Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Gårdhaven Søndermarksvej Viborg Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Anmeldt tilsyn på Gårdhaven Udført den 27. september 2011 Dato Trine Kjærgaard Birkemose Tel Side 1 Gårdhaven Stokrosevej Viborg Tlf.: gaardhaven@ps.rm.dk Forstander: Rie Firlings Målgruppe Gårdhaven er et socialpsykiatrisk bosted for mennesker fra ca. 50 år og opefter med socialpsykiatriske og somatiske problemstillinger. Det kan dreje sig om mennesker med komplekse demenslidelser f.eks. frontaldemens, Pick's og blodpropdemens - koblet med problemskabende adfærd, samt psykiatriske lidelser som manio-depressiv psykose og skizofreni. Afdelinger Driftscenter 24 pladser op delt i to grupper Stedfortræder: Lov om Social Service 108 Sonja Jepsen Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal VSA@rm.dk 8800 Viborg Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Ekstern evaluering af DKM

2 Aktuelt tilsyn Anmeldt tilsyn den 27. september Grundlag for tilsynet Tilsynsbesøget var varslet jf. vejledningen minimum 6 uger før besøget. Forud for tilsynsbesøget havde botilbuddet fremsendt relevante bilag til tilsynsteamet, som desuden har søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ikke opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Aktuel status, særlige forhold og organisatoriske udfordringer De ydelsesspecifikke forhold; effekter af arbejdet med SIP og DKM Medicin samarbejde med behandlingspsykiatrien Magtanvendelser, viden, bearbejdning, forebyggelse og særlige udfordringer De organisatoriske forhold; ledelse, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø Deltagere i tilsynet Ledelse: Rie Firlings, tilbudsleder Sonja Jepsen, stedfortræder Medarbejdere: Medarbejderrepræsentanterne var medarbejdere på arbejde på tilsynsdagen og deltagerne var udvalgt og forespurgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Social og sundhedsassistent, TR pedel, AMR for fysisk sikkerhed beskæftigelsesvejleder, AMR for psykisk arbejdsmiljø Social- og sundhedsassistent sygeplejerske, koordinator for udredningsophold Program for tilsynet Beboere To beboere Beboerrepræsentanterne var opfordret af ledelsen til at deltage i tilsynet. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Pårørende Ægtefælle til en beboer Alle pårørende var orienteret om tilsynet og repræsentanterne havde tilmeldt sig. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet ankom kl. 9. Der var interview med ledelse, medarbejdere og brugere og pårørende samt en opsamling med ledelsen ved afslutningen af tilsynet, som sluttede kl Tilsynskonsulenter Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Side 2

3 Tilsynets samlede Vurdering Gårdhaven er et tilbud til borgere fra ca. 50 år og opefter med psykiatriske sygdomme, demens og kompleks adfærd. Gårdhaven har foranlediget af besparelser og vigende belægning i begyndelsen af året, gennemført reduktioner i medarbejderstaben og tilpasset normeringen hvilket tillige er et skridt mod udflytningen til erstatningsbyggeriet ved Møgelkjær til foråret. Besparelserne har medført reduktion i den samlede daglige fremmødeprofil, hvilket betyder en øget fokusering på kerneydelsen og mindre plads til individuelle beboerrettede aktiviteter, fx ledsagelse til besøg hos familie. Gårdhaven har udviklet deres ydelser med særligt fokus på udredningsophold samt etablering af et udkørende team, som tilbyder sparring, supervision og undervisning til det kommunale frontpersonale, som arbejder med ældre psykisk syge og demente borgere. Indtil videre har det udmøntet sig i en aftale om et undervisningsforløb. Gårdhaven har i samme periode haft flere akutte indskrivninger, og har på denne baggrund erfaret og konkluderet, at de på baggrund af akutte ophold kun vanskeligt kan tilbyde en forsvarlig faglig indsats, men derimod gerne vil inddrages tidligt i forløbet. Gårdhaven samarbejder tillige med den regionale socialpsykiatri samt behandlingspsykiatrien om udvikling af tilbud til målgruppen. Det har ført til etablering af et tilbud om Tryghedshotel til udnyttelse af ledige pladser