Et sammenhængende sundhedsvæsen eller bistrosyndromet! Frede Olesen
Starfield og sundhedsvæsner
Tre kerneværdier i et SUV Kerneydelsen - der skal flyttes sundhed Brugeren betaleren -value for money - tilfreds For alle - populationen
Danmark vs. Kaiser Permanente Danmark KP Pop. 5,3 mill 6,1 mill Diabetes 2,8% 6,3% Hypertens. 8,5% 19% Haft stroke 0,2% 1,0% Ryger >23% <13% BMI > 30 12 22 Rel. flere ældre Flere rige og veludd. Læger/100.000 311 134 Andet pers. 2025 1125 Frölich et al. BMC HC 2008;8:252. DOI 10.1186/1472-6963-8-852
Danmark vs. Kaiser Permanente Danmark KP Screen diab. øjne 46% 935 Screenet bryst 10% 78% Betablok efter AMI 69% 93% Indl. gns. 6,0 dage 3,9 dage Dage/år/1000 814 dage 270 dage Omkost per pt/år 1845 $ 1951$ Læger/100.000 311 134 Andet pers. 2025 1125 Frölich et al. BMC HC 2008;8:252. DOI 10.1186/1472-6963-8-852
Det fragmenterede sundhedsvæsens problem Udvikler stammekult etnocentricitet sygeplejersker/læger primærsektor/sekundærsektor speciale a mod speciale b Alle sidder i deres siloer uden vinduer og til sidst tror man verden er inde i siloen Men patienter sukker efter forløb og sammenhæng her er effektiviteten også
Tovholder Kan nogen definere det begreb? er det varm luft? er det en case manager? er det bare et pænt ord for at være proaktiv? er det noget vi gerne vil være for den lidt syge, men hvad med den svært syge? og er der i ø nogen, der efterlever det? når en svært syg henvises til sygehus? når han udskrives?
Mange svært syge langtidsoverlevere - hvordan organisere det sorte hul? - hvor er tovholderen?
Den diagnostiske tragt hvad betyder den for tovholderen? Sundhedsvæsnets frontlinie Primærsektor Afklarende diagnostik (90-99% raske) Sekundærsektor Endelig diagnostik og behandlingsvalg Behandling x i almen praksis 200 rtg. lunger 4 med mistanke 1 med kræft Lungedata fra Torben Palshof
0 50 100 150 200 Hvad indebærer tovholdertanken? - hvad er watchfull waiting? Fordeling af patient, læge og system delay Alarm 49.7% Almen 23.9% Ukarakteristisk 26.4% Lægens svar vedr. symptomtolkning Patientdelay Systemdelay Prim Lægedelay Systemdelay Sec
Spektrum af funktionelle lidelser - har de sygdomsangste en tovholder? Normal fysiologisk fænomen Symptom på sygdom? Råd fra familie og netværk Til læge Bio-psy-soc. ramme? Til specialist = kun biomedicinsk. ramme? Frede Olesen, Res. Unit for GP, Univ. of Aarhus, Denmark
Har kronikeren er tovholder? Funktionsniveau Kronikerindsatsen Levetid
Ledelse af læger? Kan man undvære en fælles vision? Kan man have et sammenhængende sundhedsvæsen uden ledelse? Vil vi lade os lede? Står paritetssystemet for fald? Vil nogen skrive en langtidskontrakt med en entreprenør uden at måtte stille krav? Kan entreprenøren stille andre krav end kontraktoverholdelse?
God ledelse af læger Data er sundhedsvæsnets valuta: - uden valuta ingen handel - uden data ingen bevægelse Ved ethvert problem: ansæt en analytiker Ledelse: hav en vision, et mål og bring data i spil! Vil vi?
Sundhedscentre er vi samarbejdspartnere? Praksis Sundhedscenter evt uden mursten Det generelle Det specielle Det specielle Det specielle Sygdom 1 Sygdom 2 Sygdom 3 Sygehuse
Opfølgende hjemmebesøg gamle - genindlæggelser 23% reduktion Lars Rytter m. fl. in press
Hvad prædikterer hjemmedød? Risiko for hospitalsdød var omvendt associeret med: ( ~beskyttende effekt ) OR 95% CI At være 40 65 år 0.70 0.56-0.90 At være gift 0.68 0.56-0.85 At få sygebesøg af GP 0.08 0.06-0.12 At have hjemmesygepleje 0.32 0.26-0.48 Aabom, B. Br J Gen Pract 2005; 55: 684-9.
Den gode læge Viden og færdigheder en læge til stede Skabe tillid tro på at han vil det gode Skabe en relation han tog mig alvorligt Wright EB, Holcombe C, Salmon P. Doctors' communication of trust, care, and respect in breast cancer: qualitative study. BMJ 2004;328:864.
Placebo og the doctor drug Hypotese: behandlingeffekt er 3 delt: specifik, et behandlingsritual og lægerelationen. Formål: påvise om der er ritual og relations effekt (76% kvinder, mean alder 39) Metode: KKU af 262 med colon irritabile Gruppe 1: venteliste Gruppe 2: placeboakupunktur ritualet Gruppe 3: Som 2 + relationel forklaring dr drug Effekt efter 3 uger selvrapporteret: 1: 28% 2: 44% 3: 62 % (p<0,001) Samme signifikante fund på: global improvement scale, symptom severity score Samme signifikante trend efter 6 uger Kaptchuk et al. BMJ 2008;336:999-1003
Bellagio Model Befolkningsorienteret og integreret primær sundhedstjeneste The Rockefeller Foundation Bellagio Study and Conference Center, Italy April 2 to 6, 2008 Slide lent from Nick Goodman
Bellagio Primary Care Group 24 eksperter fra 11 lande Fokus: Hvordan skabes en god kronikeromsorg i Europa og US Evidence og policy Slide lent from Nick Goodman
Bellagio Model 1. Ledelse på tværs 2. Tillid og dialog med bruger 3. Populationsorienteret. Alle med et problem i en region 4. Integration det omvendte T 5. Kultur og professionelle netværk 6. Infrastruktur 7. Incitamenter der støtter 8. Måle data er valutaen 9. Forandringsledelse 10. Sundhedstjenesteforskning Hvis Bellagio Modellen skal have effekt er det essentielt at der er fokus på alle 10 nøgleparametre Primary sektoren er det centrum, hvorom hele indsatsen skal koordineres Et radikalt opgør med dansk ledelse af sundhedsvæsnet, som reelt har været en ledelse set fra sygehusvæsnets udsigtspunkt Slide modified from slide by Nick Goodman
Det fragmenterede sundhedsvæsens problem Udvikler stammekult etnocentricitet sygeplejersker/læger primærsektor/sekundærsektor speciale a mod speciale b Alle sidder i deres siloer uden vinduer og til sidst tror man verden er inde i siloen Men patienter sukker efter forløb og sammenhæng her er effektiviteten også
Praksis skal levere bidrag til et sammenhændende sundhedsvæsen og bremse sit bistrosyndrom!
Tak for opmærksomheden Fo@alm.au.dk