Teamleder Lene Gamrath

Transkript

1 Regionshuset Viborg Hald Ege Videbechs Allè Viborg Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Uanmeldt tilsyn på Hald Ege den 18. januar 2013 Dato Camilla Rebekka Rask Tel Side 1 Hald Ege Videbechs Allé Viborg Tlf.: haldege@ps.rm.dk Afdelingsleder: Annette Lesner Afdelinger: Asgård Midgård Hald Ege er en miljøterapeutisk behandlingsinstitution med 15 pladser fordelt i to afdelinger. Målgruppen er normalt begavede børn, der har relationsforstyrrelser på grund af massivt fysisk og psykisk omsorgssvigt. Børnene har et langvarigt døgnbehandlingsbehov og til tider generelle indlæringsvanskeligheder. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 67, og børnene visiteres efter Lov om Social Service 52, stk. 3 nr. 8 eller 58. Teamleder Lene Gamrath Specialområde Hald Ege indgår i Specialområdet Socialpsykiatri Børn og Unge. Områdeleder: Agnete Thomsen Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Ved seneste tilsyn blev tilsynet ikke præsenteret for forhold, som har givet anledning til opmærksomhedspunkter

2 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Erstattet af ekstern evaluering under Dansk Kvalitetsmodel efterår Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Den generelle faglige indsats: Tilbuddets ydelsesbeskrivelse: o sammenhæng med Tilbudsportal og o sammenhæng med tilbuddets praksis magtanvendelse: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel, DKM Fysiske og sundhedsmæssige rammer medicinhåndtering: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel, DKM utilsigtede hændelser: o organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel, DKM Organisatoriske forhold: aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside, herunder - To magtindberetninger fra og Tilbuddets beskrivelse på Tilbudsportalen - Tilbuddets ydelsesbeskrivelser på hjemmesiden Under tilsynsbesøget fik tilsynet udleveret følgende dokumenter: - Kopi af Arbejdstilsynets besøgsrapport den samt brev om resultat af tilsyn den Medicinhåndtering retningslinjer (til de ansvarlige) - Medicinhåndtering retningslinjer (til alle) - Eksempel på Miljøterapeutisk behandlingsplan september 2012 Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Annette Lesner, afdelingsleder Lene Gamrath, teamleder Det var ikke muligt at tale med pædagogiske medarbejderrepræsentanter på tidspunktet for besøget. Der er pt. ikke noget pædagogiske personale på arbejde i formiddagstimerne pga. besparelser. Side 2

3 Tilsynet hilste på et barn i forbindelse med gennemgang af medicinhåndteringen på Midgård. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet blev planlagt sammen med afdelingslederen og teamlederen, som afslutningsvist fik en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tlf.: Camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering I forhold til Hald Eges ydelsesbeskrivelse er det tilsynets vurdering: - at der er uoverensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og oplysningerne på Tilbudsportalen i relation til juridisk grundlag, takster og fagsammensætning. - at der er overensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og tilbuddets praksis, herunder at målgruppebeskrivelsen er dækkende samt at indsatsen, som beskrevet i de individuelle planer, svarer til ydelsesbeskrivelsen - at Hald Ege med fordel kan anvende samme skabelon for ydelsesbeskrivelse som de øvrige børn- og ungetilbud indenfor specialområdet, så der åbnes mulighed for en sammenligning på tværs indenfor de samme parametre. I forhold til magtanvendelser er det tilsynets vurdering: - at magt kun anvendes, når det er i overensstemmelse med regler i magtbekendtgørelsen samt at alle tilfælde af magtanvendelse indberettes efter reglerne. - at beskrivelsen af selve indgrebet med fordel kunne være mere detaljeret i nogle indberetninger, således at det tydeligt fremgår at principperne for proportionalitet, mindsteindgreb og individualitet iagttages. - at der på Hald Ege er en konfliktnedtrappende og forebyggende tilgang til magtanvendelser. - at Hald Ege i forhold til implementering af standarden og den regionale retningslinje for magtanvendelse skal udarbejde lokale tilføjelse/procedurer. - at Hald Ege har foretaget risikovurderinger af fire børn med udadrettet adfærd. I forhold til medicinhåndtering, er det tilsynets vurdering: - at Hald Ege har en sikker medicinhåndtering - at Hald Eges skal udarbejde lokale tilføjelse/procedurer, herunder en revideret medicininstruks. I forhold til Utilsigtede Hændelser, UTH, er det tilsynets vurdering: - at Hald Ege har en UTH-organisering, der efterlever kravene i standarden og den regionale retningslinje, og at denne organisering har medvirket til en væsentlig reduktion i de utilsigtede hændelser - at utilsigtede hændelser indberettes til DPSD.dk - at ledelsen har relevant fokus på utilsigtede hændelser i forbindelse med sektorovergange - at Hald Ege skal udforme lokal tilføjelse jf. kravene i den regionale retningslinje Side 3