på botilbuddene. Kommunerne kan købe pladserne som udslusnings- eller midlertidige ophold for borgere, som er færdigbehandlede i behandlingspsykiatrien. Gårdhaven peger derudover for et behov for at udvikle tilbud til borgere med frontallapsskader og kompleks adfærd samt udredningstilbud til borgere, der ikke er udredt eller modtager tilbud og som risikerer at udvikle sig til akutte visitationer eller indlæggelser. Det er tilsynets vurdering at tilbuddet har håndteret de organisatoriske udfordringer med relevante tiltag i forhold til ressourcetilpasning, profilering og udvikling af tilbuddets ydelser, samt at beboerne i denne periode har modtaget den indsats, de er visiteret til. DKM = Dansk Kvalitetsmodel på socialområdet SIP= Socialt Indikatorprojekt Gårdhaven har været proaktive i forhold til implementering af de regionale retningslinjer som relaterer sig til standarderne i henhold til DKM, og de har udformet lokale retningslinjer samt deltaget i ekstern evaluering i 2010 og var hermed godt i gang med processen før besparelser og tilpasninger af ressourcer slog igennem. Implementeringen er højt prioriteret af ledelsen med udgangspunkt i, at kvaliteten først højnes når standarderne er kendt og anvendt i alle led. De individuelle planer udarbejdes af alle involverede medarbejdere og med deltagelse af ledelsen og på baggrund af SIP- afdækninger, som også anvendes ved udredning og afdækning af brugerinddragelse og kommunikation. Samtidig er dokumentationsrutinerne skærpede, således at de daglige notater referer til de 7 områder i SIP og med mål og delmål for øje. Den daglige dokumentation er tidskrævende, men er så velfungerende at tilbuddet til enhver tid kan sende opdaterede handleplaner eller holde statusmøder uden at skulle fremstille særskilt skriftligt materiale. Side 3

4 Ledelse og medarbejdere på Gårdhaven peger samstemmende på at effekten af arbejdet med DKM og dokumentationsrutinerne giver mulighed for en mere individuel og målrettet indsats til gavn for beboerne. Tilsynet vurderer at de lokale tilføjelser, der relaterer sig til de ydelsesspecifikke standarder under DKM til er kendt og anvendt i alle led og har skabt organisatorisk mening og merværdi, i forhold til de ydelser Gårdhaven leverer. Tilsynet talte med to beboere, hvoraf en var tilfreds med at bo på Gårdhaven, dvs. med ydelserne og samarbejdet med personalet. En anden beboer beskriver sig misforstået og fejlplaceret på Gårdhaven, som hun ikke mener imødekommer hendes behov for kontakt og aktiviteter. Ved efterfølgende samtale vurderer ledelsen at beboeren er velplaceret. Det er tilsynets generelle vurdering, at beboernes udsagn skal ses i sammenhæng med målgruppens komplekse sygdomsbilleder og herunder manglende indsigt og erkendelse. Ledelsen på Gårdhaven kan evt. medvirke til at beboernes handlekommuner, som er ansvarlig for beboernes ophold samt skal føre det personrettede tilsyn, udarbejder kommunal handleplan jf. 141 i Serviceloven samt deltager i statusmøde og samtale med beboeren om opholdet. Tilsynet talte med en pårørende som tillige er medlem af pårørenderådet. Den pårørende er og har gennem ægtefællens 7 årige ophold været tilfreds med Gårdhavens indsats i forhold til ægtefællens behov samt samarbejde og inddragelse af ham som pårørende. Gennem pårørenderådet er den pårørende godt informeret om Gårdhavens daglige drift, herunder om nybyggeriet. På Gårdhaven bringes et bredt spektrum af magtanvendelse indenfor lovgivningens rammer i anvendelse dels i form af ansøgte magtanvendelser og dels i form af akutte fastholdelser eller føring. Det er tilsynets vurdering at magtanvendelser registreres, bearbejdes og forebygges fagligt forsvarligt og med fokus på at overholde etiske og lovgivningsmæssige retningslinjer. Gårdhaven har et velfungerende samarbejde med tilknyttet psykiatrisk konsulent samt med behandlingspsykiatrien generelt. Der er ikke bemærkninger til medicinhåndteringen, idet der henvises til foregående tilsynsrapport. Gårdhaven har også på det organisatoriske område udarbejdet lokale tilføjelser de regionale retningslinjer, der relaterer