Centrale problemstillinger vedrørende den kommende sundhedsaftale i forhold til pleje og behandling

Transkript

1 Ntat Centrale prblemstillinger vedrørende den kmmende sundhedsaftale i frhld til pleje g behandling Arbejdsgruppens medlemmer har indsendt input til centrale prblemstillinger, der ønskes tænkt ind i sundhedsaftalen. De frskellige input er frsøgt placeret ind under de fælles pejlemærker fr Sundhedsaftalen , sm er udarbejdet på baggrund af Sundhedskrdinatinsudvalgsmødet den 19. marts Ngle af de indsendte input kan høre til under flere verskrifter. Derudver er der tilføjet en verskift, der mhandler mere principielle vervejelser til sundhedsaftalen. Sundhed - Plan g Kvalitet Generelle principper g kmmentarer 9220 Aalbrg Ø - Vigtigt at finde balancen mellem enkelthed i sundhedsaftalerne g detaljen, der gør, at aftalerne bliver tydelige g let msættelige i praksis uden fr mange individuelle frtlkningsmuligheder (skal kunne msættes i stre rganisatiner) - Gensidig tilgængelighed er en udfrdring i pgaven i Det nære sundhedsvæsen - Aftalen bør tydeligt beskrive ligeværdigheden i frhld til det smatiske g psykiatriske mråde med retning fr, hvrdan arbejdet g samarbejdet fremadrettet ønskes generelt Birte Klch Frederiksen g Ole B. Andersen Direkte: / bkf@rn.dk/.andersen@rn.dk - Fkus på det kmplekse brgerfrløb med flere lidelser herunder dbbeltdiagnser m.v. Samarbejdsrelatinerne bør indgå i aftalen, så denne brgergruppe ikke tabes mellem flere stle (uddybes senere) Sagsnummer: april I Sundhedsstyrelsens udkast til regelsæt fr psykscial indsats ved beredskabshændelser frdres et tæt samarbejde mellem regin g kmmune, g det pfrdres til at indgå i sundhedsaftalerne - Mangel på læger i almen praksis i lkalmrådet giver et kapacitetsprblem, sm giver lægerne udfrdringer i pririteringer i frhld til sundhedsaftalesamarbejdet De fælles plitiske pejlemærker fr Sundhedsaftalen ) Et stærkt fælles sundhedsvæsen, der hænger sammen fr brgeren Det er centralt, at brgerne plever en sammenhængende kntakt med sundhedsvæsenet, g at der tages hensyn til brgernes individuelle behv g ressurcer (se de efterfølgende punkter). Der skal således sikres en frløbskrdinering ved både indlæggelse g udskrivning fra alle afdelinger/sygehuse med inddragelse af brgerne.

2 2) Reducere den sciale ulighed i sundhed Der er flere grupper med særlige behv: - Handicappede børn: Ved indlæggelse af denne gruppe skal der - sm ved raske - sikres at være en kendt persn, helst frældre, sm følger barnet, g ellers en fagpersn fra institutin. Det vil sidestille børnene g frhindre diskussin m betalingen herfr - Psykiatriske patienter - Patienter med misbrug, der eventuelt har behv fr et frløb med afrusning. Det er en udfrdring at misbrugsbehandlingen ligger i kmmunalt regi medens behandlingen af psykiatri g smatik ligger i reginalt regi. Misbrug er et meget vigtigt parameter, sm indgår i rigtig mange psykiatriske g smatiske patient-/brgerfrløb - De skrøbelige ældre - Patienter med hjerneskade - Terminale patienter 3) Sundhedstilbud på nye måder - Skal der ske en nytænkning/samtænkning af kntaktudvalgene, nu hvr smatik g psykiatri skal gå mere hånd i hånd? - Fkus på det kmplekse brgerfrløb med flere lidelser herunder dbbeltdiagnser mm. Samarbejdsrelatinerne bør indgå i aftalen, så denne brgergruppe ikke tabes mellem flere stle. - Børn g unge/psykiatri: Bedre kmmunikatin med inddragelse af kmmunen sm frudsætning, herunder underretninger, g samarbejde mkring henvisninger - Samarbejde, videndeling/sparring til svære psykiatriske prblemstillinger; ligfrene, selvmrdstruede børn g unge, misbrugsprblemer. Få udviklet en mdel fr bedre krdinering mkring sindslidende, specielt med dbbeltdiagnser. Eksempelvis vælge tvhlder eller dynamisk team, sm ikke giver stafetten fra sig før pgaven er videregivet frsvarligt - Frtsat fkus på videndeling g fælles kmpetenceudvikling, herunder reginal rådgivningsfrpligtigelse: Palliatin; til alle kmmuner Hygiejne; til alle kmmuner Samarbejde mkring sundhedsfaglige instrukser (fælles fra alle Reginale sygehuse til kmmunerne, evt. fælles med kmmunerne samarbejde/ fælles prtal?) - Frsøget fra Sygehus Vendsyssel vedr. subakut ambulant funktin i stedet fr indlæggelse udrulles til andre sygehuse - Placering af behandlingsansvar når der både er sygehus g praksislæge behandling. Eksempelvis kmmende telemedicinske løsninger (telecare, telesår, akuttilbud g ikke mindst fremtidige behandlingsmuligheder). Medcm implementeres på såvel ambulante frløb sm i psykiatri. Aftalerne er der, men med strt behv fr frbedringer g fkus. Der skal arbejdes på kbling af Medcm g Nvax, så sundhedsplejen får udskrivningsdata på nyfødte med henblik på 1. besøg i hjemmet rettidigt afhldt 4) En lærende, respektfuld g stærk samarbejdskultur Begrebsafklaringer - Færdigbehandlingsbegrebet: Frskellige tlkninger eller kravet m effekt giver i ngle tilfælde anledning til frskellige tlkninger af færdigbehandlingsbegrebet g dets betydning i praksis herunder administrativ færdigbehandling Side 2 af 5

