Mød patienten i øjenhøjde! - utopi eller realistisk mulighed?

Mød patienten i øjenhøjde! - utopi eller realistisk mulighed? Fagdag DSR Kreds Sjælland 19. Maj 2016 Bjarne Bruun Jensen (bjbj@steno.dk) Steno Sundhedsfremmeforskning Forskningschef og professor www.steno.dk

Sundhedspædagogiske principper for patientundervisning Principper Deltagelse & dialog Sundhedsbegrebet: positivt & bredt Handling & handlekompetence Setting & kontekst Professionelle kompetencer Eksempler fra praksis Fremtidige udfordringer

Deltagelse og dialog Aktiv deltagelse og involvering bidrager til udvikling af ejerskab, som er. en forudsætning for varig forandring

Undervisning er een ting..

Læring er noget andet

Deltagelse og dialog - forskellige former Patienters forslag - fælles beslutninger Patienters forslag patienters beslutninger Professionelles forslag - fælles beslutninger Professionelles forslag take it or leave it

Deltagelse og dialog - forskellige faser Indgår i forløb eller ej? Undersøgelse af problematik? Opstilling af mål og vision? Igangsættelse af handlinger? Opfølgning og evaluering?

Deltagelse og dialog - en samlende matrice Borgere foreslår fælles beslutninger Borgere foreslår Borgere beslutter Professionelle foreslår Fælles beslutninger Professionelle foreslår Borgere: ja eller nej! Med i projektet? Undersøge analysere Vision og mål Handling evaluering

Deltagelse og dialog - mellem top down og bottom up Det vigtigste er ikke hvem der får ideerne, men den efterfølgende dialog og beslutning I et projektforløb indgår typisk flere forskellige former for deltagelse Der er ikke evidens for at sætte faglighed og deltagelse op som hinandens modsætninger snarere tværtimod! Et deltagerorienteret arbejde forudsætter en høj faglighed hos den professionelle

Sundhedsbegrebet Søren Gericke om madprojekt med udviklingshæmmede (Metroxpress): Vi skal præge mennesker med noget glad mad. Ikke sund mad. Det lyder så salatbar, mand, det gider vi ikke.

Sygdom eller LIVET som udgangspunkt Jeg er ikke kun en sygdom, jeg er faktisk et menneske med en sygdom i lungerne. Jeg er ikke en sygdom med et menneske bagved (KOL patient)

Æstetik Socialt Mad og måltider Ernæring Miljø/klima

SUNDHEDSBEGREBET Et positivt og bredt sundhedsbegreb bidrager til inklusion Et negativt og medicinsk domineret sundhedsbegreb kan ekskludere Italesættelsen af sundhed er helt afgørende!!

HANDLING OG HANDLEKOMPETENCE Viden og indsigt Engagement Visioner Handle-erfaringer Kritisk sans..

Fire dimensioner af sundhedsviden Årsager hvorfor? Forandringsstrategier hvordan? Sundhedsforhold Effekter hvad? Scenarier hvor?

To videnslandskaber Årsager hvorfor? Årsager hvorfor? Forandringsstrategier hvordan? Sundhedsforhold Effekter hvad? Forandringsstrategier hvordan? Sundhedsog miljøforhold Effekter hvad? Scenarier hvor? Scenarier hvor?

Handling: Individualistiske tendenser Self-care programs Self-care skills Self-control Self-efficacy Self-help Self-regulation Self-tailoring Self-awareness Self-concordance Self-determination Self-empowerment Self-management Self-representation

HANDLING OG HANDLEKOMPETENCE Problem: Individualiserende Du er din egen sundhedssmed Den pædagogiske apparat-fejl model Derfor: Handleperspektivet må foldes ud Individuelle Fælles Direkte 1 3 Indirekte 2 4

SETTING OG KONTEKST

SETTING OG KONTEKST Fremme af sundhed = pædagogik x rammer x fælles fodslag

Sundhedspædagogiske metoder Den motiverende samtale Guidet egenbeslutning (GEB) Du bestemmer Aktive vurderinger Fremtidsværksteder Lærings- og mestringscentre (Norge) Stanford-modellen Det balancerende menneske. (Forebyggende Sundhedsarbejde (kap 15 og 22), Munksgaard, (Kamper- Jørgensen, Almind og Jensen (red.), 2009.