sig til standarderne i DKM. Der er udarbejdet et Virksomhedsgrundlag og værdierne bringes i spil i både i forhold til den daglige faglige og brugerrettede indsats og i det interne samarbejde. Det årlige Nytårstaffel er et vigtigt omdrejningspunkt for såvel den strategiske som den faglige udvikling, hvor alle medarbejdere og ledere skuer bagud på året der gik, samt tager bestik af de fremadrettede udfordringer. Der er udarbejdet overordnede kompetenceprofiler på alle medarbejdergrupper, som dels er et vigtigt ledelsesværktøj og dels giver medarbejdere og ledelsen en ramme at drøfte kompetenceudvikling på såvel individuelt som på gruppeniveau. Side 4

5 Nyansatte medarbejdere tilknyttes en læringspartner i op til to år, med henblik på at oparbejde de ønskede kompetencer. Både det fysiske og det psykiske arbejdsmiljø har været udfordret af beboere med kompleks udadrettet adfærd, hvilket har medført en skærpelse af sikkerhedsprocedurer og øget opmærksomhed på vigtigheden af et velfungerende kollegialt samarbejde, hvor man kan stole på hinanden og de indgåede aftaler. Det psykiske arbejdsmiljø er også præget af en lang periode, hvor opsagte medarbejdere har arbejdet sammen med de kolleger, der skulle blive, hvilket var en svær periode for begge parter. Medarbejderne fremhæver at processen fra ledelsens side har været transparent og tydelig, hvilket har været en hjælp til at håndtere vrede og frustration, og ledelsen udtrykker sin anerkendelse af medarbejdernes håndtering af den vanskelige situation. Det er tilsynets vurdering at besparelser og ressourcetilpasninger er gennemført på en faglig og personalemæssig forsvarlig måde, samt at arbejdet med de lokale tilføjelser på det organisatoriske område har givet effekt i form af tydelighed fx omkring afskedigelser. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der har givet anledning til opmærksomhedspunkter. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Status Målgruppe Udviklingstendenser Gårdhavens økonomi er præget af et underskud fra 2010, som sammen med ledige pladser i starten af året, har medført et samlet underskud på ca. 1,2 mio. kr. i Underskuddet på omkring kr. fra 2010 er begrundet med regnskabstekniske forhold, som ledelsen på Gårdhaven ikke havde kendskab til eller var forberedt på, og de havde beregnet et mindre overskud. Der er ved starten af året taget skridt til tilpasning af de personalemæssige ressourcer og pladsantallet. Der er afskediget 3 medarbejdere og yderlige 3½ stilling er nedlagt ved naturlig afgang. Normeringen er tilpasset til beboere, pt. er der 24 og der er forespørgsler vedr. to nye beboere. Gårdhaven har arbejdet med udvikling af deres ydelser og tilbyder, udover længerevarende døgntilbud, psykosociale udredningsforløb samt et udgående team. Det udgående team er udviklet på baggrund af samarbejde med de kommunale demenskoordinatorer, og er et tilbud om supervision, sparring eller undervisning til frontpersonale i kommunerne, som arbejder med mennesker, der har problemskabende adfærd på grund af demens eller psykiatriske lidelser. Foreløbig har der ikke været stor efterspørgsel, men der er indgået aftale om et undervisningsforløb i en kommune. Der har været flere beboere indskrevet til psykosocial udredning med henblik på vurdering af fremtidigt støttebehov. 2 af forløbene blev etable- Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold ret meget akut, fx kom en beboer direkte fra psykiatrisk afdeling og i bæltefiksering. Indsatsen omkring disse beboere var vanskelig, og Gårdhaven har draget læring på flere områder: Gårdhaven ønsker ikke fremadrettet at være akut tilbud, men vil gerne drages ind tidligt, når en borgers situation bliver vanskelig, fx med det udgående team. Gårdhaven fik tillige skærpet sikkerhedsprocedurer og genopfrisket viden om frigørelsesgreb, fastholdelsesgreb mv. Gårdhaven har et frugtbart samarbejde med de øvrige socialpsykiatriske tilbud i regionen og med behandlingspsykiatrien, fortrinsvis Søndersøparken i Viborg. Socialpsykiatrien har, med henblik på at udnytte ledig kapacitet, udarbejdet et koncept for