REFERAT FRA AMPS TEMAEFTERMIDDAG I GLOSTRUP DEN 28.11.2011 Tilstede fra AMPS FNE bestyrelsen: Sonja Vinkler, Jette Fischer, Vibeke Dinesen, Mette Hedeboe AMPS instruktør: Eva Wæhrens Referent: Mette Hedeboe Emne: Planlæg og implementer aktivitetsbaseret intervention: Valg af de 4 interventionsmodeller ud fra resultat og tolkning af din AMPS rapport. Aktivitetsbaseret intervention Med udgangspunkt i OTIPM: hvornår i arbejdsprocessen er det jeg skal bruge AMPS? Når man har identificeret og prioriteret klientens oplevede styrker og problemer i aktivitetsudførsel, går man til observation af aktivitetsudførsel. I OTIPM benyttes altid observation af aktivitetsudførsel for at vurdere relevant intervention. Valg af intervention beskrives i OTIPM ud fra fire modeller: Tilpassende aktivitet (compensatory model) Aktivitetsbaseret uddannelsesprogram (model for education and teaching) Generhvervende interventionsmodel (aquisitional model) Restorativ interventionsmodel (restorative model) AMPS kan med fordel bruges i sammenhæng med disse fire interventionsmodeller, hvor man ønsker at intervenere med fokus på træning af aktiviteter. (OTIPM er udgivet på engelsk af Three Star Press, men udkommer 2.februar 2012 på dansk på Munksgaards Forlag). 1. Tilpassende aktivitet/ Compensatory model Definition: Tilpassende handlemåde, tilpassende redskaber og ændringer i de fysiske sociale omgivelser for at fremme kvaliteten af udførsel af aktiviteter. Andre samarbejdspartnere inkluderes f.eks. familie og andre sundhedsprofessionelle. Ergoterapeuten giver anbefalinger og/eller afgør hvilke tilpasninger, der er behov for. Træning af personen består i at bruge disse tilpasninger. Eksempler: F.eks. at levere en kørestol kræver indlæring og tilpasning, for at klienten kan anvende den. At indlære en anden strategi for, at tage blusen på ved hemiplegi Ledbeskyttende teknikker, hvor man anbefaler energibesparende metode og hjælpemidler, så længe man sikrer sig at personen også anvender teknikkerne. Huskesedler til klienten Ændringer i boligen efter udskrivelse, dog skal man også sørge for, at træne aktiviteter i boligen efter boligændringer er etableret. I tilpassende interventionsmodel er der således også et træningselement. 1
Eksempel på mål for denne interventionsmodel, at man kan anvende et hjælpemiddel i en given aktivitet. Undervisningsstrategier er i denne interventionsmodel målrettet mod klienten og dennes sociale omgivelser. 2. Aktivitetsbaseret uddannelsesprogram/ Model for education and teaching Ved denne interventionsmodel, undervises en gruppe ift. i deres sygdom og hvordan man kan anvende teknikker i hverdagsaktiviteter, til at afhjælpe problemer med aktivitetsudførsel som flg. af diverse sygdomme eller skader. Eksempler: Fibromyalgihold, Ryghold, KOL hold. 3. Generhvervende aktivitet/ Aquisitional Model Her forsøges at fastholde eller nå den enkelte klients evne til aktivitetsudførelse. Træning er rettet mod at aktivitetsudførelse bliver som før. Der trænes i relevante situationer. Der forekommer således ikke tilpasning af selve aktiviteten, men man kan graduere aktiviteterne i forhold til deres sværhedsgrad og i den sammenhæng det er naturligt. Man skal ikke tilpasse omgivelserne, men vælge en nemmere opgave der er relevant for personen. Man øver sig i den aktivitet man gerne vil kunne og skal have lov til at øve sig så mange gange som der er brug for. Man kan sommetider komme til at begynde med at kompensere og når der undervejs sker en forbedring, behøves kompensation ikke længere. Eksempel: Klienten ville spille tennis men det var for svært men man begyndte med badminton fordi det er nemmere indgangen er forskellig det kan være en form for tilpasning, fordi tennis i sig selv var for svær. 4. Genopbyggende aktivitet/ Restorative Model. Terapeutisk brug af aktivitet, som er tilrettelagt for at genoprette kropslige funktioner. Formålet er at træne kropsfunktioner, som har betydning for udførsel af den aktivitet som, personen gerne vil udføre. Valg af opgaver behøver ikke at være tæt knyttet til hverdagen. Man træner med nogle naturlige/opgaverelevante redskaber og ikke simulerede redskaber/opgaver. Eksempler: Hvis en borger gerne vil have et gymnastikprogram, kan denne aktivitet være relevant i den ergoterapeutiske intervention. For en del mennesker vil et gymnastikprogram give mening men ikke for alle men det vigtige er at det for borgeren er relevant og vigtigt. Generhvervende aktivitet kan også anvendes hvor der er behov for udvikling af personlige faktorer for at kunne udføre ønskede aktiviteter. 2
