FOREBYGGELSESKONSULTATIONEN MERE END ET 50.000 KM EFTERSYN? Bo Christensen professor praktiserende læge ph.d 2011
Risikovurdering Motivation Risikokommunikation Behandlingsplan
Risikovurdering Værktøj til at identi:icere: patienter med øget/høj risiko for udvikling af sygdomme og hvor en mere systematisk brug af forebyggende indsatser er berettiget
Primær forebyggelse
!
Behandlingsstrategier hos personer uden tegn på CVD, DM eller PAD Under 5 Forsøg på ændring af livsstilsfaktorer i 6 måneder. 5% til 9% Forsøg på ændring af livsstilsfaktorer i 3 måneder. Derefter overvejes medicinsk behandling ved manglende effekt Over 10% Ud over at motivere til livsstilsændringer Skal der oftest iværksættes medicinsk behandling For at undgå underestimering af yngre personer, skal man forskyde den pågældendes risikomønster til 60- års alderen. Ved 65 årige er grænsen 10%
Risikokommunika*on
Effekt af sta*ner *l ved dysplipidæmi (primær profylakse) Den absolutte risikoreduktion er 2,5% Den relative risikoreduktion er 79% Der skal i gennemsnit behandles 40 patienter i 5 år, for at redde 1 patient fra at få en hjerte- kar- sygdom Lancet. 2008 Jun 21;371(9630) 12
Hvad vil vi selv vælge? Forestil dig en sygdom som rammer 20% af de over 40- årige. Sygdommen giver i sig selv ikke symptomer, men disponerer til tidlig død. Der Rindes et velundersøgt lægemiddel, der kan forebygge tidlig død. Behandlingen er livslang, men uden betydende bivirkninger. Nexøe et al (2002) Danish GP perception of disease risk and benerit of prevention. Family Practice 19; 3-6 13
RRR: Præparatet reducerer risikoen for at dø med 50% over 5 år ARR: Behandlingen af 1000 personer vil medfører at 990 undgår død efter 5 år mod 980 hvis der ikke behandles med præparatet NNT: Præparatet skal bruges af 100 personer i 5 år for at forebygge et dødsfald Andel af praktiserende læger som anbefaler behandling 91% 63% 62% 72% Nexøe et al (2002) Danish GP perception of disease risk and benerit of prevention. Family Practice 19; 3-6 14
Hvordan informere du om bivirkninger?
Risikokommunika*on Gevinst svært at tolke selv for læger! Risiko ikke en fast størrelse Det informerede samtykke skal være baseret på informa*on - ikke kun data og skræk! Husk Metaforer
Risikokommunika*on Risiko for hvad? Få sygdommen? Få generende symptomer af sygdommen? Dø af sygdommen? Hvor høj er risikoen? Absolut risiko, relafv risiko, number needed to treat/harm Hvor meget kan risikoen sænkes? Er det værd at ændre livssfl/blive screenet/tage medicin, i forhold Fl ikke at gøre noget? Individuel risiko? Risiko for alle/for nogen som dig/for netop dig? For imod..
BeslutningsstøFeværktøjer Hvad er valgmulighederne? Hvad ved man om valgmulighederne? Hvad betyder noget, netop for mig? Er jeg sikker på at jeg vælger rig*gt?
Husk Det tager *d Anerkend at det kan være (=er) svært at ændre livss*l Respekter pa*entens holdninger og valg Brug resumeet for at sikre at pa*enten har forstået dig
Mo*va*on
Forebyggelsessamtalen Det vigtigste er at først og fremmest ikke tage motivationen fra patienten!
Forandringens hjul
Balanceskema Nævn 3 ting i hver kasse Fordele Ulemper Forsætte med at... For mig er fordelene ved at forsætte med at ryge: For mig er ulemperne ved at forsætte med at ryge: Holde op med at... For mig er fordelene ved at holde med at ryge: For mig er ulemperne ved at holde op med at ryge: Godt grundlag for at drøfte ambivalens, fremhæve divergens! Til patienten: Hvad betyder det for dig at forsætte eller holde op med at...? Nævn mindst 3 ting, du kan komme i tanke om. Vi tales ved om det næste gang.
Forebyggelsessamtalen Trin 1: Tilladelse Trin 2: Motivation Trin 3: Enighed Trin 4: Konkrete råd Trin 5: Følg op Afdæk viden Giv information Giv inspiration Det rette tidspunkt
Den korte og nemme Har du tidligere holdt med at ryge? Hvorfor holdte du med at ryge dengang? Hvordan var det? Er der noget du vil/kan gøre anderledes? Hvad kan du bruge mig til? Ros særdeles effektiv medicin!
NyNer forebyggelse i almen praksis? JA - Helbredssamtaler nytter! The Ebeltoft Health Promotion Study.
The EThe Ebeltoft Health Promotion Study. beltoft Health Promotion Study Andel af personer med øget risiko for hjertesygdom 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Screening År 0 Intervention efter 5 år Kontrol efter 5 år Engberg M, Christensen B, Lauritzen T. et al
Else Schmidt - Medicinaldirektør Vi informerer kun om det sunde liv. Ikke om»det gode«eller»rigtige«liv. For mange danskere bliver det sunde liv alligevel oversat til det»rigtige«liv, men vi skal ikke gøre os kloge på, hvad det er. Det er op til den enkelte selv at vælge. Men er man rask, har man :lere muligheder for at træffe et valg.
Hvad er godt liv? Et langt liv? Et liv uden sygdom? Et liv uden risiko? Et liv uden.. Livsværdier og mål skal inddrages når vi snakker om sundhed.