Tryghedshotel, som et tilbud til borgere, der er færdigbehandlede på de psykiatriske afdelinger. Opholdene kan evt. kombineres med et udredningsforløb. Gårdhavens ledelse vurderer at der er flere områder på det socialpsykiatriske område, som stiller krav til den fremtidige opgaveløsning. Der er indledt et samarbejde mellem Søndersøparken og socialpsykiatrien omkring tilbud til borgere med frontallapsskader og kompleks adfærd, som er en gruppe borgere, der på nuværende tidspunkt ikke tilhører målgrupperne på de eksisterende tilbud. Derudover er der borgere som ikke er tilstrækkeligt udredt, ikke er i behandling og ikke modtager adækvate tilbud, og det er nødvendigt at udvikle tilbud til denne gruppe, som ellers risikerer at blive indskrevet akut, jf. ovenstående. Kvalitetsarbejdet Organisering af kvalitetsarbejdet Lokale tilføjelser Ledelsen fortæller at de har valgt at anskue DKM og kravene til at arbejde med de ydelsesspecifikke standarder som en gave, der har givet anledning til at ledelse og medarbejdere har drøftet og analyseret Gårdhavens ydelser med henblik på dannelse af den fremadrettede praksis. Resultatet er blevet et fælles fagligt fundament for hele Gårdhaven, som danner grundlag for en struktureret og systematiseret indsats til gavn for borgerne. Ledelsen pointerer samtidig at det var godt, de begyndte arbejdet med det samme og før besparelserne skulle udmøntes, da arbejdet med at implementere kvalitetsstandarderne har været og er ressourcekrævende. Ledelsen har prioriteret implementeringen af standarderne og understreger, at standarderne skal være kendt og anvendt i alle led, før det giver kvalitet i indsatsen. Der er udarbejdet lokale tilføjelser til de 6 nuværende standarder. Den generelle faglige indsats Side 6

7 Ydelsesspecifikke forhold Individuel plan/ dokumentation Hovedindsatsen i forhold til implementering af DKM har hidtil ligget i arbejdet med individuelle planer, som udarbejdes på baggrund af en SIPafdækning. Ledelsen ser resultater i form af en mere fokuseret, individualiseret og målrettet indsats til alle beboerne. Medarbejderne fortæller at de konkret har drøftet alle beboere på forummøde, med deltagelse af alle tilknyttede medarbejdere samt ledelsen. Dette har givet plads til flere faglige perspektiver, end da det var kontaktpersonerne, der lavede planerne. Der lægges vægt på tæt koordinering, som sikrer en ensartet tilgang til beboerne med udgangspunkt i beboernes individuelle behov. Der er udarbejdet kort- og langsigtede mål for alle beboerne, og omsætningen i den daglige indsats er beskrevet i udførlige døgnrytmeplaner. Alle individuelle planer er dokumenteret i Bosted System, mens retningslinjer og lokale tilføjelser til de nuværende 6 standarter findes i mapper på biblioteket sammen med dokumenter/hjælpetekster, der beskriver arbejdsgangene. Dette sikrer at alle medarbejdere, herunder vikarer har nem adgang til materialet. Medarbejderne vurderer samstemmende at dokumentationsrutinerne er blevet skærpede, og herunder mere målrettede. Der dokumenteres under de 7 temaer i SIP og derudover i flere tilvalgte typer, fx læge eller medicin og med fokus på delmålene. Arbejdet i Bosted System anskues stadig mere som et ordentligt og anvendeligt arbejdsredskab, som dokumenterer indsatsen, frem for et nødvendigt onde. Den daglige dokumentation er tidskrævende, men dokumentationen er på nuværende tidspunkt så stringent og sammenhængende, at der til en hver tid kan sendes en opdateret individuel plan til kommunerne og afholdes statusmøder, uden der skal fremstilles særskilt skriftligt materiale. Ledelse og medarbejdere på Gårdhaven har fokus på yderligere udvikling af arbejdet med mål, delmål og dokumentation. Der arbejdes med prioritering af mål og delmål således, at der er færre aktive mål, og Grøn afdeling har fx brugt tid på døgnrytmeplanerne for at sikre en individuel men ensartet indsats til beboerne. Der arbejdes konkret mod udvikling af dagbogsnotater under delmålene og afvikling af de traditionelle dagbogsnotater. Brugerinddragelse og Kommunikation Beboernes individuelle inddragelse samt kommunikative