Fodens stilling i traumeøjeblikket

Malleolfrakturer

Fodens stilling i traumeøjeblikket Supination - laterale strukturer strammes Pronation - mediale strukturer strammes Afgør hvor skaden starter

Deformerende kræfter Skaden bevæger sig i den deformerende krafts retning

http://www.youtube.com/watch?hl=da&v=hhzjovi0ezc

Eks lav

Eks høj Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

Syndesmosen Det inferiore tibio-fibulare kompleks

http://www.youtube.com/watch?v=vsbojp_xzbo&feature=relmfu

PU 3/4 Eks Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

Fodens stilling i traumeøjeblikket afgør hvor skaden starter Skaden bevæger sig i den deformerende krafts retning

Ankelfrakturer behandling

170274 SA2 med 2 skruer medialt

Intraartikulære frakturer Anatomisk reposition og Absolut stabilitet

Supination-adduktions fraktur SA2 Laterale malleol 1. Tension band 2. Buttress 3. Neutralisation Mediale malleol???

Supinations-udadrotations fraktur 1. Tension band 2. Buttress 3. Neutralisation

www.aofoundation.org

Spørgsmål?

Lasse Bayer Hillerød Hospital 2012

Male Age 79 Non-smoker NIDDM Angiopathy Neuropathy Nefropathy, hemodialysis Cardiomyopathy Obese (97 kg) Mobilised with rollator Lasse Bayer Hillerød Hospital 2012

6 weeks later Lasse Bayer Hillerød Hospital 2012

7 weeks later Lasse Bayer Hillerød Hospital 2012

Eksempel 1 - SU4 Lateralt: LAG-skrue (kortikalis-skrue 3,5 mm). Drittelrørs-skinne placeret lateralt (neutralisations-princip) eller posterolateral placering (buttress-princip). Alternativt kan ved lang spiralfraktur osteosynteres a.m. Wiberg Cedell (cerclager og Wiberg krampe) Medialt: LAG-skruer (spongiosaskruer 3,5 mm med kort gevind evt. 4,5 mm kanyllerede skruer) Ved lille fragment kan overvejes tension-band (k-tråde og cerclage) eller kompressions-k-tråde (Ortofix ). Posteriort: Ved større fragment (mere end ca. 25% af tibias ledflade) overvejes fixation med LAG-skrue isat anteriort eller posteriort fra. Et disloceret fragment kan reponeres åbent fx via posterolateral adgang og buttress-skinne eller LAG-skrue(r) isættes. Igennem samme adgang kan laterale malleol også osteosynteres (posterolateral skinneplacering). OBS: TEST altid stabiliteten af syndesmosen, før sårene lukkes. I sjældne tilfælde kan syndesmosen være gået ved en SU-fraktur. Test fx med knoglekrog eller lus i fibula og/eller ved udadrotation af fod se i gennemlysning om afstanden i syndesmosen øges/mediale gap øges.

Malleolfraktur Taylor-ramme Lasse Bayer Hillerød Hospital 2012

SU4 LUX GROVREP Skinne + skrue i bagkant Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

SU4 LUX GROVREP Skinne + skrue i bagkant

SU4 mediale malleol skrue + k-tråd - bagkant reponeres

240946 Skinne + palmerstifter

250915 Wiberg Cedell Rushpin + 2 kramper + 2 Palmerstifter dårlig stilling af laterale malleol

180347 HYBRID cerclage + skruer + reoperation

Havereret SU4

PA1 (PA2?!?) k-tråde + cerclage SYNDESMOSEN uforsørget?!?

SU4 Skinne INC: SYNDESMOSE-SKRUE

SU/PU4? Wiberg-Cedell +for lang skrue

210120 Clemmensen

SU = Supination-Udadrotation

PU = pronation- udadrotation

LAG-SKRUE = kompressions-skrue ET PRINCIP - ikke en bestemt skrue

Lag-skrue

Tension band

Osteosynteseprincipper Anatomisk reposition Absolut stabilitet

Nr.4 Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

Behandling Hvornår operation? Instabil fraktur Hvornår er en malleolfraktur instabil? 1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur 2) Disloceret fraktur 3) Talar shift = øget medialt clear space = gaber medialt Stress-test? MR-scanning?

1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur 2) Disloceret fraktur 3) Talar shift = øget medialt clear space = gaber medialt

Karakteristika ved ankelleddet 1 mm lateral forskydning af talus medfører 42% mindsket kontaktareal* Prognosen efter malleolfraktur er direkte relateret til hvor godt anatomien er genskabt *Ramsey Pl, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral shift. J Bone Joint Surg 1976: 58A: 356-7,

SU4 Skinne + syndesmoseskrue + 2 malleolskruer + cortex-skrue i bagkant Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

HOOK-test / Cotton-test Lasse Bayer HIH Malleolfrakturer A-kursus september 2009

090411 Skøre knogler Wiberg Cedell med Rush-pin 2 kramper og 2 Palmer-stifter

Snedden MH, Shea FP. Diastasis With Low Distal Fibula Fractures. An Anatomic Rationale.Clinical Orthop.2001;382:197-205

Fodens stilling i traumeøjeblikket afgør hvor skaden starter Skaden bevæger sig i den deformerende krafts retning