Afdelingsledere: Tine Jespersen. Anne Mikkelsen

Transkript

1 Regionshuset Viborg Anmeldt tilsyn på Blåkærgård Udført den 14. maj 2013 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Blåkærgård Røddingvej 11a 8800 Viborg Telefon: Mail: blaakaergaard@ps.rm.dk Web: svo.rm.dk Faglig områdeleder: Janne Martinussen Afdelinger: Svinget, 6 pladser Suset, 6 pladser Sidefløjen, 4 pladser Hovedbygningen 4 pladser Specialområde for Socialpsykiatri Voksne Blåkærgård er et socialpsykiatrisk botilbud for voksne mennesker, der kan have svære psykiske lidelser kombineret med misbrug og/eller konfliktskabende adfærd, og som har vedvarende behov for individuel støtte og omsorg. Driftsgrundlaget er 108 i Lov om Social Service. Afdelingsledere: Tine Jespersen Anne Mikkelsen Områdeleder: Heinz Jacob Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Uanmeldt Uanmeldt Erstattet af Ekstern Evaluering

2 Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Aktuel status: o Belægning o Organisatoriske udfordringer o Dansk Kvalitetsmodel implementering af de tre nye standarder for Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser Den generelle faglige indsats: Tilbuddets ydelsesbeskrivelse: o Målgruppe o Metodiske tilgange o Sammenhæng med tilbuddets praksis Dokumentation: opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven Magtanvendelse: o Tilbuddets praksis o Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Risikovurdering: tilbuddets praksis Beboerøkonomi Fysiske og sundhedsmæssige rammer: Rundvisning Medicinhåndtering: o o Tilbuddets praksis Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Utilsigtede hændelser (UTH): o Organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Organisatoriske forhold: Kompetenceudvikling og supervision Aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø, vold og trusler, sygefravær Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, på tilbuddets hjemmeside og i Tilbudsportalen. Herunder særligt: Ydelsesbeskrivelse Magtanvendelsesregistreringer for 2012 og 2013, samt statistik for årene Desuden er tilsynet baseret på indsendt materiale fra Blåkærgård: Fælles regionale retningslinjer for magtanvendelse og medicinhåndtering med lokale tilføjelser og bilag Side 2

3 To individuelle planer med tilhørende 141-handleplaner Diverse politikker/procedurer, herunder for: o Morgenmøde og overlap o Brøset Violence Checklist og handleplan o Stop op-vurdering o Brug af alarm o Forebyggelse af vold o Kørselspolitik og sikkerhed ved kørsel med beboere o Håndtering af beboermidler, herunder ved dødsfald Personalefordeling Referat fra Arbejdsmiljømøde Referat fra møder i Fusions-MED for Specialområdet Socialpsykiatri Voksne I forbindelse med tilsynet blev følgende udleveret: Interviewguide til indflytningsmøde Afdækning af kommunikative ressourcer for en beboer Dagbogsnotater for et delmål Uddybelse af Brøset Violence Checklist (BVC) observationsskema for en beboer Handleplan for BVC Stop op-vurdering for en beboer Eksempler på AUDIT, DUDIT og DUDIT-E (kortlægning af misbrug) Udkast til virksomhedsgrundlag for søjlen for de multi-komplekse sindslidelser Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Anne Mikkelsen, afdelingsleder Tine Jespersen, afdelingsleder Social- og sundhedsassistent, TR for FOA Pædagog, suppleant for TR i SL Fire beboere fra Sidefløjen, Suset og Svinget Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen. Beboerne blev spurgt af en afdelingsleder, om de ville tale med tilsynet. Medarbejdernes og beboernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen. Afslutningsvist fik ledelsen en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering For den generelle faglige indsats, er det tilsynets vurdering at: Blåkærgård yder en individualiseret og sammenhængende indsats, som lever op til standarder og regionale retningslinjer for Kommunikation, Brugerinddragelse og Individuelle planer. Der er beskrevet mål og delmål, som er styrende for indsatsen, og der følges op på målene. Der anvendes Stop op -vurderinger i overensstemmelse med proceduren herfor. Side 3

