Team (Nr. jvf. teamliste, navn adresse, telefon nr. på afsnit/afdeling/- sygehus) Teammedlemmer (Titel, navn på alle, der er/har været med i teamet) Vejleder Titel, navn, tlf. nr., e-mail Beskrivelse af afsnittet (Afsnits-/afdelingstype, sengepladser, normering) V2-41, Medicinsk afsnit M3, Medicinsk afdeling Holstebro Overlæge, Jesper Nørgaard Bech Sygeplejerske med specialfunktion, Ulla Mikkelsen Sygeplejerske, Birgitte Jørgensen Projektsygeplejerske, Ilse Lauridsen Tlf: 9912 6712 e-mail: aidl@ringamt.dk Afsnit M3 er en endokrinologisk og nefrologisk specialafdeling. Der er 20 sengepladser. Afsnittet behandler hovedsagelig akutte og enkelte elektive patienter. Det er stationært afsnit for dialyse- og diabetespatienter. Der er 3 overlæger, 3 læger i hoveduddannelse ansat i minimum 2 år, og 1-2 introduktionslæger ansat i 1 år, og et varierende antal turnus/basislæger ansat i et ½ år, 30 plejepersonaler tilknyttet afdelingen. Afsnittet er en del af en stor medicinsk afdeling med 300 ansatte læger, sygeplejersker, sekretærer, SOSA og sygehjælpere. Lægerne har vagtfællesskab i hele afdelingen. Akutte patienter indlægges i et decideret modtagerafsnit og overflyttes til M3 efter det første døgns observationer. Pakke(r) (Her skrives navnene på de(n) pakke(r), teamet har arbejdet med) Medicinafstemning Udskrivningsnotat: I 80 % er angivet medicinordination af de lægemidler, som patienten er i behandling med efter udskrivelsen Epikriser/udskrivningsnotat: I dec. 2007 var 55 % af udskrivningsnotat/epikrise skrevet på udskrivningsdagen. I sept. 2008 var 90 % af udskrivningsnotat/epikrise skrevet på udskrivningsdagen. Resumé af resultater (Kort resumé ud fra teamets lokale målsætninger og mål) Medicinliste til patient: Hos 38 % er der dokumenteret at patienten har fået medicinliste udleveret. 1
Lokal målsætning og lokale mål 1. Teamets lokale målsætning skrives i punktform 2. Lokale resultatmål og tilhørende procesmål som teamet har arbejdet med skrives i punktform Lokal målsætning: Vi vil i medicinafstemningsteamet afsnit M3 Medicinsk afd. Regionshospitalet Holstebro, i projektperioden okt. 07 til oktober 08 arbejde på at reducere medicineringsfejl, ved at fokusere på medicinafstemning ved indlæggelsen, under indlæggelsen og ved udskrivelsen. Resultatmål: 100 % af udskrevne patienter skal være klar over hvilken medicin de skal indtage efter udskrivelsen Procesmål 1: I 95 % af alle journaler skal der i epikrisen /udskrivningsnotatet være listet, hvilken medicin patienten udskrives med Procesmål 2: 90 % af alle epikriser (eller udskrivningsnotater) skal være skrevet på udskrivningsdagen. Procesmål 3: 90 % af alle patienter skal have udleveret og gennemgået en ajourført medicinliste ved udskrivelsen, som er trukket ud fra medicinmodulet. Resultater 1. Beskriv kort de opnåede resultater ud fra jeres resultat- og procesmål 2. Indsæt grafer for hvert af resultat- og procesmålene 3. Kommentér kort graferne (analyse og fortolkning af hvorfor grafen ser ud som den gør) Procesmål 1-2 I dec. 07 blev der ikke dikteret til journal, at patienten er udskrevet. Ej heller blev der dikteret hvilken medicin patienten skulle fortsætte med efter udskrivelsen. Nu i sept. 08 er der i 90 % af alle patientforløb dikteret til journal, at patienten udskrives, og hvilken medicin patienten skal fortsætte med. Opgørelserne er lavet ved stikprøvekontrol med 20 pt. inkluderet pr. opgørelse. måned/år Antal pt. Udskrivningsnotat ja nej Opfyldelsesgrad i % dec.2007 20 11 9 55 sept. 2008 20 18 2 90 Der har været en målrettet indsats i information af nye læger. Der har været store udsving i opfyldelsesgraden for procesmål 1 og 2. Vi har indtil september 08 arbejdet med et processkema, som blev lagt i alle journaler. Den skulle fungere som huskeseddel og auditskema. Vi fik mistanke om, at skemaet ikke viste de reelle tal, således at virkeligheden var bedre end skemaet viste, og da den danner baggrund for indtastningerne i Operation Life databasen, er tallene, der viser opfyldelsesgraden, ikke valide. Derfor gik vi over til regulær audit af journaler. Vi formoder at dette er årsagen til at kurven knækker i september 08. (se graf) 2
