Dansk kvalitetsmdel på det sciale mråde 1.3 Individuelle planer Lkal instruks, herefter blt kaldet Skrænten. Dkumenttype: Lkal instruks Anvendelsesmråde:, Regin Nrdjylland Titel: Instruks fr: Inddragelse af den enkeltes ønsker, mål g behv i den individuelle plan. At frmulering af mål g delmål g msætning af disse i knkrete aftaler m indsatser fregår i samarbejde mellem relevante parter Løbende evaluering g eventuel revidering af de individuelle planer Standard: 1.3. individuelle planer Individuelle planer er aktivt redskab i den pædaggiske g sciale indsats Gdkendt af: Ledelsen Målgruppe: Udarbejdet af: Leder g medarbejdere på Leder g medarbejdere på Skrænten Skrænten Nøglerd / Søgerd: handleplaner, Gældende fra: 15.05.10 Revideret februar 2014 Revisinsansvarlig: Ledelsens på Skrænten Frmål Den individuelle plan er et vigtigt redskab i indsatsen fr beberne på Skrænten. Planen beskriver, hvad beberen selv ønsker, g hvad persnalet ud fra bservatiner g faglige vurderinger synes virker til at være gdt fr beberen. Den individuelle plan beskriver mål, delmål g betingelser fr evaluering. Sm sådan er planen en målestk fr trivsel g pædaggiske resultater i den scialpædaggiske indsats. Planen benyttes endvidere sm dkumentatin verfr anbringende kmmune, samt sm rientering fr beberens pårørende. Instruksens frmål er at sikre: At det daglige arbejde på Skrænten afspejler den individuelle plan At der er sammenhæng mellem det daglige arbejde, g det sm beberen ønsker sig eller trives med. Anvendelsesmråde Instruksen er rettet md leder g medarbejdere, på Skrænten g mfatter alle, sm br på Skrænten. Skrænten er et b- g aktivitetstilbud fr 12 vksne mennesker, der ud ver at have varigt nedsatte fysiske g psykiske funktinsevner gså kan have en betydelig psykiatrisk prblemstilling samt grundlæggende persnlighedsfrstyrrelser. På Skrænten arbejder vi ud fra et humanistisk menneskesyn g ser hver enkelt beber sm et unikt menneske, der har krav på respekt g msrg uanset handicap g adfærd. Endvidere arbejdes der med en ikke- 1
knfrnterende pædaggik. Skrænten er et pædaggisk miljø, hvr medarbejderne hele tiden støtter g udvikler den enkelte bebers ressurcer g selvstændighed. Vi tilstræber at give beberen en tryg hverdag. Fremgangsmåde g ansvarspersner Det er lederen, der har det verrdnede ansvar fr, at medarbejderne kender g anvender såvel denne instruks sm instruksen fr kmmunikatin g brugerinddragelse. Det daglige arbejde skal afspejle, at de tre temaer spiller sammen sm vist herunder: Afdækning af kmmunikatin g brugerinddragelse står sm t selvstændige afsnit i den individuelle plan. Medarbejderne skal kende instrukserne fr alle tre temaer. Etablering af individuel plan: Det scialpædaggiske arbejde følger bebernes individuelle planer. Denne bliver revideret minimum én gang m året. På gruppemøder/persnalemøder drøfter medarbejderne løbende elementerne i planen sm minimum kmmunikatin g brugerinddragelse. Den enkelte brgers individuelle plan gennemgås g justeres på gruppemøder/persnalemøder. 2
Medarbejderne på Skrænten mdtager faglig supervisin minimum 4 gange m året. Elementer fra den individuelle plan kan indgå i supervisinen. Skabelnen fr individuelle planer er gældende fr alle bebere på Sødisbakke. Denne skabeln er revideret i frbindelse med udarbejdelse af Regin Nrdjyllands kvalitetsstandarder fr specialsektren g vil blive tilpasset i takt med kvalitetsstandardernes implementering. Når en individuel plan skal revideres, skal kntaktpersnerne anvende den skabeln, sm er tilgængelig i Bsted. Sødisbakkes knsulenter er ansvarlige fr, at skabelnen er relevant g tilpasset kvalitetsstandarten fr individuelle planer. Kntaktpersnerne skal sammen med kllegaer vurdere, hvrdan beberen kan deltage i udfrmningen af planen eller dele af den. Pårørende eller værge deltager i vurderingen, hvis de ønsker det, g såfremt beberen giver tilladelse til dette. Det skal fremgå af planen, i hvilket mfang beberen selv eller dennes pårørende/værge har deltaget i planens udfrmning g målfrmuleringer. Hvis beberen ikke har deltaget i udfrmningen af planen, skal kntaktpersnerne begrunde det heri. Det er et krav, at hvis en beber ikke har frudsætninger fr at deltage i udarbejdelsen af handleplanen, skal vedkmmende repræsenteres ved en værge eller pårørende I dagligdagen psamler medarbejderne stre såvel sm små ønsker enten sm egentlige referater eller i bservatiner i Bsted. Disse ønsker indgår i den individuelle plan, der hvr det er realistisk. Hvis beberen har ønsker g mål, sm persnalet ikke vurderer er realistiske, skal disse alligevel nteres i planen. Kntaktpersnen skal begrunde, hvrfr han eller hun ikke vurderer, at beberens ønsker g mål ikke kan betragtes sm realistiske. Hvis beberen ikke ønsker