3 - Terminale brgere: Behv fr præcisering af, hvrnår en brger kan pfattes sm terminal g dermed kan ønske at tilbringe den sidste tid på sygehuset uden at være mfattet af betalingsrdningen fr færdigbehandlede patienter Indlæggelse g udskrivning generelt - Det gde indlæggelsesfrløb starter med en gd indlæggelsesrapprt mere kmmunalt fkus herpå g med inddragelse af relevante parter - Fkus på smatisk sygdm mkring psykiatriske brgere - Frbedret kmmunikatin mellem sygepleje/hjemmepleje g de ambulante funktiner - Ved udskrivelsen fra hspitalet kun en indgang i kmmunen - Styrke kmmunikatinen mellem sektrerne ved vergange evt. frbedringer af tværsektrielle henvendelser (TSM) - Udskrivningsvinduet bør udvides g være mere fleksibelt gså mht. hjemmeplejen. Begrundelsen er det krte g meget kmprimerede frløb - Det bør være naturligt, at såvel sygehus sm kmmune deltager, når der er behv fr udskrivningsknference fr at kunne få de nødvendige plysninger - Ved pgaveverdragelse sikres enslydende instrukser fra alle Reginale sygehuse - Persnalets dagligdag på sygehuset stemmer ikke verens med de tidsfrister fr varsler m udskrivelser, der står i sundhedsaftalen (hvilket giver prblemer i kmmunen, når frister ikke verhldes pga. at stuegang eksempelvis ikke er afhldt) - Frventelig/frmentlig udskrivelse mm. giver ikke altid mening i kmmunerne. Der er således et stykke vej fra ønsker (sundhedsaftalen) til dagligdagen g dens muligheder - Mulighed fr kmmunal kntakt til sygehusafdeling p til 72 timer efter udskrivelsen ses sm et psitivt tiltag, sm Sygehus Vendsyssel er ved at indføre. Ses gerne implementeret generelt i aftalerne - Vurdering af funktinsevne er nødvendig fr at kmmunen kan vurdere, m der er behv fr eksempelvis t til frflytning, hjælpemidler mm. - Mht. plejefrløbsplan g afsendelse af den første. Det er bedre at vente med at sende den første indtil sygehuset reelt har nget at skrive i denne. Der kunne spares tid fr begge parter - Fr at undgå ventetid på genptræning i kmmunen er det vigtigt, at genptræningsplanen følger brgeren på udskrivningstidspunktet, samt samtidig sendes elektrnisk til kmmunen Indlæggelse g udskrivning særlige grupper - Det er vigtigt at sikre vergangene fra de frebyggende børneundersøgelser i førsklealderen g til sklesundhedsplejerskernes indsats ved indsklingen. Det er muligt at bruge krrespndancebreve, der kan give plysninger m de fund praksislægen har gjrt ved børneundersøgelserne, sm kræver pfølgning i sklesundhedstjenesten. Her tænkes specielt på børn med krniske sygdmme, vervægtige børn, handicappede børn, scialt udsatte børn sv. Det samme gør sig gældende i frhld til eksempelvis erg/fysiterapeuternes samarbejde med de praktiserende læger ift. handicappede børn - Pædaggisk Psyklgisk Afdeling peger på, at der kunne være brug fr en styrkelse af samarbejdet med de praktiserende læger/speciallæger ift. viden m hinandens arbejdsmråde g kmpetencer, syn på diagnser, muligheder g frventninger til hinanden - Udskrivninger af færdigbehandlede brgere fra Hammel Neurcenter sker i dag via lkalsygehus. Herved tabes der viden g effekt i verleveringen, g brgeren/pårørende kan pleve skift g frvirring. Frederikshavn Kmmune har sendt et frslag - til krdineringsgruppen fr vksne med erhvervet hjerneskade - med knkret ønske m, at brgere fra Hammel Neurcenter, der er færdigbehandlede udskrives direkte til kmmunen Side 3 af 5