Genoprettende aktivitet også bruges, hvor det er svært at ændre vaner i forhold til tilpassende aktivitet. Hvis en person skal ændre sin opfattelse af, hvad der kan lade sig gøre og ikke kan lade sig gøre. Motiverende terapi kan være et eksempel De fire nævnte interventionsformer er en del af OTIPM, fordi de er unikke for ergoterapi. Der findes andre interventionsformer, som ikke er beskrevet i OTIPM. Det drejer sig om interventionsformer, som ergoterapeuter anvender, men som ikke er unikke for ergoterapi og derfor lige så godt kan praktiseres af andre faggrupper. Interventionsformer, der i ergoterapi praksis ikke involverer terapeutisk brug af aktiviteter, kaldes også aktivitetsforberedende træning (øvelser, imiteret aktivitet). Her gør Anne Fisher i OTIPM opmærksom på om disse interventioner i virkeligheden kan varetages (bedre) af andre faggrupper og på den måde ikke er særligt knyttede til faget ergoterapi. Aktivitetsforbedredene træning Facio oral tract terapy (FOTT) hører til aktivitetsforberedende træning. Her er stimulation af spise/synkefunktion, arbejde med kropsholdning/tonus m.m. den primære indsats, som, foretages forud for den ønskede aktivitet spisning. Passiv behandling som forberedelse kan foretages af andre faggrupper. Eks: varme, kulde, massage, TNS, taping, osv. Arbejder man ud fra OTIPM, kræves det at klienten selv er aktivt deltagende i aktiviteter. Derfor kan det være svært at anvende modellen på arbejdspladser, hvor man arbejder med personer, der ikke har mulighed, for at udtrykke ønske om, hvad de har behov for. Hvis man er den eneste på sin arbejdsplads der kan et speciale, som eksempelvis hører under det vi kalder aktivitetsforberedende træning, er det ikke argument for at det gør det til ergoterapi. Overvej om det du gør kan udføres af andre faggrupper lige så godt eller bedre eller beskriv hvad det er der gør ergoterapi unik i forhold til andre faggrupper med den baggrund du har. Eksempler: Fortykning af væske eller madens konsistens er tilpasset aktivitet Affolter guiding er genopbyggende aktivitetstræning, såfremt opgave, der anvendes, giver mening for klienten. Overvej eksempelvis, hvornår det er naturligt at presse appelsin i affolter guiding for at det kan betegnes som en naturlig aktivitet. Demensgruppe: Aktivitet for genkendelse. Formål: vedligeholde funktionsniveau for at træne genkendelse man bringer folk i aktivitet der er relevant for dem. - genopbyggende/vedligeholdende. Lejringsteknikker passiv stimulation, hvor klienten ikke er aktivt deltagende. Der hvor klienten kan være med til at lejre sig, er det forberedelse til at klienten på et tidspunkt kan blive selvhjulpen i den aktivitet, hvor der er behov for lejring. Terapeutisk brug af aktivitet, er aktiviteter der anvendes ved tilpassede, genopbyggende og generhvervende aktivitetstræning. Det betyder, at interventionen sker ved at bringe klienten i aktivitet. Nintendo wee kan være en udvalgt relevant og meningsfuld aktivitet. Den kan dog også være simuleret aktivitet, hvis personen ikke finder aktiviteten betydningsfuld og formålstjenlig. Øvelser er ikke meningsfulde. 3
Hvis man gør brug af aktivitetsforberedende interventioner, må det kun fylde en lille del af den ergoterapeutiske intervention. Beskrivelse af ergoterapeutiske ydelser: Det er nemt at beskrive konkrete fysiske ydelser, men kunsten er at beskrive det som ingen andre faggrupper kan gøre. Hvilket signal sender du som terapeut, om hvilken værdi træning med meningsfulde aktiviteter har i forhold til træning med øvelser. Er formål materialer og kontekst imiteret? Eksempel: Ergonomihold, hvor man bager boller med revne gulerødder, var for en klient der aldrig kom gulerødder i boller unaturligt. Klienten syntes ikke at deltagelse på ergonomihold var relevant for hende. Valg af intervention: med udgangspunkt i AMPS resultat? Ved valg af interventionsmodel må tolkning og årsagsforklaring til hvorfor aktivitetsudførslen var påvirket i AMPS observationen. Er det kropsfunktioner der ikke virker? Gider