4 Ydelsesbeskrivelse og oplysninger i Tilbudsportalen kan med fordel opdateres Blåkærgård efterlever Persondatalovens regler om sikker opbevaring af dokumenter med personfølsomme oplysninger Magtanvendelse: Tilsynet konstaterer et markant fald i antal magtanvendelser over de sidste par år, hvilket tilskrives dels en udskiftning i beboergruppen, men også arbejdet med risikovurdering. Specialområdet for Socialpsykiatri for Voksne har udarbejdet lokale tilføjelser til den regionale retningslinje. Det er tilsynets vurdering at: De lokale tilføjelser lever op til kravene i den regionale retningslinje Blåkærgårds praksis lever op til den regionale retningslinje og lokale tilføjelser, herunder at: o Alle tilfælde af magtanvendelse registreres og indberettes efter gældende regler, herunder at der gives klagevejledning o Magtanvendelser analyseres og forebygges på baggrund af analysen fx gennem udarbejdelse af BVC-handleplaner Risikovurdering: Det er tilsynets vurdering at: Blåkærgård anvender Brøset Violence Checklist efter de skærpede regionale krav, herunder anvender Stop op -vurderinger, BVC handleplaner og habitualtilstandsbeskrivelser. Implementering af BVC sammen med alarmer med gps har bidraget til større sikkerhed for medarbejderne. Beboere: Beboerrepræsentanterne er generelt tilfredse med opholdet på Blåkærgård og den støtte, de modtager. Beboerne oplever selv- og medbestemmelse i dagligdagen. Det er tilsynets vurdering at: Blåkærgård søger at inddrage beboerne i deres individuelle planer, herunder i arbejdet med mål og delmål. Blåkærgård har velegnede procedurer for håndtering af beboerøkonomi Medicinhåndtering: Det er tilsynets vurdering at: Medicinhåndteringen foregår sikkert og struktureret, at medarbejderne besidder de nødvendige kompetencer, samt at Bosted System anvendes til dokumentation Den regionale retningslinje med lokale tilføjelser lever op til kravene til en medicininstruks jf. Sundhedsstyrelsens vejledning af Utilsigtede hændelser: Det er tilsynets vurdering at: Utilsigtede Hændelser (UTH) rapporteres til Dansk Patient SikkerhedsDatabase, samt at der følges op på UTH Blåkærgård/Specialområdet bør udforme lokale tilføjelser til den regionale retningslinje for standarden UTH. Side 4

5 Kompetenceudvikling: Det er tilsynets vurdering at: Blåkærgård har en strategisk kompetenceudviklingsplan, når virksomhedsgrundlaget er færdigudviklet. Arbejdsmiljø: Det er tilsynets vurdering at: Der er mindre udfordringer i arbejdsmiljøet, hvilket håndteres tilfredsstillende i et samarbejde mellem ledelse og medarbejdere Der anvendes fast supervision og uddannelse i konflikthåndtering. Anbefalinger Opmærksomhedspunkter Tilsynet anbefaler at: Ydelsesbeskrivelsen i højere grad afspejler den metodiske tilgang på Blåkærgård Oplysninger på Tilbudsportalen opdateres Blåkærgård/Specialområdet bør snarest udforme lokale tilføjelser til den regionale retningslinje for standarden UTH Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som giver anledning til opmærksomhedspunkter Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Aktuel status Belægning Blåkærgård har nu 20 pladser, eftersom der er indrettet tre nye boliger i Hovedbygningen. Aktuelt er der indskrevet 16 beboere. Der er to nye beboere på vej til at flytte ind, og desuden er der andre relevante henvendelser, som undersøges nærmere. Ifølge afdelingslederne fungerer visitationen fint i specialområdet for socialpsykiatri for voksne, som har været i drift siden 1. januar 2013, og hvor intentionen er at der ikke skal være ventelister, hvis der er ledige pladser i en afdeling. Afdelingslederne på Blåkærgård vurderer at borgerne skal vurderes individuelt i forhold til