Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Pilebakken Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført den 10. oktober 2012 Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Pilebakken Pilevej 4, Salten 8651 Them Tlf.: pilebakken@ps.rm.dk Web: Forstander: Jytte N. Jacobsen Afdelinger Boafdeling Øst Boafdeling Vest Driftscenter Pilebakken har 26 pladser samt to udredningspladser for mennesker over 50 år med svære psykiatriske lidelser som fx skizofreni, frontallapsdemens eller svær depression. Ofte ses problemskabende adfærd og/eller retpsykiatriske problemer, herunder dom til behandling. Borgerne har svært ved at fungere i sociale sammenhænge uden betydelig støtte. Pilebakken drives efter 108 i Lov om Social Service. Afdelingsledere Lisa Weinreich Jette Klejs Petersen Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk

2 Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Ekstern evaluering Boafdeling Vest Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter Boafdeling Vest Tilsynets fokusområder Tilsynets metode Dette tilsyn havde fokus på: Status og organisatoriske udfordringer Den faglige indsats, blandt andet i henhold til Lov om Social Service 81, herunder i forhold til: o Selvbestemmelse og brugerinddragelse o Ligebehandling og kompensation o Stabilitet og kontinuitet o Trivsel, sundhed og seksualitet o Aktivitet Magtanvendelser, herunder risikovurderinger Utilsigtede hændelser Psykisk arbejdsmiljø Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer på hjemmesiden og i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, herunder: Registrerede magtanvendelser Vejledning efter Arbejdstilsynets besøg den Den eksterne evalueringsrapport vedrørende Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet fra den Ved tilsynsbesøget fik tilsynet på anmodning udleveret kopi af: Referat fra temadag i afdeling Øst vedr. nærved-ulykker Tilgang til konkret beboer, beskrevet i delmål Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet; ledelsen i et gruppeinterview, og medarbejderen individuelt: Lisa Weinreich, afdelingsleder Øst Jette Klejs Petersen, afdelingsleder Vest, arbejdsmiljøleder Social- og sundhedsassistent, arbejdsmiljørepræsentant og ressourceperson på Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet Medarbejderrepræsentanten var udvalgt af ledelsen. Medarbejderens navn er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Der medvirkede ikke beboere eller pårørende i dette uanmeldte tilsyn. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet blev planlagt sammen med afdelingslederne. Side 2

3 Afslutningsvist fik ledelsen en tilbagemelding på de væsentligste områder, som tilsynet havde iagttaget/noteret sig under besøget. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: Tlf.: Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering at Pilebakkens belægning er meget tilfredsstillende med 28 beboere og flere på en emneliste. Det er tilsynets vurdering at Pilebakkens faglige indsats understøtter udvikling af beboernes selvbestemmelse og inddragelse; ligebehandling og kompensation; stabilitet og kontinuitet; trivsel, sundhed og seksualitet samt aktivitet. Beboernes individuelle ønsker tilgodeses i dagligdagen, herunder ønsker til aktiviteter i fællesskab eller individuelt. Beboerne kompenseres i stort omfang i dagligdagen blandt andet med individuel støtte. Stabilitet og kontinuitet fremmes med kontaktpersoner, som understøtter døgnrytmen med en forudsigelig struktur. Der er fokus på kost og særlige behov opfyldes i det omfang, det er muligt. Pilebakken har et omfattende aktivitetstilbud til beboerne. Pilebakken har både ansøgte og akutte magtanvendelser, som registreres på skemaer i henhold til magtanvendelsesbekendtgørelsen. Det er dog tilsynets vurdering at den manglende hjemmel i Serviceloven til at tilbageholde beboere i egen bolig ved at holde døren fra ydersiden medfører, at disse magtanvendelser skal kategoriseres som Andre tilfælde af magtanvendelse, som ikke er beskrevet i Serviceloven. Evt. kan magtanvendelsen opdeles, så de enkelte indgreb registreres for sig i henhold til den gældende lovgivning. Det er tilsynets vurdering at Pilebakkens ledelse tilbyder medarbejderne relevant undervisning om