Tibiaplataeu frakturer Behandling med ringfiksation Juozas Petruskevicius Overlæge, Fagområde for traumatologi Aalborg Sygehus
Hvorfor ringe?
Hvorfor ringe?
Introduktion Definition - frakturer sv.t. proximal tibia med involvering af knæled Traumemekanismen aksial overbelastning af tibiaplateau Etiologi: Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc) Høj energi (trafik, fald fra stor højde)
Klassifikation: AO 41-B og C type Ekstraartikulære Intraartikulære
Schatzker Schatzker J, McBroom R, Bruce D (1979) The tibial plateau fracture: the Toronto experience 1968 1975. Clin Orthop Rel Res 138:94 104 Schatzker I! Schatzker II! Schatzker III! Schatzker IV! Schatzker V! Schatzker VI!
Schatzker V Begge kondyler er fraktureret Typisk høj-energi brud
Schatzker VI Begge kondyler og metafysær/diafysær overgang er fraktureret
Frakturtype -? Behandlingsstrategi Risici & komplikationer Prognose
Litteratur Cole, Peter A. MD*; Zlowodzki, Michael MD ; Kregor, Philip J. MD. Treatment of Proximal Tibia Fractures Using the Less Invasive Stabilization System: Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): 528-535 The Canadian Orthopaedic Trauma Society Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized clinical trial. J Bone JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623 Ryan J. Krupp, MD; Arthur L. Malkani, MD; Craig S. Roberts, MD; David Seligson, MD; Charles H. Crawford, MD; Langan Smith, BS Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked Plating Versus External Fixation Trauma Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rid=41916.
Undersøgelser Vurder bløddele og det neurovaskulære forhold: Hud (røde bullae skidt) Compartment syndrom (åben fraktur) N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur) A. poplitea læsion
Planlægning Rø. i 2 projektioner Altid CT-skanning med 3D rekonstruktion Frakturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges Tegn frakturen op Kend din patient informer tidligt om behandlings forløb, realistiske forventninger
Primær behandling Imobilisering Høj bagre gipsskinne eller Don-Joy Schatzker I IV(V) Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med spanning over knæeet for alle dislocerede frakturer især med diafysær involvering Efter reponering - altid røntgen/ct kontrolleres Smertestillende Tromboseprofylakse
Defenitiv behandling med ringfiksation Behandlings strategi Vurder bløddele!!! Fraktur distraction ved hjælp af basis ramme på tibia + ring på femur Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden) Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia kondyl Osteosyntese af tibias epifyse (skruefiksering af kondylparti) Ringfiksering af den samlede proksimale tibia fragment til diafysen
Ilizarov teknik
Behandlingens mål Genetablere Tibiaakse og ledlinje Ledstabillitet Leddets kongruens At forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer Ingen evidens for bedre klinisk outcome ved akut ligament/ menisk rekonstruktion* * The Canadian Orthopaedic Trauma Society. Multicenter, Prospective, Randomized Clinical TrialApplication for Bicondylar Tibial Plateau Fractures. Results of a Open Reduction and Internal Fixation Compared with Circular Fixator. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2613-2623.
Ilizarov ekstern fiksation Fordele: Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt Ulemper: Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet Hyppige pin-hul infektioner - hyppige ambulante kontroller hos problempatienter Forhindrer fuld fleksion
Case Schatzker VI 24- årig ung kvinde falder ned fra en hest Åben fraktur
Primær behandling Midlertidig fiksering med Hofmann II Fraktur distraktion og stabillisering Bløddelsskade mindskes Smertelindring
Definitiv osteosyntese- Ilizarov metoden 1. Basis rammen og femurring Distraktion og aksekontrol 2. Åben fraktureponering, fiksering med K-tråde, kanyllerede skruer, optransplantering 3. Ringfiksering af den samlede proximal fragment til basisrammen
Postoperativ aksekontrol
Ambulant opfølgning hver 4-6 uge Specialiseret genoptræning
Status efter 1 år
Take-home messages Intraartikulære proximal tibia frakturer kræver nøje præoperativ planlægning Operationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet Følg dine patienter specialiseret fys. tidligt i forløbet (fleksions kontraktur, gangtræning) Når andre osteosynteser fejler redning er Ilizarov/TSF ekstern fiksation
TAK! Spørgsmål?