Projekt Svær overvægt håndtering og etik Afsluttende rapport

Transkript

1 Projekt Svær overvægt håndtering og etik Afsluttende rapport 25. marts 2010

2 Indhold Indhold... 2 Indledning... 3 Sammendrag af projektforløb... 4 Arbejdsmiljøprisen Personalepolitisk messe Projektets faser... 6 Fase Fase Fase Fase Fase Fase Formidling... 8 Bilagsoversigt... 9 Bilag 1 - Projektbeskrivelsen Bilag 2 Referater af styregruppemøder Bilag 3 Konklusion på evalueringsrapport Bilag 4 Personaleorientering om projektet Bilag 5 Pressemeddelelse Bilag 6 Artikel projekt svær overvægt håndtering og etik Bilag 7 Artikel Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter Bilag 8 Artikel Mødet med den svært overvægtige Bilag 9 Artikel Respekt men hvordan? Bilag 10 Artikel Værdig kontakt og sikker håndtering... 59

3 Indledning Andelen af svært overvægtige er voksende i Danmark. Særligt i Region Sjælland er der mange svært overvægtige (> 14% mod godt 11% på landsplan). Dette giver udfordringer i sundhedssektoren med hensyn til håndtering og etik, når de svært overvægtige får behov for pleje i kommunen eller bliver patienter på hospitaler. Derfor ansøgte Stevns og Faxe kommuner Forebyggelsesfonden om støtte til et projekt omkring håndtering og etik i forhold til svært overvægtige borgere. Fonden gav tilsagn om støtte til projektet og 1. august 2008 startede projekt svær overvægt håndtering og etik. Projektet blev afsluttet 15. maj Projektet er blevet styret af en styregruppe bestående af: - Birgitte Schmidt, afsnitsleder Stevns Kommune og formand for styregruppen - Tina Norking, ældrechef Faxe Kommune - Anni Petersen, ledelsesrepræsentant Faxe Kommune - Pia Nielsen Bech, arbejdsmiljøkonsulent Faxe Kommune - Martine Christensen, forflytningskoordinator Stevns Kommune - Lonni Lypart, tillidsrepræsentant Stevns Kommune - Pia Merete Paaske, tillidsrepræsentant Faxe Kommune - Marianne Storm, BAR SOSU - Nina Frahm, formand for Adipositasforeningen - Lene Plambech, Plambech & Bøgedal, projektleder - Gitte Bøgedal, Plambech & Bøgedal, projektleder Projektet har resulteret i, at der er blevet udviklet egnede forflytningsmetoder til forflytning af svært overvægtige, at der er blevet sat fokus på håndtering og etik i forhold til svært overvægtige borgere i Stevns og Faxe kommuner, at alle forflytningspersonaler har modtaget undervisning i emnet, samt at der er blevet udarbejdet en politik for området i de to kommuner. Projektet har desuden resulteret i en undervisningsbog og med tilhørende DVD vedrørende håndtering og etik i forhold til svært overvægtige personer. Bog og DVD er sendt til samtlige kommuner og Regioner i Danmark. Projektet vandt Arbejdsmiljørådets Arbejdsmiljøpris i

4 Sammendrag af projektforløb I dette afsnit gennemgås projektforløbet overordnet. For en uddybning af de enkelte aktiviteter i projektet henvises til vedhæftede bilag. Projektet har gennem hele projektperioden fulgt projektplanen. Projektets hovedformål er at nedsætte risikoen for skader og nedslidning som følge af håndtering og forflytning af svært overvægtige borgere og patienter. Projektet har foregået i Stevns Kommune (projekt ejer) og i Faxe Kommune. Hovedaktiviteterne i projektet har været: udarbejdelse af en bog og DVD om forflytninger af og etisk tilgang til svært overvægtige personer. Materialet er udarbejdet på baggrund af indhentet viden via litteraturgennemgang, studiebesøg i England og USA, samt praktiske afprøvninger med en figurant gennem 1½ år. undervisning i forflytning og etik i forhold til svært overvægtige personer Hele projektbeskrivelsen kan læses i bilag 1. Kommunernes forflytningsvejledere har modtaget undervisning i etik og forflytning af svært overvægtige borgere. Den udarbejdede bog og DVD er udleveret til samtlige forflytningsvejledere, samt til samtlige kommuner og regioner i Danmark. Bog og DVD er vedlagt denne rapport. Projektet blev startet op 1. august 2008 og afsluttet 15. maj Projektet har været organiseret med en styregruppe, som i projektperioden har afholdt 6 styregruppemøder. Referater fra møderne fremgår af bilag 2. Udover disse møder har projektleder afholdt møder med kommunernes koordinatorer efter behov. Ca. midtvejs i projektet blev foretaget en evaluering. Evalueringen blev foretaget af Plambech & Bøgedal under vejledning af Cand. Psyk. Knud Ramian. Evalueringen bestod af en metodeevaluering og en uddannelsesevaluering. Metodeevalueringen foregik som en audit, hvor et ekspertpanel var inviteret til at give feedback på det udviklede undervisningsmateriale. Uddannelsesevalueringen bestod af en før- og eftermåling foretaget i forbindelse med kurserne afholdt i Stevns og Faxe kommuner. På baggrund af evalueringen blev det konkluderet, at der var udviklet egnede basismetoder til forflytning og håndtering af svært overvægtige. Der var i evalueringen desuden flere gode råd til forbedring og udvikling af materialet (bog 4

5 + DVD), hvorfor der efterfølgende blev foretaget en gennembearbejdning af materialet. Dette indebar bl.a. at der blev optaget en ny DVD, samt taget nye billeder til bogen. Evalueringsrapportens konklusioner kan læses i bilag 3. Arbejdsmiljøprisen 2009 HR afdelingen i Stevns Kommune indstillede i efteråret 2009 projektet til Arbejdsmiljøprisen Projektet vandt prisen i kategorien indsats mod muskel- og skeletbesvær. Udvælgelsen blev begrundet med, at der på baggrund af en professionel og nytænkende indsats, er udviklet bredt anvendelige metoder, der efterspørges i branchen. Personalepolitisk messe 2010 Projektet blev inviteret til personalepolitisk messe i januar 2010 for at fortælle om de erfaringer der er gjort i projektperioden. Der blev afholdt en workshop for de tilmeldte deltagere, og der var god debat og interesserede spørgsmål. 5

6 Projektets faser I dette afsnit gennemgås de enkelte faser i projektet kort. Fase 1 Fasen forløb fra 1. august 2008 til 31. oktober I denne fase blev styregruppen sammensat. Der blev foretaget en opgørelse af aktuelt svært overvægtige borgere i de to kommuner, samt hvilke udfordringer disse borgere gav for personalet. Derudover blev foretaget interview med svært overvægtige personer udenfor kommunerne om hvordan det er, at være patient og borger som svært overvægtig. Der blev foretaget studiebesøg til England og USA med henblik på at udvikle egnede forflytningsmetoder. Fase 2 Fasen forløb fra 1. november 2008 til 30. april I denne fase blev der foretaget litteraturstudie, udviklet egnede forflytningsmetoder, samt udarbejdet undervisningsmateriale i form af bog og DVD. Bog og DVD blev lavet i et prøvetryk, som blev afprøvet i begge kommuner. Derudover blev der udarbejdet en politik for forflytning af svært overvægtige borgere i begge kommuner. Fase 3 Fasen forløb fra 1. maj juli I denne fase blev alle forflytningsvejlederne i Stevns Kommune og Faxe Kommune undervist. Alle forflytningsvejledere modtog 1 dags undervisning i forflytning af, og etisk tilgang til, svært overvægtige borgere. Derudover blev uddannet nøglepersoner fra begge kommuner. Nøglepersonerne fik yderligere 2 dages undervisning i praktisk forflytningsteknik af svært overvægtige, brug af risikovurdering og algoritmer, søgning af viden, samt information om kommunerne politik for forflytning af svært overvægtige borgere. Der blev indsamlet data til brug for uddannelsesevaluering under forflytningskurserne. 6