magtanvendelser, og der sker refleksion over magtanvendelser med henblik på læring og forebyggelse. Der arbejdes struktureret med at finde virksomme tilgange, og fx anvendes ugesamtaler og autoritetspersoner, som beboeren respekterer, eksempelvist en leder eller lægen, til at give beboeren en meddelelse, som det forventes at beboeren kan reagere på med udadrettet adfærd. Pilebakken anvender Brøset score til risikovurdering tre gange dagligt, og udfordringen er primært at få beskrevet beboernes habituelle tilstand som udgangspunkt for scoring. Efter tilsynets vurdering medvirker indførelsen af Brøset score til en større kontinuerlig opmærksomhed på risikovurdering på Pilebakken og medvirker samtidig til at kvalificere opgaveløsningen, om end der løbende er behov for drøftelse af konsekvenser af scoringerne. Pilebakken registrerer utilsigtede hændelser ved fx medicinhåndtering og ved beboeruheld, og hændelserne drøftes ved temadage med henblik på læring og forebyggelse, hvilket efter tilsynets vurdering er tilfredsstillende. Side 3

4 Det er tilsynets vurdering at Pilebakkens ledelse har sat relevant fokus på forebyggelse af ulykker og nærved-ulykker og på medarbejdernes kompetencer og ressourcer efter Arbejdstilsynets besøg og generelt tager hånd om udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø. Der forekommer vold og trusler mod medarbejderne, og indflytning af en beboer har påvirket arbejdsmiljøet uhensigtsmæssigt i en periode. Ledelse og medarbejdere har fundet veje til at reducere beboerens udadrettede adfærd, hvilket har bedret arbejdsmiljøet betydeligt. Anbefalinger Tilsynet anbefaler at magtanvendelser registreres separat i henhold til gældende lovgivning, når der indgår flere indgreb i selvbestemmelsesretten. Opmærksomhedspunkter Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som har givet anledning til opmærksomhedspunkter. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Pilebakken har fuld belægning, og de to udredningspladser anvendes aktuelt som faste pladser. Boafdeling Vest har desuden haft en beboer i overbelægning i en periode, og der er flere beboere på en emneliste til når der bliver en ledig plads. Afdelingslederne, som oplyser at der er forespørgsler på ledige pladser, vurderer at det kan skyldes at Pilebakken ikke har specifikke optagelseskriterier, men snarere ser på om beboerens udfordringer kan mødes i organisationen. Målgruppen er kompleks og har ændret sig fra et tidligere fokus primært på demente og enkelte beboere med skizofreni, til beboere, som kan have behandlingsdom (aktuelt gælder det for ni beboere) og/eller udadrettet adfærd. De demente har oftest en alkoholdemens, og kun enkelte har en vaskulær demens, svarende til den tidligere målgruppe. To af de nuværende beboere er yngre end målgruppen på de over 50-årige. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Selvbestemmelse og inddragelse På Pilebakken inddrages beboerne i deres dagligdag, som tilrettelægges efter deres ønsker. Ønskerne kan være enkle ting, som fremsættes ved ugesamtaler, som fx en tur til Vesterhavet, ønske til kostplanen eller et fuglehus i haven. Beboernes ønsker tilgodeses også, selvom nogle beboe- Side 4

5 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold re ikke mestrer et verbalt sprog, da Pilebakkens medarbejdere ifølge ledelsen er dygtige til at tolke nonverbale signaler hos demente. I starten efter indflytning er der ifølge en afdelingsleder en observationsperiode, hvor medarbejderne lærer beboerens sprog at kende, og det kan være små ting, som fx at når munden begynder at hænge, betyder det at beboeren har behov for pn-medicin, men ikke kan give udtryk for det på anden måde. Det er ifølge afdelingslederen vigtigt at have en løbende dialog i medarbejdergruppen om dilemmaerne mellem omsorgspligt og svigt, når en beboer fx ikke vil stå op af sengen, og det aftaltes at lade beboeren ligge, til denne selv står op. Ligebehandling og kompensation Ifølge medarbejderen har de fleste beboere behov for kompensation i alle dagligdags funktioner; det kan fx være tilstedeværelse for at holde en funktion i gang. Nogle beboere kan deltage i dele af en fælles aktivitet fx banko med større fra en medarbejder, som løbende kan aflæse