eller magter at deltage i udarbejdelsen af den individuelle plan, skal den alligevel udarbejdes g anvendes sm plan fr medarbejderne i det faglige arbejde med den enkelte beber. Kntaktpersnen skal frud fr handleplansmøderne vurdere, m der er sket en udvikling, der gør det muligt at inddrage beberen. Det er i det enkelte tilfælde medarbejderens funktin g faglige baggrund i frhld til beberen, sm begrunder at de deltager i udfrmningen af beberens individuelle plan. Navn, funktin g uddannelse skal fremgå af versigten i planen ver deltagere i udarbejdelsen. Ved indflytning infrmerer lederen beberen, pårørende g evt. myndighed m, hvrdan den individuelle plan indgår i arbejdet på Skrænten. I frbindelse med indflytning indhenter lederen af Skrænten relevante plysninger vedrørende beberen fra pårørende/værge, tidligere btilbud, dagtilbud g andre relevante parter. Lederen skal sikre, at værge eller pårørende har givet skriftligt samtykke hertil. I ngle tilfælde vil beberne på Skrænten selv kunne give skriftligt samtykke. Inden fr den første måned efter indflytning påbegynder kntaktpersnen den individuelle plan. Kntaktpersnen har ansvar fr at planer, der følger med fra tidligere bsted, indgår i den nye individuelle plan, der hvr det er relevant. Handleplansmødet: På handleplansmødet, der afhldes mindst en gang m året, drøfter deltagerne de enkelte mål g aftaler, herunder bebernes egne ønsker g mulighed fr at inddrage dem i planen. Der er et fælles reginalt krav at frmulering g msætning af mål g delmål fregår i et fagligt samarbejde. Navn g funktin på fagpersner, sm har deltaget i handleplans-prcessen fremgår af den individuelle plan. Hvis kntaktpersnerne g leder vurderer, at beberen ikke selv kan deltage i handleplansmødet, skal det fagligt begrundes i den individuelle plan. Det er et fælles reginalt krav, at bfrmen inviterer handlekmmune til min. et årligt møde. Det kan fx være i frbindelse med et handleplansmøde. 3
Kntaktpersnerne frbereder handleplansmødet ved at vurdere status på de enkelte mål g delmål med udgangspunkt i: Observatiner fra b- g dagtilbud i Bsted. Drøftelser med beberen, kllegaer, leder g pårørende/værge. Referater fra relevante møder. Senest 2 uger før mødet inviteres pårørende/værge, dagtilbud, samt andre relevante parter. Beberen inviteres ligeledes, hvis det vurderes, at denne vil kunne drage nytte af dette. I ngle tilfælde vil en 2 ugers frist være en fr lang tidshrisnt fr beberen. At sikre at der ligger et referat fra handleplansmødet tilgængeligt i Bsted. Håndtering af mål, delmål g ønsker i den individuelle plan i hverdagen: Det er kntaktpersnerne, der er ansvarlige fr, at den individuelle plan er aktuel, tilgængelig g kendt af kllegaerne. Den individuelle plan findes i beberens persnlige jurnal i Bsted. Persnalegruppen har fælles ansvar fr, at nye medarbejdere på Skrænten intrduceres til rutiner g aftaler, der er relateret til den individuelle plan i det daglige arbejde. Dette skal ske umiddelbart efter ansættelsen. Det daglige arbejde skal afspejle den individuelle plans aftaler g intentiner. Dette er den enkelte medarbejders ansvar, ligesm medarbejderen skal rapprtere bservatiner, sm er relateret til den individuelle plan De faglige metder, tilgange eller redskaber der bruges til at inddrage bebernes ønsker, mål g behv skal fremgå af den individuelle plan. Dkumentatin Den individuelle plan skal dkumentere, hvr meget beberen har været invlveret i handleplansarbejdet. Desuden er der dkumentatin fr brugerinddragelse g indflydelse i: Referater fra handleplansmøder i Bsted. Referater fra gruppemøder. Observatiner i beberens jurnal i Bsted. Definitin af begreber Den individuelle plan: Den individuelle plan indehlder 12 mråder, sm er lige betydningsfulde. Hvert mråde er pdelt i 7 underpunkter, sm eksemplet herunder: Fysisk status Beskrivelse Analyse Mål på lang sigt, herunder brgerens egne ønsker Mål på krt sigt, herunder brgernes egne ønsker Frudsætninger fr mål g ønsker Invlverede persner, herunder ansvar Aftaler, herunder tidspunkt fr evaluering De 12 mråder er: Fysisk status Psykisk status Kmmunikatin Selvbestemmelse/ Sundhed Sciale relatiner brugerinddragelse Familie Blig g trivsel Aktivitetstilbud Almindelige daglige Fritid Øknmi gøremål 4
Desuden indehlder den individuelle plan status g beskrivelse af indsats i frhld til magtanvendelser Referencer Regin Nrdjyllands bruger- g pårørende plitik, på www.rn.dk. Gentle teaching, nænsm læring en intrduktin af Jhn MCGee g Marge Brwn (versættelse: GT styregruppen på Sødisbakke) Kun Beller i Udviklingsalder hs vksne udviklingshæmmede, af Susanne Freltfte, frlaget Bakkedal Neurpsyklgisk screening af Susanne Freltfte på www.bakkedal.dk Den gde indflytning på Sødisbakkes intranet 5