forudsætninger og barrierer afdækkes i forbindelse med udfyldelse af SIP. Brugerinddragelse fremgår af de individuelle planer under punktet Selvbestemmelse og kommunikative ressourcer og barrierer under punkterne Psykisk velbefindende og Deltagelse i samfundet. Ledelsen fortæller at det har været en udfordring at arbejde med og udforme lokale tilføjelser på områderne Brugerinddragelse og Kommunikation, da beboernes forudsætninger er meget forskellige og kræver en specialiseret og individuel tilgang. Brugerinddragelse er en daglig udfordring i forhold til Gårdhavens beboergruppe, hvoraf nogle ikke kan kommunikere verbalt eller ikke har indsigt og erkendelse i egen sygdom, mens andre mere klart kan udtrykke både ønsker til inddragelse og konkrete ønsker til deres hverdag. Side 7

8 Medarbejderne fortæller at alene det at sætte fokus på inddragelse og drøfte alle beboere i fællesskab, har givet anledning til nye muligheder for inddragelse af den enkelte beboer i egen hverdag, mens der ikke er beboere der direkte kan bidrage til inddragelse på fælles eller organisatorisk niveau. Medarbejderne fortæller at de arbejder med afsæt i en anerkendende tilgang. Der er opmærksomhed på sprogliggørelsen, fx at man tidligere talte om grænsesætning, men nu i højere grad har fokus på være lydhør overfor beboernes mere eller mindre klart udtrykte behov samt at indgå og overholde aftaler med dem. Den generelle faglige indsats Brugervurdering Tilsynet talte med to kvindelige beboere. Den ene beboer udtrykker tilfredshed med den hjælp og støtte hun modtager fra personalet, fx til hygiejne og medicin. Samarbejdet med personalet fungerer som regel godt, og beboeren bliver hørt, når hun siger sin mening. Den anden beboer føler sig fejlplaceret på Gårdhaven, hvor hun ikke synes at aktiviteterne, eller de øvrige beboere er noget for hende. Beboeren er ikke tilfreds med samarbejdet med ledelsen og medarbejderne, som hun ikke mener hjælper hende med det rigtige eller imødekommer hendes behov for udadvendte aktiviteter. Beboeren har et ønske om at få personaleledsagelse til at besøge datter og barnebarn i København og kan ikke forstå det ikke imødekommes. Ved efterfølgende samtale med ledelsen fortælles, at den på gældende beboer har været i København med personaleledsagelse, men at pågældende ikke husker aktiviteterne. Pårørendesamarbejde/ vurdering Gårdhaven har et pårørenderåd, som holder jævnlige møder. På møderne drøftes forskellige forhold vedr. Gårdhaven, fx nybyggeriet, ferieture, eller samarbejdet med kommunerne. Tilsynet talte med en ægtefælle til en kvindelig beboer, som har boet på Gårdhaven i godt 7 år. Ægtefællen er ansvarlig for hustruens økonomi og kommer på besøg omtrent ugentligt. Han udtrykker at støtten og hjælpen til hustruen altid har været i orden og tilpasset hendes muligheder og behov. Han fremhæver at der altid er en rolig og behagelig stemning på Gårdhaven, og personalet er opmærksomme på hans behov som pårørende. Den pårørende er medlem af pårørenderådet og føler sig godt informeret om Gårdhavens drift. Han tror at nybyggeriet vil give medarbejderne langt bedre arbejdsforhold, hvilket han under dem, mens hans hustru og flere af de andre beboere, nok ikke er i stand til at registrere forbedringerne. Det er den pårørendes indtryk, at der er et godt arbejdsklima på Gårdhaven, som gavner arbejdet med beboerne. Klager Magtanvendelser Der er ingen klagesager. På Gårdhaven forekommer et bredt udsnit af magtanvendelser jf. regler- Side 8