beboerens tilstand og afslutte aktiviteten, før beboeren bliver så urolig at det forstyrrer de andre beboere. Beboernes behov er individuelle; nogle har behov for en mere skærmet støtte, mens andre har sociale behov. Medarbejderen vurderer at indsatsen tilrettelægges efter beboernes behov. Afdelingslederen betegner Pilebakken som et fuldt kompenserende tilbud, hvor beboerne betragtes som enkeltmandsprojekter. Kompensationen kan være fysisk hjælp til at komme op om morgenen, hvis det gør at beboeren har overskud til bankospil senere på dagen. Stabilitet og kontinuitet Stabiliteten understøttes ifølge afdelingslederen af at beboerne har hver to eller tre kontaktpersoner. Hvis det er muligt er kontaktpersonerne fordelt på dag- og aftenhold, hvilket giver bedre mulighed for at følge den individuelle døgnrytme i den pædagogiske og plejemæssige indsats, hvilket er beskrevet for alle beboere. Døgnrytmen introduceres for alle vikarer. Ved nogle beboere er det særdeles vigtigt at døgnrytmen følges konsekvent af medarbejderne for at undgå splitting, hvilket drøftes løbende ved afdelingsmøder og på læringsdage med en psykolog. Der er naturligvis forskel på medarbejderne som personer og som fagpersoner, hvilket ifølge en afdelingsleder kan udmønte sig i forskellige tilgange til en opgave. Trivsel, sundhed og seksualitet Der tilbydes en individuel tilrettet kost på Pilebakken, som fx kan være proteinberiget kartoffelmos eller is, hvis det er beboerens foretrukne kost. Med beboere med diabetes er det vigtigt at følge kostplanen, men beboeren bestemmer selv hvad der indkøbes hos købmanden, hvorfor støtten kan være at vejlede om hvad der er bedst at købe, og konkret søge at begrænse indkøbet af usunde varer. Medarbejderen synes der er en god dialog med personalet i køkkenerne i afdelingerne, som også kan tilbyde særkost til småt spisende, og tilbyder frugt og ikke altid kage. Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Pilebakken har haft en medarbejder på kursus om seksualitet som følge af en beboers seksuelle fiksering. Medarbejderen bliver ifølge en afdelingsleder formentlig sparringspart på Pilebakken omkring udfordringer ved håndtering af beboernes seksualitet. Både ledelse og medarbejdere søger aktivt løsninger på beboernes eventuelle seksuelle udfordringer, om end det sjældent fylder meget for beboerne på Pilebakken. Aktivitet Medarbejder og ledelse beretter samstemmende om et ugentligt aktivitetsprogram, som blandt andet kan indeholde sang og musik, herretur med bussen, café med oplæsning eller aktiviteter, banko og indkøbsture. Bankospillet trækker mange deltagere, og de medarbejdere, som arrangerer spillet, kompenserer, så alle vinder. Der tilbydes desuden individuelle aktiviteter, som fx synge, læse op, bede eller sy og strikke. Det kan også omfatte individuelle ture ud af huset. Årligt tilbagevendende aktiviteter er høstfest og julearrangement, samt en kabaret. En gang månedligt er der er aftenarrangement fx med spisning og musik, hvor værger og pårørende også inviteres. Ifølge afdelingslederen kan disse arrangementer være basis for nyopdagelser omkring beboernes liv og opfattelse af omverden. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser og risikovurdering Magtanvendelse Der er registreret 27 akutte magtanvendelser på Pilebakken i 2012 indtil tilsynsbesøget. Desuden har kommunen givet tilladelse til magtanvendelser i form af brug af alarm ved en beboer, som ikke er trafiksikker. Det registreres hver gang alarmen monteres, og når der er alarm, samt de handlinger, som alarmen medfører, fx at lede beboeren tilbage på Pilebakken eller tilbyde at følge beboeren ud. Desuden har kommunen haft givet tilladelse til at anvende blødt stofbælte i sengen til en beboer, som havde brækket hoften og derfor ikke kunne gå i en periode. En række akutte magtanvendelser er sket i forhold til to beboere, som har haft udadrettet adfærd og været til fare for medarbejderne, hvilket har medført registrering af flere tilfælde af vold overfor medarbejderne. En beboer har efterfølgende været akut indlagt på en psykiatrisk afdeling. Ved magtanvendelserne medvirker flere medarbejdere til at få beboerne ført til egen bolig, og i to tilfælde (et i forhold til hver beboer) er det beskrevet, at medarbejderne tilbageholder beboeren i dennes bolig ved at holde døren til boligen fra ydersiden. I det første tilfælde påpeger ledelsen på Pilebakken at medarbejderne ikke må holde døren, men skal konfliktnedtrappe. I det andet tilfælde beskriver ledelsen at det blev vurderet mere skånsomt for beboeren, at medarbejderne i slutningen af fastholdelsen gik ud, lukkede og holdt døren. Driftscentrets konsulent påpeger hér at det kun er i yderste nødværge at døren må holdes/låses for en beboer. Side 6

