Specialeansøgning. Dato: 29. maj Region udbyder: Region Syddanmark. Vedr. speciale: Anæstesiologi

Transkript

1 Specialeansøgning Regin udbyder: Regin Syddanmark Vedr. speciale: Anæstesilgi Dat: 29. maj 2009 Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 1

2 1 Generelle vervejelser i frhld til specialet 1.1 Generelle vervejelser ver den planlagte rganisering af akutmrådet i frhld til specialet Den verrdnede rganisering af specialet anæstesilgi følger implementeringen af Reginen Syddanmarks akutplan. Tidshrisnten fr akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer g nybyggerier, sm frventes gennemført ver de kmmende tte til ti år. 1.2 Generel beskrivelse af g vervejelser ver sammenhængen i specialet på tværs af funktinsniveauer Udver placering af hvedfunktinerne på de 5 akutsygehuse i reginen, vil det anæstesilgiske speciale gså blive placeret på en række andre sygehusmatrikler. Se nærmere herm i kapitel 2. Regins- g højt specialiserede funktiner placeres hvedsageligt på OUH, Odense Universitetshspital, brtset fra enkelte funktiner, jf. bilag 2a. 1.3 Generel beskrivelse af g vervejelser ver sammenhængen til andre specialer Reginens anæstesilgiske afdelinger har et tæt samarbejde med strt set samtlige specialer. Sm følge heraf pfyldes kravet m samarbejde med andre specialer afhængigt af pgave, sm anført i Sundhedsstyrelsens specialevejledning. 1.4 Implementering Sm udgangspunkt frventes specialeansøgningen implementeret inden udgangen af Særlige afvigelser i frhld her blive redegjrt fr i det følgende. Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 2

3 2 Specialets hvedfunktinsniveau 2.1 Generel beskrivelse af g vervejelser ver den planlagte rganisering af hvedfunktinerne i specialet Hvedfunktiner i anæstesilgi varetages på 11 sygehusmatrikler i Regin Syddanmark, jf. bilag 2a. 2.2 Generel beskrivelse g vervejelser ver pfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hvedfunktiner i specialet Kravene til varetagelse af hvedfunktinerne i henhld til Sundhedsstyrelsens specialevejledning fr anæstesilgi er pfyldt. Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 3

4 3 Specialets reginsfunktinsniveau 3.1 Overvejelser ver den planlagte rganisering af reginsfunktinerne i specialet Regin Syddanmark ansøger m varetagelse af samtlige 4 reginsfunktiner inden fr anæstesilgi i Odense. Da karkirurgien varetages på sygehuset i Klding ansøges m placering af reginsfunktinen Anæstesi til større kirurgi, patienter med svær kmrbiditetet eller andre større interventiner eller diagnstiske prcedurer i Klding. Fr reginsfunktinen Anæstesi (udver krtvarig maskeanæstesi) til børn <2 år g ASA<2 til akutte g elektive mindre perative indgreb (knivtid<2 timer) ansøges endvidere m at der prettes frmaliseret samarbejde fr både Esbjerg, Vejle, Klding, Aabenraa g Sønderbrg, sm er de matrikler, sm mdtager akutsyge børn, g hvr peratinen ikke bør afvente verførsel til andet sygehus. 3.2 Beflkningsunderlag Beflkningsunderlaget fr de frskellige reginsfunktiner fremgår af bilag 2b. 3.3 Overvejelser ver pfyldelsen af krav til varetagelsen af reginsfunktiner i specialet Odense Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Klding Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b 3.4 Frmaliseret samarbejde Sm nævnt i afsnit 3.1 ansøger Regin Syddanmark m, at der fr reginsfunktinen Anæstesi (udver krtvarig Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 4