7 Fase 4 Fasen forløb fra 1. august 2009 til 31. oktober I denne fase blev data fra uddannelsesevalueringen opgjort, og der blev afholdt audit med deltagelse af et udvalgt og inviteret ekspertpanel. Evalueringsrapporten blev skrevet, indsendt til og godkendt af, Forebyggelsesfonden. Fase 5 Fasen var fastsat til at forløbe fra 1. november 2009 til 31. marts Men på grund af stor efterspørgsel på bog og DVD blev der arbejdet efter en hurtigere og forceret tidsplan. Fasen afsluttedes derfor allerede 1. februar I denne fase blev der redigeret i bogens tekstdel, optaget ny DVD og nye billeder. Fase 6 Fasen var fastsat til at forløbe fra 1. april 2010 til 31. juli Men på grund af stor efterspørgsel på bog og DVD blev fasen igangsat allerede 1. februar 2010 og der blev arbejdet hurtigere og efter en forceret tidsplan. Fasen kunne derfor afsluttes allerede 15. maj I denne fase blev foretaget den sidste redigering af bogen, der blev læst korrektur og bogen blev trykt i sin endelige udgave. Der blev skrevet afsluttende rapport for projektet. 7

8 Formidling Projektet er blevet formidlet såvel internt i de to kommuner, som eksternt. Internt blev der medio august 2008 udsendt en skriftlig orientering til personalet om projektet (se bilag 4). Personalet er derudover orienteret om projektet på personalemøder og i forbindelse med de afholdte forflytningskurser. Eksternt blev der udsendt en pressemeddelelse ligeledes medio august Pressemeddelelsen kan ses i bilag 5. Pressemeddelelsen blev bragt på Stevns Kommunes og Faxe Kommunes hjemmesider den 25. August og gt haandtering_og_etik.aspx. Projektet blev ligeledes omtalt på arbejdsmiljøweb i november er_2008.aspx samt i Dagbladet Køge og Ugeavisen Faxebugten. I marts 2009 bragte bl.a. TV2 Øst et indslag med fokus på de etiske aspekter i forbindelse med håndtering af svært overvægtige personer. I den forbindelse blev bl.a. projektleder og den ene koordinator interviewet til TV. I marts 2009 bragtes desuden et indslag i 24Sjællandske Lene Plambech og Gitte Bøgedal har skrevet flere artikler om projektets emner, hvori projektet er blevet nævnt. Det drejer sig om: - Projekt svær overvægt håndtering og etik publiceret i Adipositasbladet august 2008 (bilag 6) - Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter publiceret i Ergoterapeuten og Fysioterapeuten september 2008 (bilag 7) - Mødet med den svært overvægtige, publiceret i FOA november 2008 (bilag 8) - Respekt men hvordan?, publiceret på Adipositasforeningens hjemmeside efterår 2009 (bilag 9) - Værdig kontakt og sikker håndtering, publiceret på Adipositasforeningen hjemmeside efterår 2009 (bilag 10) Projektet er ligeledes blevet eksponeret ved uddeling af Arbejdsmiljøprisen 2009, samt ved afholdelse af workshop på personalepolitisk messe i januar

9 Bilagsoversigt Bilag 1 Bilag 2 Bilag 3 Bilag 4 Bilag 5 Bilag 6 Bilag 7 Bilag 8 Bilag 9 Bilag 10 Projektbeskrivelsen Referater fra styregruppemøder Konklusion på evalueringsrapport Personaleorientering om projektet Pressemeddelelse Artikel Projekt svær overvægt håndtering og etik Artikel Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter Artikel Mødet med den svært overvægtige Artikel Respekt men hvordan? Artikel Værdig kontakt og sikker håndtering 9

10 Bilag 1 - Projektbeskrivelsen Navn på projektet: Svær overvægt håndtering og etik Projektets formål og målgruppe: Formålet med projektet er, at ruste plejepersonalet til mødet med den svært overvægtige borger / patient således: at plejepersonalet kan varetage opgaven i forhold til håndtering og forflytning af den svært overvægtige borger / patient at risikoen for skader i forbindelse med håndtering af svært overvægtige borgere / patienter reduceres at den svært overvægtige borger / patient oplever en professionel behandling i mødet med sundhedsvæsenet at sygefraværet i forbindelse med håndtering af svært overvægtige borgere / patienter reduceres Målgruppen på kort sigt er alt plejepersonalet i Stevns og Faxe kommuner ca. 750 medarbejdere, heraf 55 forflytningsvejledere. På langt sigt afhængig af projektets resultater er målgruppen alt plejepersonalet i sundhedssektoren, som er i kontakt med svært overvægtige borgere / patienter i forbindelse med håndtering og forflytning. Det vil sige SOSU-hjælpere og SOSU-assistenter, sygeplejersker, ergo- og fysioterapeuter, radiografer m.fl. Desuden alle de studerende på SOSU-skoler, sygeplejeskoler, radiografskoler, ergo- og fysioterapeutskoler osv. Projektide og indhold: Projektets ide er, at udvikle undervisningsmateriale i form af en bog, samt en DVD, til brug for undervisning i håndtering, forflytning og etisk tilgang til svært overvægtige borgere / patienter. Bogen og DVD en skal bruges til undervisning af plejepersonalet i Stevns og Faxe kommuner. Afhængig af projektets resultater, skal bog og DVD bruges som undervisningsmateriale i andre kommuner / Regioner, samt til studerende på relevante uddannelsesinstitutioner. 10

11 Bog og DVD udarbejdes i samarbejde mellem Stevns og Faxe kommuner og eksterne konsulenter med ekspertise indenfor det bariatriske felt 1. Baggrund: Sygefraværet i ældreplejen har et relativt stort omfang sammenlignet med andre jobgrupper i Danmark (Vilhelm Borg m.fl.: Sygefravær blandt plejemedarbejdere i ældreplejen, Nationalt Forskningscenter for Arbejdsmiljø 2007). F.eks. viser en undersøgelse af et tilfældigt udvalg af lønmodtagere i Danmark i 2004, at det gennemsnitlige antal sygedage var 7,0 dage/år. Til sammenligning var det gennemsnitlige sygefravær blandt medarbejdere i ældreplejen med direkte klientkontakt 12,8 på et år (ibid). Andre undersøgelser viser langt højere tal for sygefraværet blandt plejepersonalet i social- og sundhedssektoren i Danmark. Blandt andet viser en undersøgelse foretaget af FOA i 2007, at sygefraværet blandt FOA medlemmer i gennemsnit var 18 dage / år (DR Nyhederne, Pengemagasinet, 18. dec. 2007). En del af sygefraværet blandt personalet i sundhedssektoren skyldes lidelser i bevægeapparatet. Mange af disse lidelser stammer fra plejepersonalets arbejde med løft og forflytninger af plejekrævende personer (Temanummer om forflytningsskader fra magasinet Arbejdsmiljø, nr. 03, årgang 2006). Således var antallet af anmeldte arbejdsskader i forbindelse med forflytning / år i perioden (Arbejdsskadestyrelsen, 2005). Forflytning af svært overvægtige borgere / patienter udgør en særlig udfordring for plejepersonalet, som savner viden om, hvordan de skal håndtere særligt tunge patienter. Dermed øges risikoen for belastningsskader (BAR SOSU: Svær overvægt i social- og sundhedssektoren, 2005). Samtidig viser studie fra et hospital i USA, at 70% af alle rygskader hos plejepersonalet skete i forbindelse med håndtering af bariatriske patienter (Bariatric, nr. 1, 2007). 1 Definition for bariatri: Bariatri omhandler svær fedme og årsager hertil, relaterede sygdomme, forebyggelse og behandling. En bariatrisk patient defineres som en patient med BMI 35 39,9 med fedmerelaterede sygdom, eller BMI > 40 med eller uden fedmerelaterede sygdomme (Kilde: Netværk af forebyggende sygehuse, november 2007). 11