4 - Ved hjemmebesøg, der drejer sig m kmplekse genptræningsfrløb, er det vigtigt, at der altid laves en aftale mellem de reginale g kmmunale terapeuter i de enkelte brgersager, da et hjemmebesøg af reginale terapeuter er dyrt Medicinhåndtering ved udskrivelsen/medicinafstemning - Frtsat behv fr fkus på medicin i sektrvergangene, g sygehusets frpligtigelse til at sikre at brgeren har krrekt medicinliste, recepter g medicin med hjem indtil brgeren har mulighed fr at fremskaffe den - Der pleves fejl i rdinatiner, at det medgivne ikke stemmer verens med medicinkrtet. Når en læge på sygehuset skriver ingen medicinændringer, så tænkes på egen afdeling, ikke hele indlæggelsesfrløbet, hvilket giver mange udfrdringer - Der er behv fr retningslinjer vedr. IV medicin Kmmunikatin g dkumentatin - En gd g effektiv kmmunikatin er afgørende fr et velfungerende patientfrløb/brgerfrløb. Hertil hører en gd dkumentatin, sm letter verblikket fr de prfessinelle samarbejdspartnere. Her er ngle af udfrdringerne: Kmmunikatinen mellem sektrerne er stadig en udfrdring pga. de mange frskellige IT systemer Vigtigt, at der i akutte pgaver / ønske m udskrivningsknference m.m. er fkus på at verhlde de aftaler, der er indgået m kmmunikatin Behv fr styrkelse af den elektrniske kmmunikatin på børnemrådet mellem børneafdelinger/barsel afdelinger Bedre struktur i indhldet i plejefrløbsplanen: Datering/klkkeslæt g krt versigt ver aktuel status. Indhldet er ikke tilpasset behv i hhv. hjemmesygeplejen, børnemrådet g scialpsykiatrimrådet - Fælles MedicinKrt er ikke færdigt endnu set fra en kmmunal synsvinkel. Der er en fejlrisik ved at FMK er indført på sygehusene, men hverken ved praktiserende læger eller i kmmunen. Praktiserende læger har den tekniske implementering, men er frskellige steder i frhld til den rganisatriske implementering - Der kan være brug fr mundtlig kmmunikatin, specielt ved akutte udskrivninger, derfr accept af telefnisk henvendelse ved uklarhed/tvivl - Indhldet i MedCm standarderne mdsvarer ikke psykiatriens behv Implementering - Ikke mere registrering, men bedre pejlemærker - At alle frntmedarbejdere kender sundhedsaftalens vilkår fr indlæggelse g udskrivelse - g anvender dem - Fælles auditfrløb med fkus på: Sundhedsaftalen Færre frløb, men til gengæld sammenhængende frløb. Hvedprblemer: Medtænke LEAN g knsekvenser. Fkus på den gde brgerrejse med feed back møder fr brger, plitiker, praksislæger g ledere; åben dialg så kmpleksiteten favnes g belyses fra alle vinkler Side 4 af 5

5 - Planlagt pgaveflytning - nye behandlingspgaver tilflyder kmmunerne. Der er behv fr at sikre den gde dialg g samarbejde gennem at sikre at der fra sygehuset laves mini MTV ved nye behandlingspgaver, så knsekvenser belyses g kmmunen kan frhlde sig til dette inden pgaveflytningen? Side 5 af 5