Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Elbæk Højskole Elbækvej Horsens Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Anmeldt tilsyn på Specialområde udviklingshæmning og ADHD Driftsklynge Elbæk Højskole Udført den Dato Camilla Rebekka Rask Tel Side 1 Specialområde- udviklingshæmning og ADHD Driftsklynge Elbæk Højskole Elbækvej 47, Elbæk 8700 Horsens Målgruppe Tlf.: hans.mikkelsen@ps.rm.dk Områdeleder: Lars Boye Mikkelsen Driftschef: Hans Hølvig Mikkelsen Driftsklynge Elbæk Højskole er et tilbud til voksne med ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, dvs. forstyrrelser af opmærksomhed, aktivitet og impulsivitet). Driftsklynge Elbæk Højskole har 29 pladser fordelt på 3 afdelinger. Botilbuddet drives efter 107 i Lov om Social Service, aktivitetstilbuddet efter 104 og støtte i eget hjem ydes efter Afdelinger Driftscenter Afdeling Elbæk, 9 pladser Opgangsfællesskabet Odder, 12 pladser Yding Gl. Skole, 8 pladser Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk Afdelingsleder: Jens Olsen Afdelingsleder: Pia Algren Afdelingsleder: Morten Randløv Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Elbæk Yding Yding Odder Odder Elbæk

2 Aktuelt tilsyn Anmeldt tilsyn på Driftsklynge Elbæk Højskole, den 21. juni 2012 Grundlag for tilsynet Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Tilsynsbesøget var varslet jf. vejledningen minimum 6 uger før besøget. Forud for tilsynsbesøget havde botilbuddet fremsendt relevante bilag til tilsynsteamet, som desuden har søgt informationer i ESDH og på hjemmesiden. Under tilsynsbesøget gennemførte tilsynet en dokumentgennemgang i Bosted System, som er et socialfagligt it-system. Seneste tilsynsrapport fra det uanmeldte besøg på Yding den Der var følgende opmærksomhedspunkter: Dokumentation: Ledelsen skal tilse at personfølsomme oplysninger opbevares efter gældende lovgivning. Medicinhåndtering: Yding Gl. Skole og evt. Elbæk Bo og Aktivitetscenter som helhed bør udarbejde en sammenhængende instruks for medicinhåndtering, der beskriver medicinhåndtering fra ordination til bortskaffelse og lever op til Sundhedsstyrelsens vejledning. Det skal bemærkes at medicinhåndtering, herunder instruksen, har været genstand for opmærksomhedspunkter i tilsynene den , den samt den Der er udformet en handleplan for opmærksomhedspunkterne. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Der var under tilsynsbesøget fokus på. Status målgruppe, belægning og udviklingstendenser Kvalitetsmodellens ydelsesspecifikke standarder: Individuelle planer, brugerinddragelse og kommunikation Pårørendesamarbejde Magtanvendelse Medicinhåndtering Arbejdsmiljø Ledelse: Morten Randløv, afdelingsleder Gl. Yding skole Pia Algren, afdelingsleder Odder Medarbejdere: Alle medarbejdere var orienterede om tilsynet, og deltagerne var udvalgt af ledelsen. AMR er arbejdsmiljørepræsentant, TR er tillidsrepræsentant. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere: Alle beboerne var orienterede om tilsynet, og deltageren havde selv tilmeldt sig. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Socialpædagog, TR, Paskonsulent, Medicinansvarlig, afdeling Elbæk Socialpædagog, Paskonsulent, Odderafdelingen Socialpædagog, AMR, Gl. Yding skole Socialpædagog, AMR, Afdeling Elbæk Socialpædagog, AMR, Odderafdelingen Mandlig beboer i Elbæk Side 2

