Oslo. Gynækologi Urologi Karkirurgi 4000 operationer/år

Transkript

1 Oslo Gynækologi Urologi Karkirurgi 4000 operationer/år

2 Dagkirurgisk Afsnit, Skejby Fast sygeplejepersonale Fast anæstesipersonale Fast anæstesilægestab Lokal ledelse Booking i afsnittet Stuefordeling efter forhandling

3 Jeg vil tale om 1. Patientselektion i dagkirurgi 2. Selvskabte Plager

4 1. Hvorfor ASA status ikke er det vigtigste

5 Egnet ASA III TUR-B på 70-årig mand med stent (PCI)- behandlet AMI. Stabil angina pectoris. ß-blokker, AT-II antagonist, NTG og diuretikum. Ingen ortopnø eller ødemer. Kører bil, går tur med hunden. Egnet: Klæder sig selv om.

6 Uegnet ASA I Hysteroskopi på 40-årig skizofren kvinde. Somatisk rask. Kontaktforstyrrelser og angst, miseriespræget. Uegnet: Glat indgreb og observation i dagkir. Langsom mobilisering og information. Tidskrævende vask.

7 - no significant differences in unplanned admission rates or postoperative complications in the first 24 h between ASA III and ASA I or II patients. Ansell GL and Montgomery JE. Outcome of ASA III patients undergoing day case surgery. Br J Anaesth 2004;92(1):71-4

8 ASA III Speciallæge Kompetent patient Påklædningstest Anæstesisygeplejersken sagde: Tid, Tilrettelæggelse, Retningslinier Booking sv.t. plejetyngde Afregning sv.t. plejetyngde Ghandimani P, Jackson IJB. UK guidelines for day surgery. Surgery (Oxford) 2006;24:346-9

9 Tager ASA III længere tid? Data fra Skejby for 228 TUR-B ptt OP-tid Hvile-tid Samlet tid ASA I (32%) 01:05 01:50 02:56 ASA II (56%) 01:14 02:07 03:22 ASA III (11%) 01:09 02:16 03:26 ASA IV (1%) 01:06 02:06 03:12

10

11 Case kg, 160 cm. BMI = år Søvnapnø, CPAP Hysteroskopi 80 minutter. Rekonvalescens 80 minutter, derefter udskrevet i velbefindende

12

13 Fedme som Risikofaktor Hofer RE, Tetsuya K, Decker PA, Warner DO. Obesity as a Risk Factor for Unanticipated Admissions After Ambulatory Surgery. Mayo Clin Proc 2008;83: patienter (BMI > 40) i dagkirurgi Matchet til BMI <25 kontroller Mere komorbiditet hos de adipøse Ingen forskelle i uforudsete indlæggelser Fedme er ingen kontraindikation til dagkirurgi

14 også ureterstensfjernelse i dagkir!

15

16 Patient afvist Skizofren BMI 40 Slidgigt NIDDM, insulin og metformin Hjemmesygeplejerske giver daglig medicin

17 2. Selvskabte Plager

18 Dose-response relationship between opioid use and adverse effects after ambulatory surgery. J pain symptom manage 2004;28:35-42

19 opioid NSAID undtagen ved nyreinsufficiens og inkompensation pt. med mavesår kan få NSAID + protonpumpehæmmer Brug supplerende lokalanæstesi og sårkateter i.v. NSAID før morfika Udluft laparoskopier med Trendelenburg + recruitment giv intraperitoneal ropivakain Phelps P et al: A Simple Clinical Maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain: a randomized controlled trial. Obstet gynecol 2008;111(5):

20 Unødvendige prøver Hvis sygdommen er godt kontrolleret, vil thoraxrtg, EKG eller blodprøver ikke ændre planen.

21 Undersøgelser: Væsketal ved ændring i nyresygdom Hb ved tegn på svær anæmi Koagulationsudredning ved blødningsanamnese EKG ved mistanke om rytmeforstyrrelse Ekkokardiografi, evt. FATE ved mistanke om ve. ventrikelsvigt eller klaplidelse INR på operationsdag efter AK-pause

22 Hjemme Alene (vi ringer til dig) Skal patienten have selskab i en uge? Send dem hjem med information og telefonnummer og ring til dem næste dag! Time from day surgery to first hospital contact among patients with complications that were definitely or likely related to the procedure. Engbæk J et al. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 911 9

23

24 ASA III og adipositas OK i dagkirurgi Sociale aspekter Follow-up Booking og afregning Bemandingskonsekvenser fokus på perioperativ medicin! Brug først PCM + NSAID, siden opioid Procedurer der behøver rationalisering? Prøver, Hjemme Alene, AK-behandling

25 Ændring af forløb til dagkirurgi er fyldt med forhindringer - Det er det sjove ved det! - og lige så sjovt som at sno pulmonaliskatetre i patienterne!

26

27 Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg 2008;248: Smith I, Cooke T, Jackson I, Fitzpatrick R. Rising to the challenges of achieving day surgery targets. Anaesthesia 2006;61: Ansell GL and Montgomery JE. Outcome of ASA III patients undergoing day case surgery. Br J Anaesth 2004;92(1):71-4 Engbæk J, Bartholdy J, Hjortsø NH. Return hospital visits and morbidity within 60 days after day surgery: a retrospective study of 18,736 day surgical procedures. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: Ghandimani P, Jackson IJB. UK guidelines for day surgery. Surgery (Oxford) 2006;24:346-9 Hofer RE, Tetsuya K, Decker PA, Warner DO. Obesity as a Risk Factor for Unanticipated Admissions After Ambulatory Surgery. Mayo Clin Proc 2008;83: Canet J, Raeder J, Rasmussen LS et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2003;47: Zhao SZ, Chung F, Hanna DB, Raymundo AL, Cheung RY, Chen C. Dose-response relationship between opioid use and adverse effects after ambulatory surgery J pain symptom manage 2004;28:35-42 Phelps P et al: A Simple Clinical Maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain: a randomized controlled trial. Obstet gynecol 2008;111(5):