4 Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold i arbejdsmiljøet, som havde negativ indflydelse på opgaveløsningen, hvorfor yderligere undersøgelser ikke blev foretaget ved dette tilsynsbesøg. Anbefalinger Opmærksomhedspunkter Det er tilsynets anbefaling: at der sikres overensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og oplysningerne på Tilbudsportalen i relation til juridisk grundlag, takster og fagsammensætning. at anvende samme skabelon for ydelsesbeskrivelse som de øvrige børn- og ungetilbud indenfor specialområdet, så der åbnes mulighed for en sammenligning på tværs af tilbuddene indenfor de samme parametre. at Hald Ege udarbejder lokale tilføjelser og procedurer for de tre standarder Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede hændelser, herunder reviderer aktuelle retningsgivende dokumenter for medicinhåndtering (medicininstruks). Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold som gav anledning til opmærksomhedspunkter. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenflad i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Aktuelt Hald Ege har 13 børn boende, heriblandt to unge i efterværn. Ledelsen har løbende sikret at medarbejdernormeringen er blevet afstemt efter det gældende og forventede børnetal, og beskriver derfor en sikker driftssituation, trods et mindre fald i børnetilgangen. Der er sket ledelsesmæssige forandringer på Hald Ege i forbindelse med overgang til specialområdet. Den tidligere konstituerede forstander og afdelingsleder er nu afdelingsleder på hele Hald Ege og den anden afdelingsleder er blevet teamleder for Asgård og Midgård. Hald Ege er ved tilsynsbesøget ikke startet på at implementere de regionale retningslinjer for de tre standarder Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser under Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet, og har derfor heller ikke udarbejdet lokale tilføjelser. Der er udpeget en koordinator i specialområdet, og en ny kvalitetsorganisation er under dannelse, hvilket blandt andet skal understøtte arbejdet med de lokale tilføjelser. Hald Ege blev eksternt evalueret, som en del af Dansk Kvalitetsmodel i efteråret 2012 og er indstillet til opfyldelse på samtlige 6 standarder. Ydelsesbeskrivelser Tilbudsportal: Tilsynet konstaterer ved gennemgang af Hald Eges hjemmeside, ydelsesbeskrivelser og oplysninger på Tilbudsportalen, at der ikke er fuld overens- Side 4

5 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold stemmelse mellem oplysningerne, fx er der udsving i døgntaksten, og lovgrundlaget er ikke enslydende. Desuden fremgår det at der ydes terapi ved egen psykolog. Den ydelse er bortfaldet, da tilbuddet ikke længere har ansat egen psykolog. Tilsynet konstaterer endvidere at tilbuddet anvender en anden skabelon for deres ydelsesbeskrivelse end den standardopsætning, som gør sig gældende for de øvrige Børn- og ungetilbud i Region Midtjylland. Målgruppe: Der er ledelsens vurdering at de nuværende indskrevne børn og unge svarer til målgruppebeskrivelsen, og ledelsen understreger at Hald Ege er et tilbud til normaltbegavede børn, som er i stand til at reflektere over egen udviklingsproces. Ledelsen beskriver tillige at stadig flere af børnene har svære udviklingsforstyrrelser eller psykiatriske diagnoser, fx kan det dreje sig om børn med autismespektrumforstyrrelser eller spiseforstyrrelser. Børn, som er udviklingshæmmede, kan ifølge ledelsen ikke profitere af et miljøterapeutisk tilbud. Ydelser vedr. borgeren: Den behandlingsmæssige indsats er funderet på en miljøterapeutisk indfaldsvinkel. Ledelsen fortæller at de fortsat modtager supervision og undervisning ved ekstern psykolog/konsulent med særlige viden indenfor det miljøterapeutiske område. Tilbuddet er tillige optaget af at udvikle kompetencer indenfor neuroaffektiv psykoterapi, som har vist sig effektiv i forhold til børn, som har været udsat for omsorgssvigt. Gennemgang af det udleverede eksempel på en behandlingsplan viser at barnet er beskrevet i forhold til en række overskrifter, fx ressourcer, vanskeligheder, problemadfærd, mål og delmål i behandlingen. Temaerne i behandlingsplanen relaterer sig udelukkende til den gældende kommunale handleplan, som beskriver de overordnede handlemål. Ledelsen oplyser at kommunerne afholder de lovpligtige børnesamtaler og deltager i statusmøde, hvor der følges op på den kommunale handleplan. Normering: Der er tilknyttet 6 fuldtidsansatte pædagoger til Midgård og 5 til Asgård. I hverdagen er der 2 pædagoger på arbejde i begge huse i det tidsrum, hvor børnene er på institutionen dvs. fra Pædagogerne er kun i forbindelse på mødevirksomhed eller i forbindelse med særlige ansvarsområder på arbejde i formiddagstimerne, hvor børnene er i skole. I weekends og ferie, hvor børneantallet evt. er mindre kan der være en pædagog på arbejde. Dette vurderes fra gang til gang med hensyntagen til børnegruppens sammensætning. Ydelser vedr. familie og netværk: Hald Ege inddrager børnenes forældre i statusmøder, og der afholdes familiemøder uden deltagelse af kommunen. Der er faste besøgsaftaler om onsdagen og derudover kontaktes og involveres forældrene efter individuelt behov og evne, fx hvis børnene/de unge tilbydes i livhistoriefortællinger, som en del af behandlingsforløbet. Side 5