den aktuelle beboergruppe. Henvendelserne handler udelukkende om borgere med komplekse problemstillinger, og afdelingslederne oplever et øget kommunalt fokus på udviklingsperspektivet for borgerne. Der er nylig etableret et par pladser efter 107 (midlertidigt ophold) på Blåkærgård, hvilket giver kommunen mulighed for at ændre i borgerens tilbud, fx at flytte til et andet opholdssted. Organisatoriske udfordringer DKM (implementering af 3 nye Dannelsen af specialområdet har fremmet visitationen, men mange ting i specialområdet er stadig under opbygning. Søjlen bestående af Blåkærgård og Tangkær har givet afdelingslederne et større lederteam til sparring og udvikling, blandt andet fordi der er fællestræk i målgrupperne. Lederteamet mødes hver 14. dag. Kvalitetsorganiseringen er tilpasset Specialområdet med en faglig områdeleder som tovholder på den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet Side 5

6 standarder/ regionale retningslinjer (DKM). En kvalitetsmedarbejder fra hver afdeling medvirker i en arbejdsgruppe, som skal beskrive fælles lokale tilføjelser til standarderne for Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Ydelsesbeskrivelse Målgruppe: Blåkærgård og Tangkær beskriver i et kommende fælles virksomhedsgrundlag målgruppen som borgere med multi-komplekse sindslidelser, der også viser sig på det sociale og fysiske område. Målgruppen er borgere, som har behov for en så specialiseret indsats, at det kræver både faglig ekspertise og erfaring for at løse opgaven. Ydelser: Ifølge medarbejderne er deres opgave under hensyntagen til beboernes ønsker og i dialog at støtte beboerne til et meningsfuldt liv med misbrug og psykisk sygdom. I tilgangen til den individualiserede opgaveløsning trækkes på medarbejdernes flerfaglighed og en række metoder, såsom miljøterapi, kognitiv misbrugsbehandling, ADL-træning og relationsarbejde. Ydelsesbeskrivelsen er ikke opdateret i forhold til dannelsen af specialområdet. Beskrivelsen omfatter primært miljøterapeutisk støtte, fx til Almindelig Daglig Livsførelse, ADL. Medarbejdere og ledelse oplyser at Blåkærgård starter et nyt projekt om Sundere liv i psykiatrien. Dokumentation: Tilsynet har modtaget to individuelle planer med mål og delmål. Den ene plan er under revision forud for et statusmøde. Delmål for beboerne beskrives med succeskriterier, formål for hhv. beboer og personale, metode samt evalueringstermin. Beskrivelsen kan også indeholde opmærksomhedspunkter i forhold til medarbejdernes sikkerhed, herunder om de skal være to sammen ved kontakt. Medarbejderne dagbogsnoterer for delmål. Tilsynet fik ved tilsynsbesøget en gennemgang af dokumentationen i Bosted System ved en medarbejder. Beboernes ønsker til og mål for opholdet på Blåkærgård fremkommer blandt andet ved spørgsmål i KABOGA (et redskab til udredning). Mål og delmål for indsatsen opstilles i henhold til beboernes ønsker. Forudsætninger for inddragelse og kommunikative ressourcer beskrives i et dokument ved indflytningen. Tilsynet har modtaget eksempel på en afdækning af kommunikative ressourcer. Beboeren svarer ved indflytning på et spørgeskema, som dels omhandler habitualtilstand, tegn på ændret psykisk tilstand og mestringsstrategier. Desuden afdækkes misbrug med flere redskaber: Audit, Dudit og Dudit- E. Hver tredje måned laver medarbejderteamet en stop-op -vurdering af beboerne med henblik på at sikre beboeren den bedste hjælp, samt at Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold personalet er opmærksomme på ændringer i beboerens almene tilstand og på sikkerheden. Ved vurderingen gennemgås beboeren efter et skema i forhold til de sidste tre måneders indlæggelser, retslige forhold, fysisk og psykisk velbefindende, herunder Brøset Violence Checklist, medicinforbrug og rusmidler. Der skrives en konklusion med eventuelle forslag til ændringer i tilgang eller handlinger, fx kontakt til