5 maskeanæstesi) til børn <2 år g ASA<2 til akutte g elektive mindre perative indgreb (knivtid<2 timer) prettes frmaliseret samarbejde, således at funktinen gså varetages i Klding, Vejle, Esbjerg, Aabenraa g Sønderbrg. Fr samtlige sygehusmatrikler vil det frmaliserede arbejde indgås i frhld til Odense. Klding Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Vejle Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Esbjerg Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Aabenraa/Sønderbrg Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er delvist pfyldt. P.t. har afdelingen t specialelæger, men reginen arbejder på at løse prblemet, således at kravene i specialevejledningen er pfyldt. Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Fr Vejle gælder, at varetagelse af funktinen er midlertidig, indtil funktinen på sigt samles i Klding, hvilket først frventes gennemført efter gdkendelsesperiden, jf. Regin Syddanmarks akutplan. Ifølge akutplanen gælder endvidere, at fremtidens akutsygehus i Sønderjylland placeres i Aabenraa, hvr der gså etableres et mr-barn center. Sønderbrg mdannes derimd til et specialsygehus. Det betyder, at børneanæstesien varetages i Aabenraa, brtset fra den dagkirurgiske del, der fretages i Sønderbrg, men af anæstesilger med udefunktin fra Aabenraa. Dette frventes effektueret i den aktuelle gdkendelsesperide. Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 5

6 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser ver den planlagte rganisering af højt specialiserede funktiner i specialet Regin Syddanmark ansøger m varetagelse af en række af de højt specialiserede funktiner inden fr anæstesilgi, samt at de varetages i Odense. Det fremgår nærmere af bilag 2a, hvilke funktiner der søges m. Der er i alle tilfælde tale m højtspecialiserede funktiner, sm allerede i dag varetages på OUH undtagen Diagnstik, behandling g efterbehandling af krnisk respiratinsinsufficiens g Diagnstik af allergiske reaktiner i frbindelse med anæstesi. Endvidere ansøges m, at funktinen Anæstesi til større kirurgi indenfr specialerne thraxkirurgi, neurkirurgi, brandsårskirurgi g str karkirurgi samt transplantatiner eller andre større g sjældne interventiner eller diagnstiske prcedurer varetages i Klding i et frmaliseret samarbejde med Odense. Afdelinger har mange satsningsmråder, g et af de helt stre er børneanæstesi g børneintensivterapi, sm det kan ses mfatter afdelingens pgaver gså nenatal intensivterapi. Børneanæstesi g børneintensivterapi er således samlede g velintegrerede funktiner i afdelingen, hvilket gså har givet unikke muligheder fr uddannelse af børneanæstesilger g børneintensivister. Således er en af afdelingens børneanæstesilger leder af den nrdiske børneanæstesi uddannelse (en uddannelse, der kan først søges efter pnået speciallægeanerkendelse). Det har medvirket til at afdelingen har haft relativ let adgang til at pbygge en stab af børneanæstesilger g intensivister. En del af afdelingens frskning, der ledes af afdelingens prfessr, knytter sig til børnemrådet. Sm helhed lægges, der vægt på at afdelingens specialiserede funktiner understøttes af frskning, sm f.eks. behandling af krnisk nn-maligne smerter i både Smertecenter g Enhed fr bagstrengsstimulatin. 4.2 Beflkningsunderlag Beflkningsunderlaget fr de frskellige reginsfunktiner fremgår af bilag 2b. Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 6

7 4.3 Overvejelser ver pfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktiner i specialet Odense Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b. Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Uddybende kmmentarer til varetagelsen af funktinerne: Anæstesi: Anæstesi til større kirurgi indenfr specialerne thraxkirurgi, neurkirurgi, brandsårskirurgi g str karkirurgi samt transplantatiner eller andre større g sjældne interventiner eller diagnstiske prcedurer. Ansøgning m højtspecialiseret funktin fr anæstesi til større kirurgi er kædet uløseligt sammen med de kirurgiske ansøgninger m højt specialiserede funktiner g kan aktuelt mfatte hele specialer g fr en række specialers vedkmmende kun særlig diagnsegrupper. Det kliniske anæstesimrådet er på OUH rganiseret i 6 anæstesiafsnit, sm hver især varetager anæstesipgaver fr få kirurgiske specialer.a. Thrax- g karkirurgi samt interventinskardilgi er således samlet i et anæstesiafsnit med egen stab af speciallæger. Det samme gælder neurkirurgi. I begge tilfælde varetaget anæstesilgerne gså de tilhørende intensivfunktiner. Fr de øvrige fire anæstesiafsnit gælder, at der er fast lægestab i dagtiden, mens man i vagtperiden gså dækker de tre andre afsnit. I princippet er der tale m en subspecialisering/fagmråder. Den faglige knsekvens af den rganisering er, at speciallægerne i de enkelte anæstesiafsnit får ekspertise i de mere sjældne behandlingsgrupper. De patienter, sm har intensivt behandlingsbehv efter str kirurgi, kan efterfølgende verflyttes et pstperativt intensivafsnit eller pvågningsafsnit. Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling V har fire speciallæger i tilstedeværelsesvagt g t i tilkaldevagt, så frudsætningerne fr imødegåelse g håndtering af kmplikatiner er til stede på døgnbasis. Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 7