6 Den generelle faglige indsats Magtanvendelser og risikovurdering Konkrete magtindberetninger Risikovurdering Der har været 12 magtanvendelser i 2012 i forhold til tre børn. Alle magtanvendelser har omhandlet fastholdelse og føring, og der foreligger beskrivelser af omstændighederne før, under og efter magtanvendelserne. Beskrivelserne indeholder dog ikke altid en detaljeret beskrivelse af selve indgrebet i selvbestemmelsesretten, fx hvor mange medarbejdere der var til stede i rummet, og hvordan/på hvilken måde barnet blev lagt ned på gulvet, og hvordan barnet blev fastholdt. Sidstnævnte er en forudsætning for at vurdere, om indgrebet overholder principperne om mindsteindgreb, individualitet og proportionalitet. Ledelsen tilkendegiver at magtanvendelser altid analyseres og drøftes efterfølgende med henblik på fremadrettet forebyggelse, - herunder at udvikle den mindst indgribende og mest konfliktforebyggende tilgang til det enkelte barn. Børn og ungetilbuddene er blevet pålagt at risikovurdere børn med udadrettet adfærd. Hald Ege har foretaget en risikovurdering af fire børn. Risikovurderingen er indskrevet børnenes behandlingsplan. Fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Tilsynet så den praktiske medicinhåndtering på Midgård på tilsynsdagen. Medicinskabet, som er aflåst, står i forlængelse af medarbejderkontoret, som ligeledes er aflåst. Børnenes medicin er mærket med navn og cpr. Tilsynet modtog to retningsgivende dokumenter for tilbuddets medicinhåndtering, som henholdsvis retter sig mod alle medarbejdere og de medarbejdere, som har et særligt ansvar i forbindelse med medicinhåndteringen. Den retningslinje, som retter sig mod samtlige medarbejdere, var tilgængelig i umiddelbar nærhed af de aflåste medicinskabe på Midgård. Retningslinjen til samtlige medarbejdere, som er dateret september 2009, indeholder en beskrivelse af medicinhåndteringen fra modtagelse til udlevering, anvendelse af håndkøbsmedicin, alternativ behandling, fejlmedicinering og beskrivelse af ansvarsområder. Retningslinjen, som retter sig mod de medicinansvarlige, som er teamlederen og en medicinansvarlig medarbejder, beskriver samme områder, men indeholder tillige detaljerede beskrivelser af de pågældende medarbejderes ansvarsområder samt procedure ved sektorovergange. Ledelsen oplyser at den medicinansvarlige medarbejder, som har haft ansvaret for dette område gennem flere år, ikke længere er ansat på tilbuddet, hvorfor det indtil videre er teamlederen, der har det fulde ansvar. Der er udpeges en ny medicinansvarlig medarbejder, og medicinretningslinjerne forventes revideret i forbindelse med udformning af en lokal retningslinje for implementeringen af standarden medicinhåndtering. Al dokumentation i forhold til medicinhåndteringen forventes at blive ført i Bosted System med virkning fra februar Side 6

7 Fysiske og sundhedsmæssige rammer Utilsigtede Hændelser UTH UTH-organisationen består af teamlederen og den medicinansvarlige medarbejder. Samtlige utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD.dk (Dansk Patient SikkerhedsDatabase). I begyndelsen omhandlede en række utilsigtede hændelse forglemmelser i forbindelse med medicingivning. Sidstnævnte gav anledning til en omorganisering, så det nu er faste medarbejdere, der er involveret i medicinhåndteringen, hvilket har nedbragt antallet af utilsigtede hændelser betydeligt. Utilsigtede hændelser i forbindelse med uheld og infektioner er ikke forekommet. Der er formuleret en procedureskrivelse i forbindelse med sektorovergange for at forebygge fejl. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Den 16. januar 2012 aflagde arbejdstilsynet Hald Ege et besøg og vurderede i den forbindelse at arbejdsmiljøet var i orden. Generelt er arbejdsmiljøet udfordret af børn og unge med selvskadende og udadrettet adfærd, hvilket kan medføre at medarbejderne udsættes for spyt, spark og ukvemsord. Som følge af en arbejdsrelateret sygemelding aflagde Arbejdstilsynet tilbuddet et besøg i februar og igen den og konstaterede, at der ikke var forhold som gav anledning til at foretage sig yderligere. Afdelingslederen og teamlederen nævner samstemmende at medarbejderne aktuelt ser muligheder i at dele en teamleder på tværs af husene, hvilket kan understøtte tilbuddets sammenhængskraft. Der afholdes blandt andet fælles personalemøder, hvor faglige temaer og den mest virksomme organisering drøftes. Der er fortsat en høj anciennitet i medarbejdergruppen, og medarbejderne har mulighed for at øve indflydelse på vagtplanlægningen. Side 7