Procesmål 3: Der har i plejegruppen været usikkerhed om i hvilket format medicinlisten skal udleveres til patienterne efter overgangen til Medicinmodul i feb. 2008. Først i september er der taget et dokumentationsredskab i brug, hvor det ved afkrydsning eksplicit kan dokumenteres at medicinlisten er udleveret og gennemgået med patient. Dokumentationsredskabet er først i færd med at blive implementeret og derfor er opfyldelsesgraden endnu lav. (se graf) Måned År Antal Reg Antal opfyldte Anamnese SenesteOrdIndl OrdUdksrEpikrise ListeEpikrise OrdIndlEpikrise AnamneseEpikrise October 2008 27 9 19 23 22 12 19 20 September 2008 38 1 25 17 15 6 16 15 August 2008 20 2 13 12 12 5 12 12 July 2008 49 10 33 33 33 19 31 32 June 2008 37 3 27 16 16 11 15 16 May 2008 9 1 5 4 6 4 3 6 April 2008 26 4 14 18 19 12 19 21 March 2008 5 2 4 5 4 2 4 3 February 2008 7 1 7 2 3 2 2 2 January 2008 52 8 40 33 25 20 20 17 December 2007 5 1 5 3 3 3 3 2 September 2007 15 3 8 10 9 8 10 7 Implementerede forandringer 1. Oplist her i punktform de mest succesfulde tiltag I har udviklet i forhold til de obligatoriske elementer i Operation Life pakken/pakkerne Beskriv kort hvert af disse tiltag og vedlæg kopi af tiltaget som bilag (anvend Skabelon for succesfulde tiltag til at beskrive tiltaget og vedlæg beskrivelsen som forside) 2. Hvis I ud over de obligatoriske elementer har andre succesfulde tiltag, oplistes de også i punktform herunder Beskriv kort hvert af disse tiltag og vedlæg kopi af tiltaget som bilag (anvend Skabelon for succesfulde 3
tiltag til at beskrive tiltaget og vedlæg beskrivelsen som forside) Daglig reminder på lægernes morgenkonference Laminat af instruks for medicinafstemning Operation Life incl. flowchart Ligger på stuegangsvogne og ved pc., der anvendes ved diktering. Udleveres i lommeformat til alle læger Laminat af Leif og Vita hænger og ligger strategiske steder i afsnittet Planer for det fortsatte arbejde med Operation Life pakken/pakkerne i afdelingen (beskrives i samarbejde med ledelsen) 1. Er pakken fuldt implementeret (er der 100 % compliance, og er der en stabil kurve over flere målinger)? 2. Hvad mangler? 3. Hvilke aftaler er der indgået med ledelsen om teamets videre arbejde med pakken/pakkerne i afdelingen? Pakken er endnu ikke fuldt implementeret og der er et godt stykke vej tilbage. Men vi tror på at kurven er knækket. Der er planlagt information til alle nye læger indenfor de første 14 dage efter ansættelse. Sker ved morgenkonferencen. Gives af Operation Life Lægen. Udlevering af lamineret instruks I lommeformat til alle læger Regulære audit på de 6 punkter I Operation Life databasen af Operation Life nøglepersoner Audit på om epikrisen er dikteret på udskrivningsdagen. Audit på om patienten har fået udleveret en medicinliste indeholdende korrekt aktuelle og fremtidige ordinationer. Information er meget afgørende. Det er vigtigt, at vi er til stede for at minde om, at vi er i gang. Det er også vigtigt at informere om resultaterne. Planer for spredningsaktiviteter (beskrives i samarbejde med ledelsen) 1. Alle team udgør potentielle kilder til viden i det regionale spredningsarbejde. Hvilke aftaler er der indgået med ledelsen om teamets deltagelse i spredningsarbejdet af pakken/pakkerne på sygehuset/regionen? Vi arbejder stadig på at implementere og opnå god compliance. Spredningsaktiviteter planlægges sammen med hele Hospitalsenhed Vest. Det faglige. Pakkerne i Operation Life og perspektivering i forhold til fremtidigt kvalitetsarbejde 1. Hvordan kan erfaringer vedrørende arbejdet med de(n) kliniske pakke(r) i Operation Life videreføres i jeres fremtidige kvalitetsarbejde? 2. Giv eventuelt også kommentarer på jeres procesarbejde, f.eks. hvad I har lært af at være med i Operation Life, det tværfaglige samarbejde mm Det er lettest at lave forandringstiltag indenfor egen faggruppe. Vigtigt med tværfaglige teams, hvis flere faggrupper er involveret. Det er vigtigt med støtte fra ledelse og samarbejdspartnere. Information kommunikation er alfa og omega. Gentagelser og vedholdenhed er vigtige elementer når der som her er hyppige udskiftninger i arbejdsstyrken. Der er mange at få inddraget, når man som her arbejder på tværs i flere specialer med samme lægebemanding. 4
Vi vil fokusere mere på tilbagemelding på resultat til de enkelte afsnit. Det er vigtigt at instrukser og rolleafklaring er beskrevet eksplicit, og at der er let tilgang til materialet. Det metodiske. Erfaringer med at arbejde med Gennembrudsmetoden 1. Hvilke erfaringer vedrørende arbejdet med Gennembrudsmetoden, kan I bruge i relation til fremtidig kvalitetsudvikling på afdelingen/sygehuset? 2. Beskriv f.eks. de positive gevinster, det mest lærerige, udfordringerne og det sværeste ved at arbejde med Gennembrudsmetoden Gennembrudsmetoden som ide er god. Principperne er gode. Dokumentationsarbejdet er tungt. SPC er uden tvivl et godt arbejdsredskab, men har været vanskelig at adoptere. Tid og planlægning er vigtige faktorer. Refleksion over processen fra tid til anden har været vanskelig, men er ikke desto mindre nødvendig for at øge udbytte. Fokus på forandring er vigtig for at få resultat. PDSA metoden er vejledende, men kan være tung at arbejde med i forhold til dokumentationsdelen. Netværksdannelsen var været for vanskelig i tidsmæssigt perspektiv, og derfor for lidt anvendt af os i nærmiljøet. 5