7 Tilbuddet skærmer nu beboeren for stimuli, og beboeren er kommet i medicinsk behandling, hvilket har reduceret den udadrettede adfærd. Medarbejderne skiftes ud i løbet af dagen for at forebygge nedslidning. Ledelsen oplyser at medarbejderne efterfølgende er undervist i udfyldelse af magtanvendelsesskemaer på en temadag, hvor der også er orienteret om at det kun er tilladt at holde en dør for en beboer i nødværge. Ledelsen har desuden bedt om et møde med den psykiatriske afdeling, som har udskrevet en af disse beboere til indflytning på Pilebakken. En tredje magtanvendelse kategoriseres af driftscentrets konsulent som et indgreb, der ligger ud over Serviceloven, da det vurderes at være et forebyggende tiltag på baggrund af erfaring fra tidligere hændelser med beboeren, som har haft udadrettet adfærd, men aktuelt ikke var til fare for andre. Tilbuddet er blevet bedt om at udvikle en strategisk handleplan for at afprøve tilgange, som kan medvirke til at forebygge magtanvendelserne. Tilbuddet har foranstaltet, at beboeren tilbydes samtaler med en psykiater på Pilebakken, hvilket har medvirket til at begrænse beboerens efterspørgsel på medicin. Ledelsen vurderer at autoriteter som fx egen læge eller psykiater kan have en konfliktforebyggende effekt i forhold til nogle beboere. Kontaktpersonen og en kollega har udarbejdet en handleplan i samarbejde med beboeren, hvor der blandt andet indgår ugesamtaler, og at henvendelser til beboeren altid sker med to medarbejdere. Beboeren får natmedicin af to aftenvagter på et tidspunkt, hvor det er muligt at kalde alarm. Tilsynet har modtaget eksempler på strategier beskrevet som delmål for denne beboer. Det kan handle om at dokumentere aktiviteter for at vurdere eventuel sammenhæng med beboerens udadrettede adfærd, og at overholde/fastholde aftaler med beboeren. Tilgangen er drøftet på læringsdage og også afløsere har fået undervisning, så alle kender aftalerne. Ledelsen er opmærksom på at kontaktpersonerne, hvoraf der udpeges en på dag- henholdsvist aftenhold, skal kunne arbejde i relationen med beboeren. Risikovurdering Både ledelse og medarbejder oplyser at det ikke er nyt at arbejde med risikovurdering på Pilebakken. Ifølge medarbejderen medvirker den strukturerede Brøset score til en løbende opmærksomhed, som både skærper fagligheden og det sikkerhedsmæssige aspekt i forhold til beboere med udadrettet adfærd, behandlingsdom eller et misbrug. Der anvendes Brøset score tre gange dagligt som risikovurdering til en beboer, som ikke har scoret i en længere periode. Ifølge en afdelingsleder er det en udfordring at anvende Brøset risikovurdering, som er lavet til en retspsykiatrisk afdeling, i et socialpsykiatrisk botilbud, hvor beboerne ofte bor længe. Ledelsen og medarbejder udtrykker samstemmende at udfordringen især er at få beskrevet den habituelle tilstand, som danner udgangspunktet for scoren. Hvis en beboer altid scores på grund af vrede, men det er beboerens habituelle tilstand at være vredladen, kan det medføre unødige begrænsninger i beboerens færden og muligheder for at komme udenfor botilbuddet. Eksempelvist kunne en beboer ikke komme på kirkegården for at se sin kones gravsted, da medarbejderne på grund Side 7