12 Hverken sygehuse eller kommuner, der yder pleje, er i øjeblikket parat til at løse de udfordringer, der opstår i forbindelse med svært overvægtige personer (Temanummer om forflytningsskader fra magasinet Arbejdsmiljø, nr. 03, årgang 2006). Således udtaler konsulent i BAR SOSU Marianne Storm til Arbejdsmiljø at: Der er ingen tvivl om, at plejepersonalet skal opkvalificeres til denne opgave. De hidtidige teknikker i forbindelse med forflytningsopgaver er ganske enkelt ikke tilstrækkelige, når det handler om svært overvægtige. Derfor skal der hurtigst muligt udvikles forflytningsmetoder, der kan matche de nye opgaver (ibid). Samtidig er andelen af svært overvægtige (BMI > 30) i den voksne danske befolkning stærkt stigende. Således er andelen af svært overvægtige steget fra 5,5% i 1987 til 11,4% i 2005 (Ola Ekholm m.fl.: Sundhed og sygelig i Danmark og udviklingen siden 1987 Statens Institut for Folkesundhed 2006). I forhold til landsgennemsnittet er forekomsten af svært overvægtige personer markant højere i Region Sjælland. Her er mere end hver syvende person svært overvægtig (ibid). Da svær overvægt medfører en øget risiko for bl.a. type 2-diabetes, herte- og karsygdom, apopleksi, forhøjet blodtryk, slidgigt osv ( Kirurgisk behandling af svær overvægt, MTV rapport, Sundhedsstyrelsen, 2007), ses borgerne / patienterne på såvel sygehuse, som i kommunerne. Samtidig viser studier (Carol Bradley, NABN 2007) af selvrapporterede holdninger blandt sygeplejersker at: 48% følte det ubehageligt at skulle tage sig af svært overvægtige patienter 31% ville foretrække ikke at skulle tage sig af svært overvægtige patienter 24% følte svært overvægtige patienter frastødende 12% ville foretrække ikke at skulle røre svært overvægtige patienter 12

13 Dette udtrykkes med ord fra et plejepersonale på et dansk sygehus: Jeg blev selv rystet, da jeg stod der, trykkede og vred mine hænder sammen og jeg tænkte hvad gør jeg, jeg følte det var meget uheldigt, hvad skulle jeg gøre, 246 kg jeg vidste ikke. hvordan jeg skulle klare det 246 kg?, Jeg ringede efter en ekstra seng, og bandt to senge sammen. Det var min frygt, han kunne jo ikke være i vores senge. Det næste problem var tøj, vi havde ikke en skjorte han kunne passe. Han kom gående, som en mumitrold, hvad med tøjet? Jeg var nervøs ved situationen, for jeg havde ikke nået at tænke den igennem, som jeg ellers plejer ved en ny indlæggelse, men dette var akut. Patienten kom selv med løsningen, han sagde jeg beholder dette her på, og ringer så til min datter efter mere tøj. Han havde lungebetændelse og jeg forsøgte at møde ham, der hvor han var, jeg fandt noget til ham at drikke det var han glad for, men så kom problemet, da han skulle til røntgenundersøgelse, sengen kunne jo ikke komme gennem døren. Han måtte over på en seng og sengen kunne kun tage 200 kg. De nye senge kan tage 250 kg. Det første vi skal tænke på er om vores udstyr kan bære. Jeg følte, at jeg ikke slog til, jeg vidste ikke hvad jeg skulle gøre. (Tolstrup, Jytte: Overvægt må man se i øjnene, 2006) Spørger man de overvægtige viser et studie (Brownell et al, 2003), at 80 % af alle svært overvægtige personer har oplevet at blive behandlet med manglende respekt af sundhedsvæsenet. Ovenstående viser, at der er et stort behov for: Udvikling af forflytningsmetoder til svært overvægtige borgere / patienter Uddannelse af plejepersonalet i håndtering og forflytning, samt i den etiske tilgang til borgere / patienter med svær overvægt. Den høje incidens af svært overvægtige borgere i Region Sjælland medfører, at også Stevns Kommune og Faxe Kommune oplever udfordringer i forhold til pleje og håndtering af svært overvægtige borgere. En udfordring som hver fjerde 13

14 kommune og halvdelen af alle sygehuse (BAR SOSU: Svær overvægt i social- og sundhedssektoren, 2005) oplever. Da der ikke er udviklet egnede forflytningsmetoder eller udarbejdet undervisningsmateriale målrettet opgaven med pleje og håndtering af de svært overvægtige borgere, finder Stevns Kommune og Faxe Kommune stort behov for at området opkvalificeres. Projektets mål og succeskriterier (forventet effekt og resultater): Målene for projektet er: At udvikle egnede forflytningsmetoder til forflytning og håndtering af svært overvægtige via analyser og afprøvning af metoder i konkrete situationer At udarbejde undervisningsmateriale i form af en bog, samt DVD i forflytnings og håndtering af samt etisk tilgang til svært overvægtige borgere / patienter på baggrund af teoretisk og praktisk viden om forflytningsteknikker og etik, samt analyser og afprøvninger af metoder i konkrete situationer. At nedsætte risikoen for skader som følge af håndtering og forflytning af svært overvægtige borgere / patienter i Stevns Kommune og Faxe Kommune bl.a. ved undervisning på baggrund af det udarbejdede undervisningsmateriale af plejepersonalet i Stevns Kommune og Faxe Kommune, samt uddannelse af 10 forflytningsvejledere til at have særlige kompetencer i forbindelse med håndtering og forflytning af overvægtige borgere / patienter således, at disse forflytningsvejledere fremover kan vejlede personalet, vedligeholde vidensniveauet og danne netværk At nedsætte risikoen for sygefravær som følge af håndtering og forflytning af svært overvægtige borgere / patienter i Stevns Kommune og Faxe Kommune bl.a. ved undervisning på baggrund af det udarbejde undervisningsmateriale af plejepersonalet i Stevns Kommune og Faxe Kommune, samt uddannelse af 10 forflytningsvejledere til at have særlige kompetencer i forbindelse med håndtering og forflytning af overvægtige borgere / patienter således, at disse forflytningsvejledere fremover kan vejlede personalet, vedligeholde vidensniveauet og danne netværk At bidrage til, at den svært overvægtige borger / patient oplever en professionel behandling i mødet med sundhedspersonalet i Stevns Kommune og Faxe Kommune bl.a. ved, at personalet i Stevns Kommune og Faxe Kommune modtager undervisning i etik i relation til borgere / patienter med svær overvægt At projektet evalueres mhp at vurdere det udarbejdede undervisningsmateriales anvendelighed i forhold til undervisning af 14

15 sundhedspersonalet i forhold til håndtering og forflytning af samt etisk tilgang til svært overvægtige borgere / patienter Succeskriterier for projektet: At der udvikles egnede forflytningsmetoder til håndtering af svært overvægtige borgere / patienter i forhold til basale forflytninger At de udviklede og afprøvede forflytningsmetoder beskrives i en bog, samt DVD og danner baggrund for undervisning af plejepersonalet i Stevns Kommune og Faxe Kommune. At alle forflytningsvejlederne i hjemmeplejen i Stevns Kommune og Faxe Kommune modtager undervisningsmaterialet, samt 1 undervisningsdag i håndtering og forflytning af svært overvægtige borgere / patienter. At mindst 10 forflytningsvejledere i Stevns Kommune og Faxe Kommune modtager yderligere 2 dages undervisning i håndtering og forflytning af samt etisk tilgang til svært overvægtige borgere / patienter med henblik på, at kunne supervisere og vejlede resten af personalet, undervise nyt personale, samt analysere og løse vanskelige forflytningssituationer At projektet evalueres med henblik på at vurdere undervisningsmaterialets egnethed således, at det kan besluttes hvorvidt materialet skal publiceres til andre kommuner / Regioner / skoler osv. At mindst 90 % af de medarbejdere som har modtaget materialet, samt undervisningen oplever, at materiale + undervisning har øget deres kompetencer i forhold til håndtering og forflytning af samt etisk tilgang til svært overvægtige borgere / patienter. At der eksternt skabes opmærksomhed omkring projektet og projektets resultater, således at fokus rettes mod de udfordringer som sundhedsvæsenet står overfor i forhold til håndtering og forflytning af samt etisk tilgang til svært overvægtige borgere. Projektets aktiviteter og metoder Til udvikling af forflytningsmetoder foretages en analyse i konkrete dagligdags forflytningssituationer med baggrund i anerkendte metoder for forflytning (Watt Boolsen, Merete: Kvalitative analyser at finde årsager og sammenhænge, Hans Reitzel 2006). Udarbejdelse af undervisningsmateriale (bog og DVD). Undervisning i praktisk forflytningsteknik til forflytningsvejlederne vil bygge på problembaseret læring (Andersen, Ole D. Larsen, Verner. Problembaseret læring en anden måde at tænke uddannelse på, DEL 2004) og situeret læring (Lave, Jean: Cognition in Practice, Cambridge University Press, 1988). Den undervisning og vejledning som forflytningsinstruktørerne giver til deres kollegaer vil bygge på dels problembaseret læring og legitim perifer deltagelse (Lave, Jean Wenger, Etienne: Situated Learning, Lemitimate Peripheral Participation, Cambridge University Press, 1991). Undervisning i etik og professionel tilgang til den overvægtige borger vil bygge på konkret tilførsel af viden, samt den motiverende samtale (Miller, William R. Rollnick, Stephen: Motivationssamtalen, Hans Reitzel 2007). 15