3 Pårørende: Der deltog ikke pårørende i det anmeldte tilsyn, trods fremsendt invitation Program for tilsynet Tilsynet fandt sted i tidsrummet kl Der blev foretaget interviews med ledelses-, medarbejderrepræsentanter og en beboer. Afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Camilla Rask Tilsynskonsulent Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tlf.: Camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Der er tomme pladser på Driftsklynge Elbæk Højskole: Aktuelt er der 4 ledige pladser i Odder, 2 ledige pladser på Yding Gl. Skole og en ledig plads i Elbæk. Nye borgere, som visiteres til tilbuddet, beskrives som havende svære og komplekse problemstillinger som foruden ADHD (Attention Defcit/Hyperactivity Disorder), og misbrug også omfatter psykiatriske tillægsdiagnoser og udviklingshæmning. Dette stiller andre og større krav til den pædagogiske indsats, som tilbuddet skal levere. Siden sidste tilsyn er der blevet udformet lokale tilføjelser til de ydelsesspecifikke standarder under Dansk Kvalitetsmodel. Der er blevet udarbejdet en ny skabelon for den individuelle plan, hvor PAS (Pædagogisk Analyse System), SIP (Sociale Indikator Program), ADHD-profil, Stressprofil og KRAP (Kognitiv ressourcefokuseret, anerkendende pædagogik) indgår. Den nye skabelon er under begyndende implementering på afdelingerne. Afdækning af brugernes forudsætninger for indflydelse sker gennem diagnostiske forhold, PAS-test, ADHD- profil, SIP baggrundsskema og SIP livskvalitetsskema. Det fremgår at den individuelle indflydelse muliggøres gennem ugesamtaler og ugeskemaer, samt at indflydelse på fælles niveau sker gennem statusmøder og husmøder. Afdækning af brugernes kommunikative ressourcer og barrierer fremgår ligeledes af diagnostiske forhold, historik, PAS afdækningens resultat i forhold til det kommunikative funktionsniveau inclusive handleanvisninger og en udfyldt ADHD-profil. Det er tilsynets vurdering at tilbuddet har lagt et stort arbejde i Dansk Kvalitets Model, hvilket afspejler sig i en begyndende implementering af en ny individuel plan, hvor kravene i de regionale retningslinjer, som relaterer sig til standarderne kommunikation, brugerinddragelse og individuel plan, efterkommes. Tilbuddet kan med fordel eksplicitere beboernes forudsætninger for indflydelse og beboernes kommunikative ressourcer og barrierer i den individuelle plan. Beboerrepræsentanten, som tilsynet talte med, er generelt meget tilfreds med den hjælp og støtte, han modtager og føler sig godt hjulpet i forhold til at gennemføre en uddannelse og opøve kompetencer til at håndtere et selvstændigt voksenliv. Han har dog gennem en længere periode følt sig generet af en medbeboer og nabo, som konsekvent har spillet høj musik til langt ud på natten. Beboeren har efterspurgt medarbejdernes hjælp, som har snakket med medbeboeren flere gange. Side 3

4 Beboeren efterspørger muligheden for strammere pædagogiske rammer og konsekvenser i lignende situationer. Beboeren gøres af tilsynet opmærksom på, at beboerne bor selvstændige lejligheder, som er reguleret efter gældende regler i lejeloven, hvorfor medarbejdere ikke uden videre kan bede beboere om at flytte, når de udviser en uønsket adfærd. Tilsynet vurderer derfor at personalet har handlet korrekt men af personalet også fremadrettet bør understøtte løsning af interne konflikter i beboergruppen. Tilsynet har gjort ledelsen opmærksom på problemstillingen. Siden seneste tilsyn den er der blevet udarbejdet en fælles medicininstruks med lokale tilføjelser for de enkelte afdelinger under Driftsklynge Elbæk Højskole. Medicininstruksen forholder sig til hele processen omkring håndtering af medicin fra ordination til medicinen endeligt bortskaffes. Dog beskriver instruksen ikke retningslinjer for håndtering af naturlægemidler og håndkøbsmedicin, ligesom den heller ikke beskriver procedurer ved sektorovergange, hvilket tilsynet anbefaler sker. En utilsigtet hændelse indbefattende svind af medicin primo 2012 har givet anledning til, at tilbuddet har taget en række forholdsregler. Tilsynet vurderer at tilbuddet for nuværende har en sikker medicinhåndtering. Der er ikke blevet foretaget nogen magtanvendelser indtil videre i 2012, mens der er registreret tre magtanvendelser i Medarbejderne tilkendegiver at der arbejdes med udgangspunkt i mindsteindgrebsprincippet, hvilket betyder at magt i videst mulig omfang undgås, blandt andet gennem en konfliktnedtrappende og