Afdelingsledere: Jannie Juul Elisabeth Moth. Afdelingsleder: Hans Henrik Christensen. Afdelingsleder: Inger Schmidt

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Boligerne Svalevej Afdeling Svalevej Team 3 og 6 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel kontakt@rm.dk Udført den 17. oktober 2012 Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Boligerne Svalevej Svalevej 5-6, Assentoft 8960 Randers SØ Tlf.: svalevej@ps.rm.dk Web: Forstander: Ann Frederiksen Stedfortræder: Jesper Hviid Larsen Boligerne Svalevej indgår fra 2013 i specialområde for voksne med hjerneskade sammen med to andre regionale tilbud Målgruppen er voksne borgere med en erhvervet hjerneskade, som har neurologiske lidelser eller er fysisk handicappede med betydelig og varigt nedsat fysisk funktionsevne. Det kan blandt andet være som følge af ulykker, fald eller slag mod hovedet, progredierende lidelser, sygdom m.m. Målgruppen er meget varieret, men er typisk kendetegnet ved kognitive og fysiske vanskeligheder. Der kan desuden være problematikker i forhold til adfærd, reaktionsmønstre og sociale kompetencer. Borgerne kan have behandlings- eller anbringelsesdom. Støtten ydes efter Lov om Social Service Aktivitets- og samværstilbud drives efter 104 i Lov om Social Service. Der er 65 selvstændige lejemål under Boligerne Svalevej ud over boligerne på Himmelbovej. Afdelinger: Svalevej 5, team 1+2, 9 boliger Svalevej 6, team 4+5, 11 boliger Svalevej 6, team 3+6, 13 boliger Boligerne Lene Bredahls Gade 24 boliger Dagtilbud i Lene Bredahls Gade Boligerne Josiassens Vej 8 boliger Afdelingsledere: Jannie Juul Elisabeth Moth Afdelingsleder: Hans Henrik Christensen Afdelingsleder: Inger Schmidt

2 Boligerne Himmelbovej 5 boliger efter Servicelovens 107 og 108 Driftscenter Afdelingsleder: Karina Gram Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Boligerne Svalevej, Team Boligerne Lene Bredahls Gade Boligerne Svalevej Team Boligerne Josiassens Vej Boligerne Svalevej Team Boligerne Lene Bredahls Gade Boligerne Svalevej, Team 1-2 Seneste tilsynsrapport fra 7. juni 2012 ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkter: Kommunikation: Afdelingen skal anvende de regionale retningslinjer for standarden Kommunikation under Dansk Kvalitetsmodel for Socialområdet. Brugerinddragelse: Afdelingen skal anvende de regionale retningslinjer for standarden Brugerinddragelse under Dansk Kvalitetsmodel for Socialområdet. Magtanvendelse: Afdelingen skal registrere hvert enkelt indgreb i selvbestemmelsesretten som en magtanvendelse, herunder ansøge om tilladelse til anvendelse af stofseler, alternativt have samtykke til og beskrivelser af bespændinger med faglige begrundelser. Tilsynet er bekendt med handleplanen for opmærksomhedspunkterne. Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Status og organisatoriske udfordringer Den faglige indsats, blandt andet i henhold til Lov om Social Service 81, herunder i forhold til: o Selvbestemmelse og brugerinddragelse o Ligebehandling og kompensation o Stabilitet og kontinuitet o Trivsel, sundhed og seksualitet o Beskæftigelse, fritid og aktivitet Magtanvendelser, herunder risikovurderinger Medicinadministration og utilsigtede hændelser Psykisk arbejdsmiljø Side 2

3 Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer på tilbuddets hjemmeside og i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, herunder: Registrerede magtanvendelser Arbejdstilsynets vejledning efter besøg den 25. juni 2012 på Josiassens Vej Ved tilsynsbesøget fik tilsynet på anmodning udleveret kopi af: Risikovurdering for konkret beboer, dateret Sikkerhedsvurdering af borgere Medicininstruks for hhv. Team 3 og Team 6, begge dateret Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet, medarbejderne i et fælles interview: Elisabeth Moth, afdelingsleder for Svalevej Team 3+6 Ann Frederiksen, forstander, medvirkede kun ved opsamlingen Pædagog og plejehjemsassistent i Team 3 Omsorgsassistent i Team 6, arbejdsmiljørepræsentant, Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen. Medarbejdernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Der medvirkede ikke beboere eller pårørende i dette uanmeldte tilsyn. Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl. 12. Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen. Afslutningsvist fik forstander og afdelingsleder en tilbagemelding på de væsentligste områder, som tilsynet havde iagttaget under besøget. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Tilsynet vurderer at tilbuddet er omstillingsparat i opgaveløsningen for at imødekomme den kommunale efterspørgsel, som primært er for borgere med udadreagerende adfærd, hvilket Team 3 og 6 har stor erfaring med. I maj 2012 er åbnet en ny afdeling Boligerne Himmelbovej med plads til fem beboere, hvor der kan tilbydes mere skærmede rammer. Det er tilsynets vurdering at den pædagogiske indsats understøtter udvikling af beboernes selvbestemmelse og inddragelse; ligebehandling og kompensation; stabilitet og kontinuitet; trivsel, sundhed og seksualitet samt aktivitet. Indsatsen tager udgangspunkt i beboernes individuelle forudsætninger, behov og ønsker. Der foretages magtanvendelser efter Servicelovens 126 (fastholdelse eller føring) og 126a (ansøgt til hygiejnesituationer) på Svalevej i Team 3 og 6. Ledelsen er opmærksom på reglerne for genansøgning i forhold til ansøgte magtanvendelser. Det er i øvrigt tilsynets vurdering at det ikke er nødvendigt at ansøge om brug af stofsele, hvortil beboe- Side 3

4 ren kan give samtykke, samt hvis selen alene anvendes til siddestillingskorrigerende bespænding. Det er tilsynets vurdering at Boligerne Svalevej har en god praksis for at beskrive forløb, som går forud for magtanvendelserne, og drage læring heraf. Tilsynet anbefaler at Boligerne Svalevej sættes øget fokus på at klargøre det retsmæssige grundlag for magtanvendelserne, samt at beskrive de enkelte indgreb i selvbestemmelsesretten. Hvis indgrebene foretages i den samme situation, kan indgrebene beskrives på samme registreringsskema. Tilsynet anbefaler videre at tilbuddet informerer driftscentrets konsulent om en værges tilladelse til insulingivning. Det er tilsynets opfattelse at insulininjektion alene kan ske mod beboerens protest, hvis denne har behov for øjeblikkelig behandling for at sikre overlevelse eller for på længere sigt at forbedre chancerne for overlevelse. (jævnfør Sundhedslovens 19, LBK nr. 913 af ) Tilsynet vurderer at magtanvendelse i disse tilfælde skal registreres som indgreb, der ikke er omfattet af Serviceloven. Det er tilsynets vurdering, at Svalevej har udviklet et yderst anvendeligt system til risikovurdering i forhold til beboere med udadreagerende adfærd. Risikovurderingen indeholder beskrivelse af adfærden ved neutralt/labilt stemningsleje og ved kontroltab, samt tilhørende strategier og tilgange. Team 3 og 6 har medicininstrukser, som beskriver en række relevante forhold, men det er tilsynets vurdering at medicininstrukserne tillige bør omfatte definition af medicin, så det tydeligt fremgår at både håndkøbs- og naturlægemidler er omfattet af instruksen. Tilsynet anbefaler desuden at der dokumenteres for medicingivning, evt. i Bosted System, samt at læring af utilsigtede hændelser på medicinområdet beskrives i instruksen. Det er tilsynets overordnede vurdering at der i Svalevejs Team 3 og 6 er et positivt psykisk arbejdsmiljø, hvilket understøttes af en tilgængelig ledelse, som udviser forståelse for medarbejdernes udfordringer. Vold og trusler bearbejdes i medarbejdergruppen med henblik på læring og forebyggelse. Det psykiske arbejdsmiljø udfordres med mange midlertidigt ansatte, som ikke har samme kendskab til beboerne som de fastansatte medarbejdere. Anbefalinger Magtanvendelse: Øget fokus på at klargøre det retsmæssige grundlag for magtanvendelser, samt beskrive de enkelte indgreb i selvbestemmelsesretten. Magtanvendelse: Informere driftscentrets konsulent om værges tilladelse til insulingivning. Medicinadministration: Medicininstrukserne bør omfatte håndkøbs- og naturlægemidler. Medicinadministration: Dokumentation for medicingivning, samt beskrivelse af læring af utilsigtede hændelser. Opmærksomhedspunkter Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som giver anledning til opmærksomhedspunkter. Side 4

