Tekst til udbudsmateriale, der kan downloades Telemedicinsk indsats overfor patienter med type 2 diabetes et tværsektoriel projektsamarbejde mellem Københavns Kommune og Bispebjerg Hospital Et pilotprojekt Indhold Projektbeskrivelse... 2 Baggrund... 2 Formål... 2 Målgruppe... 3 Inklusionskriterier... 3 Eksklusionskriterier... 3 Metode... 3 Baseline data... 3 Telemedicinsk intervention... 3 Teknologi. Krav til løsning... 4 Perspektivering... 8 Bilag 1 - Bedes udfyldt... 8
Projektbeskrivelse Fastholdelse af sund livsstil og diabetes regulering efter endt rehabilitering et tværsektorielt projekt Baggrund I henhold til forløbsprogrammerne for type 2 diabetes skal alle patienter tilbydes et standardiseret rehabiliteringsprogram i form af medicinsk behandling og opfølgning, sygdomsspecifik patient uddannelse, rygeafvænning, diætvejledning, rådgivning om motion og psykosocial støtte. Rehabiliteringsdelen kan foregå hos egen læge, i forebyggelsescentrene eller i diabetes ambulatorierne. Efterfølgende fortsætter patienterne med ambulante kontroller hos egen læge eller i diabetes ambulatorierne. Telemedicin og hjemmemonitorering bruges i stigende grad i sundhedssektoren. Den sundhedsfaglige ydelse kan leveres i borgerens eget hjem og kan foregå ved digital udveksling af monitoreringsdata og notater. Telemedicinsk hjemmemonitorering med direkte opfølgning og handling fra en fagperson formodes at skabe bedre livskvalitet og patient empowerment. Empowerment defineres som en forbedret evne til selvforvaltning, styrket egenomsorg samt en større viden om og forståelse af egen sygdom og behandling. Telemedicinsk indsats gør det således muligt at skabe tætte diabetes kontroller uden hyppige fremmøder hos egen læge eller i diabetesambulatoriet samt skaber mulighed for et alternativt læringsmiljø. Mange ambulante kontroller er tidskrævende for patienterne pga. ventetid mm. Løbende telemedicinske konsultationer vil formentlig kunne reducere de ambulante fremmøder, idet patienterne løbende har mulighed for feed back på målbare parametre som blodsukker og blodtryk samt løbende kan modtage diabetes undervisning i konkrete situationer. Formål Formålet med projektet er at undersøge muligheden for telemedicinske løsninger målrettet patienter med type 2 diabetes med henblik på opnåelse/fastholdelse af god diabetes kontrol. I dette projekt skal telemedicinsk monitorering i diabetesbehandlingen kunne: Udvikle og afprøve nye undervisningsmetoder, herunder en fælles elektronisk platform for informationsudveksling. Understøtte patientuddannelse og styrke patienters mulighed for at varetage egenomsorg, herunder selvmonitorering og egenbehandling. 2
Målgruppe Patienter med type 2 diabetes, som har fulgt et rehabiliteringsforløb i Forebyggelsescenter Nørrebro eller endokrinologisk ambulatorium, Bispebjerg Hospital og som er afsluttet til fortsat kontrol hos egen læge eller i diabetes ambulatoriet. Patienterne rekrutteres hos egen læge og endokrinologisk ambulatorium 6-9 måneder efter afslutning af et rehabiliteringsforløb. Inklusionskriterier Patienter som har fulgt og gennemført et rehabiliteringsprogram i Forebyggelsescenter Nørrebro eller i endokrinologisk ambulatorium. Alder< 75 år. HbA1c>8,5 % BMI>25 kg/m2 Taler og forstår dansk Kan kommunikere via telefon/og eller computer Eksklusionskriterier Alder >75 år Ikke taler og forstår dansk Ikke kan kommunikere via telefon/og eller computer Metode Der inkluderes 165 patienter i projektet. Kun patienter som