anerkendende kommunikation samt via anvendelse af tilbagetrækning. Afdelingerne har udviklet forskellige kulturer for hvordan undervisning og vidensdeling i forhold til gældende lovgivning samt registrerings- og indberetningsprocedurer håndteres, hvilket tilsynet finder tilfredsstillende. Der er foretaget 17 registreringer af vold og trusler om vold, hvilket beskrives som en underrapportering af de faktiske volds- og trusselsepisoder på tilbuddet. Tilsynet anbefaler at samtlige afdelinger i lighed med afdelingen i Elbæk temasætter drøftelser herom med henblik på at synliggøre medarbejdernes belastningsniveau. Oplevet usikkerhed i ansættelsen grundet vigende belægning, oplevet afstand mellem ledelses- og medarbejderniveauet i forbindelse med specialområdedannelsen samt en kompleks brugergruppe påvirker medarbejdernes psykiske arbejdsmiljø i negativ retning. Siden sidste tilsyn har tilbuddet udarbejdet en arbejdsmiljøaftale. Arbejdsmiljøaftalen mangler en beskrivelse af hvordan man arbejder med de centralt udmeldte temaer i sikkerheds- og sundhedsarbejdet, ligesom der mangler procedure for hvordan der foretages en bagudrettet evaluering af indsatserne i arbejdsmiljøarbejdet. Arbejdsmiljøaftalen rummer ikke angivelse af hvordan aftalen kan ændres og opsiges. Tilsynet anbefaler at tilbuddet indarbejder procedurer for de nævnte områder i arbejdsmiljøaftalen jf. den regionale retningslinje. Opmærksomhedspunkter Tilbuddet skal revidere arbejdsmiljøaftalen, således at den er i overensstemmelse med regionale retningslinje. Side 4

5 Kvalitetsarbejdet Organisering af kvalitetsarbejdet Lokale tilføjelser Den lokale kvalitetsorganisation består af afdelingslederen fra Odder og en medarbejderrepræsentant fra hver afdeling. Afdelingen i Elbæk er dog repræsenteret med to medarbejdere. Der afholdes heldagsmøder i kvalitetsorganisationen, hvor blandt andet strategier for den afdelingsspecifikke implementering af kvalitetsmodellen drøftes og planlægges. Tilsynet har modtaget mødekalender for 2012, og tilbuddet har fremsendt lokale tilføjelser i relation til de regionale retningslinjer, der vedrører standarderne kommunikation, brugerinddragelse, individuel plan og arbejdsmiljø. Der er blevet gennemført en audit på samtlige tre afdelinger i forhold til de ydelsesspecifikke standarder, jf. kvalitetsmodellens trin 3, som omhandler kvalitetsovervågning. Audit blev organiseret således, at der for hver afdeling blev nedsat et auditpanel. Den øvrige medarbejdergruppe var tilhører til processen. Audit har efterfølgende givet anledning til læring og en række tilpasninger i dokumentationsrutinerne, herunder udfærdigelse af en ny skabelon for den individuelle plan, som blev implementeret 1. februar Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Målgruppe Der er tomme pladser på Driftsklynge Elbæk Højskole. Aktuelt er der 4 ledige pladser i Odder, 2 ledige pladser på Yding Gl. Skole og en ledig plads i Elbæk. Generelt er der en tendens til at kommunerne trækker egne borgere hjem til tilbud i kommunen, hvilket skaber en del usikkerhed i driftsgrundlaget for Elbæk Højskole. Samtidig har nye borgere, som visiteres til tilbuddet, ofte svære og komplekse problemstillinger, som foruden ADHD og misbrug tillige også kan omfatte psykiatriske tillægsdiagnoser og udviklingshæmning. Dette stiller andre og større krav til den pædagogiske indsats som tilbuddet skal levere. Aktuelt er der indgået et samarbejde med Center for Personlighedsforstyrrelser om en særligt tilrettelagt uddannelse for medarbejderne med henblik på at kunne kvalificere medarbejdernes tilgang til opgaveløsningen. Udviklingstendenser Individuel plan/ dokumentation Elbæk Bo- og Aktivitetscenter overgik med virkning fra 1. januar 2012 til specialområdet for udviklingshæmning og ADHD. Ifølge ledelsen er den nye organisation ved at tage form, og afdelingsledergruppen har indgået i et fælles