arbejdsopgaver. De 10 dimensioner er brugbare i forhold til ensretning af dokumentation. Alle ergoterapeuter i Lejre Kommune er AMPS kalibreret. Information om modellen er let tilgængelig og findes på dansk. Projektets metode Fra starten af projektet blev der nedsat en styregruppe med fire ergoterapeuter - én projektholder og tre ergoterapeuter, der hver repræsenterede kommunens tre træningscentre. Styregruppens opgave var at planlægge implementeringen af OTIPM. Styregruppen overordnede ansvar var at sikre den løbende implementering og udvikling af dokumentationsdelen. I projektets opstart blev det først besluttet at afprøve arbejdsprocesmodellen til borgere med erhvervet hjerneskade. Dog blev det hurtigt besluttet, at projektet godt kunne bære, at modellen blev anvendt til alle borgere, da dette ville bevirke en ensretning af praksis fra starten af projektet. Inddragelse af ekstern konsulent Mette Søndergaard, ergoterapeut og AMPS instruktør, blev indledningsvist inviteret til at holde et teoretisk oplæg og gennemgang af OTIPM for alle ergoterapeuter ansat i træningsafdelingen. Mette Søndergaard er herefter løbende kontaktet ved tvivlsspørgsmål eller ved behov for vejledning fx omkring dokumentation. 1
Implementering og afprøvning For at få en fælles forståelse for arbejdsprocesmodellen blev der afholdt to erfa-møder, hvor hele ergoterapeutgruppen gennemgik arbejdsprocesmodellen. Styregruppen udarbejdede med udgangspunkt i arbejdsprocesmodellen og de to erfa-møder, et internt arbejdspapir (et dokumentationsark i papirform), som hele ergoterapeutgruppen herefter afprøvede i praksis. Det interne arbejdsark og praksis blev drøftet og evalueret løbende ved fx dokumentationsaudits, hvor journaluddrag blev diskuteret i ergoterapeutgruppen. Tidslinje for projektet Aug.14 Udvælgelse af projektholder Valg mellem CPPF og OTIPM Sept. 14 Ansøgning til praksispuljen Planlægning af projekt herunder valg af målgruppe Okt. 14 Teoretisk oplæg om OTIPM af Mette Søndergaard Udarbejdelse af dokumentationsstandard på baggrund af de 10 dimensioner Okt.- Dec. 14 Afprøvning, feedback, ændringer i dokumentationsstandard. Nov. 14 Mette Søndergaard, seance nummer 2, hvor langt er vi og hvad har vi brug for nu? Opstart af afklaring af hvilke undersøgelsesredskaber benytter vi, til hvilke patientgrupper, og hvornår. Dec. 14 - mar. 15 Gennemgang af borgercases med fokus på OTIPM på fordelingsmøder. Udvikling af metode til implementering af OTIPM i den elektroniske journal. Apr. 15 - apr. 16 Løbende dokumentationsaudit Dec. 16 Afrapportering til Ergoterapeutforeningen (forlænges til juni 2017). Dec. 16 - Apr. 17 Opsamling og evaluering af projektet på workshop. Jun. 17 Afrapportering til Ergoterapeutforeningen. Evt. som figur. Udskiftning i gruppen har givet større ejerskab Undervejs i projektet har der været en udskiftning af ergoterapeuter, både i styregruppen og af projektholderen, hvilket både har bevirket en manglende kontinuitet i projektets udvikling, deraf 2
manglende overholdelse af tidsplanen samt en forlængelse af projektperioden. Dog har udskiftningen i gruppen også haft en positiv effekt på implementeringen, da udskiftningen har betydet, at flere har haft mulighed for at påvirke og have indflydelse på processen. Dette har givet et større ejerskab i hele gruppen, og nye øjne på projektet løbende. Projektets resultater Helt konkret er der udarbejdet et arbejdsark, der er bygget op omkring OTIPM. Arbejdsarket kan både anvendes i papirform og i den elektroniske omsorgsjournal. Resultater, der er opnået i den samlede ergoterapeutgruppe beskrives i de følgende afsnit. Implementeringen