herefter opfylder inklusionskriterierne inkluderes. Efter inklusion måles baselinedata og herefter randomiseres patienterne. Patienterne randomiseres til telemedicinsk opfølgning i forebyggelsescenter som add on til vanlig kontrol hos egen læge/endokrinologisk ambulatorium eller vanlig kontrol hos egen læge/endokrinologisk ambulatorium jf. flow chart. Der inkluderes 82 patienter i hver gruppe (telemedicinsk opfølgning hhv. kontrolgruppe). Baseline data HbA1c, vægt, højde, BT, lipider, urin albumin/kreatinin ratio, medicin, livskvalitet (DAWN score), rygestatus. Telemedicinsk intervention Tablet/victoza behandlede patienter måler BS morgen og aften 1 gang ugentligt. Insulinbehandlede måler BS morgen og aften dagligt. Antallet af målinger kan ændres afhængigt af behov. BT måles en gang ugentligt 3 gange i træk. Vægt registres en gang ugentligt. 3
En gang hver 4. uge afholdes samtale mellem patient og sundhedsprofessionel fra forebyggelsescentret. Der kommenteres på indsendte data og der tales om livsstilsfaktorer. Samtalen styres af den sundhedsprofessionelle på forebyggelsescentret. Det sundhedsfaglige personale i forebyggelsescentret har mulighed for at få lægefaglig og/eller sygeplejerskefaglig specialistbistand fra endokrinologisk afdeling, Bispebjerg Hospital. Det noteres hver gang, der har været taget kontakt til specialist bistand. Såfremt der er behov for akut intervention kontakter personalet i forebyggelsescentret behandlingsansvarlig læge (egen læge eller speciallæge i diabetes ambulatoriet) alternativt orienteres patienten om selv at kontakte behandlingsansvarlig læge. Den opfølgende telemedicinske indsats varer 8 måneder. HbA1c måles efter 4 måneder og 8 måneder samt 6 måneder efter endt intervention. Vægt, BT, lipider, urin albumin/kreatinin ratio, rygestatus, medicin, Livskvalitet (DAWN) måles efter endt intervention (8 måneder). Endpoint: HbA1c efter 8 måneder og 6 måneder efter endt intervention. Den opfølgende, telemedicinske indsats udbydes i et samarbejde mellem Forebyggelsescenter Nørrebro og Bispebjerg Hospital og forankres i Forebyggelsescenter Nørrebro. Teknologi. Krav til løsning 1. Info. Tilbudsgivers strategi for telemedicinske løsninger Tilbudsgiver beskriver kort egen strategi for den telemedicinske indsats 2. Info. Tilbudsgivers aktiviteter og erfaringer med telemedicinske løsninger Tilbudsgiver beskriver kort egne aktiviteter og erfaringer ift telemedicinske løsninger 3. Krav. Hjemmemonitorering (borger) Alle 82 borgere skal udstyres med: en elektronisk vægt, et elektronisk blodtryksapparat og et elektronisk blodsukkerapparat. 4. Krav. Hjemmeregistrering (borger) Alle 82 borgere skal udstyres med monitor, hvor de kan se måleresultater og indtaste noter. Tilbudsgiver bedes anbefale en løsning herfor. 4
5. Option. Infrastruktur Datatransmission skal sikres. Hvordan anbefaler tilbudsgiver denne datatransmission etableret, og til hvilken pris a. Mobildata b. ADSL 6. Krav. Adgang (alle) Adgang for borger til egen journal, samt adgang for personale på forebyggelsescenter og personale på endokrinologisk afdeling på Bispebjerg Hospital. Beskriv den rollebaserede løsning 7. Krav. Transaktionslog Alle registreringer skal logges med tidspunkt og brugerid. Beskriv logningsmuligheder og hvordan de læsbare logudtræk kan genereres. 8. Krav. Indsamling af valgte måledata (fra borger) Måleresultater fremsendes til database elektronisk. Beskriv anbefaling. 9. Krav. Udstilling af måledata, i tabel og kurver (til alle) Måleresultater skal udstilles til borger selv, samt personale på forebyggelsescenter og personale på endokrinologisk afdeling på Bispebjerg Hospital. Alle måleresultater skal vises i tabel, hhv. i kurver. Kurverne skal vise måleresultaterne over tid.. 10. Krav. Mulighed for at skrive og læse noter (alle) Det skal være muligt at læse og skrive noter. Det skal være muligt at tilknytte en note til de enkelte måledata, alternativt til dagens måleresultater. 11. Option. Dagbog 5