uddannelsesforløb ved en ekstern leverandør. Ledelsen vurderer allerede at den nye organisering bidrager positivt til metodeudvikling og vidensdeling på tværs af tilbuddene til gavn for den samlede opgaveløsning. Den interne audit gav anledning til udfærdigelse af en ny skabelon for den individuelle plan, hvor PAS, SIP, ADHD-profil, Stressprofil og KRAP er indarbejdet i planen. Tilsynet har forud for tilsynsdagen modtaget tre ek- Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold sempler på individuelle planer: to planer for Yding Gl. skole og en plan for Odderafdelingen. Den nye skabelon er taget i anvendelse og afspejles i planer fra Yding Gl. skole. Samtlige tre planer tager udgangspunkt i de kommunalt udarbejdede 141-handleplaner og omfatter en udredning og afklaring af den enkeltes ønsker, mål og behov. Det fremgår at brugerne er inddraget i arbejdet med at formulere og omsætte mål og delmål. Mål fremgår af beboernes elektroniske forside i Bosted System, hvor formål for beboeren, formål for personale, metodisk tilgang og evalueringsdato fremgår. Den daglige dokumentation skrives som dagbogsnotater og i relation til mål og delmål. Delmål kan ligeledes være opdelt i snublemål, hvilket både understøtter at medarbejderne agerer koordineret i forhold til beboerne, og at beboernes delmål gøres endnu mere konkrete og håndterbare. Medarbejderne er opdelt i kontaktpersonteams i forhold til beboerne. Kontaktpersonteams er sammensat således at medarbejdernes kompetencer supplerer hinanden. Brugerinddragelse Kommunikation I den lokale tilføjelse, som relaterer sig til standarden brugerinddragelse, fremgår det at afdækning af brugernes forudsætninger for indflydelse afdækkes gennem diagnostiske forhold, PAS-test, ADHD- profil, SIP baggrundsskema og SIP livskvalitetsskema. Den individuelle indflydelse muliggøres gennem ugesamtaler og ugeskemaer, og indflydelse på fælles niveau sker gennem statusmøder og husmøder. Medarbejderne giver flere eksempler på hvordan forudsætninger for den individuelle brugerinddragelse udmønter sig i praksis, fx har PAS-testen sandsynliggjort at en brugers koncentration og mulighed for tilstedeværelse øges, hvis han til møder sidder og tegner. Medarbejderne tilkendegiver også at resultater fra de ovenfornævnte test anvendes aktivt i ugesamtalerne med brugerne samt ved husmøderne. I den lokale tilføjelse, som relaterer sig til standarden kommunikation under Dansk Kvalitetsmodel, fremgår det at en afdækning af brugernes kommunikative ressourcer og barrierer skal indeholde diagnostiske forhold, historik, PAS afdækningens resultat i forhold til det kommunikative funktionsniveau samt handleanvisninger samt en udfyldt ADHD-profil. Tilsynet modtog på dagen en kopi af en PAS test. Medarbejdere og ledelse tilkendegiver at der endnu ikke foreligger en PAS-test på samtlige brugere. Der er adgang til to PAS- konsulenter på alle tre afdelinger. I to ud af tre individuelle planer ses konklusioner for PAS-test, således at det beskrives hvor langt beboernes kommunikative ressourcer rækker samt på hvilke områder, der kan støttes i udviklingen af de kommunikative ressourcer. Den generelle faglige indsats Side 6

7 Den generelle faglige indsats Beboernes vurdering Tilsynet talte med en beboer, som har ophold på Elbæk Højskole. Beboeren er som udgangspunkt meget tilfreds med den hjælp og støtte han modtager og føler sig godt hjulpet i forhold til at gennemføre en uddannelse og opøve kompetencer til at håndtere et selvstændigt voksenliv. Beboeren tilkendegiver at have stor indflydelse på tilrettelæggelsen af den hjælp han modtager, deltager i samtaler efter behov og medvirker altid ved statusmøder med kommunen. Beboeren administrerer sin medicin for en ugen af gangen og er generelt meget tilfreds med den lejlighed han bebor. Beboeren fortæller, at han gennem en længere periode har følt sig generet af en medbeboer og