Test til patienter med KOL

Test til patienter med KOL Henrik Hansen Faglig konsulent, Danske Fysioterapeuter Fysioterapeut, Cand.scient.san

Agenda Hvilke test er let tilgængelige og anvendelige? Hvilke test anbefaler Danske Fysioterapeuter. Kort gennemgang af de enkelte test.

Tilgængelige og anvendelige test Gang test: 6 minutters gang test (6MWT) Shuttle walk test (SWT) incremental (incr), endurance (end) Cykel test: CPET (GOLD standard) Åstrand, 1-Punkt test Muskel styrke: Repetitions maksimum (RM-test) 30sek Rejse-sætte-sig

Anbefalede test GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IIII MCID Forholdsregler Problemstillinger 6MWT (X) (X) X X 6MWT: 54m (31 71m) BORG CR 10: Vær opmærksom på, at testen kan medføre Risiko for Loftseffekt for patienter med Ændring på to point eller mere svimmelhed, dyspnø KOL, GOLD I II og periodisk desaturering. Åstrand X X (X) (X) MCID? Tester skal have gennemført hjertestop kursus Vær opmærksom på, at testen kan medføre svimmelhed, dyspnø og periodisk desaturering. 30sek R.S.S X X X X Ændring større/mindre end 2x/30sek (knæ OA) Vær opmærksom på, at testen kan medføre svimmelhed Testresultatet er ikke validt, hvis patienten får betablokker Risiko for Loftseffekt for patienter med KOL, GOLD I II Reference materiale norm population findes. RM test X X X X MCID? Vær opmærksom på, at testen kan medføre svimmelhed Led smerter kan forhindre test.

6-MWT Udviklet i Amerika i 1982 af Butland RJ, inspireret fra 12- minutters coopers test og 12- minutters gangtest (1976). Mest anvendte test i Amerika, på patient grupper med KOL, Hjerteiskæmi og hjerteinsufficiens. Mest anvendte gangtest i KOL studier. Uforstyret gangbane (optimal længde 30m (20-50m)) Standardiseret instruktion Standard opmuntring Prøve forsøg (hvis muligt) Subjektiv pacing Monitorering (pulsoximetri/puls) SLUT BORG CR-10 Resultat - tilbagelagte meter www.maaleredskaber.dk Anbefales som valg af gangtest af ATS. Butland RJ et al BMJ 1982:284:1607-1608 ATS statement :Guidelines for the six minute walking test Am J Respir Crit Care Med 2002;166;111-117

6-MWT - reproducerbarhed Test-retest reliabilitet (ICC: 0,87 (95%CI: 0,78-0,93) M Andersson et al. 2011 Validitet Korrelations koefficient (0,51-0,81) med GOLD standard Vo2- max cykeltest. Brown et al. 2007 Minimal Clinically importance difference (MCID) 54m (95%CI: 37-71m). Redelmeier et al. 1997. Knox A et al Thorax 1988;43:388-392 Guyatt G et al Thorax 1984;39:818-822

6-minute walk test Brown et al 2007

6MWT - Reference values 2,281 participants, > 68 years old, mean value 344 (88)m (men 362m, women 332m). Men: (7.57 x ht cm) (5.02 x age)- (1.76 x wt kg) -309m Female (2.11 x ht cm) (5.78 x age) (2.29 x wt kg) 667m Enwright P et al Chest 2003;123:387-398 51 participants, 50-85 years, mean value 631 (93)m (84m greater in men) 218 + (5.14 x height 5.32 age) (1.80 wt + 51.31 x sex) Trooster et al Europ Resp J 1999;14:270-274 MCID 54m (Redelmeier D et al Am J Crit Care Resp Med 1997)

6-minute walk test Chetta et al. 2009

6-Minute walk test Faktorer der påvirker til kortere gang distancen: Lav kropshøjde (korte ben) Alder Forøget kropsvægt Kvindeligt køn Kognitive dysfunktioner Kort gangbane (dvs. mange stop og drejninger Kroniske sygdomme i hjerte og lunger Slidgigt Chetta et al. 2009

6 Minute walk test Faktorer der påvirker til længere gang distancen: Høj kropshøjde (lange ben) Alder Normal kropsvægt Mandligt køn Høj motivation Optimal gangbane Indlæringseffekt Ilt supplement symptom lindrende medicin indtag (kort tids) Chetta et al. 2009

Prognosis BODE-index score 0 1 2 3 FEV1 >65 50-64 36-49 <35 (% pred) Distance walked m (6MWT) > 350 250-349 150-249 MRC 0-1 2 3 4 BMI >21 <21 <149 The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Celli, B et al NEJM 2004;350:1005-12. 1 point increase in BODE score results in an increase in hazard ratio for death of 1.34 (95% CI 1.26-1.42), and death from respiratory cause was 1.62 (1.48-1.77).

