Hvad er styrketræning? Hvordan er styrken efter en apoplexi? Officielle anbefalinger? Formål med styrketræning? Hvad er styrketræning? Træning, der via ændringer i det neuromuskulære system medfører øget muskelstyrke Effektiv styrketræning foregår ved en belastning på 8 12 RM Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering, 2010 1
Styrketræning? 3 Hvad er styrketræning? Hvordan er styrken efter en apoplexi? Officielle anbefalinger? Formål med styrketræning? 2
Styrke N=20 moderat til svær hemiplegi målt ift. mindst afficerede side plantarfleksion dorsalfleksion knæekstension knæfleksion hofteekstension hoftefleksion Kilde: 37 % 45 % 51 % 53 % 64 % 68 % Adams RW, Gandevia SC, Skuse NF. The distribution of muscle weakness in upper motoneuron lesions affecting the lower limb. Brain, 1990;113:1459 76 5 Distribution af fibertyper 2 år efter apopleksi Fibertyper. n=11 rask ben, før 60,0 skadet ben, før # Procent 50,0 # 40,0 30,0 #; forskel rask vs. skadet # 20,0 # 10,0 0,0 Type 1 Type 1/2a Type 2a Type 2a/x Type 2x Fibertyper 6 Muskelbiopsi, CfH 3
Hvad er styrketræning? Hvordan er styrken efter en apoplexi? Officielle anbefalinger? Formål med styrketræning? Hjerneskaderehabilitering MTV -2011 Der er god evidens for, at styrketræning af den paretiske muskulatur efter apopleksi, særligt i de første måneder, i mindre grad kan øge muskelstyrken uden at øge spasticiteten. Der er ikke evidens for, at styrketræning isoleret set meningsfuldt kan øge gangfunktion eller ADL. 8 4
Resistance Training Improves Muscle Strength, Self-Reported Function, and Disability in Long-Term Stroke Survivors High-Intensity 9 Intervention PRT Intervention Subjects performed seated bilateral leg press (LP), unilateral paretic and nonparetic limb knee extension (KE), unilateral ankle dorsiflexion (DF), and plantarflexion (PF) 3 times per week for 12 weeks. LP and KE were performed using pneumatic resistance training Equipment PF and DF were performed using a modified weight stack-pulley system Four warm-up repetitions at 25% of 1RM, followed by 3 sets (8 to 10 repetitions per set) at 70% of the 1RM. Training intensity was adjusted biweekly by reassessing 1RM. Control Intervention The control intervention consisted of bilateral range of motion (ROM) and upper body flexibility exercises performed 3 times per week. Stroke 2004;35;1404-1409; originally published online Apr 22, 2004; Stein, Walter R. Frontera and Roger A. Fielding Michelle M. Ouellette, Nathan K. LeBrasseur, Jonathan F. Bean, Edward Phillips, Joel 10 5
Benpres, bilat. 16.2% (P0.001) 11 Knæ ekstension 38.2% (P0.001) 31.4% (P0.007) 12 6
Dorsal fleksion 66.7% (P0.01) 13 Plantar fleksion 14.7% (P0.01) 35.5% (P0.05) 14 7
Funktionelle resultater 10 % 6% 15 Hvad er styrketræning? Hvordan er styrken efter en apoplexi? Officielle anbefalinger? Formål med styrketræning? 8
At øge styrken, fordi der er sammenhæng mellem styrke og funktion Knæekstension og evnen til RSS Knæekstension, plantarfleksion og gangtempo Lårets muskelmasse og VO2max. Knæekstension og symmetri ved RSS Tungens styrke og fejlsynkning, volume Håndkraft og armfunktion Patten, C. et al; Weakness and Strength Training in Persons with Post stroke Hemiplegia: Rationale, Method and Efficacy ; JRRD (2004); 41; 293-312. Taylor, J. et al; The Effects of Lingual Exercise in Stroke Patients With Dysphagia ; Arch Phys Med Rehabil Vol 88, February 2007 Jocelyn E. Harris, PhD, OT; Janice J. Eng, PhD, BSc (PT/OT) Strength Training Improves Upper-Limb Function in Individuals With Stroke A Meta-Analysis (Stroke. 2010;41:136-140.) Perception of Weight-Bearing Distribution During Sit-toStand Tasks in Hemiparetic and Healthy Individuals 19 med hemiplegi 15 raske, kontrol STS på force platforms, spontant og symmetrisk udg. still. Biodex dynamometer Resultater Ingen sammenhæng mellem oplevet symmetri og styrke, men sammenhæng mellem styrke og symmetri (spontant og symmetrisk) (Stroke. 2010;41:1704.) 18 9