8 af scoren i en længere periode ikke måtte køre med beboeren. Ved en anden beboer, som har medarbejderstøtte i de vågne timer, er det ifølge medarbejderen besluttet at hvis beboeren river i medarbejdernes tøj, scores beboeren til én, og medarbejderen udskiftes hver halve time. Derved bliver beslutningen om behovet for udskiftning flyttet fra støttepersonen, hvilket er hensigtsmæssigt, vurderer afdelingslederen. Det er et eksempel på at risikovurderingen skærper både den faglige tilgang til beboeren, understøtter sikkerhedsaspektet og gør en forskel fra tidligere. Nogle beboere kan målrette deres frustration mod medarbejdere, som har scoret dem efter Brøset skalaen. Hvor det er tilfældet, overtager afdelingslederen Brøset scoringen, hvilket kan friholde relationen mellem beboer og medarbejdere for scoren, hvilket igen kan virke konfliktnedtrappende. Brøset scoren kan give et redskab til dialog, også med nogle beboere, om hvad deres adfærd kan medføre. Andre beboere forstår hverken Brøset scoringen eller konsekvenserne heraf, men Brøset score ved en beboer har ifølge ledelsen konsekvenser for hvor mange medarbejdere, der skal være på arbejde. Sundhedsfaglige forhold Utilsigtede hændelser Utilsigtede hændelser registreres ifølge ledelsen i Bosted System og drøftes ved temadage med henblik på læring. Det kan handle om vægring mod medicinindtagelse. Pilebakken registrerer desuden alle beboeruheld som utilsigtede hændelser, fx en beboer, som faldt på vej til toilettet. Der forekommer ikke længere medicinsvind på Pilebakken. Der er udpeget en UTH-tovholder på Pilebakken. Medarbejderen oplyser at en netværksgruppe for de seks socialpsykiatriske botilbud i regionen arbejder med medicininstruksen i henhold til den nye regionale retningslinje efter standarder for medicinhåndtering under Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet. Netværksgruppen, som også fungerer som erfaringsudveksling, skal arbejde med de tre nye standarder og således også utilsigtede hændelser. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Pilebakken har haft besøg af Arbejdstilsynet den 21. september 2012 og har modtaget en vejledning om forebyggelse af ulykker. Ledelsen har straks skærpet opmærksomheden på ulykkesforebyggelse i begge afdelinger, hvor anmeldelse af arbejdsskader og nærved-ulykker er drøftet. Arbejdsmiljølederen drøfter hændelser og behov for opfølgning med arbejdsmiljørepræsentanten hver anden uge. Det er planen at der skal ud- Side 8

9 Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø arbejdes en procedure for nærved-ulykker. Arbejdstilsynet satte desuden fokus på beboernes udfordringer set i sammenhæng med medarbejdernes kompetencer. Afdelingslederen oplyser at hele Vest-afdelingen inklusive midlertidigt ansatte har været på et kursus, hvor de har arbejdet med personlighedsprofiler, hvilket fx kan anvendes når kontaktpersoner matches til beboere. Konkret har afdelingslederen en opmærksomhed på medarbejdernes ressourcer og kompetencer i forhold til en beboer med udadrettet adfærd, men også i arbejdstidsplanen er der opmærksomhed på at der er forskellige kompetencer til rådighed. Desuden er der altid en back up i ledergruppen, som medarbejderne kan kontakte ved akut opstået behov. Afdelingslederne vurderer at der i medarbejdergruppen er stort følgeskab i forhold til udstukne retningslinjer, som fx kan begrundes i risikovurdering eller forebyggelse. Det kan handle om brug af personløfter, eller hvis der skal være to medarbejdere om en opgave af sikkerhedsmæssige årsager. Afdelingslederen nævner som eksempel at der skal være to medarbejdere i forhold til alle kontakter med en beboer, også til fx at give en kop kaffe. Det er erfaringen at beboeren ikke udviser en udadrettet adfærd, når der er to medarbejdere tilstede, men ellers har haft udadrettet adfærd, som har resulteret i vold mod medarbejderne. Der har ikke været udøvet vold fra beboeren det seneste år. Ifølge medarbejderen har en del medarbejdere været psykisk påvirket på grund af indflytning af en ny beboer. Indflytningen har været uhensigtsmæssigt forberedt, og det har medført mange arbejdsmiljøpåvirkninger og en længere sygemelding. Ifølge medarbejderen har ledelsen reageret relevant i situationen og stiller sig generelt til rådighed for sparring i relevant omfang. Ifølge arbejdsmiljørepræsentanten er der behov for en løbende opmærksomhed på det krydspres, som medarbejdere udsættes for i arbejdet. Ledelserne fra Pilebakken og Gårdhaven har netop drøftet en fælles indsats med uddannelse af interne ressourcepersoner i konflikthåndtering ultimo På Pilebakken er det planen at de tre medarbejdere blandt andet skal kunne undervise internt og have særligt fokus på forebyggelse i medarbejdergruppen. Side 9