Olof Palmes Allé 15 8200 Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering Kærvang, Region Nordjylland
Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg... 2 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg... 2 3. Kort præsentation af tilbuddet... 2 4. Metode... 3 5. Konklusion... 5 Standard 1.1 Kommunikation:... 5 Standard 1.2 Brugerinddragelse:... 6 Standard 1.3 Individuelle planer:... 7 Standard 2.1 Kompetenceudvikling:... 8 Standard 2.3 Ledelse:... 10 Side 1
1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Kærvang blev foretaget den 26. april 2012 af surveyor Sofie Bratberg fra Region Hovedstaden og surveyor Anette Olsen fra Region Sjælland. Herudover medvirkede Lone Jakobi fra det nationale sekretariat i Folkesundhed og Kvalitetsudvikling som observatør. Såvel surveyors som observatør var underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden 2012-2014 er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger er forelagt et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Kærvang er et socialpsykiatrisk tilbud i Region Nordjylland ifølge SEL 108. Kærvang er et tilbud til voksne personer med svære almene psykiske lidelser. Beboernes psykiske funktionsnedsættelser er blandt andet skizofreni, maniodepressiv psykose, personlighedsforstyrrelser, svære demenssygdomme mm. Kærvang tilbyder dag-, døgn og bostøttemuligheder for disse borgere. Medarbejderstaben på Kærvang består af social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere, sygeplejersker, socialrådgiver, pædagoger og ergoterapeuter. Desuden er der ansat rengøringsassistenter, husassistenter til køkkenet, pedel og to kontorassistenter. Kærvang er uddannelsessted for sygeplejestuderende og social- og sundhedsassistentelever. Kærvang har to afdelinger: Tranevej og Midtbyen. Kærvang, Tranevej har 25-36 pladser, mens Kærvang-Midtbyen har 20 lejligheder. Kærvang Tranevej, ligger i udkanten af Nykøbing Mors i naturskønne omgivelser. Det er bygget i 1986 i et plan. Side 2
Bostedet er delt op i to afdelinger (opdelt i tre grupper) med op til 18 beboere i hver. Boligerne består af en stue på ca. 16 kvadratmeter samt en lille entre og eget toilet og bad i alt ca. 24 kvadratmeter. Hver gruppe har deres eget køkken-alrum, som et naturligt samlingssted. Der er terrasser til hver gruppe og lukkede haver og havehus. "Kærvang-Midtbyen" er en afdeling af Kærvang med 20 lejligheder, som er bygget under lov om almenboligbyggeri. Det er ibrugtaget i 2008. I stuen er der ott lejligheder og fælles køkken-alrum. På 1. sal er der fem lejligheder og fælles køkken-alrum samt personalefaciliteter. På 2. sal er der syv lejligheder. Hver lejlighed er på ca. 61-65 m2, har stue/køkken, soveværelse og et badeværelse. Der er personale på Kærvang døgnet rundt. Personalet er fast tilknyttet en gruppe, Der er to afdelingsledere på Tranevej samt en i Midtbyen. Kærvang er beliggende i Nykøbing Mors. På tidspunktet for det eksterne evalueringsbesøg var Kærvang fuldt belagt. Evalueringsbesøget foregik alene på Kærvang Tranevej. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér en angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med forstander Inger Marie Andersen, stedfortræder Birte Steenhock Nielsen og Kærvangs tre afdelingsledere: Mette Nielsen (gruppe 1), Gitte Hermand (gruppe 2) og Anne Berit Danielsen (gruppe 3; Midtbyen). Der blev desuden foretaget medarbejderinterview i fokusgruppe med deltagelse af to medarbejdere. Medarbejderne kom fra hver af grupperne 1 og 2. Ligeledes blev der gennemført interview med tre beboere. Beboerinterviewet foregik i fokusgruppe. Beboere og medarbejdere til interview var udvalgt på kriterium om, at medarbejdere der udvælges til medarbejderinterview skal være kontaktpersoner for de beboere, der deltager i interview. Surveyorteamet ønskede desuden at se individuelle planer for de beboere, der deltog i interview. Surveyorteamet foretog rundgang på hele Tranevej, og besøgte således både gruppe 1 og gruppe 2. Ved sags- og dokumentgennemgang havde surveyorteamet udvalgt fire individuelle planer, som de ønskede at gennemse med tilhørende dagbogsnotater. Herudover havde surveyorteamet følgende materiale til rådighed: Regionale retningslinjer og lokale instrukser Auditkonklusioner og vurderingsskemaer Valideringsark Ressourceprofil Livshistorie på en borger Referat af gruppens dag fra henholdsvis Midtbyen og gruppe 2 Grundmål/årsmål fra Midtbyen og gruppe 2 Udpluk af Kærvangs værdigrundlag Personrelateret APV på to beboere Referat af seneste beboerrådsmøde Referat af seneste arrangement med beboerdeltagelse Referat af ledermøde Side 3
