STORE PRAKSISDAG 2019 KOL FOR PRAKSISPERSONALE Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek Store Praksisdag d. 31. januar 2019
Lisa Piontek Ansat i almen lægepraksis i Søborg siden 2006
KOL i Danmark En af de 8 folkesygdomme 100.000 i medicinsk behandling 3.hyppigste dødsårsag 200.000 med symptomgivende KOL 400.000 med KOL 25.000 indlæggelser årligt 160.000 udiagnosticerede 3500 årligt dødsfald pga KOL Kan forebygges og behandles 2200 dødsfald årligt med KOL som medvirkende årsag
Symptomer Hoste Ekspektoration Åndenød ved fysisk anstrengelse Recidiverende luftvejsinfektioner
Disposition Rygning Arv (α-1-antitrypsin mangel) Erhvervsmæssig eksposition Luftforurening
Rettidig diagnostik Rygere > 35 år bør spørges nærmere om symptomer. Obs underrapportering. Personer, som har vedvarende lungesymptomer bør tilbydes undersøgelse med spirometri uanset rygestatus. Spirometri tilbydes ikke rutinemæssigt til asymptomatiske rygere. Uddrag af Sundhedsstyrelsens anbefalinger
Parametre ved spirometri FEV1 FVC FEV1/FVC FEV1% af forventet
Diagnosticering Initial spirometri Diagnostisk spirometri FEV1/FVC 70 % efter bronkodilatator
Initial spirometri Undersøgelsen anvendes til tidlig identifikation af mulig KOL Mistanke om KOL hvis FEV1 < 80 pct. af forventet normalværdi eller FEV1/FVC < 0.75
Diagnostisk spirometri Foretages m.h.p. endelig diagnose Foretages før og efter inhalation af bronkodilatator. Patienten har en obstruktiv lungelidelse hvis: FEV1/FVC < 0.70 efter inhalation af en bronkodilatator Ved mistanke om astma udføres steroidreversibilitetstest
Klinisk klassifikation af KOL på baggrund af patientorienteret risikostratificering Modificeret efter GOLD Få symptomer Mange symptomer 2 + eksacerbationer pr. år Høj risiko C D el. indlæggelse for KOL 0-1 eksacerbationer pr. år Lav risiko A B MRC1-2* MRC 3-5 *Kan suppleres med CAT ( COPD Assessment Test )
Spirometrisk sværhedsgrad GOLD-klassifikation FEV1% af forventet GOLD 1 >80 GOLD 2 50-80 GOLD 3 30-50 GOLD 4 <30 eller <50 og respirationssvigt
Sufficient indtag af kalk og D-vitamin (1.000 mg og 800 IE) tilrådes
Fordeling af arbejdsopgaver Personale Spirometri (ved diagnose og årskontrol) Tobaks- og erhvervsanamnese, inkl. aktuel rygestatus Evt. lab og EKG BMI Evt. SAT MRC Fysisk træning, evt. rehabilitering Eksacerbationer Medicinstatus Vaccinationer Inhalationsteknik Patientdefinerede behandlingsmål
Fordeling af arbejdsopgaver Læge Sikre korrekt diagnose Diagnoseregistrering Klassificering A-D Medicinordination Billeddiagnostik Komorbiditeter
MRC MRC mmrc Symptomer 1 0 Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse 2 1 Åndenød ved hastværk og gang op ad lille bakke 3 2 Går langsommere end andre på samme alder på grund af åndenød og må stoppe op for at få vejret, når jeg går frem og tilbage 4 3 Må stoppe på grund af åndenød efter ca. 100 m 5 4 Kan ikke forlade hjemmet på grund af åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning
Patient Stratificering ( DLS og DSAM ) Vejledende stratificering (OBS! Komorbiditet) A (Lav risiko - Få symptomer) B (Lav risiko - Mange symptomer) Almen praksis Interval: 12 mdr. * Almen praksis Interval: 12 mdr. * C (Høj risiko - Få symptomer) D (Høj risiko Mange symptomer) Almen praksis Interval: 12 mdr.** Evt. lungemedicinsk ambulatorium Interval: 12 mdr. samt efter behov # A,B C almen praksis er tovholder *Patienten bør henvises til lungemedicinsk ambulatorium ved behov, fx utilstrækkelig effekt af standard KOLbehandling, usikker diagnose, komorbiditeter. **henvises til lungemedicinsk ambulatorium efter behov feks. ved gentagne eksacerbationer, hypoxi ( SAT < 92% i hvile) # For patienter i kategori D vil behandlingsansvaret som hovedregel være placeret i hospitalsambulatoriet. Der kan dog være årsager til, at patienter alligevel skal følges hos egen læge udover besøg i speciallægeambulatoriet. I de tilfælde er det vigtigt, at der indgås en specifik aftale mellem læge på speciallægeambulatoriet og patientens egen læge om, hvem der varetager tovholderfunktionen.