NEED: Next Education Patient uddannelse Det balancerende menneske Sundhedspædagogiske jonglør Sundhedspædagogisk værktøjskasse Torenholt R, Engelund G, Willaing I. Bringing person-centeredness and active involvement into reality: The feasibility of a participatory concept for patient education. Health Education. 2015 (in press) Willaing I, Hansen UM. Tools as a means to achieve person-centered education. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2014. 18(5):740 Jensen NK, Pals RAS. Next education (NEED) A dialogue-based approach to education. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2015. 19(1):168-170.

24 redskaber 31

BALANCEKORT - tale om udfordringer og muligheder

MINE TANKER - forbudte tanker om livet med en sygdom

KROP(U)MULIG - om muligheden for motion og bevægelse

NEED: Next Education - feasibility study

Evaluering af undervisningen Selvrapporteret udbytte af undervisningen: Oplevelse af undervisningen alt i alt (vældig god / fremragende) Intervention (NEED værktøjer anvendt) Kontrol (Traditionel undervisning) Antal (% af valide svar) P* 147 (78%) 36 (64%) 0.049 Har fået sundere madvaner (enig) 158 (87%) 44 (79%) 0.903 Har fået en mere fysisk aktiv dagligdag (enig) 134 (74%) 34 (63%) 0.119 Er blevet bedre til at bruge medicin rigtigt (enig) 94 (61%) 16 (39%) 0.002 Har fået bedre forståelse af sammenhængen mellem symptomer og årsager (enig) 111 (59%) 26 (46%) 0.168 I alt 193 56 * Testet med ordinal logistisk regression justeret for køn, alder og socioøkonomisk status

Implementering af NEED > 88 kommuner Odense Universitetshospital, Endokrinologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital, Onkologisk Afdeling Brædstrup Rehabiliteringscenter Diabetesforeningen, Kræftens Bekæmpelse, Hjerteforeningen

Supersetting: BORNHOLM SOL: Sundhed og Lokalsamfund

SOL: SUNDHED OG LOKALSAMFUND Et sundere liv for børnefamilier på Bornholm En supersettings tilgang med tre komponenter: Skoler/børneinstitutioner Supermarkeder Medier Synergi: Fra multipel til integreret intervention Lokalt ejerskab Outcomes: Fokus på indkøb, mad og bevægelse www.sol-bornholm.dk

Supersetting approach Worksite Day care Private home Primary school Hospital Nursing home

Afsluttende Vi er på vej fra løsrevne tiltag mod fælles principper Vi skal videre frem mod udvikling af. et sammenhængende approach og en egentlig sundhedspædagogisk teori

En tredje vej? Traditionel Forebyggelse Top down Ekspert drevet Individualistisk Kvantitativ eval. RCT Hårde data Effekt - men ikke realistisk En tredje vej? Sundhedspædagogik Dialogen Co-creation Individ + kontekst Kvanti. og kvali. Case studier og CT Biol. data + trivsel Begyndende evidens Traditionel Sundhedsfremme Bottom up Bruger drevet Strukturelt Kvalitativ eval. Case studier Tilfredshed/trivsel Realistisk - men ikke sundhedseffekt?

Udfordringer til diskussion Anvend et inkluderende (positivt og bredt) sundhedsbegreb! Fokuser på hvilke deltagelsesformer, der tilgodeser hvilke grupper! Undgå individualisering integrer både individuelle og fælles handlinger og sæt fokus på både livsstil og rammer! Præciser de nødvendige professionelle kompetencer hvordan arbejder man med deltagelse uden at fagligheden sættes over styr? Stil mod frigørelse af synergi, når forskellige fagfolk indgår. Og at forskellige elementer i et forløb spiller sammen? Sørg for at evaluering designes og udføres ud fra ovenstående grundlag ikke kun RCT!