16 Begrundelse for valg af aktiviteter og metoder Projektets metoder er valgt på baggrund af et ønske om høj deltagerinvolvering og ud fra en betragtning af, at læring opnås via en problembaseret tilgang, samt konkret anvendelse i praksis. Den bog og DVD, som udvikles i projektet, understøtter og fastholder de i praksis lærte metoder. Sikring af målgruppens deltagelse I begge kommuner ligger definerede obligatorisk videreuddannelsesforløb for forflytningsvejledere, som forflytningsvejlederne skal deltage i. Projektet tager udgangspunkt i oplevede konkrete problemstillinger for plejepersonalet. I projektets styregruppe vil der være repræsentanter for forflytningsvejlederne for begge kommuner. Nytænkning Nyhedsværdien af projektet vil være stor, da der i dag i Danmark ikke er beskrevet metoder til forflytning af svært overvægtige personer. Projektet vil have stor nytteværdi for hele den samlede branche af sundhedspersonale i kontakt med svært overvægtige borgere / patienter. Forankring efter projektperiodens udløb På de faste møder, og på videreuddannelse, for forflytningsvejlederne i de to kommuner, vil håndtering og forflytning af svært overvægtige borgere blive et fast dagsordenspunkt. Alle nye medarbejdere i de to kommuner vil i deres introduktionsforløb blive orienteret om retningslinierne og mulighed for assistance i konkrete situationer. Evalueringsmetode: Evalueringen foretages i forhold til projektets succeskriterier og sigter mod, at danne udgangspunkt for en beslutning om, hvorvidt de udviklede forflytningsmetoder, samt undervisningsmaterialet skal publiceres til andre kommuner / Regioner /skoler osv. Evalueringen vil bl.a. bestå af; En spørgeskemaundersøgelse med udgangspunkt i målene for projektet. Herunder hvilke og hvor mange situationer med svært overvægtige borgere i Stevns Kommune og Faxe Kommune der har været de seneste to år, samt hvorledes de er blevet løst og om det har ført til sygefravær / skader. Undersøgelsen vil blive foretaget umiddelbart inden forsøgsperiodens start, og umiddelbart efter forsøgsperiodens afslutning. 16

17 Ved forsøgsperiodens afslutning vil der ligeledes blive spurgt ind til, om der er sket ændringer i tilgang til, og håndtering og forflytning af, svært overvægtige borgere / patienter. Der er tale om en virkningsevaluering (Dahler-Larsen, P & Krogstrup, H.K. (Ed.). (2003) Nye veje i evaluering, Aarhus: Systime). Den konkrete evalueringsmetode og evalueringsdesign vil blive udarbejdet i samarbejde med ekstern evaluator, ligesom selve evalueringen vil blive foretaget af ekstern evaluator. Projektperiode: Fra 1. august juli Projektorganisation: Styregruppen: Formand Sundhedschef Aase Berthelin Stevns Kommune. Sikkerhedsrepræsentant Birgitte Eskelund Smidth Stevns Kommune. Arbejdsmiljøkonsulent Pia Nielsen Beck Faxe Kommune. Forflytningskoordinator Martine Eskelund Stevns Kommune. En områdeleder fra hver af de to kommuner. En bruger-repræsentant eksempelvis formanden for Adipositasforeningen Repræsentant fra BAR SOSU Repræsentant fra FOA Repræsentant fra DSR. Projektlederen Lene Plambech Projektkonsulent Ved sammensætning af styregruppen er der sikret ledelsesmæssig opbakning og forankring, medindflydelse og medinddragelse af medarbejderside, deltagelse fra organisationerne (FOA og DSR), brugere (Adipositasforeningen), samt ekspertviden via BAR SOSU og projektleder Lene Plambech. Projektet samarbejder således med såvel fagforbund, brugere (Adipositasforeningen), som BAR SOSU. Ansvarlig projektleder Lene Plambech er uddannet ergoterapeut, Master i Publich Management, samt videreuddannelse i medicinsk antropologi. Lene Plambech har erfaring som konsulent fra BST, Arbejdstilsynet, Nationalt Center for Sundhedsfremme på arbejdspladsen, Folkesundhed Kbh, og senest som sundhedschef på Næstved og Fakse Sygehus. Lene Plambech var med i etableringen af Bariatrisk Center Fakse. 17

18 Bilag 2 Referater af styregruppemøder Referat (udsendt pr. mail 12.august 2008) 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 Bilag 3 Konklusion på evalueringsrapport Projektet er blevet gennemført som beskrevet i faseinddelingen for projektet. Evalueringen er foretaget af Plambech & Bøgedal under vejledning af Cand. Psyk. Knud Ramian. Evalueringen består af en metodeevaluering og en uddannelses evaluering. Sammenfatning og konklusion Evalueringsspørgsmålene relaterer sig til formål og succeskriterier som beskrevet for projektet. Metodeevaluering aktivitetsmål Udvikling af egnede forflytningsmetoder til forflytning og håndtering af svært overvægtige Viden er indhentet ved omfattende søgning og læsning af fag relevant litteratur, søgning på internettet samt studietur til USA. Dette har ledt til talrige bøger, hjemmesider, studier og artikler, som har været anvendt som inspiration og informationskilde til udvikling af egnede forflytningsmetoder til forflytning og håndtering af svært overvægtige. Som grundlag for de danske retningslinjer er valgt materiale udarbejdet af forskere på VISN8, da vi det fremstod som det bedst dokumenterede. Med dette udgangspunkt udviklede projektet materialet til dansk og danske forhold. Materialet omfatter algoritmerne, risikovurderingsmodellen, respektmodellen, bariatrimodellen og bariatripolitikken, som samler alle elementer i forhold til bariatriområdet. Da algoritmerne var udviklet, blev metoderne udviklet og afprøvet i praksis. Vurderingen af metodernes egnethed kan baseres på følgende: 1) For at kunne anvende hensigtsmæssige hjælpemidler blev danske firmaer bedt om at præsentere deres specialehjælpemidler til svært overvægtige for en gruppe bestående af projektleder, projektkonsulent, koordinatoren fra Faxe Kommune og koordinatoren fra Stevns Kommune. Denne præsentation strakte sig over to dage. På baggrund af øvedagene var det muligt at pege på en række forudsætninger, der skal være til stede for en vellykket flytning. Generelt kræver forflytningerne, en oplæring i metoder, hjælpemidlerne samt 30