nabo, som konsekvent har spillet høj musik til langt ud på natten. Beboeren har flere gange rejst denne problemstilling for medarbejderne, som han mener har håndteret hans klager utilfredsstillende. Medarbejderne har primært snakket med den støjende beboer uden effekt. Beboeren, som tilsynet talte med, havde gerne set at beboeren var blevet flyttet, og at pædagogerne generelt udviser mere konsekvens overfor uønsket adfærd, da der ellers opstår anarkistiske tilstande. Beboeren har fået udleveret ørepropper, som er hjælpsomme. Beboeren oplyser, at han selv er for konfliktsky til at tage en snak med hans nabo om problemstillingen og mener i den sammenhæng også at problemstillingen aktuelt er blevet væsentligt mindre. Beboerøkonomi Risikovurderinger Region Midtjyllands interne kontrol har den 4. oktober 2010 foretaget kontrol besøg på tilbuddet. Gennemgang af beboermidler gav ikke anledning til kritiske bemærkninger. Afdelingen er gang med at finde metoder til afvikling brugen af kontantkasser. I Elbæk, som er en af de tre afdelinger, som udgør tilbuddet, anvendes risikovurderinger. Risikovurdering foretages med udgangspunkt i indsamlede informationer og observationer for udadreagerende beboere, som vurderes i forhold til det aktuelle stemningsleje i henhold til kategorierne stabilt, labilt eller kontroltab. Der udformes en specifik handlestrategi, som modsvarer den kompensation, som den pædagogiske indsats retter sig mod indenfor de tre kategorier. Der er ikke aktuelle planer om at implementere risikovurderinger, som en del af den pædagogiske indsats i henholdsvis Odderafdelingen og på Yding Gl. skole. Magtanvendelser Der er ikke blevet foretaget nogen magtanvendelser indtil videre i 2012, mens der er registreret tre magtanvendelser i Medarbejderne tilkendegiver at der arbejdes med udgangspunkt i mindsteindgrebsprincippet, hvilket betyder at magt i videst mulig omfang undgås blandt andet gennem en konfliktnedtrappende og anerkendende kommunikation samt via anvendelse af tilbagetrækning og inddeling af beboerne i hensigtsmæssige grupperinger. Akut magt anvendes kun når alle andre muligheder er udtømte. Når en magtanvendelse har fundet sted drøftes denne på førstkommende personalemøde, ligesom medarbejderne tilbydes en samtale ved afdelingslederen og debriefing hos ekstern psykolog ved behov. Side 7

8 Den generelle faglige indsats Det kan være en organisatorisk udfordring i at holde sig ajour med gældende lovgivning, bekendtgørelser samt indberetnings- og registreringsprocedurer inden for området, når magt forekommer så sjældent. Generelt informerer den daglige arbejdsmiljøleder på Driftsklynge Elbæk Højskole om ændringer i lovgrundlag, procedurer osv. Afdelingslederen på Yding gl. skole samler materialet og gør det tilgængeligt på personalekontorer, ved opslag og evt. på mail. I Odderafdelingen samler afdelingslederen medarbejdergruppen en gang årligt med henblik på information, vidensdeling og undervisning i gældende lovgivning. Driftscenterets konsulent kontaktes ved behov. Ifølge en medarbejderrepræsentant foreligger der ingen fælles intern procedure for registrering og indberetning af magtanvendelser. Samarbejdsrelationer Der er et tæt samarbejde med privatpraktiserende neuropsykolog, som forestår udredninger af beboerne med psykosociale funktionsnedsættelser. Udredningen finansieres af visiterende myndighed. Der er ligeledes et samarbejde med psykiatrien for de beboere, som har en dom til behandling. Behandlingsdomme suppleres med tilsyn fra kriminalforsorgen, hvorfor der også kan være et samarbejde her. Der afholdes gensidige informationsmøder med kriminalforsorgen en gang årligt. Aktuelt er der ingen beboere, som har en dom til behandling. Der er samarbejde med lokalpsykiatrien, hvor to beboere aktuelt tilbydes samtaler. Der er samarbejde med det kommunale misbrugscenter. En medarbejder uddannes for nuværende i misbrugsbehandling med udgangspunkt i den kognitive metode, og det er planen at kunne tilbyde misbrugsbehandling intern på afdelingerne. Sidstnævnte forventes at fremme behandlingseffekten, fastholdelse og kontinuitet i misbrugsbehandlingen. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Primo marts d.å. blev de medicinansvarlige medarbejdere på Elbæk Højskole af en bruger gjort opmærksom på at ordinerede og udleverede ritalin kapsler ikke indeholdt den angivne dosis. Hændelsen blev registreret og indrapporteret som en utilsigtet hændelse og anmeldt til politiet. Hændelsen gav ligeledes anledning til at der efterfølgende blev truffet en række forholdsregler i relation til medicinhåndteringen. Det er nu kun de to medicinansvarlige medarbejdere, som har adgang til det rum, hvor medicinbeholdningen opbevares. Ved fravær kan administrationen give adgang mod forespørgsel. Medicinen opbevares i aflåst skab, ligesom medicinrummet er aflåst. Låsen til medicinrummet og medicinskabet er blevet udskriftet i forbindelse med den utilsigtede hændelse. Medicinen dispenseres alene af de medicinansvarlige medarbejdere. Når medicinen er dispenseret opbevares den i aflåst pengeskab. Der dispenseres for en uge af gangen. Tilsynet blev på dagen vist et eksempel på dispenseringsæske, hvor be- Side 8

9 Sundhedsfaglige forhold boerens navn og cpr. fremgik. Medarbejderrepræsentanten oplyser at der meget sjældent forekommer utilsigtede hændelser i relation til medicinadministrationen i øvrigt, og at beboerne er gode til at huske medarbejderne på det, hvis de helt ekstraordinært skulle have glemt at udlevere medicinen. Siden seneste tilsyn den er der blevet udarbejdet en fælles medicininstruks med lokale tilføjelser for de enkelte afdelinger, under Driftsklynge Elbæk Højskole. Medicininstruksen forholder sig til hele processen omkring håndtering af medicin fra ordination til medicinen endeligt bortskaffes. Dog beskriver instruksen ikke retningslinjer for håndtering af naturlægemidler og håndkøbsmedicin, ligesom den heller ikke beskriver procedurer ved sektorovergange, som understøtter en sikker medicinhåndtering. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Siden sidste tilsyn har tilbuddet udarbejdet en arbejdsmiljøaftale. Arbejdsmiljøaftalen mangler en beskrivelse af hvordan man arbejder med de centralt udmeldte temaer i sikkerheds- og sundhedsarbejdet, ligesom den mangler procedure for hvordan der foretages en bagudrettet evaluering af indsatserne i arbejdsmiljøaftalen. Arbejdsmiljøaftalen rummer ikke angivelse af hvordan aftalen kan ændres og opsiges. I 2011 og indtil datoen for tilsynet er der blevet registret 17 episoder med vold eller trusler om vold. Ifølge ledelsen og medarbejdere repræsenterer dette tal en underrapportering, som skyldes at der kan være en holdning til at medarbejdere skal være galvaniserede for at arbejde med beboergruppen. Arbejdsmiljørepræsentanterne gør en aktiv indsats for at opfordre kollegaerne til at registrere alle volds- og trusselsepisoder. Særligt i Elbæk er medarbejdere blev gode til at foretage registreringer, hvilket begrundes med et øget fokus herpå i form af kontinuerlige temadrøftelser. Ifølge medarbejderne er det psykiske arbejdsmiljø påvirket af specialområdedannelsen, hvor mellemlederniveauet beskrives som mere fraværende i den konkrete opgaveløsning, og afstanden mellem den øverste ledelse og medarbejderniveauet beskrives som stor. På Elbæk Højskole er arbejdsmiljøet i særdeleshed påvirket af ændringer i målgruppen, hvor beboerne ofte har flere interagerende lidelser og en udadreagerende adfærd, som belaster medarbejdergruppen. Samarbejdet med kollegaer beskrives som velfungerende, karakteriseret af en anerkendende omgangstone, som understøtter den fælles opgaveløsning. Vigende tilgang af beboere medvirker til en generelt oplevet usikkerhed i ansættelsen og en fremadrettet bekymring. Side 9