8 Gravide med svære medicinske eller medfødte sygdmme med frtsatte symptmer Det drejer sig m følgende sygdmme: hjertesygdmme, diabetes, andre endkrine lidelser, fedme, frskellige neurlgiske lidelser sv. Anæstesiydelserne til disse gravide kvinder er samlet på anæstesiafsnittet fr bstetrik g gynæklgi, sm dækkes af 5 anæstesilgiske speciallæger i dagtiden (g af speciallæge fra det kliniske anæstesimråde i vagten), samt mulighed fr verflytning til intensiv terapi, hvr dette er indiceret. Videre er der let g hurtig adgang til speciallægeassistance fra alle andre nødvendige specialer i hele døgnet. Anæstesi til børn (0-10 år) g større kirurgi uanset ASA scre Anæstesifunktinen dækker et beflkningsunderlag på 3,0 millin g i ngen udstrækning gså Regin Sjælland. Børneanæstesifunktinen har fuldt døgnberedskab med børneanæstesilger (speciallæge i anæstesilgi, sm har gennemført den nrdiske uddannelse i pædiatrisk anæstesi g intensiv terapi) i tilkaldevagt. Børneanæstesifunktinen varetages af 4 verlæger g 2 afdelingslæger, sm har gennemført børneanæstesiuddannelsen, der til kmmer 2 afdelingslæger, sm er under uddannelse. Planen er i løbet af 2010, at have 7-8 fuldt uddannede børneanæstesilger til varetagelse af børneanæstesifunktinen g børnehenterdningen. Anæstesisygeplejerskerne er ligeledes dedikeret til børneanæstesiaktiviteter g børnehenterdningen. Børneanæstesilgerne har et nært samarbejde med pædiatrisk afdeling g respektive kirurgiske afdelinger, samt døgnet rundt hurtig g let adgang til speciallægeassistance. Anæstesiaktiviteter jurnaliseres (jurnalen skannes ind i EPJ) g registreres elektrnisk. Patienter verflyttes efterfølgende til det centrale pvågningsafsnit g følges her af børneanæstesilg, g er der behv fr efterfølgende pstperativ intensiv terapi underbringes patienten i afsnittet fr børneintensiv terapi, sm har døgndækning af anæstesilgisk speciallæge i tilstedeværelsesvagt. Anæstesi til børn (0-10 år) g ASA >3 Anæstesifunktinen dækker et beflkningsunderlag på 3,0 millin. Børneanæstesilgerne har et nært samarbejde med Pædiatrisk Afdeling g respektive kirurgiske afdelinger, samt døgnet rundt hurtig g let adgang til speciallægeassistance. Med hensyn til Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 8

9 rganisering g kmpetence børneanæstesifunktinen, se venligst venfr. Henterdning fr børn Børnehenterdningen er etableret d. 1. februar 2008 i et samarbejde med Pædiatrisk Afdeling, således at Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling V frestår al transprt i vagtperiden af kritisk syge børn <2 år. Vagthldet består af speciallæger i anæstesilgi, sm har gennemgået den nrdiske uddannelse i børneanæstesilgi. Børnehenterdningen er en vigtig frudsætning fr centraliseringen af anæstesi til børn <2 år, samt den intensive terapi af børn. Intensiv medicinsk terapi: Nenatlgi Patientbehandlingen fregår i et samarbejde med Pædiatrisk Afdeling g det børnekirurgiske afsnit, Kirurgisk Afdeling A. Børneintensivfunktinen vagtdækkes af speciallæger med fuldtidsansættelse i afsnittet fr intensiv terapi g ledes af en verlæge i intensiv terapi, sm gennem mange år fast har varetaget den børneintensive funktin. Samarbejdet mellem afdelingerne er beskrevet i samarbejdsaftaler. Børneintensivfunktinen etableredes i anæstesilgisk regi i slutningen 1970 erne i det daværende vksenintensive afsnit. I 1998 udskiltes et børneintensivafsnit fra vksenintensivmrådet med egen sygeplejestab. Intensiv terapi ydet af Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling V til nenatale børn mfatter Varetagelse af respiratrbehandling >24 timer Tilstande med behv fr kirurgisk vurdering/behandling g alvrlige misdannelser med behv fr akut kirurgisk/invasiv behandling Intensiv terapi til børn <2 år Allerede nu sendes så gdt sm alle kritisk syge børn <2 år i reginen til behandling i det børneintensive afsnit (BRITA) på Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling V, OUH. Behandlingen fregår i tæt samarbejde med Pædiatrisk Afdeling, g herudver er der på døgnbasis hurtig g let adgang til alle relevante specialer. BRITA er et afsnit i Afdeling V s intensivmråde g er dermed døgndækket af specialelæger med fast tilknytning til intensiv terapi. Den lægelige ledelse er tillagt en verlæge med mange års erfaring i børneintensiv terapi. Ligeledes har afsnittet egen Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 9