31 samarbejde. Det er ofte marginalerne, der afgør om en forflytning lykkes eller mislykkes. 2) Der blev afholdt 5 øvedage inden kurserne og her var alle enige om, at det kan lade sig gøre at forflytte bariatriske personer uden at det føles belastende for det plejepersonale der skal udføre forflytningerne. 3) På de gennemførte kurser udtrykte kursusdeltagerne spontant, at det kunne lykkes at flytte bariatriske personer uden, at det er tungt. De udtrykte desuden at det var godt at mærke og prøve metoderne, samt at de kan bruges mange steder. 4) Egnetheden blev vurderet af et auditpanel og samtlige auditdeltagere vurderer forflytningsmetoderne egnede. De har desuden forslag til forbedringer / udbygning, samt bekymring om den dagligdag hvori metoderne skal implementeres. Det kan konkluderes, at der er udviklet egnede basismetoder til forflytning og håndtering af svært overvægtige, der opfylder de opstillede kvalitetskrav. Der er stadig muligheder for forbedring og udvikling af metoderne. Udvikling af anvendeligt undervisningsmateriale Udarbejdelsen af materialet er sket på baggrund af indhentet viden. Målgruppen for undervisningsmaterialet er SoSu assistenter og SoSu hjælpere, som hører til gruppen af kortuddannede på arbejdsmarkedet. For at finde en skrive- og opbygningsform, der passede til målgruppen blev SoSu skolen i Næstved kontaktet, for anbefaling af gode lærebøger, som der kunne søges inspiration i med hensyn til sprogbrug og layout. Desuden skelede forfatterne til opbygning af anden litteratur omhandlende forflytning. En professionel korrekturlæser, som blev bedt redigere og læse korrektur med målgruppen for øje. Der er anvendt professionel layout er med stor erfaring i udarbejdelse af modeller og opsætning for at sikre, at alt kom til at virke indbydende og forståeligt. På baggrund af indhentet viden og med rådgivning fra fagpersoner blev bog og dvd udarbejdet så det var præcist målrettet målgruppen. Bogen blev gjort overskuelig, letlæselig og genkendelig. Vurdering af undervisningsmaterialets egnethed kan baseres på følgende: 1) Forfatterne vurderer at bogens stærke sider er, at den er overskuelig, letlæselig og genkendelig. Bogen kan styrkes ved lay out af modeller, så 31

32 det er muligt at printe dem ud på en A4 side og hænge dem om. Ligeledes kan still billedernes kvalitet med fordel forbedres. 2) På de gennemførte kurser have kursusdeltagerne udelukkende positive kommentarer til bogen generelt og havde blot kommentarer til forbedringer. 3) Deltagerne i den gennemførte audit vurderer enigt, at der er udviklet et anvendeligt undervisningsmateriale. Samtlige auditdeltagere vurderer materialet som tilfredsstillende. Dog foreslår auditdeltagerne ud over mindre forbedringer i teksten, at billederne laves om. Det kan konkluderes, at det udviklede materialet e anvendeligt som undervisningsmateriale. Metodeevaluering resultatmål Nedsætte risikoen for skader og sygefravær som følge af håndtering af svært overvægtige borgere Som baggrundsmateriale for udvikling af metoder der kan nedsætte risiko for nedslidning og sygefravær er anvendt vejledninger udgivet af Arbejdstilsynet og NFA, samt de evidensbaserede metoder, der er udviklet af VISN8 i USA og indhentet litteratur. Materialet er anvendt til udarbejdelse af den danske algoritmemodel samt Bariatrimodellen, der indeholder de elementer, som forfatterne vurdere skal være behandlet for, at det er muligt at sikre en succesfuld implementering. Vurderingen af metodernes egnethed til at reducere risikoen for skader og reducere sygefravær baseret på følgende: 1) På baggrund af de udviklede algoritmer blev der foretaget konkrete afprøvninger af de beskrevne forflytninger. De enkelte forflytningssituationer blev afprøvet igen og igen, til det blev vurderet at forflytningen kunne foretages forsvarligt, var forståelig og reproducerbar. Forflytningen skulle være egnet. Egnet blev defineret som: reducerer belastningen for personalet og nedsætter risikoen for skader. 2) Deltagerne på de afholdte kurser vurderer spontant at det ikke er tungt at foretage forflytningerne og hvis man laver en risikovurdering, så går det hele af sig selv. 3) Deltagerne i den gennemførte audit vurderer generelt materialet meget brugbart, og har udelukkende konstruktive ændringsforslag til indhold. Det kan konkluderes at implementering af Bariatrimodellen og anvendelse af forflytningsmetoderne vil nedsætte belastningen ved forflytning af bariatriske 32

33 personer, og dermed nedsætte risikoen for skader og sygefravær, som følge af håndtering af svært overvægtige borgere. Bidrage til at den svært overvægtige borger oplever en professionel behandling i mødet med sundhedspersonalet For at kunne tilføre personalet viden, som medfører at den svært overvægtige borger oplever en professionel behandling i mødet med sundhedspersonalet er anvendt en undersøgelse foretaget af BAR SoSu i 2005 og resultater af interviews med svært overvægtige personer, der har haft kontakt med sundhedsvæsenet. Denne viden er suppleret med materiale udviklet af Mary Lou Muir kombineret med Dr. Audrey Nelsons erfaringer og anbefalinger. Alle litteraturens anbefalinger og erhvervede erfaringer fra interviews er anvendt for at gøre behandlingen af den bariatriske person professionel, og er anvendt i beskrivelse af forflytning i praksis beskrevet i tekst, stilbilleder og film. Under hele forløbet blev figuranten kontinuerligt spurgt til, hvordan kontakt og selve forflytningen blev oplevet såvel i forholdt til relevant oplysning, etik respekt, tryghed og gennemførslen af selve forflytningen. Figurantens kommentarer blev implementeret i løsningerne. Vurderingen af om metoderne bidrager til at den svært overvægtige borger oplever en professionel behandling baseres på følgende: 1) Det er forfatternes vurdering at den eksisterende viden om orådet er implementeret i materialet, 2) Kursusdeltagerne er i undervisningen blevet meget opmærksomme på at det er vigtigt at huske etikken i omgangen med svært overvægtige, samt at det ikke behøver at være tungt at udføre en forflytning, hvilket mindsker barriererne omkring forflytningerne. 3) Auditdeltagerne blev ikke specifikt adspurgt om materialet bidrager til at den bariatriske person, vil opleve en professionel behandling, men deltagerne havde i drøftelserne kun positive kommentarer til behandlingen af etikken i materialet. Det kan konkluderes, at projektet bidrager til, at den svært overvægtige borger vil opleve en professionel behandling. Selvom de direkte vurderinger er sparsomme, er det projektets vurdering at såvel materialet som undervisningen har medført at både kursusdeltagere og auditdeltagere er blevet meget opmærksomme på etikken og tilgangen til bariatriske personer 33

34 Uddannelsesevaluering - aktivitetsmål Afholdelse af 1 dagskurser for forflytningsvejledere Der blev afholdt 4 identiske grundkurser for forflytningsvejledere af 1 dags varighed. Planlagt. I alt deltog 49 forflytningsvejledere, da 1 person blev i sidste øjeblik forhindret i at møde op. Forflytningsvejlederne fik udleveret prøvetryk af bog + DVD på selve kursusdagen. Aktivitetsmålet er nået. Afholdelse af 2 dageskurser for nøglepersoner Der blev desuden afholdt et overbygningskursus for nøglepersoner af 2 dages varighed. Kurset blev gennemført med 9 ud af 10 mulige deltagere. Nøglepersonerne havde fået prøvetryk af bog + DVD udleveret i forvejen, hvorfor de havde mulighed for at kommentere på materialet. Kommentarerne kom spontant, og er sat ind i dokumentet, hvor det er relevant i forhold til emne. Det kan konstateres, at aktivitetsmålene er nået. Uddannelsesevaluering resultatmål At mindst 90 % af de medarbejdere som har modtaget materialet, samt undervisningen oplever, at materiale + undervisning har øget deres kompetencer i forhold til håndtering og forflytning af samt etisk tilgang til svært overvægtige borgere / patienter. Resultatmålene er undersøgt på måder. 1) Effekten i forhold til oplevelsen af kompetencer er undersøgt ved en før- og eftermåling på kursusdagene, samt 2) en eftermåling, der vurderer kursusindholdets relevans. 1) Deltagernes oplevelse af kompetencer er undersøgt umiddelbart før og umiddelbart efter kursus. Spørgeskemaet omfatter 4 spørgsmål som måler forskellige dimensioner af handleparathed, der kan forudsige efterfølgende adfærdsændringer samt et spørgsmål om undervisnings egnethed til formålet. Den helt overvejende del af besvarelserne på de fem spørgsmål har bevæget sig i positiv retning (højere talværdi) eller stået på samme sted 34