Vedtægter og referat af seneste møde i Kærvangs venner Rapport fra seneste anmeldte socialfaglige tilsyn 2011 Side 4
5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Kærvang, vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Afgørelsen uddybes i det nedenstående. Standard 1.1 Kommunikation: Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1. Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. Retningslinjerne findes i en lokal instruks. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2. Ledelsen fortæller i interview, at medarbejderne anvender forskellige faglige metoder til at beskrive og afdække borgerens kommunikative formåen. Alle medarbejdere får en toårig fællesfaglig efteruddannelse i kommunikologi, som indeholder praksis i anerkendelse og validering. Medarbejderne bekræfter efteruddannelsen og oplyser, at de bruger og anvender metoder som eksempelvis anerkendende kommunikation 110 og validering. De tager udgangspunkt i borgerens kommunikation. Beboerne giver i interview udtryk for, at de oplever sig forstået og føler sig behandlet som mennesker. Dette indikerer, at medarbejderne formår at omsætte viden om den enkeltes kommunikative ressourcer. Ved dokumentgennemgang konstaterer surveyorne, at der i alle de fire individuelle planer fremgår beskrivelser af borgerens kommunikation og handleanvisninger. Ved rundgang observerer surveyorne, at flere beboere tager kontakt til personalet i positiv tone og giver et kram. Personalet møder borgeren med en positiv attitude, hvad der indikerer at viden om den kommunikative færdigheder omsættes i det daglige. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 som beskrevet i manual. Af vurderingsskemaerne fremgår, at det, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, at der foreligger en afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Ligeledes viser dokumentationsmaterialet, at det, i overensstemmelse med indikator 4, er vurderet, om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige Side 5
kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes. Det fremgår desuden, at evaluering og revidering af de kommunikative afdækninger har været vurderet ved auditeringen, i overensstemmelse med indikator 5. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. Planen indeholder et fokus for arbejdet med kommunikationsstandarden og, i overensstemmelse med indikator 6, konkrete mål for kvalitetsforbedringstiltagene. Samlet afgørelse for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt, idet alle indikatorer er helt opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse: Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1. Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. Retningslinjerne findes i en lokal instruks. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2. Ledelsen giver udtryk for, at det ikke fremgår så tydeligt, hvor meget beboerne inddrages i arbejdet med de individuelle planer. Det er meget forskelligt, om borgerne indgår, og det afhænger af beboernes forudsætninger. En afdelingsleder præciserer, at det kun fremgår af den individuelle plan, hvis borgeren ikke kan deltage, og pårørende oplyses som kilde. Det oplyses, at der altid indhentes mundtligt samtykke af borgeren, og at dette dokumenteres. En medarbejder giver i interview eksempel på, hvordan hun inddrager borgeren i den individuelle plan ved f.eks. at tage en bærbar pc med ind på borgerens værelse og skrive planen der eller ved samtale med borgeren. Borgeren får læst sin individuelle plan op og godkender det skrevne. Beboerne fortæller, at de har stor indflydelse på deres egen hverdag, men at de har nogle opgaver sammen med personalet. Vi gør tingene sammen, siger en borger. Ved dokumentgennemgang konstateres, at det i alle fire individuelle planer fremgår, hvordan borgeren ønsker at inddrages på Kærvang. I flere af planerne er der delmål, hvoraf det fremgår hvordan borgerens evne til at bruge sin indflydelse udvikles. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 som beskrevet i manual. Af vurderingsskemaerne fremgår, at det, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, om der foretages afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer. Side 6