Virker styrketræning? Ja! Styrken kan øges men ikke altid med funktionsøgning til følge, da der ofte er andre problemstillinger (det cerebrale komponent). Overførslen til hverdagsaktiviteter er derfor ikke helt så direkte som f.eks. hos ældre inaktive Udnyttelsen af styrketilvæksten øges hvis den kombineres med funktionstræning Kilde: Patten, C et al; Weakness and Strength Training in Persons with Post stroke Hemiplegia: Rationale, Method and Efficacy ; JRRD (2004); 41; 293-312. Morris et al. Outcomes of progressive resistance strength training following stroke:a systematic review. Clin Rehab, jan 2004; 18: 27-39 19 Mulig årsag til manglende effekt på funktionsniveauet Utilstrækkelig Sammenhæng Reserve 100 Funktion % 80 60 40 20 Styrke 0 20 Minimum Reservekapacitet 10
Hvad med spasticitet? 21 Spasticitet øges ikke! Kilde: Richard W. Bohannon Muscle strength and muscle training after stroke Patten, C et al; Weakness and Strength Training in Persons with Post stroke Hemiplegia: Rationale, Method and Efficacy ; JRRD (2004); 41; 293-312. Carr, J et al. Neurological Rehabilitation. Optimizing Motor Performance ; Butterworth Heinemann 1.ed.; P.185-205; (1998) Louise Ada, Simone Dorsch and Colleen G Canning Strengthening interventions increase strength and improve activity after stroke: a systematic review Australian Journal of Physiotherapy, 2006 Vol. 52 22 11
Styrketræning i praksis Anbefalinger fra litteraturen 3 sæt à 10 gentagelser 50 % af 1RM stigende til 80 % over de efterfølgende 2 uger. 3 x ugtl. i 6 12 uger Kilde: Patten, C et al; Weakness and Strength Training in Persons with Poststroke Hemiplegia: Rationale, Method and Efficacy ; JRRD (2004); 41;293-312 23 Hvis formålet er tunge løft, hvad gør man så med? Tonus, klonus, fejlstillinger, kontrakturer, kokontraktion, nedsat proprioception, kognition osv... 24 12
Men man må ofte gå på kompromis! Med placering, bevægekvalitet, ROM, muskelarbejde og ind imellem med vægten.. og vurdere om disse kompromisser er skadelige, midlertidige og hvordan der skal progredieres 25 Det cerebrale komponent Det tager tid at lære bevægelsen De(t) sidste sæt er ofte de(t) bedst koordinerede og dermed reel styrketræning Langsom udførelse (lav RFD) Svingende præstation Tilpasse efter kognitive status Og alt mulig andet.. 26 13
27 Den simple og effektive Hvis øvelsen kan udføres effektivt Vægten skal være så stor at øvelsen højst kan udføres med 10 rep. Bevægelsen udføres hurtigst muligt Unilateralt Vægten justeres efter hvert sæt 1 min. pause 3 sæt Hvis det er svært at udføre øvelsen Flere sæt Kortere pause 28 14
Øvelsesvalg Funktionel MFT Formel MFT 29 Hvilke øvelser er mest effektive? Andersen LL, Magnusson SP, Nielsen M, Haleem J, Poulsen K, Aagaard P Neuromuscular activation in conventional therapeutic exercises and heavy resistance exercises: implications for rehabilitation. Phys Ther. 2006 May;86(5):683-97 30 15
RESULTATER: Lave niveauer for neuromuskulær aktivering under alle konventionelle øvelser (<35%). Det højeste niveau for neuromuskulær aktivering (67%-79%) blev observeret ved knæekstension og knæfleksion KONKLUSION: Resultaterne tyder på at tunge styrketræningsøvelser bør inkluderes i rehabiliteringsprogrammer, For at inducere passende niveauer af neuromuskulær aktivering til at kunne stimulere til øget muskelvækst og -styrke. 31 Eksempler på styrketræning 32 16
33 Kontraindikationer Højt blodtryk Hjerteproblemer Ledproblemer Rygproblemer Stærkt nedsat koordination Smerte Incontinens 34 17
Valg af udstyr Der skal investeres i udstyr af god kvalitet med: mange indstillingsmuligheder lette adgangsforhold Mest relevante øvelser Benpres, (øvelser for læg) Hase curl knæ extension Mave/ryg 35 18