10 afdelingssygeplejerske g sygeplejestab, hvr hvedparten har gennemført specialuddannelsen i intensiv sygepleje. BRITA samarbejder tæt med børneanæstesilger g børnekirurger Intensiv terapi til børn med tilstande, hvr der kan frudses længere behandlingstid på intensiv afdeling (>72 timer) De fleste kritisk syge børn i reginen behandles i det børneintensive afsnit (BRITA) på Anæstesilgisk- Intensiv Afdeling V, OUH, hvilket betyder, at al længerevarende intensiv terapi allerede fregår på BRITA. Med hensyn til rganisering g samarbejde med pædiatri g andre specialer - se venfr. Hyperbar iltbehandling (HBO) ved fx gasgrangræn, nekrtiserende fasciitis g kuliltefrgiftning Afdeling kan p.t. ikke tilbyde hyperbar iltbehandling g må henvise til HBO- centrene. Kuliltefrgiftninger behandles i henhld til Sundhedsstyrelsens anbefalinger, se afdelingens retningslinie vedr. behandling af kuliltefrgiftning. Et HBO-center ved OUH er under etablering med et trykkammer til en persn. Det faglige ansvar vil blive placeret i Anæstesilgisk-Intensiv Afd.V, medens den tekniske side vil blive varetaget af Medikteknisk Afdeling. Det er hensigten, at tre specialelæger skal tilknyttes mrådet (en med ledelsesansvar) fr at sikre behandlingskntinuitet g løbende plæring af vervågningspersnale. HBO skal primært tilbydes patienter i Regin Syddanmark med diagnserne vil være steradinekrser, gasgrangræn, nekrtiserende fasciitis g kuliltefrgiftning. Det skønnede antal patienter er med stenekrser, 5-10 med gasgrangræn eller nekrtiserende fasciitis g 5 med HBO-krævende kuliltefrgiftning. Det samlede antal af HBOprcedurer estimeres at ligge på 400 pr. år, f.eks. kræver steradinekrserne i gennemsnit ca. 25 HBO er per patient. Dykkersyge Patienter mistænkt fr eller med manifeste symptmer på dykkersyge verflyttes til Rigshspitalet i henhld afdelingens retningslinie fr Dykkersyge. ECMO til behandling af akut svær lungeskade ved reversibel lungelidelse Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 10