af OTIPM har påvirket den ergoterapeutiske praksis Efter implementeringen af OTIPM oplever ergoterapeutgruppen bl.a., at: Udredningen af borgerens aktivitetsproblemer er blevet grundigere og at der træffes mere bevidste valg ift. interventionsmodel. Intervention og dokumentation er blevet mere struktureret. Flere er blevet mere observante og der er fokus på anvendelsen af observationerne. Der er mere fokus på aktiviteter og på borgerens mål. Det er nemt for nye ergoterapeuter at starte i kommunen, både fordi alle arbejder ud fra samme model, og fordi modellen falder i tråd med de nye kollegers tidligere praksis og undervisningen på ergoterapeutuddannelsen. Der er en tydelighed af arbejdsgange for tværfaglige samarbejdspartnere og ikke mindst ift. ergoterapeutstuderende. OTIPM har styrket oplevelsen af kvalitet I ergoterapeutgruppen er der en oplevelse af, at kvaliteten af den ergoterapeutiske praksis er styrket, fordi anvendelse af modellen skaber øget opmærksomhed på: At borger og aktivitet i centrum. Top-til-bund tilgangen. De flere forskellige interventionsmodeller. Hele interventionen, fordi modellen giver en sikkerhed ift. at være nået hele vejen rundt. At få udarbejdet en grundigere plan for interventionen. Hvornår borgerens mål er nået. 3
Arbejdsgange og dokumentation. OTIPM styrker ergoterapeutgruppens samarbejde Implementering af OTIPM har medført: At alle tænker mere aktivitetsbaseret. En større sikkerhed i det faglige fundament. At det faglige fællesskab og sparringen i ergoterapeutgruppen er styrket, fordi der er en fælles referenceramme. At det er nemmere at tale faglighed - Fælles sprog. En tydeliggørelse af fagligheden ift. tværfaglige samarbejdsparter. Er formålet opnået? Formålet med projektet var bredt: At kvalitetsudvikle og ensrette den ergoterapifaglige praksis Sætte fokus på aktivitetsperspektivet Strukturere de ergoterapeutiske interventioner og dokumentation Opnå øget arbejdsglæde og styrket fagidentitet Skabe tydelighed omkring ergoterapeutisk praksis ift. vores tværfaglige samarbejdspartnere Præcisere dokumentationen og nedsætte dokumentationsomfanget. Vi oplever, at vi er nået et rigtig godt stykke ift. at opnå målet. Der er dog stadig brug for fokus på en fortsat udvikling af vores dokumentation herunder dokumentationsdelen i den elektroniske omsorgsjournal. Desuden skal vi fastholde et løbende fokus ift. tydelighed omkring vores ergoterapeutiske praksis i det tværfaglige samarbejde og på hvordan vi sætter OTIPM på dagsorden i en større kontekst, der involverer andre faggrupper. Vi skal sikre et vedvarende fokus på udvikling og anvendelse af modellen. Hvordan sikrer vi fortsat udvikling? Vi vil sikre en fortsat udvikling ved: Løbende afholdelse af audits. Fastholde OTIPM-gruppe, herunder tovholderfunktion. Udarbejde retningsgivende dokument for anvendelse af OTIPM herunder dokumentation. Facilitere en kultur, hvor OTIPM er en naturlig del af det tværfaglige rehabiliteringssamarbejde. 4
Projektets formidling Formidling af projektets resultater i Lejre Kommunes træningsafdeling. Fremstilling af poster, der formidles på eksterne netværksmøder og konferencer. Løbende formidling og fokus i forbindelse med det tværfaglige samarbejde i kommunen og i den tværfaglige dokumentation. Afrapportering ved artikel til Ergoterapeutforeningen. Nøgleord: Arbejdsprocesmodel, OTIPM, ergoterapeutisk praksis, intervention, fagidentitet. Arbejdsplads: Træningscentrene Lejre Kommune, Bøgebakken 1, 4320 Lejre. Telefon 2935 4393. Kontaktpersoner: Marta Lombarski, Ergoterapeut, mlom@lejre.dk. Anja Meinertsen, Udviklingsterapeut, anjm@lejre.dk. 5