Ligeledes viser dokumentationsmaterialet, at det, i overensstemmelse med indikator 4, er blevet vurderet, om den enkeltes ønsker til brugerinddragelse afklares og håndteres på en måde, så beboeren sikres størst mulig indflydelse på eget liv. Det fremgår desuden, at evaluering og revidering af afdækningerne af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse har været vurderet ved auditeringen i overensstemmelse med indikator 5. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. Planen indeholder et fokus for arbejdet med brugerinddragelsesstandarden og, i overensstemmelse med indikator 6, konkrete mål for kvalitetsforbedringstiltagene. Samlet afgørelse for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt, idet alle indikatorer er helt opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer: Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser, foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2. Ved ledelsesinterview fortælles, at de individuelle planer udarbejdes af første og anden kontaktperson. Det er en tidskrævende proces og ledelsen arbejder på en anden model, da alle relationsmedarbejdere ikke har lige kompetencer i skrift og formulering. Ledelsen fortæller desuden, at der ved kvalitetsovervågningen er fundet mangler i dokumentationen på evaluering og opfølgning på planerne. Der er udarbejdet en handleplan på dette punkt. Ved medarbejderinterview gives udtryk for, at der arbejdes med borgerens ønsker og behov: Blandt andet ved at lytte opmærksomt på borgerens udtryk for, hvad de ønsker og gerne vil. Når borgeren ikke kan udtrykke sig, læser medarbejderne planen op for borgeren og det tjekkes, om borgeren er enig i det skrevne. En medarbejder fortæller, at hun helst en gang måneden gennemgår den individuelle plan med sine borgere. Beboerne bekræfter i interview, at de deltager i de individuelle planer så meget, som de ønsker og magter. Ved dokumentgennemgang konstateres det, at det ikke fremgår af de enkelte individuelle planer hvor hyppigt der skal foregå en samlet evaluering af planen eller hvornår. Derimod fremgår der datoer for evaluering af de enkelte delmål. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3. Side 7
Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 som beskrevet i manual. Af vurderingsskemaerne fremgår, at det, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, om beboerens ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Det fremgår ligeledes, at det, i overensstemmelse med indikator 4, er blevet vurderet, om den individuelle plan er udarbejdet i et samarbejde med relevante parter og endvidere, i overensstemmelse med indikator 5, er blevet vurderet, om mål og delmål omsættes i daglig praksis. Det fremgår desuden, at evaluering og revidering af de individuelle planer, i overensstemmelse med indikator 6, har været vurderet ved auditeringen. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. Planen indeholder et fokus for arbejdet med dokumentation for evaluering og opfølgning på de individuelle planer. Der er, i overensstemmelse med indikator 6, angivet konkrete mål for kvalitetsforbedringstiltagene. Samlet afgørelse for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt, idet alle indikatorer er helt opfyldt. Tilbuddet har selv fundet mangler ved den interne kvalitetsovervågning, og har således udarbejdet en handleplan, som efter surveyornes vurdering vil føre til, at der følges op på den manglende dokumentation. Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger retningsgivende dokumenter, som indeholder retningslinjer for løbende afdækning af hvilke kompetencer, der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. Retningslinjerne findes i en lokalinstruks. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2. Ved ledelsesinterview oplyses det, at kompetencebehov løbende afdækkes og bliver fremlagt på ledermøder. Der planlægges kursusaktiviteter både internt og eksternt for Kærvang. Medarbejderne oplyser, at de kan fremføre kursusønsker og behov ved MUS og oplever en delvis indflydelse på deres efteruddannelse. Den ene medarbejder skal til at være vejleder for pædagogstuderende, som er noget nyt på Kærvang. Faglig opkvalificering foregår gennem kurser, supervision, daglig refleksion og sidemandsoplæring. Beboerne bekræfter at de oplever, at personalet er blevet dygtigere gennem årene. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 som beskrevet i manual. Det fremgår af vurderingsskemaet at det, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, at der foreligger en afdækning af kompetencebehovet i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Ligeledes viser dokumentati- Side 8