6-Minute walk test Udstyr: Test protokol* www.fysio.dk/fafo/maleredskaber Stop ur* To kegler* Afmålt gang bane* Triptæller ell. andet Borg anstrengelse og dyspnø skala Pulsoxymeter Evt. Ilt-supplementation. Evt. Medicin

Incremental Shuttle walk test (incrswt) incrswt udviklet i England i 1992 af Singh. Pandang til 6-min walk test, med formål et eliminerer bias (motivation, instruktion etc.) Maksimal test. Der findes INGEN referenceramme til normal befolkning. 10 meter bane markeret med kegler 9m fra hinanden. Metronom lyd signal øger tempo gradvist Tempo øges hvert minut Ingen opmuntring Test slutter når tempo ikke kan øges. Fejler at nå kegle inden lydsignal. Result i meter Monitorering af Puls, BORG CR-10, saturation Singh S et al 1992 Thorax

incrswt- reproducerbarhed Korrelations koefficient (0,73-0,88) med GOLD standard Vo2- max cykeltest. Singh S et al 1994 400 350 * 345 376 378 Korrelations koefficient (0,70-0,91) med 6-min walk. Brown et al. 2007 Minimal Clinically importance difference (MCID) 50m Lacasse y et al 2006 300 250 200 150 100 50 0 ISWT Singh S et al Thorax 1992;47:1019-24

Endurance Shuttle walk test (endswt) 10 meter bane markeret med kegler 9m fra hinanden. Metronom lyd signal bestemmer tempo. Tempo er = 85% af incrswt sluttempo. Ingen opmuntring Test slutter når tempo ikke kan øges. Fejler at nå kegle inden lydsignal. Resultat i sekunder Monitorering af Puls, BORG CR-10, saturation Revill et al Thorax 1999;54:213-222

endswt- reproducerbarhed Korrelations koefficient med GOLD standard Vo2-max cykeltest.?? Korrelations koefficient med 6- min walk.?? 400 350 300 250 200 * 251 310 325 150 Minimal Clinically importance difference (MCID)?? 100 50 0 ESWT Revill S et al Thorax 1999;54:213-222

Sammenligning af 6MWT & endswt efter 8ugers rehabiliteri ng Changes post rehab 6MWT 17%, 20% opnåede MCID 700 600 500 400 300 313 351 420 633 endswt 92% 20% opnåede ceilling effect. 200 100 0 6MWT ESWT 22 patients recruited, mean FEV 1 0.93l, age 71 yrs, mean ISWT 251(115)m. Konklusion the ESWT appears to be more sensitive to rehabilitation than the 6MWT Eaton et al Chronic Respiratory Disease 2006;3:3 9

Shuttle walk test (SWT) Udstyr: Test protokol* www.lungeforening.dk Trip tæller ell. andet Stop ur* To kegler* Afmålt gang bane* Borg dyspnø skala* Pulsoxymeter(*) Evt. Ilt-supplementation. Evt. Medicin

Borg skalaer

6MWT versus SWT 6MWT: Fordele: Nemmere at udføre Tager max. 10min Ligner dagligdags aktiviteter Referenceværdier eksistere MCID eksistere Videnskabelig afprøvet. Generisk på tværs af diagnoser Ulemper: Subjektivt pace Motivation Learning effect Shuttle walk test: Fordele: Maksimal udtrætning + udholdenhed Korrelerer bedre med Vo2-max GOLD-test. Mere sensitiv overfor forbedringer ifm. interventioner Ligner hårde dagligdags aktiviteter ex. gå på trapper. Objektivt pace Ulemper: komplekse at udføre Tager 20min++ Muskuloskeletale sm. Begrænser max gang test Ingen referenceværdier MCID eksistere ikke. Kun afprøvet på KOL og hjertesvigt, ikke generisk på tværs af diagnoser.