5 Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Der er stor efterspørgsel på pladser på Boligerne Svalevej. Det er en udfordring at Boligerne primært modtager nye henvendelser vedrørende borgere med udadreagerende adfærd, hvilket Team 3 og 6 har stor erfaring med. Et af de andre teams på Svalevej har netop modtaget en beboer med udadreagerende adfærd, og medarbejderne er derfor på vej til at blive opkvalificeret til opgaven. For nogle medarbejdere kan den nye opgave ifølge afdelingslederen blive for udfordrende. De fysiske rammer gør at det ene team ikke vil være egnet til borgere med udadreagerende adfærd. Boligerne Svalevej indskriver ofte borgere på forhøjet takst i de første tre måneder, hvorefter taksten kan revurderes i forhold til funktionsniveauet. Målgruppens udfordringer kan ud over hjerneskaden handle om psykiatri, misbrug og dom til anbringelse. Misbruget kan være både hash og amfetamin. Aktuelt er der en del beboere med en psykiatrisk overbygning; fx paraniode, skizofrene og psykotiske udtryk. To beboere på Svalevej 6 har pt. en dom. I maj 2012 åbnede Boligerne Himmelbovej, som er et tilbud efter Lov om Social Service for op til fem beboere. En af beboerne er flyttet fra Svalevej, da hans ønsker om have og terrasse kunne efterkommes på Himmelbovej, hvor beboeren også i større omfang kan skærmes for indtryk. Der er fulgt personale med beboeren fra Team 6. I forbindelse med etablering af den nye afdeling på Himmelbovej og som forberedelse til dannelsen af specialområdet for voksne med hjerneskade er ledelsesstrukturen ændret på Boligerne Svalevej. Der er pt. to afdelingsledere for hhv. Team 1-2 og Team 3-6. Fra årsskiftet skal der være én afdelingsleder og tre teamkoordinatorer på Svalevej. Èn af teamkoordinatorerne får fx overordnet ansvar for medicinhåndtering. Afdelingslederen, som tilsynet talte med, bliver afdelingsleder med særligt ansvar for udvikling og undervisning. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Selvbestemmelse og inddragelse Beboernes ønsker til inddragelse søges ifølge en medarbejder afdækket i forbindelse med den individuelle plan og standarden for Brugerinddragelse under den Danske Kvalitetsmodel for Socialområdet. Ikke alle beboere kan medvirke til en struktureret afdækning, men så kan familien fx inddrages i forhold til livshistorien, som kan medvirke til at afdække beboerens præferencer. Værgen eller pårørende kan også inddrages i udkastet Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold til den individuelle plan, hvis beboeren ikke selv kan læse eller kommentere udkastet, som godkendes på statusmøde med kommunen. Beboerne bestemmer som udgangspunkt selv over deres liv, men i Team 3 og 6 er beboerne begrænsede i deres udfoldelsesmuligheder på grund af deres hjerneskade. De fleste kan foretage afgrænsede valg, som de præsenteres for. Ifølge afdelingslederen betragtes beboernes udtryk som en ressource og et tegn på deres ønsker og drømme. Beboernes aktivitetsmuligheder baseres på en pædagogisk vurdering i forhold til beboernes stemningstrappe. Dermed kan der være forskel på hvad beboeren kan på forskellige dage, og om der skal én eller to medarbejdere med på tur. Ligebehandling og kompensation Medarbejderne vurderer at retten til et værdigt liv er centralt i forhold til ligebehandling: Et liv, hvor beboerne kan leve og fungere med deres hjerneskade. Ifølge afdelingslederen tilrettelægges støtten individuelt med de individuelle planer som centrale styrende redskaber for alle beboere. Den individuelle tilgang kompenserer bedst den enkelte beboer, hvis forudsætninger analyseres som baggrund for inddragelse. Risikovurderingerne afspejler også en individuel tilgang og kan samtidig betragtes som en anerkendelse