9 Den generelle faglige indsats ne i Serviceloven. Der er ansøgte magtanvendelser på fx hygiejnesituationer samt akutte magtanvendelser. Ledelsen oplever en aktuel udfordring i forhold til at skulle samarbejde med flere forskellige kommuner om myndighedsansvaret i forbindelse med magtanvendelser. Der er fokus på at registrere og beskrive alle episoder, hvilket er hjælpsomt også i forhold til samarbejdet med kommunerne. Der er indgået aftale med en kommune om forenkling af indberetningsproceduren vedr. en beboer, hvor der foretages mange magtanvendelser. Medarbejderne beskriver særlige udfordringer i forhold til denne beboer, som bliver psykotisk i gennemsnit hver anden dag. Der er gennem lang tid arbejdet på at beskrive og indarbejde hjælpsomme strategier i disse situationer, og strategierne, som bl.a. indebærer at beboeren opholder sig i et stillerum i en periode, er efterhånden indarbejdet som faste procedurer for både beboeren og medarbejderne. Der lægges vægt på at indsatsen er fagligt og etisk forsvarlig og i overensstemmelse med gældende regler. Generelt forekommer der flest magtanvendelser i begyndelsen af en borgers ophold på Gårdhaven, indtil personale og ledelse kender beboeren og kan tilpasse den pædagogiske tilgang derefter. Der arbejdes forebyggende med løbende drøftelser på gruppemøder, hvor tilgangen tilpasses, og med supervision. Viden vedligeholdes og genopfriskes bl.a. ved den kliniske undervisning af eleverne. Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer Der blev ikke foretaget en rundvisning, da der dels ikke er sket ændringer på Gårdhaven og dels fordi byggeriet af det nye Gårdhaven er undervejs og forventes klar til ibrugtagning til foråret Byggeriet besøges en gang om ugen, og der tages billeder, som bliver vist på en skærm i personalestuen sådan kan byggeriets gang følges af alle. Sundhedsfaglige forhold Psykiatrisk tilsyn Gårdhaven har fast samarbejde med en psykiater, som kommer på tilbuddet en gang om måneden, og den ordning fungerer tilfredsstillende. Derudover samarbejdes med psykoseteamet og det affektive team fra Søndersøparken om såvel sparring som konkret beboerbehandling. Derudover er der også beboere som behandles ved privatpraktiserende psy- Side 9

10 Sundhedsfaglige forhold kiatere og ved egen læge. Gerontopsykiatrisk afdeling på Søndersøparken i Viborg er lukket, hvilket har givet anledning til bekymring for eventuelle indlæggelser af beboere fra Gårdhaven. Men det fungerer i praksis således, at beboerne som regel indlægges i modtagelsen og ellers hører til hhv. psykoseteamet eller det affektive team. Alternativt kan der blive tale om indlæggelse i Herning. Medicinadministration Medicinhåndtering er ikke berørt ved dette tilsyn. Personalet på Gårdhaven er overvejende sundhedsfagligt, og Gårdhaven har en fyldestgørende medicininstruks, der opfylder kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning af og medicinhåndteringen har ikke givet anledning til opmærksomhedspunkter ved de seneste tilsyn. Organisatoriske forhold Generelt, normering, rekruttering mv. Nedlæggelse af stillinger og besparelser slår igennem på nuværende tidspunkt, og har ifølge ledelsen på Gårdhaven betydning for den daglige drift. I den daglige fremmødeprofil betyder det en medarbejder mindre i hver gruppe, og der er ikke længere mulighed for at have en 7. medarbejder i aftenvagten. Hver medarbejder har dermed flere opgaver og eleverne, som tidligere blev tilbudt mere studielignende forhold uden weekend vagter, indgår nu i vagtplanen. Indsatsen koncentrerer sig derfor om kerneopgaverne med mindre tid til den ekstra indsats og det sjove, som også er at kunne tilbyde beboerne individuelle indsatser eller oplevelser, som fx ledsagelse til besøg hos familiemedlemmer. Ifølge ledelsen må de erkende dels at besparelserne ikke slår igennem som ønsket, fordi det bliver nødvendigt at indkalde mere timelønnet personale. og dels at det kræver en særlig ledelsesmæssig opmærksomhed vedvarende at skabe forståelse for prioriteringerne og bevare motivationen hos medarbejderne. Ledelse På Gårdhaven er det årlige Nytårstaffel et vigtigt omdrejningspunkt for såvel den strategiske som den faglige udvikling og giver ledelsen en enestående mulighed for sammen med alle medarbejdere at gøre status for året der gik, og se frem mod det nye års udfordringer. Ledelsen vurderer at værdigrundlaget, som beskrevet i Virksomhedsgrundlaget på Gårdhaven, i høj grad efterleves. Eksempelvis er værdierne åbenhed og respekt grundfæstede og efterleves af ledelse og medarbejdere i det indbyrdes samarbejde og i forhold til beboere og deres pårørende. Medarbejdere udfolder stor kreativitet i bestræbelserne på at imødekomme beboerne med dyb respekt for deres integritet trods deres ofte komplekse adfærd og sygdomsbillede, og der gives tid og rum til at tale med beboernes pårørende. Der er vedvarende fokus på værdierne; bl.a. udfordrer elever og stude- Side 10