Anbefalede test GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IIII MCID Forholdsregler Problemstillinger 6MWT (X) (X) X X 6MWT: 54m (31 71m) BORG CR 10: Vær opmærksom på, at testen kan medføre Risiko for Loftseffekt for patienter med Ændring på to point eller mere svimmelhed, dyspnø KOL, GOLD I II og periodisk desaturering. Åstrand X X (X) (X) MCID? Tester skal have gennemført hjertestop kursus Vær opmærksom på, at testen kan medføre svimmelhed, dyspnø og periodisk desaturering. 30sek R.S.S X X X X Ændring større/mindre end 2x/30sek (knæ OA) Vær opmærksom på, at testen kan medføre svimmelhed Testresultatet er ikke validt, hvis patienten får betablokker Risiko for Loftseffekt for patienter med KOL, GOLD I II Reference materiale norm population findes. RM test X X X X MCID? Vær opmærksom på, at testen kan medføre svimmelhed Led smerter kan forhindre test.

Adaptationer til aerob træning Konditallet: max iltoptagelse pr minut pr kg legemsvægt Direkte test CPET Indirekte alternativer: Watt max Et-punkts test/åstrand VTT / Borg-15 http://fysio.dk/fafo/maleredskaber/maleredskaber-alfabetisk/konditionstest/ I DK oftest på ergometercykel 23

Test af muskelstyrke Direkte test Med isokinetisk eller isometrisk dynamometer kan muskelstyrke bestemmes ret præcist Håndholdt dynamometer ser lovende ud 1RM Indirekte test 3-10RM Rejse-sætte-sig, push-up osv osv 24

RM (repetition maximum) 1RM er den maximale vægt, der kan løftes netop 1 gang. 5RM er den maximale vægt, der kan løftes netop 5 gange. 5RM er altså lige så hårdt for dig som for fru Hansen på 88. Godt ifm. træningsplanlægning. 1 eller flere RM 25

Test af muskelstyrke med RM-test finde den rigtige vægt hurtigst muligt. (hvis pt udtrættes påvirkes resultatet) Det kræver rutine! Minimum 10 test før resultatet kan bruges. OBS! Det gælder om at nå målet med færrest mulige testforsøg. 26

Omregningstabel Beyer et al. Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. 2008 Indirekte RM test giver et estimat på 1RM, der vil være lidt usikkerhed, og forskellige beregningsmetoder. http://www.motion-online.dk/styrketraening/artikler/rm-beregner/ (OBS! benpres ser anderledes ud end andre muskelgrupper! r = antal repetitioner, w = vægt 1. Brzycki M. Predicting a one-rep max from reps-to-fatigue. J Health Phys Educ Recreation Dance 1993;64:88-90. 2. Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. Prediction of one repetition maximum strength from multiple repetition maximum testing and anthropometry. J Strength Cond Res 2006 Aug;20(3):584-92. 27

RM-beregning Opgave 1: En person presser 60,0kg i benpres lige netop 5 gange. Hvad er Personens 1RM? Svar v. tabel: 1RM: ((60,0/88%) x 100) = 68,18kg v. Formel 1RM: (36/(37-5)) x 100 = 67,50kg

RM-beregning Opgave 2: En persons 1RM i benpres er blevet bestemt til 90,0kg. Hvilken vægt skal personen træne med, hvis der skal trænes 2 sæt med 10RM? beregning v. tabel 10RM: 0,75 x 90 = 67,5kg

RM-beregning Opgave 3: En kvinder er RM-testet i benpres. Hun kunne lige netop tage 70kg 8 gange. Hvor mange kilo skal der på hvis hun skal træne 2 sæt á 10RM? Beregning v. tabel: 1RM: (70/80%) x 100 = 87,5kg 10RM: 0,75 x 87,5 = 65,63kg

RM-test Et par lette opvarmingssæt (som testen) Der vælges en vægt, der kan løftes, men giver modstand. Forøg vægten (brug din faglighed!!!) Fortsæt med at øge vægten indtil der kan løftes 1, 3, 5 eller 10 reps Ved mere end 3RM test udføres ikke alle gentagelser ved hvert forsøg Ved 10RM: forsøge at ramme 8-10RM. 31