35 ved før- og eftermåling. I en del af spørgsmålene har deltagerne allerede ved førmålingen befundet sig højt på skalaen, hvilket gør det vanskeligt at måle effekten på de, der i forvejen havde en høj grad af handleparathed. Ved sammenfatning af de 4 spørgsmål i før- og eftermålingen viser resultatet at 95 % var topmotiveret ved kursets start og at 100% umiddelbart efter kursus er motiverede og tror på at undervisning hjælper. 2) Eftermålingsskemaet omfatter 3 spørgsmål vedr. undervisningens indhold. For forflytningsvejledere er der en gennemsnitlig score på lige godt 4, hvor 5 er højest mulige score. 48 ud af de 49 besvarelser havde en score på 3 eller derover.. Deltagerne på kursus for nøglepersoner har kun positive kommentarer til selve kursusindholdet og gennemførelsen. Kommentarerne er kommet spontant, og giver derfor udtryk for den umiddelbare vurdering. Hvis kursisterne var adspurgt om konkrete elementer i undervisningen er det muligt, at der var kommet en mere specifik kritik. Til bog og dvd kommer kursisterne udelukkende med konkrete forslag til forbedring, hvilket tages som udtryk for at de generelt vurderer bog og dvd som anvendelig. Kursisterne giver udtryk for at metoderne er anvendelige ved praktisk afprøvning. Den gennemsnitlige score for de 6 spørgsmål i eftermålingsskemaet for nøglepersoner er 4,7 ud af 5 mulige, hvilket må siges at være yderst tilfredsstillende. Alle besvarelser havde en score på 4 eller 5. Det kan således konkluderes at undervisningen har levet op til sine mål for indhold og tilførsel af viden og parathed hos deltagerne. Det kan konstateres, at resultatmålet er nået. Undervisningen har tilført samtlige deltagere oplevelsen af nye kompetencer. Kurserne er gennemført som planlagt og med de forventede resultater. Det er undervisernes anbefaling at kursus ville blive bedre hvis basiskurserne gennemføres over 2 dage således at der er mere tid til praktisk øvning og at kursus for nøglepersoner gennemføres på 1 dag med fokus på risikovurdering og problemløsning. Supplerende Kommentarer fra koordinatorer Hver kommune har en koordinator for området, som er uddannet henholdsvis 35

36 ergo- og fysioterapeut. Koordinatorerne kom efterfølgende spontant med følgende kommentarer tilsendt over Jamen jeg kan jo fluks sende en stor bunke roser til jer alle, stort set alle mine vejledere der har været af sted har sendt mail med lutter roser, det har været super godt skriver de. (Pia Beck, koordinator, Faxe Kommune) Det har været nogle gode dage, og der har kun været positive tilbagemeldinger fra undervisningen (Martine Christensen, koordinator, Stevns Kommune) 36

37 Bilag 4 Personaleorientering om projektet Orientering Stevns Kommune og Faxe Kommune og konsulentfirmaet Plambech & Bøgedal har igangsat projekt svær overvægt håndtering og etik. Projektet er støttet af Forebyggelsesfonden. Overvægtige borgere og arbejdsmiljø I Danmark er der generelt et stort sygefravær i ældreplejen. En del af dette sygefravær skyldes lidelser i muskler, sener og led som følge af personforflytninger. Fra undersøgelser i USA ved man, at særligt forflytninger af svært overvægtige borgere kan være udfordrende og risikoen for skader stiger ved håndtering af denne persongruppe. Også kommunikationen med og den etiske tilgang til den svært overvægtige kan være en udfordring. Samtidig er antallet af svært overvægtige personer voksende i Danmark. Og særligt i Region Sjælland er dette antal stort. Alene af den grund forventes det, at sundhedspersonalet i de kommende år vil møde et stigende antal borgere, som er svært overvægtige. Projektet er sat i gang for at klæde medarbejderne på, til at håndtere de svært overvægtige borgere på en arbejdsmiljømæssig forsvarlig måde. Projektet er startet op og vil være afsluttet til sommeren

38 Formål med projektet At udvikle forflytningsmetoder til forflytning og håndtering af svært overvægtige borgere. At bidrage til, at den svært overvægtige borger oplever en professionel behandling i mødet med sundhedspersonalet. At nedsætte risikoen for skader og sygefravær som følge af håndtering og forflytning af svært overvægtige borgere. Målgruppe Plejepersonalet i Stevns kommune og Faxe kommune. Hvad kommer der til at ske i projektet Projektet skal munde ud i en bog og DVD om svær overvægt håndtering og etik. Bogen vil behandle kommunikation og etik, samt forflytningsteknik af svært overvægtige borgere, og DVD en vil vise forskellige forflytningssituationer og brug af hjælpemidler. Alle forflytningsvejledere vil modtage 1 dags undervisning i forflytning af svært overvægtige borgere. Der vil blive udpeget 10 nøglepersoner som vil modtage yderligere 2 dages undervisning i metoder og formidling. Hvem er involveret i projektet Der er nedsat en styregruppe som består af: Birgitte Schmidt, afsnitsleder Stevns kommune (formand for styregruppen). Tina Norking, ældrechef Faxe kommune. Pia Nielsen Beck, arbejdsmiljøkonsulent Faxe kommune. Martine Christensen, forflytningskoordinator Stevns kommune. Lonni Lypart, tillidsrepræsentant og forflytningsvejleder Stevns Kommune. Marianne Storm BAR SOSU. Nina Frahm, formand for Adipositasforeningen. Lene Plambech fra konsulentfirmaet Plambech & Bøgedal (projektleder). 38

39 Gitte Bøgedal fra konsulentfirmaet Plambech & Bøgedal (projektkonsulent). Derudover skal der udpeges repræsentant for FOA fra Faxe Kommune. Hvis du vil vide mere Er du ansat i Stevns Kommune kan du kontakte Martine Christensen. Er du ansat i Faxe Kommune kan du kontakte Pia Nielsen Beck. Den 19. August

40 Bilag 5 Pressemeddelelse Stevns Kommune og Faxe Kommune har i samarbejde igangsat et projekt med fokus på svær overvægt. I Danmark er der generelt et stort sygefravær i ældreplejen. En del af dette sygefravær skyldes lidelser i muskler, sener og led som følge af personforflytninger. Fra undersøgelser i USA ved man, at særligt forflytninger af svært overvægtige borgere kan være udfordrende og risikoen for skader stiger ved håndtering af denne persongruppe. Også kommunikationen med og den etiske tilgang til den svært overvægtige kan være en udfordring. Det giver problemer for den sundhedsprofessionelles arbejdsmiljø, ligesom den overvægtige kan opleve krænkende og frustrerende situationer. Andelen af svært overvægtige personer er voksende i Danmark. Og særligt i Region Sjælland er dette antal stort. Hvor der på landsplan er godt 11 % svært overvægtige (BMI > 30), er der i Region Sjælland mere end 14 % svært overvægtige borgere. Alene af den grund forventes det, at sundhedspersonalet i de kommende år vil møde et stigende antal borgere, som er svært overvægtige. De to kommuner ønsker at klæde medarbejderne på til, at håndtere de svært overvægtige borgere på en arbejdsmiljømæssig forsvarlig måde. Derfor igangsætter Stevns Kommune og Faxe kommune sammen med konsulentfirmaet Plambech & Bøgedal et projekt, som skal munde ud i en undervisningsbog samt dvd om svær overvægt håndtering og etik. Projektet er støttet af Forebyggelsesfonden. Projektet er startet 1. august 2008 og løber over 2 år. Midt i 2010 forventes undervisningsbog og dvd at være færdig. Bogen vil behandle kommunikation og etik, samt forflytningsteknik (håndtering) af svært overvægtige, og dvd en vil vise forskellige forflytningssituationer og brug af hjælpemidler. For at indhente viden og erfaringer vil der undervejs i projektet blive foretaget 40