11 Organisatoriske forhold rende værdierne, og ved en nylig jubilæumsfest byggede medarbejdere og ledelse skulpturer som illustration af værdierne. I forbindelse med de gennemførte besparelser og afskedigelser er værdierne også kommet til udtryk i form af en tydelig og direkte håndtering fra ledelsens side, og ledelsen vurderer at dette er et vigtigt bidrag til, at medarbejderne er loyale og fortrolige i forhold til ledelsen. Kompetenceudvikling Gårdhaven har udarbejdet kompetenceprofiler på alle medarbejdergrupper i hhv. pleje/omsorgsdelen og servicegruppen med udgangspunkt i kompetencer på 4 niveauer: Fagligt, organisatorisk, personligt og kritiske kompetencer. Kompetenceprofilerne er et hjælpsomt redskab i flere forbindelser, bl.a. giver de en ramme indenfor hvilken, det er muligt for medarbejderne at tale med hinanden om kompetencer og kompetenceudvikling og profilerne indgår i GRUS samtalerne. I forbindelse med afskedigelserne var kompetenceprofilerne også et vigtigt ledelsesinstrument. Nye medarbejdere er tilknyttet en læringspartner i et år, hvor kompetencerne bygges på, hvorefter medarbejderen indgår i GRUS/MUS sammen med de øvrige medarbejdere. Medarbejderne udtrykker også at kompetenceprofilerne er brugbare og blandt andet medvirker til at se forskelligheder og udnytte disse konstruktivt i den samlede indsats samt til at se, hvor den enkelte eller gruppen har mangler, der skal fyldes op. Medarbejdergruppen har deltaget i det fælles faglige kompetenceudviklingsforløb med fokus på kommunikation i samarbejde med et andet regionalt tilbud, og der arbejdes nu videre med bl.a. DKM. Medarbejderne udtrykker at det er tilfredsstillende, at de lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer dels er i fuld overensstemmelse med den praksis der udfolder sig på Gårdhaven, dels er overskueligt, let læseligt og genkendeligt i strukturen samt ikke mindst, at de er kendt og anvendt af alle medarbejdere. Arbejdsmiljø Medarbejderne fortæller at nogle beboere i kraft af deres sygdomsbillede og komplekse adfærd, er en udfordring for både det fysiske og det psykiske arbejdsmiljø. Minimering af konflikter, magtanvendelser samt trusler og vold kræver en tæt og koordineret indsats, hvor medarbejderne stoler på de indgåede aftaler samt har opmærksomhed på helt konkrete sikkerhedsmæssige forhold, fx at have ordentlige sko på. Der samarbejdes på tværs af faggrupper, og der er en ligefrem tilgang til at drøfte og bearbejde det, når medarbejdere bliver pressede. Der er muligheder for ikke at være i første række eller sige fra på enkeltdage, såfremt presset føles for hårdt. I uge 41 sættes fokus på det psykiske arbejdsmiljø og i år særligt på den anerkendende samtale. Side 11

12 Organisatoriske forhold Det psykiske arbejdsmiljø er påvirket af den lange afskedigelsesperiode som følge af besparelser og tilpasninger. De afskedigede medarbejdere reagerede på forskellig vis, og det var en belastende periode med splid og alliancer for både dem og de kolleger, der skulle blive. Medarbejderne anfører at processen var gennemsigtig og ledelsen tydelig, og de kunne tillige se baggrunden for afskedigelserne i forhold til kompetenceprofilerne. Dette var hjælpsomt i forhold til at håndtere frustrationer og vrede. Ledelsen udtrykker sin anerkendelse af medarbejdernes måde at håndtere den svære periode på. Medarbejderne finder Gårdhavens fremtidige rolle udfordrende at arbejde med; fx de lidt yngre beboere med frontalskade, som bl.a. stiller andre krav til flere aktiviteter, beboere der ikke taler dansk og udredningsforløb. Det kræver gode samarbejdsevner og evne til at arbejde i et uforudsigeligt miljø. Ledelsen fortæller, at der i forbindelse med den kommende flytning til det nye byggeri, er planlagt 4 fremtidsværksteder med en ekstern konsulent, hvor ledelse og medarbejdere skal arbejde med den fremtidige organisering. Side 12