Reliabilitet & validitet Test-retest Reliabiliteten ved 1RM er vist adskillige gange, og fundet god, også hos fysisk utrænet personer (ICC>0,99) Reliabiliteten ved indirekte styrketest (mere end 1RM) er ikke belyst så godt, og ikke på ptt/svage (og måske stiger usikkerheden med antal reps??) (r-værdier: 0,89-0,99, R²-værdier 0.96-0,99) Validiteten ved 1RM er vist flere gange, og synes uomtvistelig (rværdier 0,86-0,96) Validiteten ved indirekte styrketest (mere end 1RM) er ikke belyst ret godt, og ikke på ptt/svage Knutzen K, Brilla LM, Caine D. Validity of 1RM prediction equations for older adults Der må forventes en vis læringseffekt (spec. benpres) hvorfor det tilrådes at teste mere end en gang ved start Tagesson, S. og Kvist, J. (2007), Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. (2006), Levinger, I., Goodman, C., Hare, David L., Jerums, G., Toia, D. og Selig, S. (2009). 32

Rejse-sætte-sig test (RSS) En del af Senior fitness test (Rikli RE, Jones CJ 1999) Proxy mål for muskelstyrke og udholdenhed i benene. Reference materiale på ca. 7.100 personer på 60-94 årige Prædiktor - risiko funktions tab Anbefales af American College of Sports Medicine i deres Advice on Active Aging, at ældre 60-95-årige benytter 30-sek. Rejse-sætte-sig test (som en af tre SFT-test) til at monitorere deres fitness

Reproducerbarhed (RSS) Test-retest reliabilitet (ICC: 0,89 (95%CI: 0,79-0,93) Jones CJ et al. 1999 Validitet Korrelations koefficient (0,77 (95%CI: 0,64-0,85) med 1RM benpres. Jones CJ et al. 1999 Validitet Korrelations koefficient (0,46 (95%CI:?-?) med 1RM benpres. Benton MJ 2009 Minimal Clinically importance difference (MCID) 2x RSS.!! På OA ptt.

Referencer Brown CD, Wise RA. Field Tests of Exercise in COPD: The Six-Minute Walk Test and the Shuttle Walk Test. COPD 2007 (4): 217-223. Enright P. The six-minute walk test. Respir care 2003 (8): 783-85. Redelmeier DA, Bayoumi AM, et al Interpreting small differences in functional status: the Six Minute Walk test in chronic lung disease patients. Am J Respir Crit Care Med 1997 (4):1278 1282. Chetta A, Giovanna P et al. The Walking Capacity Assessment in the Respiratory Patient. Respiration 2009 (77): 361-367. Singh SJ, Morgan MD et al. Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax 1992 (47): 1019 1024. Eaton T, Young P, Nicol K, Kolbe J. The endurance shuttle walking test: a responsive measure in pulmonary rehabilitation for COPD patients. Chron Respir Dis. 2006;3(1):3-9. Revill SM, Morgan MD, Singh SJ, Williams J, Hardman AE. The endurance shuttle walk: a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999 Mar;54(3):213-22. Guyatt GH, Pugsley SO, Sullivan MJ, Thompson PJ, Berman L, Jones NL, Fallen EL, Taylor DW. Effect of encouragement on walking test performance. Thorax. 1984 Nov;39(11):818-22. Knox AJ, Morrison JF, Muers MF. Reproducibility of walking test results in chronic obstructive airways disease. Thorax. 1988 May;43(5):388-92.

Referencer Tagesson, S. og Kvist, J. (2007) Intra- and interrater reliability of the establishment of 1 repetition maximum on squat and seated knee extension. Journal of strength and conditioning research. Vol. 21(3), s. 801-807. Brzycki M. Predicting a one-rep max from reps-to-fatigue. J Health Phys Educ Recreation Dance 1993;64:88-90. Knutzen K, Brilla LM, Caine D. Validity of 1RM prediction equations for older adults. J Strength Cond Res 1999;13:242-6. Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. Prediction of one repetition maximum strength from multiple repetition maximum testing and anthropometry. J Strength Cond Res 2006 Aug;20(3):584-92. Levinger, I., Goodman, C., Hare, David L., Jerums, G., Toia, D. og Selig, S. (2009). The reliability of the 1RM strength test for untrained middle-aged individuals. Journal of Science and Medicine in Sport. Vol. 12, s. 310-318 Benton MJ, Alexander JL: Validation of functional fitness tests as surrogates for strength measurement in frail, older adults with COPD. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:579 586. A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults. Research Quarterly for Exercise and Sport [0270-1367] Jones, C J år:1999 vol.:70 iss:2 s.:113-119 Rikli RE, Jones CJ. Functional fitness normative scores for community-residing older adults, ages 60-94. Journal of aging and physcial activity 1999, 7, 162-181.