41 studieture til England og USA. Ved projektets afslutning vil der blive sendt en bog og en DVD til samtlige landets kommuner og regioner i Danmark. Yderligere oplysninger kan fås ved henvendelse til: Sundhedschef Aase Berthelin, Stevns Kommune på tlf. 41

42 Bilag 6 Artikel projekt svær overvægt håndtering og etik Bragt i Adipositasbladet august

43 Bilag 7 Artikel Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter Bragt i fagbladet Fysioterapeuten og fagbladet Ergoterapeuten i september

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 Bilag 8 Artikel Mødet med den svært overvægtige Bragt i fagbladet FOA i november

53 . 53

54 Bilag 9 Artikel Respekt men hvordan? Bragt på Adipositasforeningens hjemmeside efterår Forfattere: Respekt men hvordan? Gitte Bøgedal, fysioterapeut og Master i Læreprocesser (MLP), samt uddannet systemisk coach. Lene Plambech, ergoterapeut og Master i Publich Management (MPM), samt videreuddannelse i medicinsk antropologi. Kontakt Presse English Kontakt Presse Forside Viden om overvægt Spørg os Aktiviteter Kom med Om os Inspiration Behandlingstilbud Forebyggelse Psykologi og madmisbrug At være pårørende til en overvægtig For sundhedspersonale Værdig kontakt og sikker håndtering Respekt men hvordan For studerende Forsiden > Viden om overvægt > For sundhedspersonale > Respekt men hvordan Respekt men hvordan Respekt men hvordan? Jeg havde været indlagt for nogle bylder. Næste dag skulle forbindingen skiftes og det gør afsindigt ondt. Derfor skulle jeg i narkose. Så kommer sygeplejersken ind. Jeg siger så: Jeg skal jo i narkose fordi jeg skal skiftes. Så kigger hun op og ned ad mig, og så siger hun: Du skal ikke i narkose. Men du kan bare fortsætte med at faste, for du trænger til det. Jeg var fuldstændig rystet. ( ) Så jeg tudede. Det var så hårdt og nedværdigende. (kvinde 51 år) Når bariatriske personer kommer i kontakt med sundhedsvæsenet, oplever de nogle gange at blive behandlet med manglende respekt af det personale, som skal behandle og pleje dem. Faktisk mente 80 % af de adspurgte i et amerikansk studie af bariatriske personers oplevelse i forbindelse med kontakt til sundhedsvæsenet, at de var blevet behandlet med manglende respekt. Et besøg hos lægen, et indlæggelsesforløb eller et forløb med pleje og genoptræning fra kommunen indeholder 54

55 som regel mange gode og positive oplevelser i kontakten mellem sundhedssystemet og den bariatriske person. Men én enkelt uheldig bemærkning eller dårlig oplevelse kan fuldstændig overskygge alt det positive. Den bariatriske person har ofte haft en langt liv med mobning og drillerier, og er derfor ekstra sårbar og opmærksom på bemærkninger, kropssprog eller hentydninger fra det personale, som skal pleje og behandle dem. For personalet kan det være en overvældende oplevelse, når de første gang konfronteres med en bariatrisk person, som de skal tage sig af. De udfordringer, der er forbundet med at yde pleje og behandling af bariatriske personer, kan være meget overvældende, og de kan fremkalde følelser af utilstrækkelighed, magtesløshed, irritation og frygt hos personalet. Måske har personalet aldrig set så stort et menneske før eller har aldrig stået i en lignende situation. Måske synes personalet, at den bariatriske person har bragt sig selv og nu også dem i en vanskelig og belastende situation. Også sundhedspersonale har fordomme over for den svært overvægtige person, som bliver anskuet som karaktersvag og ude af stand til at gennemføre en evt. behandling (Folkesundhedsrapporten 2007) Hvis den bariatriske person mødes med modvilje og fordomme af personalet i sundhedsvæsenet, er der risiko for, at der udvikles et negativt forløb. Det negative forløb (Plambech & Bøgedal 2009) Her kan fordommene risikere at få den bariatriske person til at isolere sig og forsøge at undgå behandling og kontakt til sundhedsvæsenet. Jeg kan mærke hos mig selv, at jeg går længere med en smerte eller skavank, inden jeg går til læge. Fordi jeg ved det jo godt ( ). Man bliver lidt degraderet i anseelse. Så er du en af de der hun er vist lidt overvægt. Så er du ligesom sat i bås, ikk? Det handler om at tage mig som person alvorligt, og ikke bare se mig som en overvægtig kødklump. (kvinde 55 år) 55

56 For at bryde det negative forløb, hvor den bariatriske person har risiko for fortsat usund livsstil og helbredsproblemer på grund af de fordomme, som vedkommende bliver mødt med i sundhedsvæsenet, er det afgørende, at personen mødes med respekt og forståelse i sundhedsvæsenet. Som hjælp til at skabe en respektfuld omgang med den bariatriske person, kan der søges inspiration i Respektmodellen. Modellen er udviklet af Plambech & Bøgedal med inspiration fra Bejcity-Spring. Respektmodellen (Plambech & Bøgedal 2009) R (Rammer / omgivelser): Hav de nødvendige hjælpemidler, og andet relevant udstyr. Undgå at afbryde kontakten / plejen / forflytningen for at hente passende udstyr. Planlæg situationen før du står i den. E (Empati): Empati er evnen til at sætte sig i den andes sted og forstå den andens følelser. Undersøg dine egne personlige overbevisninger om svær overvægt, og vær på vagt over for myter og misforståelser om bariatriske personer. Undgå beskyldninger mod den bariatriske person om, at hans situation er selvforskyldt. Inddrag den bariatriske person i plejen. Find ud af, hvad personen selv kan gøre, og hvad personen har brug for hjælp til. Giv den bariatriske person valgmuligheder. S (Sikkerhed): Tænk på din egen og den bariatriske persons sikkerhed. Sørg derfor for, at det nødvendige personale er til rådighed. Brug de nødvendige hjælpemidler, og kend udstyret og vægtgrænserne. P (Privathed): Sørg for, at den bariatriske person kan være privat. Det vil sige at tøjet skal passe, så kroppen kan dækkes, at vejning kan foregå i afskærmet rum, at vægten kan klare personens vægt osv. E (Empowerment): Mange bariatriske personer føler sig ofte modløse og frustrerede i forhold til fremgang. Hjælp personen til at sætte realistiske mål og til at handle selv. Vær tålmodig og giv positiv feedback på den bariatriske persons fremskridt. Anerkend og fejr selv små succeser. K (Kontakt): Kontakt drejer sig om forholdet mellem den bariatriske person og personalet. Personalet er ansvarligt for at etablere tillid og samarbejde. Se personen ikke vægten. Giv ikke urealistiske løfter. Hvis du skal tale vægt med den bariatriske person, brug da ord som vægt, BMI eller overvægt. Oplys om fordelene ved en lavere vægt i stedet for at lamme den bariatriske person med alle helbredskonsekvenserne ved svær overvægt. 56

57 T (Takt): Kom ikke med vittigheder eller godmodigt drilleri om vægt. Vær opmærksom på dit kropssprog, dit toneleje og dit ansigtsudtryk. Undgå at udvise frustration eller utålmodighed under f.eks. vanskelige forflytninger og ved pleje af den bariatriske person. Ved at følge rådene i Respekt-modellen ved at behandle den bariatriske person ligeværdigt og med respekt kan du bidrage til at bryde det negative forløb, som kan opstå, hvis den bariatriske person mødes med fordomme i sundhedsvæsnet. Hvis den bariatriske person i stedet mødes med respekt i kontakten med sundhedsvæsnet, bliver mødet til en god oplevelse for den bariatriske person, der vil føle sig behandlet som et ligeværdigt menneske. Og den bariatriske person modtager pleje og behandling på en måde, hvor der skabes mulighed for at forebygge sygdom og forbedre livskvaliteten. Der er derved skabt et positivt forløb. Det positive forløb (Plambech & Bøgedal 2009) Denne side er skrevet af Lene Plambech og Gitte Bøgedal. Du kan læse mere om Plambech & Bøgedal her: Bariatri er det medicinske felt, der omhandler svær fedme og årsager hertil, relaterede sygdomme, forebyggelse og behandling. En bariatrisk patient defineres som en patient med BMI 35 39,9 med fedmerelateret sygdom eller BMI > 40 med eller uden fedmerelateret sygdom. I denne artikel anvendes begrebet bariatrisk person, og det er aikke nødvendigvis relateret til en person, som 57