psykiater. Stop-op - vurderingerne er tilgængelige i Bosted System. Der er ved at blive ryddet op i mappestrukturen i Bosted System, så alle dokumenter vedrørende beboere journaliseres på samme måde. Samtidig udarbejdes en ny struktur for individuelle planer, som indeholder følgende faneblade: Udredninger/konklusion, 141 og retslige forhold, aftaler, risikovurdering, livshistorie, underskrift, fysisk velbefindende og psykisk velbefindende. Medarbejdere: Der er ansat 36 medarbejdere inklusive en pedel og en administrativ medarbejder. Medarbejderne er primært social- og sundhedsassistenter, pædagoger og sygeplejersker. Der er enkelte med en anden faglig baggrund: ergoterapeut, lærer og afspændingspædagog. Desuden tre husassistenter og et par hjælpere. Eksterne samarbejdspartnere: Ledelsen efterspørger en 141-handleplan fra kommunen forud for alle indflytninger, da de betragter planen som kommunens bestilling af opgaven. Der er stadig nogle beboere, som er indskrevet tidligere, som ikke har en 141-handleplan. Blåkærgård holder minimum årlige handleplansmøder med kommunerne. Ifølge ledelsen er der et godt samarbejde med Kriminalforsorgen, som hver tredje måned fører tilsyn med borgere med dom. En række beboere har koordinationsplaner, der kan indeholde nogle grænser fx for alkoholpromille, hvilket medfører indlæggelse, hvis grænsen overskrides. Blåkærgård har desuden fået et velfungerende samarbejde med politiet, som har kort responstid, når de tilkaldes. Pårørendesamarbejde: Afdelingslederne vil gerne samarbejde med pårørende i henhold til borgerens samtykke. Uanset samtykke kan pårørende kontakte ledelsen, som uden samtykke alene kan komme med generelle udtalelser. Mere end halvdelen af beboerne har ikke kontakt til pårørende pt. For de øvrige er der oftest et velfungerende samarbejde med pårørende, som kan omfatte telefonisk kontakt og evt. faste møder hvert halve år. Blåkærgård tilbyder to årlige arrangementer for pårørende, henholdsvis sommer og vinter. Arrangementerne kan omfatte hygge omkring kaffebord, musik med Blåkærgårds band og fælles aftensmad. Medarbejdere og ledere er opsøgende i kontakten med de pårørende, som deltager i disse arrangementer. Da en del af beboerne ikke har pårørende, er Blåkærgårds ledelse ved at Side 7

8 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold undersøge om det kan være relevant at få en besøgsven for nogle beboere, fx til at gå i biografen med. I et enkelt tilfælde er en pårørende udpeget som bistandsværge, hvilket fungerer godt. Blåkærgård har bistået en beboer med at skifte bistandsværge. Tilbudsportalen: Oplysningerne i Tilbudsportalen er ikke opdateret i forhold til de nyindrettede pladser og heller ikke i forhold til det nyetablerede Specialområdet. Opbevaring af personfølsomme oplysninger Medarbejderen oplyser at nogle dokumenter, som fx BVCindsatsbeskrivelser, ligger på fællesdrev, indtil de lægges over i Bosted System. Dokumenterne slettes efterfølgende på fællesdrevet. Medarbejderen er opmærksom på reglen om at personfølsomme oplysninger om beboerne kun må ligge på fællesdrev i op til 30 dage. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Statistikken for magtanvendelser på Blåkærgård viser et fald fra i årene til 3 i 2012 og 2 indtil tilsynsbesøget i Ledelsen oplyser at baggrunden blandt andet skal ses i en organisationsændring, hvor en afdeling er solgt fra, og at især to beboere ikke længere bor på Blåkærgård. Både ledelse og medarbejdere vurderer at det er et billede på at risikovurdering virker, idet medarbejderne skærpet deres opmærksomhed på tegnene på en optrapning og gennem arbejdet med BVC-handleplaner har fået anvisninger på de indsatser, som virker nedtrappende. Ifølge ledelsen er den anerkendende og ligeværdige dialog med beboerne desuden medvirkende til at undgå magtanvendelser. Medarbejderne trækker sig hellere, end at risikere vold og trusler