af beboernes udtryk, vurderer afdelingslederen. Stabilitet og kontinuitet Ifølge medarbejderne anvendes fælles tilgange for at give beboerne en genkendelig struktur og døgnrytme, dog med medarbejdernes personlighed. Genkendelige rytmer med fx bad, aftensmad og en gåtur giver fx en beboer ro, når han ikke selv skal planlægge aftenens aktiviteter. For beboerne ville det være optimal stabilitet og kontinuitet, hvis alle medarbejdere var ens og gav nøjagtig den samme støtte. Ifølge afdelingslederen må en strategi ikke betragtes som en regel; der skal være plads til en individuel vurdering i den enkelte situation. Eksempelvist nævnes en beboer, som ikke bør gå ud at handle, når han er i et labilt stemningsleje. Èn eller to medarbejdere kan derfor tilbyde at følge beboeren. Trivsel, sundhed og seksualitet Svalevej har ansat både fysio- og ergoterapeuter, som kan vejlede beboerne med hensyn til motion og bevægelse. Der er en fysioterapeut tilknyttet hver afdeling, hvilket medarbejderne ser som en fordel, da fysioterapeuten med kendskab til den enkelte beboer kan tage hensyn til dennes særlige udfordringer. Der er motionsrum i kælderen under boligerne på Svalevej 6. Der er fokus på sund kost med mange grøntsager. Al kost sammensætts ifølge en medarbejder som diabeteskost, og der tilbydes kun kage fredag og lørdag aften. En medarbejder nævner at en beboer som resultat heraf har tabt sig 10 kg. siden januar måned. Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Seksualitet kan fylde meget for borgere med en frontalskade i hjernen, som samtidig ikke kan modtage terapi på grund af problemer med hukommelse og indlæring. Svalevej har ikke seksualvejledere ansat, hvilket medarbejderne beklager. De vurderer at det er vigtigt at respektere beboernes ret til seksualitet, om det så handler om at se pornofilm, selvtilfredsstillelse eller at gå til en prostitueret. Det er vigtigt at medarbejderne har strategier for samvær med beboerne for at forebygge overgreb på medarbejderne. Ifølge ledelsen er anvendelse af prostituerede en udfordring, som bør være den sidste mulighed, da det til dels handler om udnyttelse af mennesker. Afdelingslederen søger i en dialog at afdække at den prostituerede ikke har rockerrelationer og snakker med den prostituerede om de udfordringer, der kan være at have kunder med en hjerneskade. Beboere, som vil besøge en prostitueret, skal selv kunne lave en aftale, men kan blive kørt derhen af medarbejdere, som venter udenfor. Ifølge forstanderen kan en seksualpolitik ikke tage højde for de komplekse problemstillinger, der er ved anvendelse af prostituerede. Aktivitet Der er mulighed for at spille fx airhockey og bordfodbold på Svalevej, som også har to ATV-motorcykler og låner en bane at køre på. Nogle går til ridning, svømning eller musik. Der er desuden mulighed for aktivitet i værkstedet, i et drivhus eller madlavning over bål. Svalevej har en kolonihave, hvor det er muligt at overnatte. En beboer i kørestol har været på primitiv tur med to medarbejdere med to overnatninger i bivuak, hvilket var en stor oplevelse for beboeren. Medarbejderne fortæller at det er individuelt hvad beboerne kan medvirke til, og ledelsen tilføjer at det ikke er muligt for beboerne at gå i et almindeligt aktivitetscenter. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser og risikovurdering Magtanvendelser Der registreres en række magtanvendelser i Team 3 og 6, hvor medarbejderne vurderer at der alene foretages de magtanvendelser, som er nødvendige og uafvendelige, efter mindsteindgrebsprincippet og kun efter at alle andre muligheder er afsøgt. På Svalevej underviser konfliktinstruktørerne i greb til fastholdelse og frigørelse. Grebene til fastholdelse er beskrevet, og der kan henvises til grebs-beskrivelserne ved registrering af magtanvendelser. Medarbejderne vurderer at de har tilstrækkelig viden om reglerne for magtanvendelser. Ved personalemøder gennemgås magtanvendelser, som har været udfordrende, med henblik på læring. Magtanvendelser, som påvirker medarbejderne, kan desuden drøftes ved supervision. Ledelsen oplyser at der i Boligerne Svalevej Team 3 og 6 er én beboer, Side 7