58 også er patient. I denne artikel skal begrebet bariatrisk person forstås, som alle de personer hvis vægt og størrelse giver anledning til ændrede arbejdsgange eller problemer i det daglige arbejde. F.eks. i forbindelse med håndtering, pleje, genoptræning påklædning, hjælpemidler, arbejdsteknik, tid til opgaven, indretning, transport og beklædning. AdipositasforeningenStrøby Bygade Strøby(+45)

59 Bilag 10 Artikel Værdig kontakt og sikker håndtering Bragt på Adipositasforeningen hjemmeside efterår Kontakt Presse English Kontakt Presse Forside Viden om overvægt Spørg os Aktiviteter Kom med Om os Inspiration Behandlingstilbud Forebyggelse Psykologi og madmisbrug At være pårørende til en overvægtig For sundhedspersonale Værdig kontakt og sikker håndtering Respekt men hvordan For studerende Forsiden > Viden om overvægt > For sundhedspersonale > Værdig kontakt og sikker håndtering Værdig kontakt og sikker håndtering Værdig kontakt og sikker håndtering Min kone tilkaldte så ambulancen med det samme, ik. Men de kunne jo ikke løfte mig. Så jeg fik bud på, at jeg selv kunne gå ud til ambulancen. ( ) jeg kunne ikke komme ind ad bagdøren. Så skulle jeg ind ad sidedøren. ( ). Der kunne jeg da ikke løfte mig selv op. ( ). Jeg havde jo heller ingen kræfter.. (Mand 55 år) Når bariatriske personer kommer i kontakt med sundhedsvæsenet kan det føre til uheldige oplevelser for såvel den bariatriske person, som for det personale der skal hjælpe. Tunge løft, manglende udstyr og trange pladsforhold kan være noget af det, som både den bariatriske person og personalet i sundhedsvæsenet står overfor. Det er nemlig ikke altid personalet er klædt på til mødet med den bariatriske person og det kan blive til en ubehagelig oplevelse for begge parter. Vi fik en borger ind på 160 kg, kan sivede meget fra sår. Vi fik akutvarer, men vi kunne ikke få dem til at virke. Sengen brast sammen, og vi måtte have reddere ud, for at flytte ham over i en anden seng. Jeg havde det rigtigt skidt med det, fordi jeg ikke kunne hjælpe godt nok. Borgeren var terminal (døende), og vi havde svært ved at vende ham. (SOSU-assistent) Men hvad skal der til for at gøre mødet mellem den bariatriske person og sundhedsvæsenet til en god og tryg oplevelse for begge parter? I forbindelse med et projekt i Stevns Kommune og Faxe Kommune er Plambech & Bøgedal 59

60 ( ved at skrive en bog om Svær overvægt forflytning og etik. Bogen omhandler de elementer, som Plambech og Bøgedal anser som nødvendige forudsætninger for et respektfuldt møde mellem sundhedsvæsenet og den bariatriske person, en værdig kontakt og en sikker håndtering. Det kan illustreres ved nedenstående model. Bariatrimodellen (Plambech & Bøgedal 2009) Elementerne i modellen er indbyrdes forbundne og afhængige, og ingen af elementerne kan stå alene. Denne artikel omhandler alene området håndtering og forflytning. Der er mange faktorer som har indflydelse på om en forflytning af en bariatrisk person lykkes. Det drejer sig om: - Tekniske faktorer (boligindretning, pladsforhold og hjælpemidler). - Administrative faktorer (politikker, procedurer, jobrotation, pauser m.m.). - Adfærdsmæssige faktorer (uddannelse, holdninger m.m.). Ved forflytning af bariatriske personer er der nogle særlige forhold personalet skal være opmærksomme på: Planlægning: Forflytningen skal planlægges med hensyn til metode, hjælpemidler, antal hjælpere og pladsforhold. Personalet kan med fordel have tænkt over følgende spørgsmål: - Hvad vejer personen (spørg eller foretag vejning)? - Hvad kan personen selv? - Hvor mange hjælpere skal vi være? - Hvilke hjælpemidler er der brug for? - Er der plads til at udføre forflytningen? Hjælpemidler: Der skal altid bruges hjælpemidler, hvis der er risiko for skade eller overbelastning af enten personale eller den bariatriske person. Det er vigtigt at kende den bariatriske persons vægt og grænsen for den maksimale brugervægt, som hjælpemidlet er designet til. 60

61 Pladsforhold: Det er vigtigt at være opmærksom på, at forflytning af bariatriske personer normalt kræver mere plads end forflytning af normalvægtige. Inddrag den person, som skal forflyttes: Personalet kan inddrage den bariatriske person i løsningen af, hvordan en konkret forflytning skal foregå ved at spørge, hvordan vedkommende plejer at flytte sig, hvilken hjælp han har modtaget frem til nu, om der har været brugt hjælpemidler osv. Risiko: Det skal altid vurderes i hvilken fase af forflytningen, der er risiko for, at noget kan gå galt, og hvad der kan være årsagen. Kropsform: Personalet skal være opmærksom på den bariatriske persons kropsform, da kropsformen har betydning for forflytningen. Tid: Forflytning af bariatriske personer tager ofte længere tid end forflytning af ikke bariatriske personer. Det skyldes at der er flere personer involveret, at der anvendes flere hjælpemidler samt den bariatriske persons fysik. Kreative løsninger: Personalet må være kreative ud fra den basisviden de har om forflytning af bariatriske personer. Mange forflytninger af bariatriske personer kræver en ny løsning hver gang. Afgørende er det, at personalet har modtaget konkret undervisning i forflytning af bariatriske personer. Den bariatriske person kan også bidrage til en tryg og sikker forflytning. Ved at komme med oplysninger om vægt, funktionsniveau, smerter og erfaringer for, hvordan han plejer at flytte sig eller blive forflyttet. Det er meget nyttige informationer til personalet, som skal foretage forflytningen. På den måde bidrager såvel den bariatriske person som personalet til at skabe en værdig, tryg og sikker atmosfære i forflytningssituationen, samt at forebygge skader hos såvel personale som hos den bariatriske person. Yderligere viden om forflytninger af bariatriske personer kan hentes på og Denne side er skrevet af Lene Plambech og Gitte Bøgedal. Du kan læse mere om Plambech & Bøgedal ved at klikke her. Bariatri er det medicinske felt, der omhandler svær fedme og årsager hertil, relaterede sygdomme, forebyggelse og behandling. En bariatrisk patient defineres som en patient med BMI 35 39,9 med fedmerelateret sygdom eller BMI > 40 med eller uden fedmerelateret sygdom. I denne artikel anvendes begrebet bariatrisk person, og det er ikke nødvendigvis relateret til en person, som også er patient. I denne artikel skal begrebet bariatrisk person forstås, som alle de personer hvis vægt og størrelse giver anledning til ændrede arbejdsgange eller problemer i det daglige arbejde. F.eks. i forbindelse med 61

62 håndtering, pleje, genoptræning påklædning, hjælpemidler, arbejdsteknik, tid til opgaven, indretning, transport og beklædning. Ved håndtering og forflytning forstås alle de situationer, hvor personalet er i fysisk kontakt med den bariatriske person og skal hjælpe den bariatriske person med at flytte sig eller ændre stilling. Det kan være ved pleje, lejring, forflytning, transport og bistand til undersøgelse AdipositasforeningenStrøby Bygade Strøby(+45) info@adipositasforeningen 62