eller en magtanvendelse. Medarbejderne vurderer at beboerne har fået mere konkrete koordinationsplaner gennem et forbedret samarbejde med behandlingspsykiatrien. Det giver Blåkærgård lettere adgang til at trække på eksterne samarbejdspartnere, hvis beboeren er personfarlig eller overskrider dommens vilkår i koordinationsplanen. Der er udformet lokale tilføjelser til den regionale retningslinje for standarden Magtanvendelse, samt et bilag med en klagevejledning. Materialet er fælles for Specialområdet for Socialpsykiatri i Region Midtjylland. Risikovurderinger Evalueringen af Brøset Violence Checklist (BVC) er blevet drøftet med de regionale socialpsykiatriske bosteder, og det har givet ledelsen anledning til at overveje alternativer i anvendelsen af BVC. Det er både ledelsens og medarbejdernes opfattelse at BVC på nogle områder giver begrænsninger for beboerne: fx kan Blåkærgård ikke tilbyde at hente beboere, som har Side 8

9 været hjemme på weekend, fordi de ikke er blevet BVC-scoret i syv sammenhængende dage forud. Ledelsen kunne ønske en differentiering af beboerne efter en faglig vurdering i forhold til anvendelse af BVC, da der fx er nogle beboere, som aldrig har scoret, men ledelsen vurderer samtidig at det er muligt at tilbyde en pædagogisk indsats til beboerne med de nuværende rammer for BVC på Blåkærgård. Medarbejderne oplever at BVC sætter fokus på deres sikkerhed, og at der er konsensus om anvendelse af BVC i medarbejdergruppen. Samtidig er det positivt at scoren sker i åbenhed og dialog med beboerne, da det også er et signal om at en eventuel udadreagerende adfærd ikke er i orden. Medarbejderne vurderer samtidig at en faglig vurdering også er nødvendig, da BVC fx ikke måler beboerens psykotiske udfald. Pt. anvender Blåkærgård BVC til at score alle beboere tre gange i døgnet. Risikovurderingerne er synlige på en oversigtstavle på afdelingskontoret, som viser antal dage med 0-score og dagens aktuelle score. På afdelingskontoret er der desuden en BVC-mappe, som indeholder scoreskemaer, opdelt for beboerne, så det altid er muligt at se syv dage tilbage. De sidste tre måneders risikovurderinger tages med til Stop op vurdering, hvorefter de arkiveres i administrationen. BVC-mappen indeholder også en beskrivelse af beboernes habitual tilstand. For hver beboer er der beskrevet en BVC handleplan, som indeholder strategier for at reducere risikoen for udadreagerende adfærd. Det kan fx være at tilbyde samtaler eller skærme beboeren i egen bolig. Planen indeholder desuden anvisning på handlinger/strategier for henholdsvis medarbejdere og beboer, når scoren er én eller derover, eller hvis beboerens sindstilstand ændrer sig. Det er desuden beskrevet om der foreligger en koordinationsplan og hvilke restriktioner, beboeren har i sin dom. Tilsynet har desuden fået udleveret en Uddybelse af BVC observationsskema for en beboer, hvilket beskriver Blåkærgårds erfaringer med beboerens typiske fremtræden i forhold til seks faktorer, som der vurderes på i BVC: Forvirring, irritabel, brovtende, fysisk truende, verbalt truende og angreb på genstande. Beskrivelsen kan fx være: Vred i tale og adfærd eller Benytter mange ukvemsord. Den generelle faglige indsats Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse Beboervurdering Tilsynet talte med fire beboere - fra henholdsvis Suset, Svinget og Sidefløjen. Beboerne har boet mellem 14 dage og 6½ år på Blåkærgård. Beboerne udtrykker samstemmende, at de generelt er tilfredse med opholdet og den støtte de modtager. De tre beboere med længst ophold på Blåkærgård oplever at de inddrages i opstilling af mål for opholdet. Beboerne har forskellige behov for struktur og støtte, hvilket efterkommes, og de er generelt tilfredse med deres selvbestemmelse. En beboer er flyttet i en udslusningslejlighed og har dermed fået flere selvstændige opgaver i Side 9