Det vil være fint hvis borger kan have mulighed for føre en kort dagbog. 12. Option. Mulighed for oplistning af medicinoplysninger (alle) Det vil være fint hvis borgers medicin kan oplistes. Medicinlisten skal kunne opdateres af borger, samt personale på forebyggelsescenter og personale på endokrinologisk afdeling på Bispebjerg Hospital 13. Option. Mulighed for dokumentation af medicinadministrationen (borger) Det vil være fint, hvis borger kan få mulighed for dokumentation af medicinadministrationen, dvs om medicinen er taget. 14. Krav. Overblik over konklusioner fra samtaler med borger (alle) Ifm samtaler med borger, skal der kunne registreres en kort konklusion, som indeholder status og aftaler for tiden frem til næste samtale. Beskriv løsningens muligheder 15. Option. Overblik over noter fra kontakter med endokrinologisk afdeling (alle) Personalet fra forebyggelsescentret har adgang til endokrinologisk afdeling mhp akut intervention. Resultat af sådan intervention, vil være fint at notere i den telemedicinske løsning. 16. Option. Mulighed for dokumentation (alle) Det overvejes i projektet, om data skal udvides til også at omhandle data om fysisk aktivitet og kost/mad, samt registrering af skridt. 17. Option. Mulighed for registrering af øvrige måleresultater (personale) Det vil være fint, hvis personalet kan registrere øvrige måleresultater, bortset fra DAWN score Baseline data til start Data efter 4 måneder og 8 måneder, samt 6 måneder efter endt intervention Endpoint data efter 8 måneder og 6 måneder efter endt intervention. 6
18. Krav. Mulighed for dannelse af rapport over modtagne måleresultater (personale) Det skal være muligt, at danne en rapport over de fra borgerne modtagne måleresultater 19. Option. Mulighed for dannelse af rapport over øvrige måleresultater (personale) Det vil være fint, hvis data fra Option nr 15 dokumenteres, således at disse måledata kan indsamles i rapport. Projektplan 1. Projektet starter med en pilotafprøvning i 1. kvartal 2012, med inklusion af de første 10 borgere. 2. Herefter inklusion af de sidste 72 borgere 3. Den telemedicinske intervention er fastsat til 8 måneder med efterfølgende, med follow-up efter ½ år. 4. Løbende effektmåling og evaluering 5. Udbud 3. Kvartal 2013 6. Videreførelse af projektet. Tidsplan 1. Leverandøren er kendt 1. december 2011 2. Kontrakt indgået 7. december 2011. 3. Løsningsbeskrivelse godkendt 15. december 2011 4. Devices og monitorerer indkøbt 31.december 2011 5. Test godkendt den 1. februar 2012 6. Pilotprojekt start senest den 1. marts 2012 7. Evaluering 26. marts 2012 8. Inklusion af øvrige borgere fra 1. april 2012 9. Den telemedicinske intervention kører frem til 8 måneder efter sidst inkluderede borger. 10. Løbende follow up frem til 6 måneder efter sidst inkluderede borger. 11. Evaluering forventeligt 3. Kvartal 2013 7
12. Udbud Perspektivering Opfølgning efter 1 år. Er patienterne fortsat bedre reguleret end kontrolgruppen. Bilag 1 - Bedes udfyldt Bilag vedlagt 8