11 Behandling indledes af thraxanæstesilger/intensivister før verflytning til ECMO center. Den vagthavende speciallæge i intensivafsnittet fr hjerte-lunge-kar har i vagtperiden mulighed fr at tilkalde en thraxanæstesilg til varetagelse af ECMO-behandling samt frberedelse af verflytning. Intensiv medicinsk terapi til respiratinstruede brandsårspatienter Plastikkirurgisk afdeling behandler brandsårspatienter med 30 % frbrænding. Denne pgave indebærer, især hvr der tale m multiple skader, at Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling V, OUH, yder intensiv terapi til et mindre antal brandsårspatienter m året. Intensivmrådet har egen speciallægestab, g der er døgnet rundt hurtig g let adgang til speciallægeassistance. Krnisk nn-maligne smertetilstande: Kmplekse smertetilstande, hvr bagstrengsstimulatin er indiceret. ESES-enheden, Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling, OUH, har p.t. landsfunktin på spinal crd stimulatin på indikatinen angina pectris g har de sidste 18 år udført ver 190 implantatiner. ESES-enheden samarbejder med Neurkirurgisk Afdeling g Smertecentret, Afdeling V. Til enheden er der på deltid tilknyttet tre speciallæger, sm sikrer, at implantatin g ambulatriefunktinen kan fregå/fungere året rundt. Det er ligeledes lægerne, der frestår indkøb af det relativt dyre behandlingsudstyr. ESES-enheden mdtager i stigende mfang henvisninger på patienter med neurgene smertetilstande, hvrfr hspitalsledelsen p.t. søges m bevilling til at udvide bagstrengsstimulatinsbehandlingen til gså at mfatte indikatinen neurgene smertetilstande. Øvrige: Malign hypertermi (udredning). Alle tilfælde af mistænkt eller manifest malign hypertermi anmeldes, jf. afdelingens retningslinie til: Dansk Malign Hypertermi Center. Diagnstik, behandling g efterbehandling af krnisk respiratinsinsufficiens Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 11

12 Anæstesilgisk-Intensiv Afdeling V, OUH, har udtrykt ønske m at varetage funktinen med diagnstik, behandling g efterbehandling af krnisk respiratinsinsufficiens i erkendelse af, at de t nuværende centrer har betydelige kapacitetsprblemer. Det aktuelt stre antal patienter g den frtsat stigende patienttilgang betyder et vedvarende g frstærket pres på de eksisterende centre. Det har g får knsekvenser fr Odense Universitetshspital g Regin Syddanmarks Sygehus, sm flg.: at reginens intensivafdelinger fte har behandlingspladser ptaget af krnisk respiratinsinsufficiente patienter, sm venter på verflytning til et af respiratinscentrene til udredning. lange ventetider på uddannelse af hjælpehld, hvilket gså kan beslaglægge intensivbehandlingskapacitet det øgede antal patienter med krnisk respiratinsinsufficient betyder gså et øget antal indlæggelser på lkalsygehuse (alle Regin Syddanmarks sygehuse er i denne frbindelse at betragte lkalsygehuse i relatin til respiratinscentrene). Lkalt vil der ikke være den nødvendige faglige ekspertise g en sådan vil kun kunne indhentes fra eller ved verflytning til et af respiratinscentrene. Det sidste frudsætter at der er en tilstrækkelig kapacitet. Den ambulante servicering kræver at patienterne i Regin Syddanmark kører til respiratinscentret i Århus. Ovenstående kan betragtes sm argumenter fr etablering af et Respiratinscenter Syd, eller fr en decentralisering af en række af respiratinscentrenes pgaver til reginalt niveau i den hensigt at mindske ventetider g reducere indlæggelsestiden på intensivafdelingerne. Diagnstik af genetiskbetinget unrmal klinesterase. Håndtering g diagnstik af klinesterasemangel sm følge af frlænget virkning af Suxamethn g Mivacurium findes beskrevet i retningslinie. Diagnstik af allergiske reaktiner i frbindelse med anæstesi Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 12

13 Anæstesilgisk-intensiv Afdeling V, OUH, har en samarbejdsaftale med Dermatlgisk Afdeling I m, at patienter med allergiske reaktiner mdtages til udredning der. Dermatlgisk Afdeling, OUH, har samarbejde med Dansk Anæstesi Allergi Database, bl.a. udveksling af resultater. Specifik retningslinie freligger. 4.4 Frmaliseret samarbejde Regin Syddanmark ansøger m, at funktinen Anæstesi til større kirurgi indenfr specialerne thraxkirurgi, neurkirurgi, brandsårskirurgi g str karkirurgi samt transplantatiner eller andre større g sjældne interventiner eller diagnstiske prcedurer varetages i Klding i et frmaliseret samarbejde med Odense. Det er med henblik på varetagelse af central karkirugi i Klding. Klding Vagtfrhld: Krav vedr. vagtfrhld er pfyldt, jf. bilag 2b Adgang til faciliteter g udstyr: Opfyldt jf. bilag 2b Beflkningsunderlag g vlumen: Se bilag 2b Specialeansøgning fr Regin Syddanmark vedr. anæstesilgi 13