8 som anvender stofsele i kørestolen for at holde den siddende stilling. Beboeren kan give samtykke og kan selv tage selen af. Ledelsen oplyser, at der er ansøgt om tilladelse til brug af stofselen. Der er ansøgt om tilladelse til magtanvendelse ved hygiejne ved en beboer, hvor en spastisk hånd åbnes med magt. Ledelsen er opmærksom på at tilladelsen udløber, og at der skal genansøges. Ifølge ledelsen er det en konstant udfordring at differentiere mellem guidning og magt, hvilket drøftes løbende i personalegruppen, fx hvor en medarbejder sidder og synger for en beboer, mens en anden ordner hygiejnen. På Svalevej i Team 3 og 6 er der registreret nogle magtanvendelser efter Servicelovens 126 stk.1, hvor en beboer er blevet fastholdt under insulingivning/ blodsukkermåling, fordi beboeren har vægret sig mod at få den livsvigtige insulin. Driftscentrets konsulent har ændret de registrerede magtanvendelser til Andre tilfælde, som ikke er omfattet af serviceloven og påpeget, at fristen for indberetning er tre dage. Insulingivning sker ifølge afdelingslederen efter samtykke fra moderen, som er værge for beboeren. I en akut magtanvendelse er der foretaget to indgreb i selvbestemmelsesretten i den samme situation, hvor medarbejderne først afslutter en fastholdelse, hvorefter beboeren igen bliver udadreagerende, og igen bliver fastholdt. Tidsangivelsen er oplyst til 20 minutter, hvilket er det samlede tidsrum. I en anden fastholdelse fremgår det ikke, at borgeren er til fare for sig selv eller andre, og konsulenten klassificerer magtanvendelsen som andre tilfælde, som ikke er omfattet af serviceloven. Risikovurdering Svalevejs risikovurdering indeholder trinene: stabil = stemningsneutral, stemningslabil og kontroltab. Ifølge medarbejderne er risikovurderingen særlig vigtig, når beboeren er labil eller aktivt misbrugende, da tilstanden hurtigt kan ændre sig. Der udarbejdes individuelle strategier for medarbejdernes tilgang, hvilket kan minimere risikoadfærd. Før en beboer flytter ind, foretager afdelingsleder i samarbejde med de to kontaktpersoner en foreløbig risikovurdering ud fra beskrivelser og samtaler med personale fra tidligere opholdssted. Medarbejderne i teamet orienteres om risikovurderingen, som tilpasses løbende, når medarbejderne lærer beboeren at kende. Medarbejderne vurderer at de nuværende risikovurderinger fungerer. I materialet, som tilsynet har modtaget, fremgår et eksempel på en foreløbig risikovurdering for en ny beboer. Adfærden ved neutralt/labilt stemningsleje og ved kontroltab er beskrevet sammen med strategi, involvering og tilgang. Eksempelvist kan strategien være ikke at tilbyde valgmuligheder, når beboeren er labil, og italesætte observationer og de handlinger, som det afføder. Efter Blåkærgårdsagen er der ifølge medarbejderne et øget fokus på risikovurderinger og sikkerhed, især når en beboer skal ud af huset. Test af overfaldsalarmer dokumenteres nu. Der er retningslinjer for i hvilke situationer, der skal være to medarbejdere, og medarbejderne er gode til at Side 8

9 orientere hinanden om, hvor de er, hvis de fx går ud med en beboer. Tilsynet har modtaget et sikkerhedsvurderingsskema, hvor der er opstillet kriterier og handlemuligheder i forhold til fire kategorier af adfærd. Teamets beboere er fordelt i forhold til kategorierne. Når en beboers reaktionsmønstre fx er kendte, og der ikke er erfaret krænkende eller udadreagerende adfærd, kan en medarbejder, evt. en afløser, færdes på og udenfor matriklen med beboeren. I den anden ende af skalaen er beboere med ukendte reaktionsmønstre, og flere erfaringer med krænkende og udadreagerende adfærd både i afdelingen, på og udenfor matriklen. Der skal to medarbejdere med, når beboeren færdes udenfor matriklen. Én af medarbejderne kan være en afløser, som er introduceret til beboeren og konflikthåndtering. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration og utilsigtede hændelser Medicinadministration Medarbejderne oplyser at der med udgangspunkt i en generel medicininstruks for Svalevej er udformet afdelingsspecifikke instrukser. Tilsynet har modtaget medicininstrukser for hhv. Team 3 og 6. Instruksen for Team 3 har ifølge medarbejderne en tilføjelse om insulingivning. Det er uddannede social- og sundhedsassistenter, som doserer medicinen, hvilket kontrolleres af en medicinansvarlig. Vagtplanen sikrer at der altid er en medicinansvarlig på arbejde, som blandt andet har ansvaret for at medicinen gives. Utilsigtede hændelser Ved fejl og utilsigtede hændelser (uth) kontaktes ifølge medarbejderne primært egen læge eller vagtlæge og evt. pårørende. Hændelsen registreres som en uth og indberettes til Dansk Patient Sikkerhedsdatabase. Det kan handle om vægring mod at tage medicinen. Hvis en beboer, som har en dom til medicinsk behandling, nægter at tage medicinen, skal beboeren indlægges på psykiatrisk afdeling, evt. med tvang og tvangsmedicineres. Der holdes løbende møder med retspsykiatrien omkring medicingivning til beboeren. Afdelingslederen oplyser at når dagligdagen fungerer med tilpas støtte, så tager beboeren også sin medicin. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø På Josiassens Vej har Arbejdstilsynets besøg i juni 2012 udmøntet en vejledning fra Arbejdstilsynet om forebyggelse og registrering af vold, trusler og traumatiske hændelser. Ifølge medarbejderne har Josiassens Vej udfordringer med en beboer, som udvikler udadreagerende adfærd, og derfor har både arbejdsmiljøkoordinator og konfliktinstruktører undervist medarbejdere i afdelingen. Side 9

10 Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Arbejdstilsynet har besøgt Svalevej 5-6 i august 2012 for at sætte fokus på systematisk ulykkesforebyggelse. Ledelsen har endnu ikke modtaget Arbejdstilsynets rapport efter besøget. Afdelingslederen lægger vægt på at drøfte virksomme metoder med medarbejdergruppen, herunder at lære af fejl. Det drøftes i supervision, hvor også kommunikation, samarbejde og faglige vurderinger kan udfordres. Afdelingslederen vurderer at refleksion og selvrefleksion er vigtigt for at medarbejderne kan holde til at arbejde med den udfordrende målgruppe. Ledelsen oplyser at en medarbejder er blevet overfaldet af en beboer, hvilket er politianmeldt. Hændelsen og tiden inden gennemgås i medarbejdergruppen med henblik på læring, og det viser sig næsten altid at der var konkrete tegn eller handlinger forud for et overfald. I dette tilfælde var tidspunktet for et besøg aftalt, så beboeren havde en anden opfattelse heraf. På Svalevej er det medarbejdernes vurdering at det psykiske arbejdsmiljø primært udfordres med mange midlertidigt ansatte på grund af ansættelsesstoppet tidligere på året. Når der er mange vikarer på arbejde, kan de faste medarbejdere mangle en kollega at sparre med i særligt udfordrende situationer, hvilket har indflydelse på opgaveløsningen. Medarbejderne forventer at udfordringen løses med de nye vagtplaner fra nytår, og når Svalevejs egne vikarer er uddannet i konflikthåndtering, som pågår. Nu ansættes der desuden faste medarbejdere. Det er medarbejdernes oplevelse at ledelsen har forståelse for målgruppens udfordringer og handler relevant i forhold til de ressourcemæssige udfordringer i arbejdet. Ifølge medarbejderne kunne ledelsen være mere synlig i dagligdagen, selvom det altid er muligt at få kontakt til en leder, også i weekender. Medarbejderne oplever at de har stor indflydelse på opgaveløsningen. Desuden er der ifølge medarbejderne et godt samarbejde mellem Team 3 og 6, som har forståelse for hinandens målgruppe. De to teams hjælper også hinanden i dagligdagen, fx ved test af alarmer, når der ringes alarm eller hvis der er brug for en ekstra medarbejder til at følge en beboer ud af huset. Medarbejderne konkluderer at Svalevej er en god arbejdsplads, hvor der kan tages hensyn til den enkelte, både fra kollegaer og fra ledelsen. Side 10