patienten? Er opgaven for svær? Er omgivelserne for udfordrende? Er der nogle samfundsmæssige begrænsninger på personen som influerer? Er der lovgivning o bevilling ag ydelser, indlæggelse så udførsel bliver akavet? Medicinsk restriktion efter operation? Personen - opgaven (task) - omgivelserne hvad kan vi ændre? Definition af opgave vs. aktivitet: Opgave (task) bliver til aktivitet(occupation), opgaven bliver meningsfuld og relevant for personen at udføre det at være i aktivitet. Tolkning af grafisk rapport. Tolkning af grafisk rapport vurderes ud fra 4 aspekter 1. Alder - er resultat på grafisk rapport alderssvarende, behøver vi måske ikke at intervenere. 2. Kompetence - er personen kompetent, behøver man ikke at intervenere. 3. Konsekvenser for intervention - hvilken effekt 4. Forandring over tid før og efter intervention. Undersøger du om din intervention går i den rigtige retning 0.30 logits angiver at der er sket en kliniks meningsfuld forandring i forløbet. 0.50 at forandring er statistisk signifikant. Motorisk cutoff er 2.0. Procesmæssig cutoff er 1.0 Logits der ligger under cutoff, giver en prognose for graden af behov for hjælp i hverdagen i det nye AMPS software. Ligger klienten tæt på cut off, skal man overveje om intervention skal tilbydes alligevel, specielt hvis man forventer en forværring af ADL evne, 4
Overvej f.eks., hvordan det ser ud for forebyggende arbejde på gruppen af raske ældre i 80 år. Det gule bånd angiver spredningen (normalområdet) af raske jævnaldrene for den klient du har testet og bygger på gennemsnittet for gruppen af raske personer i AMPS databasen. Ligger din klient langt under alderssvarende. skal du vurdere prognosen for i hvilken grad klienten kan opnå genoprette normal ADL evne. Vurder om tilpasning af aktiviteter med kompensation er relevant i en periode, indtil klienten bliver bedre og genoprettende aktivitetstræning kan tilbydes. Er klienten i aktivitet så tidligt som muligt, øges vilkårene for at forbedre sig i hverdagsopgaver. Motor <1.0 Proces < 0.0 Lille potentiale for at forbedre evnen ved genoptræning. Overvej dog om tilstanden er i en stabil fase eller en kronisk fase. Det kan være for tidligt at sætte en prognose ud fra AMPS test ved akutte tilstande Hvis Prognosen er progredierende kan det være mere relevant at fortolke valg af intervention ud fra AMPS. Proces < 0.0 Det er mest sandsynligt at personen skal kompenseres i aktivitet og det vil være svært for personen at indlære nye strategier. Beregningen er ud fra amerikanske studier. I et studie, hvor man instruerede omgivelserne i at hjælpe rigtigt kunne målgruppen (demente) faktisk forbedre sig procesmæssigt. Giver vi mulighed for klienten at være i aktivitet, så tidligt som muligt i forløbet? Vilkår i praksis der påvirker muliggørelse af aktivitet: Interventionsvarighed er der tid til aktivitet? Kan vi komme hjem til borgeren? Er der mulighed for at udføre relevante og udfordrende aktiviteter i klinik? Kan ydelser prioriteres og tilpasses på individniveau, eller foregår tildeling af ydelser efter fordelingsprincip. Små daglige aktiviteter kan have stor betydning for den, der ikke længere kan udføre dem. Nyt fra AMPS-Danmark Der afholdes fast 2 kurser årligt på ergoterapeutuddannelsen i Ålborg for ergoterapeutstuderende. I uddannelsen i Ålborg er der fokus på at de studerende tidligt i uddannelsen trænes i observation og definition af færdigheder OTIPM kursus afholdes i Herlev den 26.-28. marts 2012. På kurset vil der tages udgangspunkt i den nye danske oversættelse uge 13 AMPS Internationalt Symposium 2012 i København den 11.-14. september. Kommer til at indeholde bl.a.: 5
præsentation af studier, der relaterer til aktivitetsproblemer og aktivitetsbaserede interventioner Ændring af praksis til teoribaseret praksis. Programmet for AMPS symposion bliver offentliggjort i februar 2012. For mere information, se gerne www.amps-danmark.dk Nyt fra AMPS FNE Generalforsamling som indledes med et fagligt oplæg, afholdes i København den 1. marts 2012 Temaeftermiddag i Rudersdal: 8. marts 2012 Temaeftermiddag forventes afholdt Esbjerg: maj 2012 Vi tager gerne og altid imod forslag og ønsker til faglige emner vedrørende AMPS, ESI, OTIPM samt tilbud om værtssted til temaeftemiddage. kontakt os gerne på email: ampsfne@etf.dk 6