10 Den generelle faglige indsats Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse dagligdagen, hvilket er tilfredsstillende. De fysiske rammer er velfungerende, og der er mulighed for at opholde sig uforstyrret i egen bolig. Beboerne oplever sjældent at der sker fejl i medicinhåndteringen. Beboerne kan deltage i ugentlige husmøder, hvor der er dagsorden og referat. Der drøftes blandt andet madplan og ferieplaner. Beboerne oplever at deres pårørende har en tilfredsstillende kontakt med Blåkærgård, og at aftaler om kontakt fra Blåkærgård bliver overholdt. Beboerne oplyser at de i starten syntes Brøset var en krænkelse af dem som mennesker, men efterhånden har de vænnet sig til risikovurderingerne, som de oplever også medfører en bedre omgangstone mellem beboerne og med personalet. Samtidig er det også en øget sikkerhed for beboerne. En beboer mener at der går tid fra beboerne ved at medarbejderne skal dokumentere og koordinere så meget. En beboer, som har boet 14 dage på Blåkærgård, oplyser at have god kontakt med sin kontaktperson, men at hun ikke er inddraget i mål for opholdet og ikke har faste aftaler med sin kontaktperson. Beboeren får støtte til at håndtere sin medicin. Beboeren efterspørger mere aktivitet i dagligdagen og vil på sigt gerne have et arbejde. Beboerøkonomi Blåkærgård har beskrevne procedurer for håndtering af beboermidler, herunder ved dødsfald. I nogle tilfælde vurderer ledelsen at det kunne være relevant at søge økonomisk værgemål til en beboer, men det er efter ledelsens opfattelse vanskeligt at få tildelt et værgemål. For at støtte beboere med at administrere deres økonomi indgås frivillige aftaler, fx om at beboeren skal spørge en medarbejder eller leder, før der hæves penge, eller at administrationen opbevarer beboerens penge, som udbetales løbende. Det kræver en vedvarende indsats, men kan medføre læring for beboeren på sigt. Det kan også aftales at kommunen udbetaler kontanthjælpen i rater. Blåkærgård har senest haft besøg af Intern Kontrol den 10. marts 2011, hvor beboermidler blev gennemgået stikprøvevist. Besøget gav ikke anledning til kritiske bemærkninger, og for beboermidlerne blev der endog givet ros for fin orden. Sundhedsfaglige forhold Medicinhåndtering Tilsynet har modtaget den regionale retningslinje med lokale tilføjelser og bilag, der nu fungerer som medicininstruksen på Blåkærgård. De lokale Side 10

11 Sundhedsfaglige forhold tilføjelser omfatter at information om medicinordination gives med ved indlæggelse på sygehus. Medarbejdernes uddannelse i medicinhåndtering er dokumenteret i Bosted System. Medarbejderen fremviser medicinordinationer i Bosted System, herunder PN-medicin. Medicingivning påmindes med farvekoder som fx viser at der er en time til medicingivning, at tiden er inde, eller at medicinen er givet. Medicingivning registreres i Bosted System, og ved pn-medicin beskrives effekten, hvilket kan anvendes til evaluering over en periode. Medicinforbruget kan desuden inddrages i stop-op vurderinger. Tilsynet så Sidefløjens medicinskab, som er aflåst i et aflåst kontor. Medicinen opbevares adskilt, da hver beboer har en hylde. Der anvendes doseringsæsker og medicinlister. Der er ingen fælles medicin. Seponeret medicin, som ikke er overskredet sidste anvendelsesdato, opbevares separat fra aktiv medicin og opdelt pr. beboer. Folderen korrekt håndtering er i medicinskabet, og medicininstruksen ligger i Bosted System. Når de medicinansvarlige hælder medicin op, sætter de et skilt på døren: Vær stille jeg hælder medicin op, hvilket i stort omfang respekteres af både beboere og kollegaer. Utilsigtede hændelser Ifølge ledelsen er der en lav tærskel for registrering af utilsigtede hændelser (UTH) i Bosted System. En medarbejder, som er UTH-koordinator, vurderer hvilke UTH, der skal rapporteres i Dansk Patient SikkerhedsDatabase. Registreringerne kan handle om forkert dosering eller at medicinen er givet fire