onsmaterialet, at det, i overensstemmelse med indikator 4, er vurderet om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for kompetenceudvikling. Samlet afgørelse for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt, idet alle indikatorer er helt opfyldt. Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger retningsgivende dokumenter for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. Retningslinjerne findes i en lokal instruks. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2. Ledelsen giver i interview udtryk for, at relationsmedarbejderne kender og ved, hvordan de kan få hjælp af arbejdsmiljørepræsentanten. Ledelsen fortæller desuden, at arbejdsmiljørepræsentanten er meget opsøgende. Der er supervision i gruppekonference hver 8. uge, og der er mulighed for mere, såfremt gruppen har behov. Medarbejderne fortæller hvordan de bruger hinanden og hinandens fagligheder. Hvis der er knas, er det vigtigt at være åbne over for hinanden. Hvis det ikke løser problemerne, kan det være nødvendigt at inddrage gruppelederen, sikkerhedsrepræsentant, tillidsrepræsentant. APV er lige gennemgået på gruppens dag. Både fysisk og psykisk arbejdsmiljø. MUS gennemføres hvert år herunder samtale om kompetenceudvikling. MED-uddannelse er planlagt efter ønske fra medarbejderrepræsentanterne. Ved dokumentgennemgang konstateres, at der i flere af de individuelle planer er udarbejdet borger-relaterede AP er. Arbejdsmiljøarbejdet på Kærvang i 2012 er desuden beskrevet i et årshjul. Beboerne udtrykker, at de oplever, at der er en god tone og de kan sige fra over for hinanden og for personalet. Når der har været konflikt imellem beboere, samler personalet de stridende parter og løser konflikten. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 som beskrevet i manual. Det fremgår, at man, i overensstemmelse med indikatorerne 3 og 4, har vurderet, om der arbejdes med APV på en måde, så medarbejdernes fysiske Side 9
og psykiske arbejdsmiljø udvikles samt vurderet, om der er arbejdet med trivselsmålinger, så det fremmer medarbejdernes trivsel. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. Samlet afgørelse for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt, idet alle indikatorer er helt opfyldt. Standard 2.3 Ledelse: Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger retningsgivende dokumenter for arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. Retningslinjerne findes i en lokal instruks. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2. Ledelsen såvel som medarbejdere fortæller i interview, at der tales om Kærvangs værdier i mange sammenhænge; blandt andet på gruppens dage og via de daglige refleksioner efter hver vagt. Ledelsen fortæller, at det er et bevidst valg på Kærvang, at der ikke hænger fire værdier på væggen, men at de er skrevet mere ud. Den grundigere beskrivelse gør det muligt at gå til hinanden og sige at det du gør her repræsenterer ikke værdierne for Kærvang. Ledelsen fortæller desuden, at der arbejdes med, hvad vi tænker om menneskelige relationer og reaktioner og hvordan vi skal reagere. Kærvang har også en NYHEDSBOG, hvor pårørende, relationsmedarbejdere og ledere kan skrive noget, som kommer alle ved, og som således også kan bruges til at følge op eller præcisere værdiarbejde. Ledelse og medarbejdere fortæller samstemmende, at flere har uddannelsen kommunikologi, som er af betydning for værdiarbejdet. Der udtrykkes desuden enighed om, at det værdibaserede giver en fornemmelse af at arbejde samme vej og hele tiden fokus på beboerens udvikling og tilgang. Beboerne udtrykker stor generel tilfredshed med Kærvang, idet de fortæller, at det er det bedste sted, de har været og ønsker at blive her til de dør. Dette kan understøtte, at medarbejderne omsætter værdier i den konkrete faglige praksis. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 i overensstemmelse med formkravene i manual. Af vurderingsskemaer fremgår, at det ved auditeringen (i overensstemmelse med indikator 3 og 4), er blevet vurderet, om medarbejderne introduceres til tilbuddets værdier i overensstemmelse med de ret- Side 10
ningsgivende dokumenter, henholdsvis om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer Samlet afgørelse for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt, idet alle indikatorer er helt opfyldt. Side 11
Dansk kvalitetsmodel på det sociale område www.socialkvalitetsmodel.dk