timer for sent, fordi beboeren har sovet. Det kan også handle om sektorovergange: at medicinen ikke kommer tidsnok fra apoteket eller at ændringer i ordinationer ikke er medgivet ved udskrivning fra hospital. Ledelsen oplyser at en arbejdsgruppe arbejder på de lokale tilføjelser til den regionale retningslinje for standarden Utilsigtede Hændelser. En afdelingsleder er udpeget som UTH-ansvarlig på Blåkærgård. Organisatoriske forhold Ifølge medarbejderne drøftes utilsigtede hændelser systematisk på teammøder, hvor løsningsforslag og eventuelle ændringer i procedurer besluttes. Kompetenceudvikling Blåkærgård arbejder sammen med Tangkær på at beskrive et nyt virksomhedsgrundlag for søjlen i specialområdet. Tilsynet har modtaget en kopi af et arbejdspapir, som blandt andet indeholder et indsatsområde vedrørende kompetenceudvikling. Der er konkrete planer om et kursusforløb for ledere og medarbejdere med henblik på fortsat at udvikle fagligheden i forhold til kompleksiteten i opgaverne og samtidig søge at mindske stress. Side 11

12 Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Blåkærgård har først på året gennemført en arbejdspladsvurdering i forhold til fysisk arbejdsmiljø og på baggrund af en personalerokade i Ifølge ledelsen var fokus for rokaden beboernes behov og fordeling af medarbejdernes kompetencer. Rokaden medførte uro i personalegruppen, og ledelsen har konkluderet at medarbejderne, som blev flyttet, skulle have haft individuel information forud for at rokaden blev offentliggjort. Før dannelsen af specialområdet havde Blåkærgård et lokalt MED-udvalg, hvor samarbejdet mellem ledelse og medarbejdere kunne bidrage til at indsamle og udbrede nye ideer, procedurer og værktøjer i organisationen. I Specialområdet er der nu et fælles MED-udvalg for de seks botilbud, hvorved den lokale forankring er mindre. Afdelingslederne ser derfor en udfordring i forhold til fortsat at pleje lokale samarbejdsrelationer. Medarbejderne oplever en åben og ligefrem kommunikation mellem medarbejdere og med ledelsen. Medarbejderne er bekymrede for normeringen som følge af ledige pladser, men vurderer at ledelsen har været åben omkring belægning og tilpasninger i personalet. I forhold til drabet på en medarbejder fra Blåkærgård vurderer medarbejderne at ledelsen på tilfredsstillende vis har tilbudt støtte til medarbejderne, og at hændelsen påvirker dem i stadig mindre omfang. Sygefraværet ligger lidt over 7 % fra februar 2012 til februar 2013, hvilket ifølge ledelsen er i overkanten i forhold til regionens mål, men det skyldes langtidssygemeldinger. Medarbejderne modtager supervision hver 8. uge, hvilket både kan handle om den faglige indsats eller samarbejdet. Supervisor kommer fra Center for Rusmiddelpsykiatri; dog har et team en anden supervisor efter deres valg. Medarbejderne modtager uddannelse i konflikthåndtering, herunder om magtanvendelse, hvilket tilbydes tre gange årligt med interne instruktører i et samarbejde med Tangkær. Konkrete magtanvendelser drøftes i medarbejderteamet med henblik på læring, og om der skal ændres noget i BVC-handleplanen. Efter en magtanvendelse sker der en debriefing af de involverede medarbejdere efter en beskrevet procedure, og der underskrives på eventuelle handlinger, som følge af episoden. Der sker desuden opfølgning i forhold til beboere, som har været udsat for vold fra en medbeboer, og i forhold til udøveren. Blåkærgård har en beskrevet procedure for brug af alarmer. Alarmerne testes hver morgen af nattevagterne. Alarmerne aktiveres med et enkelt tryk. Ved alarm fra en medarbejder, som er udenfor Blåkærgård, ringes automatisk op til en mobiltelefon, som altid bæres af en medarbejder på Blåkærgård. Der er automatisk medhør på alarmen, så modtageren kan høre hvad der sker. I administrationen står desuden en pc, som alene bruges til at spore gps-sendere, som er i medarbejdernes alarmer. Side 12